Sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU


1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

FULLHALE 25 mikrogramů/125 mikrogramů/dávka suspenze k inhalaci v tlakovém obalu

FULLHALE 25 mikrogramů/250 mikrogramů/dávka suspenze k inhalaci v tlakovém obalu

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna odměřená dávka přípravku FULLHALE obsahuje:
Salmeterolum 25 mikrogramů (jako salmeteroli xinafoas) a fluticasoni propionas 125 nebo
250 mikrogramů (aplikované ventilem). To odpovídá salmeterolum 21 mikrogramů a
fluticasoni propionas 110 nebo 220 mikrogramů podaným pomocí aplikátoru (podaná dávka).

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Suspenze k inhalaci v tlakovém obalu.

Nádobka obsahuje bílou homogenní suspenzi.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Přípravek FULLHALE je indikován k pravidelné léčbě bronchiálního astmatu tam, kde je
vhodné podávání kombinovaného přípravku (dlouhodobě působícího agonisty
β2-adrenoreceptorů a inhalačního kortikosteroidu):
- u pacientů s nedostatečnou kontrolou astmatu při léčbě inhalačními kortikosteroidy a
krátkodobě působícím agonistou β2-adrenoreceptorů používaným dle potřeby
nebo
- u pacientů s již dostatečnou kontrolou při léčbě inhalačními kortikosteroidy a dlouhodobě
působícím agonistou β2-adrenoreceptorů.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Přípravek FULLHALE je určen pouze k inhalačnímu podání.

Pacienti mají být poučeni, že k dosažení optimálního přínosu se musí přípravek FULLHALE
používat denně, i když je pacient bez příznaků.
Pacienti mají být pravidelně kontrolováni lékařem, aby se aplikovaná síla přípravku
FULLHALE udržovala na optimální úrovni a měnila se jen na doporučení lékaře. Dávka musí
být titrována na nejnižší dávku, při které je dosažena účinná kontrola příznaků.

Tam, kde je kontrola příznaků dosažena nejnižší silou přípravku FULLHALE
(25/125 mikrogramů), by se mělo v dalším kroku přistoupit k výměně za jiný inhalační
přípravek se salmeterolem a flutikasonem, který je dostupný v nižší síle (25/50 mikrogramů).


Alternativně, doporučuje-li to ošetřující lékař, pacientům potřebujícím dlouhodobě působící
agonisty β2-adrenoreceptorů může být salmeterol/flutikason-propionát titrován na dávku
podávanou jednou denně, která by odpovídajícím způsobem nemoc kontrolovala. V případě
dávkování jednou denně u pacientů s anamnézou nočních příznaků má být dávka podána
večer a u pacientů s anamnézou příznaků vyskytujících se během dne má být dávka podána
ráno.

Pacientům má být podána taková síla přípravku se salmeterolem/flutikason-propionátem,
která obsahuje dávku flutikason-propionátu odpovídající závažnosti jejich onemocnění.

Předepisující lékař si má být vědom toho, že u pacientů s astmatem je flutikason-propionát
stejně účinný jako jiné inhalační steroidy přibližně v poloviční mikrogramové denní dávce.
Pokud by pacient potřeboval dávky mimo doporučený dávkovací režim, mají být předepsány
odpovídající dávky β2-agonisty a/nebo kortikosteroidu.

Poznámka: Pokud je doporučená dávka flutikason-propionátu vyšší než 250 mikrogramů,
musí být použit alternativní přípravek.

Doporučené dávky:
Dospělí a dospívající starší 12 let:
• Dvě inhalace 25 mikrogramů salmeterolu a 125 mikrogramů flutikason-propionátu dvakrát
denně
nebo
• Dvě inhalace 25 mikrogramů salmeterolu a 250 mikrogramů flutikason-propionátu dvakrát
denně.

V případech, kdy chybí jedno nebo dvě kritéria závažnosti, nebyl ve srovnání s používáním
samotného inhalačního flutikason-propionátu v úvodní léčbě pozorován jednoznačný přínos.
Obecně lze říci, že inhalační kortikosteroidy nadále představují léky první volby pro většinu
pacientů. Přípravek FULLHALE není určen k počáteční léčbě mírné formy astmatu.

