Levothyroxine accord

Antidiabetika
Levothyroxin může snižovat účinek antidiabetik. Z toho důvodu mají být pravidelně kontrolovány
hladiny glukózy v krvi na začátku substituční léčby hormony štítné žlázy a dávkování
antidiabetik má být v případě potřeby upraveno.

Kumarinové deriváty
Účinek antikoagulační léčby může být zesílen, protože levothyroxin vytěsňuje antikoagulancia z
vazby na plazmatické proteiny, což může zvyšovat riziko krvácení, např. krvácení do CNS nebo
gastrointestinální krvácení, zvláště u starších pacientů. Proto je nutné pravidelně sledovat

koagulační parametry na začátku a v průběhu kombinované léčby. Pokud to je nutné, má být
upraveno dávkování antikoagulancia.

Inhibitory proteázy
Inhibitory proteázy (např. ritonavir, indinavir, lopinavir) mohou ovlivnit účinek levothyroxinu.
Doporučuje se pečlivě sledovat parametry hormonů štítné žlázy. V případě potřeby může být dávka
levothyroxinu upravena.

Fenytoin
Fenytoin může ovlivnit účinek levothyroxinu vytěsněním levothyroxinu z plazmatických proteinů,
což vede ke zvýšenému podílu fT4 a fT3. Na druhé straně fenytoin zvýšuje hepatální metabolismus
levothyroxinu. Doporučuje se pečlivé sledování hladin tyroidálních hormonů.

Kolestyramin, kolestipol
Požití iontoměničových pryskyřic, jako jsou kolestyramin a kolestipol, inhibuje absorpci
levothyroxinu. Levothyroxin se proto má užívat 4-5 hodin před podáním takovýchto přípravků.

Hliník, soli železo a vápníku
U přípravků obsahujících hliník (antacida, sukralfát) byla v literatuře hlášena možnost snížení
účinku levothyroxinu. Léky obsahující levothyroxin se proto mají podávat minimálně dvě
hodiny před podáním léků s obsahem hliníku.
Totéž platí pro léčivé přípravku obsahující soli železa a vápníku.

Salicyláty, dikumarol, furosemid, klofibrát
Salicyláty, dikumarol, furosemid ve vysokých dávkách (250 mg), klofibrát a další látky mohou
vytěsnit levothyroxin z vazby na plazmatické proteiny, což vyvolává zvýšenou frakci fT4.

Orlistat
V případě společného užívání orlistatu a levothyroxinu může dojít k hypotyreóze a/nebo ke
snížení kontroly hypotyreózy. Může se jednat o důsledek snížené absorpce solí jódu a/nebo
levothyroxinu.

Sevelamer
Sevelamer může snižovat absorpci levothyroxinu. Proto se doporučuje, aby byli pacienti sledováni
s ohledem na změny funkce štítné žlázy na začátku nebo na konci současné léčby. V případě
potřeby musí být dávka levothyroxinu upravena.

Inhibitory tyrosinkinázy
Inhibitory tyrosinkinázy (např. imatinib, sunitinib) mohou snižovat účinnost levothyroxinu. Proto
se doporučuje, aby byli pacienti sledováni s ohledem na změny funkce štítné žlázy na začátku a
na konci současné léčby. V případě potřeby musí být dávka levothyroxinu upravena.

Propylthiouracil, glukokortikoidy, beta-sympatolytika, amiodaron a kontrastní látky obsahující jód
Tyto látky inhibují periferní konverzi T4 na T3.
V důsledku vysokého obsahu jódu může amiodaron vyvolat hypertyreózu a rovněž hypotyreózu.
Zvláštní opatrnost je doporučena v případě nodulární strumy s možností nerozpoznané autonomie.

Sertralin, chlorochin/proguanil
Tyto látky snižují účinnost levothyroxinu a zvyšují hladinu TSH v séru.
Léčivé přípravky indukující enzymy
Léčivé přípravky indukující enzymy, jako jsou barbituráty nebo karbamazepin, mohou zvyšovat
hepatální clearance levothyroxinu.


Estrogeny
Ženy užívající antikoncepční přípravky s obsahem estrogenu nebo ženy po menopauze užívající
hormonální substituční léčbu mohou mít zvýšenou potřebu levothyroxinu.

Výrobky s obsahem sóji
Výrobky s obsahem sóji mohou snižovat intestinální absorpci levothyroxinu. Může být proto
nutná úprava dávkování přípravku Levothyroxine Accord, zvláště na začátku nebo po ukončení
užívání doplňků stravy s obsahem sóji.