Madopar 250

Farmakokinetické interakce

Současné podávání anticholinergního přípravku trihexyfenidyl se standardními lékovými formami
levodopy-benserazidu snižuje rychlost absorpce levodopy, rozsah absorpce se nemění.

Síran železnatý snižuje maximální koncentraci a AUC levodopy v plazmě o 30-50 %.
Farmakokinetické změny pozorované při současné léčbě síranem železnatým a levodopou jsou
pravděpodobně klinicky významné u některých (nikoli u všech) pacientů.

Metoklopramid zvyšuje rychlost absorpce levodopy.

Domperidon může zvyšovat biologickou dostupnost levodopy zvýšením absorpce levodopy ve
střevě.

Farmakodynamické interakce

Neuroleptika, opioidy a antihypertenziva obsahující reserpin inhibují účinek levodopy-benserazidu.

Současné podání antipsychotik schopných blokovat dopaminové receptory, především antagonistů
D2-receptoru, může působit proti antiparkinsonským účinkům levodopy-benserazidu, proto má být
užíváno s opatrností a pacient má být pečlivě sledován pro ztrátu antiparkinsonského účinku a
zhoršení parkinsonských příznaků. Levodopa může snižovat antipsychotické účinky těchto léků. Tyto
léky mají být současně podávány s velkou opatrností.

K symptomatické ortostatické hypotenzi došlo, pokud byla kombinace levodopy a inhibitoru
dekarboxylázy přidána k léčbě pacientů, kterým již byla podávána antihypertenziva. S opatrností je
třeba zahájit podávání levodopy-benserazidu u pacientů s antihypertenzivní medikací. Je nutné
sledovat krevní tlak, aby bylo možné v případě potřeby upravit dávku kteréhokoliv z léků.

Současné podávání levodopy-benserazidu se sympatomimetiky (látky jako epinefrin, norepinefrin,
isoproterenol nebo amfetamin, které stimulují sympatický nervový systém) může zesílit jejich účinky,
a proto nejsou tyto kombinace doporučovány. Je-li nezbytné podávat tyto látky současně, je nutné
pečlivé monitorování kardiovaskulárního systému a případně redukce dávek sympatomimetik.

Je-li žádoucí podávat levodopu-benserazid pacientům, kteří užívají ireverzibilní neselektivní
inhibitory MAO, má být podávání levodopy-benserazidu zahájeno alespoň 2 týdny po přerušení
podávání inhibitorů MAO. V opačném případě může dojít ke vzniku hypertenzní krize (viz bod 4.3).
Selektivní inhibitory MAO-B, jako je selegilin a rasagilin a selektivní inhibitory MAO-A, jako je
moklobemid, mohou být podávány pacientům užívajícím levodopu-benserazid.
U pacientů užívajících selektivní inhibitor MAO je doporučeno upravit dávku levodopy-benserazidu
podle individuální potřeby pacienta jak z hlediska účinnosti, tak snášenlivosti. Kombinace
selektivních inhibitorů MAO-A a MAO-B je ekvivalentní neselektivní inhibici MAO, a proto nesmí
být tato kombinace podávána zároveň s levodopou-benserazidem (viz bod 4.3).

Kombinace s jinými látkami s antiparkinsonským účinkem, např. s anticholinergiky, amantadinem,
selegilinem, bromokriptinem a agonisty dopaminu jsou povoleny, i když mohou zintenzivnit jak
žádoucí, tak nežádoucí účinky přípravku. V těchto případech může být nezbytné redukovat dávkování
levodopy-benserazidu nebo současně podávaného přípravku, obzvláště v případě souběžné léčby
inhibitory COMT. Při zahájení terapie levodopou-benserazidem nemají být anticholinergika
vysazena náhle, protože levodopa začíná účinkovat až po určité době latence.

Levodopa může ovlivňovat výsledky laboratorních testů u katecholaminů, kreatininu, kyseliny
močové a glukózy. Výsledky testů moči na přítomnost ketolátek mohou být falešně pozitivní.

U pacientů užívajících levodopu-benserazid lze pozorovat falešně pozitivní výsledky Coombsova
testu.

Potrava bohatá na bílkoviny může snižovat absorpci levodopy z gastrointestinálního traktu.
Levodopa je velká neutrální aminokyselina (LNAA) a soutěží s LNAA z bílkovin v potravinách o
transport přes žaludeční sliznici a hematoencefalickou bariéru.

Při celkové anestezii halotanem je třeba levodopu-benserazid vysadit 12 až 48 hodin před
chirurgickým výkonem, neboť může docházet ke kolísání krevního tlaku a/nebo k výskytu srdeční
arytmie.

Celková anestezie navozená jinými anestetiky viz bod 4.4.