Použití spaceru při inhalaci přípravku FULLHALLE se doporučuje u pacientů, kteří mají
nebo pravděpodobně mohou mít potíže s koordinací podání přípravku s nádechem.

Mohou být použity (v závislosti na národních doporučeních) spacery jako je například
Volumatic nebo AeroChamber Plus nebo jiné. Farmakokinetické údaje jednotlivé dávky
prokázaly, že systémová expozice salmeterolu a flutikason-propionátu se může při používání
různých spacerů měnit (viz bod 4.4).

Pacienti mají být poučeni o správném použití a péči o jejich inhalátor a spacer a jejich
technika má být kontrolována, aby bylo zajištěno dodání optimální inhalační dávky do plic.
Pacienti mají nadále používat stejnou značku spaceru, protože přecházení mezi různými
typy spacerů může vést ke změnám dávky dodané do plic (viz bod 4.4).
Po zavedení nebo změně spaceru musí následovat opakovaná titrace na nejnižší účinnou
dávku.

Zvláštní skupiny pacientů:
U starších pacientů nebo u pacientů s poruchou funkce ledvin není třeba dávku upravovat.
Údaje o aplikaci salmeterolu/flutikason-propionátu pacientům s poruchou funkce jater nejsou
k dispozici.

Návod k použití:
Pacienti mají být poučeni o správném používání jejich inhalátoru (viz příbalová informace).

Během inhalace musí pacient sedět nebo stát. Inhalátor je určen pro použití ve svislé poloze.

Testování inhalátoru:
Před prvním použitím má pacient odstranit kryt náustku jemným stlačením po jeho stranách,
inhalátor dobře protřepat, držet ho mezi prsty a palcem, přičemž palec je na spodní straně pod
náustkem, a vystříknout čtyři dávky do vzduchu, aby se ujistil, že inhalátor funguje. Inhalátor
je třeba protřepat bezprostředně před každým vdechem. Jestliže nebyl inhalátor používán
týden nebo déle, sejme se kryt náustku, pacient má inhalátor dobře protřepat a vystříknout dvě
dávky do vzduchu.

Použití inhalátoru:
1. Pacienti mají odstranit kryt náustku jemným stlačením po jeho stranách.
2. Pacienti mají zkontrolovat přítomnost uvolněných částí uvnitř a vně inhalátoru a to
včetně náustku.
3. Pacienti mají inhalátor dobře protřepat a znovu se ujistit, že nedošlo k uvolnění
žádných částí, a že je obsah inhalátoru rovnoměrně promíchán.
4. Pacienti mají držet inhalátor ve svislé poloze mezi prsty a palcem, s palcem na spodní
straně, pod náustkem.
5. Pacienti mají pohodlně vydechnout a poté vložit náustek do úst mezi zuby a sevřít ho
okolo svými rty. Pacienty je třeba poučit, že náustek nesmí skousnout.
6. Pacienti se začnou pomalu a plynule nadechovat ústy a těsně poté, co začnou
s nádechem, stlačí horní část inhalátoru směrem dolů, aby se uvolnila odměřená
dávka přípravku FULLHALE a přitom ji plynule vdechují co nejhlouběji do plic.
7. Zatímco pacienti zadržují dech, vyjmou inhalátor z úst a sejmou prst z horní části
inhalátoru. Pacienti mají zadržet dech na tak dlouho, jak je to možné.
8. Pokud chtějí pacienti provést aplikaci druhé dávky, mají držet inhalátor ve svislé
poloze a vyčkat asi půl minuty, než začnou opakovat postup podle bodů 3 až 7.
9. Pacienti mají ihned po podání dávky nasadit kryt náustku zpět do správné polohy, a to
silným zatlačením, dokud ve správné pozici kryt nezacvakne. Nasazení nevyžaduje
užití nadměrné síly a kryt náustku ve správné pozici zaklapne.

DŮLEŽITÉ
Pacienti nemají mezi body 5, 6 a 7 spěchat. Je důležité, aby pacienti těsně před použitím
jejich inhalátoru začali dýchat co nejpomaleji. Při několika prvních aplikacích mají pacienti
provést nácvik před zrcadlem. Pozorují-li pacienti „mlhu“ vycházející z horní části jejich
inhalátoru nebo kolem jejich úst, je třeba začít znovu od bodu 3.

Pacienti si mají po každé dávce léku vypláchnout ústa vodou a vyplivnout, a/nebo si vyčistit
zuby, aby se minimalizovalo riziko orofaryngeální kandidózy a chrapotu.

Pokud indikátor ukazuje číslo „40“ a barva na indikátoru dávky se změní ze zelené na
červenou, má pacient dostat náhradní inhalátor. Pacient má přestat používat inhalátor, pokud
indikátor ukazuje „0“, protože zbylá dávka vycházející z přístroje nemusí být dostatečná pro
aplikaci plné dávky. Pacienti se nikdy nemají pokoušet změnit čísla na indikátoru nebo
odpojovat indikátor od otočného aplikátoru. Indikátor není možné resetovat a je trvale
připojen k otočnému aplikátoru.

Čištění:
Inhalátor se má čistit alespoň jednou týdně.
1. Odstraní se kryt náustku.
2. Nádobka se nevyjímá z plastového pouzdra.
3. Vnitřní i vnější část náustku a plastové pouzdro se otře suchým hadříkem nebo
kapesníkem.

4. Kryt náustku se nasadí zpět do původní pozice. Nasazení nevyžaduje užití nadměrné
síly, kryt ve správné pozici zaklapne.
KOVOVOU TLAKOVOU NÁDOBU NEDÁVEJTE DO VODY

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Léčba astmatu má probíhat podle postupného programu a odezva pacienta má být sledována
klinickým a funkčním vyšetřením plic.

Salmeterol/flutikason-propionát není určen k léčbě akutních astmatických příznaků, pro které
je požadován inhalační bronchodilatátor s rychlým a krátkodobým účinkem. Pacienty je třeba
poučit, aby u sebe vždy měli přípravek určený k úlevě při akutním astmatickém záchvatu.

Pacienti nemají zahajovat používání salmeterolu/flutikason-propionátu během exacerbace
nebo při významném nebo rychle se zhoršujícím astmatu.

V průběhu léčby salmeterolem/flutikason-propionátem může docházet k závažným
nežádoucím účinkům nebo exacerbacím souvisejícím s astmatem. Pacienti mají být požádáni,
aby pokračovali v léčbě, ale vyhledali lékařskou pomoc, pokud příznaky astmatu zůstávají
nekontrolovány nebo se po zahájení léčby salmeterolem/flutikason-propionátem zhoršují.

Rostoucí potřeba aplikace úlevové léčby nutné k úpravě vzniklých příznaků (krátkodobě
působícími agonisty β2-adrenoreceptorů) nebo snížené odpovědi na úlevovou léčbu svědčí o
zhoršení kontroly astmatu a pacienti mají být pravidelně kontrolováni lékařem.
Náhlé a progresivní zhoršení kontroly astmatu potenciálně ohrožuje život a pacient se má
podrobit neodkladnému lékařskému vyšetření. Je třeba zvážit zintenzivnění léčby
kortikosteroidy. Lékařské vyšetření je zapotřebí také tehdy, pokud se při současné dávce
salmeterolu/flutikason-propionátu nepodaří zajistit dostatečnou kontrolu astmatu. Je třeba
zvážit přídatnou léčbu kortikosteroidy.

Jakmile jsou příznaky astmatu pod kontrolou, je možné uvažovat o postupném snižování
dávky salmeterolu/flutikason-propionátu. Je důležité, aby tito pacienti byli pravidelně
sledováni po dobu snižování léčby. Má být použita nejnižší účinná dávka
salmeterolu/flutikason-propionátu (viz bod 4.2).

Léčba salmeterolem/flutikason-propionátem nesmí být náhle přerušena kvůli riziku
exacerbace. Snižování terapeutických dávek má provádět a kontrolovat lékař.

Stejně jako všechny ostatní inhalační přípravky obsahující kortikosteroidy má být přípravek
se salmeterolem/flutikason-propionátem podáván se zvýšenou opatrností pacientům s aktivní
nebo klidovou formou plicní tuberkulózy, plísněmi, viry nebo jinými infekcemi dýchacích
cest. Je-li indikováno, je nutno ihned zahájit odpovídající léčbu.

Vzácně může přípravek se salmeterolem/flutikason-propionátem ve vysokých terapeutických
dávkách způsobit srdeční arytmie, např. supraventrikulární tachykardii, extrasystoly a fibrilaci
síní a mírné přechodné snížení draslíku v séru. Salmeterol/flutikason-propionát má být
podáván s opatrností pacientům se závažnými kardiovaskulárními poruchami, poruchami
srdečního rytmu, s diabetem mellitem, s tyreotoxikózou, nekorigovanou hypokalemií nebo u
pacientů s predispozicí k nízké hladině draslíku v séru.


Velmi vzácně byly hlášeny případy zvýšení hladiny glukosy v krvi (viz bod 4.8) a tuto
skutečnost má zohlednit lékař předepisující tento lék pacientům s anamnézou diabetes
mellitus.

Stejně jako při podávání jiných inhalačních přípravků může dojít k paradoxnímu
bronchospasmu s okamžitým zhoršením sípotu a dušnosti krátce po inhalaci. Paradoxní
bronchospasmus reaguje na bronchodilatancia s rychlým nástupem účinku a má být léčen
okamžitě. Léčba salmeterolem/flutikason-propionátem má být okamžitě přerušena, pacient
má být znovu vyšetřen a podle potřeby má být zahájena jiná léčba.

Je třeba také dbát opatrnosti při přechodu pacienta na léčbu
salmeterolem/flutikason-propionátem, zejména pokud existuje důvod předpokládat, že
předchozí systémová léčba steroidy narušila funkci nadledvin.

Při léčbě β2-agonisty byly hlášeny farmakologické nežádoucí účinky, jako jsou třes, palpitace
a bolesti hlavy, avšak s tendencí k odeznívání a slábnutí při pravidelné terapii.

Při podávání jakéhokoli inhalačního kortikosteroidu se mohou vyskytnout systémové účinky,
zejména při vysokých dávkách podávaných dlouhodobě. Tyto účinky jsou mnohem méně
pravděpodobné než u podávání perorálních kortikosteroidů. K možným systémovým účinkům
patří Cushingův syndrom, cushingoidní rysy, suprese funkce nadledvin, pokles minerální
kostní hustoty, šedý zákal, zelený zákal a velmi vzácně řada psychologických a
behaviorálních poruch zahrnujících psychomotorickou hyperaktivitu, poruchy spánku, úzkost,
deprese a agresivitu (zvláště u dětí) (viz bod „Pediatrická populace“ níže, informace o
systémových účincích inhalačních kortikosteroidů u dětí a dospívajících). Proto je důležité,
aby byli pacienti pravidelně sledováni a dávka inhalačního kortikosteroidu byla snížena na
nejnižší dávku, při které je zachována účinná kontrola astmatu.

U systémového i lokálního použití kortikosteroidů může být hlášena porucha zraku. Pokud se
u pacienta objeví symptomy, jako je rozmazané vidění nebo jiné poruchy zraku, má být
zváženo odeslání pacienta k očnímu lékaři za účelem vyšetření možných příčin, mezi které
patří katarakta, glaukom nebo vzácná onemocnění, např. centrální serózní chorioretinopatie
(CSCR), která byla hlášena po systémovém i lokálním použití kortikosteroidů.

Dlouhodobá léčba pacientů vysokými dávkami inhalačních kortikosteroidů může vést
k supresi nadledvin a akutní adrenální krizi. Velmi vzácně byly popsány případy suprese
nadledvin a akutní adrenální krize při podávání flutikason-propionátu v dávkách mezi 500 a
méně než 1 000 mikrogramy. K situacím, které mohou vést ke spuštění akutní adrenální krize,
patří trauma, chirurgický zákrok, infekce nebo jakákoli náhlá redukce dávky. Uváděné stavy
se obvykle projeví nespecifickými příznaky a mohou zahrnovat nechutenství, bolest břicha,
ztrátu tělesné hmotnosti, únavu, bolest hlavy, nauzeu, zvracení, hypotenzi, poruchy vědomí,
hypoglykemii a křeče. V období stresové zátěže nebo při elektivních chirurgických zákrocích
je třeba zvážit doplňkové krytí systémovými kortikosteroidy.

Jelikož systémová absorpce salmeterolu a flutikason-propionátu se velkou měrou uskutečňuje
přes plíce, použití spaceru s odměřovacím dávkovacím inhalátorem může zvýšit dostupnost
přípravku v plicích. Je třeba připomenout, že by to mohlo vést ke zvýšení rizika systémových
nežádoucích účinků. Farmakokinetické údaje jednotlivých dávek prokázaly, že systémová
expozice salmeterolu a flutikason-propionátu se může měnit v závislosti na použitém spaceru.

Přínosy inhalační terapie flutikason-propionátem by měly minimalizovat potřebu perorálních
steroidů, ovšem pacienti přecházející z perorálních steroidů mohou být z hlediska narušené
adrenální rezervy rizikoví značně dlouhou dobu. Tito pacienti proto mají být léčeni se zvláštní
opatrností a pravidelně má být monitorována jejich adrenokortikální funkce. Pacienti, kteří
v minulosti potřebovali vyšší dávky akutní terapie kortikosteroidy, mohou být též rizikoví.

Možnost této reziduální dysfunkce je nutné mít na paměti v každé akutní nebo elektivní
situaci, která pravděpodobně je nebo bude situací stresovou. V těchto případech musí být
zvážena náležitá léčba kortikosteroidy. Před elektivním výkonem je možné konzultovat
rozsah adrenální dysfunkce se specialistou.

Ritonavir může značně zvýšit koncentraci flutikason-propionátu v plazmě. Proto je třeba
vyhnout se jeho současnému podávání, pokud možný přínos pro pacienta nepřeváží riziko
vzniku systémových nežádoucích účinků léčby kortikosteroidy. Při kombinaci flutikason-
propionátu s jinými silnými inhibitory CYP3A, včetně přípravků obsahujících kobicistat,
existuje také zvýšené riziko vzniku systémových nežádoucích účinků (viz bod 4.5).

Ve 3leté studii u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) užívajících
salmeterol a flutikason-propionát ve fixní kombinaci podávané cestou Diskusu/Accuhaleru,
byl hlášen zvýšený výskyt infekcí dolních cest dýchacích (zejména pneumonie a bronchitidy)
v porovnání se skupinou pacientů dostávajících placebo (viz bod 4.8).
Ve 3leté studii CHOPN byli starší pacienti, pacienti s nižším body mass indexem (BMI
< 25 kg/m2) a pacienti s velmi závažnou formou CHOPN (FEV1 < 30 % náležité hodnoty)
více ohrožení rizikem vzniku pneumonie bez ohledu na způsob léčby.
U pacientů s CHOPN mají lékaři zůstat ostražití pro možnost vývoje pneumonie a jiných
infekcí dolních cest dýchacích, neboť klinické rysy těchto infekcí a exacerbací se často
překrývají.
Jestliže pacient se závažnou formou CHOPN prodělal pneumonii, léčba
salmeterolem/flutikason-propionátem má být přehodnocená.
Bezpečnost a účinnost léčby salmeterolem/flutikason-propionátem nebyla u pacientů
s CHOPN hodnocena, proto přípravek se salmeterolem/flutikason-propionátem není
indikován k léčbě CHOPN.

Současné používání systémově podávaného ketokonazolu výrazně zvyšuje systémovou
expozici salmeterolu. To může vést ke zvýšení výskytu systémových účinků (např.
prodloužení intervalu QTc a palpitace). Je proto třeba se vyhnout současné léčbě
ketokonazolem nebo jinými silnými inhibitory CYP3A4, pokud přínos nepřeváží potenciálně
zvýšené riziko systémových nežádoucích účinků léčby salmeterolem (viz bod 4.5).

Pediatrická populace
Obzvláště u dospívajících < 16 let, kteří používají vysoké dávky flutikason-propionátu
(obvykle ≥ 1 000 mikrogramů/den), může být zvýšené riziko systémových účinků. Systémové
účinky se mohou vyskytnout zejména při vysokých dávkách podávaných dlouhodobě.
K možným systémovým účinkům patří Cushingův syndrom, cushingoidní rysy, suprese
funkce nadledvin, akutní adrenální krize a růstová retardace u dospívajících a vzácněji výskyt
psychických a behaviorálních poruch zahrnujících psychomotorickou hyperaktivitu, poruchy
spánku, úzkost, depresi a agresivitu. Má být zváženo doporučení dospívajících pacientů
pediatrovi specializujícímu se na léčbu respiračních onemocnění.

Doporučuje se pravidelně sledovat tělesnou výšku dospívajících, kteří se dlouhodobě léčí
inhalačními kortikosteroidy.
Dávka inhalačních kortikosteroidů má být snížena na nejnižší dávku, při které je zachována
účinná kontrola astmatu.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

β-adrenergní blokátory mohou oslabit nebo antagonizovat účinek salmeterolu. Nemají se
proto podávat neselektivní ani selektivní β-blokátory, nejsou-li pro jejich použití závažné
důvody. Potenciálně závažná hypokalemie může být důsledkem léčby β2-agonisty. Zvláštní
opatrnosti je zapotřebí u akutní závažné formy astmatu, jelikož účinek může být zesílen
současnou léčbou deriváty xanthinů, kortikosteroidy a diuretiky.

Současné užívání jiných β-adrenergních léčivých přípravků může mít potenciálně aditivní
účinek.

Flutikason-propionát
Za normálních okolností je po inhalačním podání dosaženo nízkých plazmatických
koncentrací flutikason-propionátu v důsledku extenzivního metabolismu při prvním průchodu
játry a vysoké systémové clearance zprostředkované cytochromem CYP3A4 ve střevě a
v játrech. Z tohoto důvodu jsou klinicky významné interakce s jinými léky zprostředkované
flutikason-propionátem nepravděpodobné.

Ve studiích interakcí u zdravých jedinců používajících intranazální flutikason-propionát
s ritonavirem (velmi silný inhibitor cytochromu CYP3A4) v dávce 100 mg dvakrát denně
došlo ke zvýšení plazmatické koncentrace flutikason-propionátu několiksetkrát, což vedlo ke
značné redukci sérové koncentrace kortizolu. Informace o této interakci pro inhalační
flutikason-propionát chybí, ale očekává se výrazný nárůst plazmatických hladin flutikason-
propionátu. Byly hlášeny případy vývoje Cushingova syndromu a suprese nadledvin.
Současnému podávání je třeba se vyhnout, pokud možný přínos nepřeváží zvýšené riziko
vzniku systémových nežádoucích účinků léčby glukokortikoidy.
V malé studii u zdravých dobrovolníků došlo při podání o něco méně účinnějšího inhibitoru
CYP3A – ketokonazolu – ke zvýšení expozice flutikason-propionátu po jednorázové inhalaci
o 150 %. To vedlo k většímu snížení plazmatické hladiny kortizolu ve srovnání se samotným
podáním flutikason-propionátu. Při současném podávání s jinými silnými inhibitory CYP3A,
jako jsou přípravky obsahující itrakonazol a kobicistat a středně silnými inhibitory CYP3A,
jako např. erythromycinem, se rovněž očekává zvýšení systémové expozice flutikason-
propionátu a rizika systémových nežádoucích účinků. Je nutné vyvarovat se používání této
kombinace, pokud přínos nepřeváží zvýšené riziko vzniku systémových nežádoucích účinků
kortikosteroidů. V takovém případě je třeba pacienty sledovat z hlediska systémových
nežádoucích účinků kortikosteroidů.

Salmeterol
Silné inhibitory CYP3ASoučasné podávání ketokonazolu (400 mg perorálně jednou denně) a salmeterolu
(50 mikrogramů inhalačně dvakrát denně) u 15 zdravých jedinců po dobu 7 dnů vedlo
k výraznému zvýšení plazmatické expozice salmeterolu (1,4násobně u Cmax a 15násobně
u AUC). To může vést ke zvýšení výskytu jiných systémových účinků léčby salmeterolem
(např. prodloužení intervalu QTc a palpitacím) ve srovnání se samotnou léčbou salmeterolem
nebo ketokonazolem (viz bod 4.4).

Nebyly pozorovány žádné klinicky významné účinky na krevní tlak, srdeční frekvenci,
hladiny glukózy a draslíku v krvi. Současné podávání s ketokonazolem nezvýšilo eliminační
poločas salmeterolu a nezvýšilo akumulaci salmeterolu při opakovaném podání.

Je třeba se vyvarovat současného podávání ketokonazolu, pokud možný přínos nepřeváží
potenciálně zvýšené riziko systémových nežádoucích účinků léčby salmeterolem. Je
pravděpodobné, že bude existovat podobné riziko interakce s jinými silnými inhibitory
CYP3A4 (např. itrakonazol, telithromycin, ritonavir).

Středně silné inhibitory CYP3ASoučasné podávání erythromycinu (500 mg perorálně třikrát denně) a salmeterolu
(50 mikrogramů inhalačně dvakrát denně) u 15 zdravých jedinců po dobu 6 dnů vedlo
k malému, ale statisticky nevýznamnému zvýšení expozice salmeterolu (1,4násobně u Cmax a
1,2násobně u AUC). Současné podávání s erythromycinem nebylo spojeno s žádnými
závažnými nežádoucími účinky.


4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Fertilita
Nejsou k dispozici žádné údaje u člověka. Studie na zvířatech však neprokázaly žádné účinky
salmeterolu nebo flutikason-propionátu na fertilitu.

Těhotenství
Údaje získané z rozsáhlého souboru těhotných žen (více než 1 000 ukončených těhotenství)
nenaznačují žádné malformační účinky nebo fetální/neonatální toxicitu salmeterolu a
flutikason-propionátu. Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu po podání agonistů
β2-adrenoreceptorů a glukokortikosteroidů (viz bod 5.3).

Podávání salmeterolu/flutikason-propionátu těhotným ženám je třeba zvážit pouze v případě,
že očekávaný přínos pro matku je větší než možné riziko pro plod.

Při léčbě těhotných žen má být použita nejnižší účinná dávka flutikason-propionátu potřebná
k udržení odpovídající kontroly astmatu.

Kojení
Není známo, zda se salmeterol a flutikason-propionát nebo jejich metabolity vylučují do
lidského mateřského mléka.
Studie ukázaly, že se salmeterol a flutikason-propionát a jejich metabolity vylučují do mléka
kojících samic potkanů.

Riziko pro kojené novorozence/děti nelze vyloučit. Na základě posouzení prospěšnosti kojení
pro dítě a prospěšnosti léčby pro matku je nutno rozhodnout, zda přerušit kojení nebo ukončit
podávání salmeterolu/flutikason-propionátu.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Salmeterol/flutikason-propionát nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit
nebo obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Vzhledem k tomu, že přípravek FULLHALE obsahuje salmeterol a flutikason-propionát, lze
očekávat typ a závažnost nežádoucích účinků související s každou z těchto dvou léčivých
látek. Při jejich současném podání nedochází k výskytu dalších nežádoucích účinků.

Nežádoucí účinky, které souvisejí se salmeterolem nebo flutikason-propionátem jsou uvedeny
níže a jsou tříděny podle tříd orgánových systémů a frekvence výskytu. Četnosti jsou
definovány takto: velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), méně časté (≥ 1/1000 až
< 1/100), vzácné (≥ 1/10000 až < 1/1000) a není známo (z dostupných údajů nelze určit).
Frekvence byly odvozeny z dat z klinických studií. Incidence u placeba nebyla zohledněna.

Třída orgánových systémů Nežádoucí účinky Frekvence výskytu
Infekce a infestace Kandidóza dutiny ústní a hrdla Časté

Pneumonie Časté1,
Bronchitida

Ezofageální kandidóza

Časté1,
Vzácné

Poruchy imunitního systému Hypersenzitivní reakce
s následujícími projevy:

Kožní hypersenzitivní reakce

Dyspnoe



Méně časté

Méně časté

Angioedém (zejména obličeje a
orofaryngeální otok)

Vzácné


Bronchospasmus Vzácné

Anafylaktická reakce, včetně
anafylaktického šoku
Vzácné
Endokrinní poruchy Cushingův syndrom, cushingoidní
rysy, suprese nadledvin, růstová
retardace u dětí a dospívajících,
pokles minerální kostní denzity
VzácnéPoruchy metabolismu a
výživy
Hypokalemie

ČastéHyperglykemie Méně častéPsychiatrické poruchy Úzkost

Méně časté
Poruchy spánku

Méně časté
Behaviorální změny, zahrnující
psychomotorickou hyperaktivitu a
podrážděnost (zejména u dětí)

Vzácné


Deprese, agrese (zejména u dětí) Není známo
Poruchy nervového systému Bolest hlavy

Velmi častéTřes Méně časté
Poruchy oka Katarakta

Méně časté
Glaukom

Rozmazané vidění (viz bod 4.4.)
Vzácné
Není známo
Srdeční poruchy Palpitace

Méně časté
Tachykardie

Méně časté
Fibrilace síní

Méně časté
Angina pectoris

Srdeční arytmie (zahrnující
supraventrikulární tachykardii a
extrasystoly)
Méně časté

Vzácné
Respirační, hrudní a
mediastinální poruchy
Nazofaryngitida

Velmi časté2,Podráždění hrdla

Časté

Chrapot/dysfonie

Časté
Sinusitis

Časté1,Paradoxní bronchospasmus VzácnéPoruchy kůže a podkožní
tkáně
Kontuze Časté1,
Poruchy svalové a kosterní
soustavy a pojivové tkáně
Svalové křeče

Časté
Traumatické zlomeniny

Časté1,Artralgie

Časté
Myalgie Časté
1. Často hlášené u placeba
2. Velmi často hlášené u placeba
3. Hlášené po dobu více než 3 let ve studii s CHOPN
4. Viz bod 4.4.

Popis vybraných nežádoucích účinků
Při léčbě agonisty β2-receptorů byly hlášeny farmakologické nežádoucí účinky jako je třes,
palpitace a bolesti hlavy, ale tyto účinky měly tendenci při pravidelné léčbě odeznívat a
slábnout.

Stejně jako při podávání jiných inhalačních přípravků se může bezprostředně po inhalaci
dávky vyskytnout paradoxní bronchospasmus s okamžitým zhoršením hvízdavého dýchání
(pískoty) a dušností. Paradoxní bronchospasmus reaguje na podání rychle působících
inhalačních bronchodilatancií a měl by být léčen okamžitě. Léčba
salmeterolem/flutikason-propionátem má být okamžitě ukončena, stav pacienta má být znovu
zhodnocen a v případě potřeby má být zahájena alternativní terapie.

Vzhledem k obsahu flutikason-propionátu se u některých pacientů může objevit chrapot a
kandidóza (moučnivka) dutiny ústní, hrdla a vzácně jícnu. Chrapot a výskyt kandidózy dutiny
ústní a hrdla lze zmírnit výplachem dutiny ústní vodou a/nebo vyčištěním zubů po použití
přípravku. Symptomatická kandidóza dutiny ústní a hrdla může být léčena lokálně
podávanými antimykotiky při pokračující léčbě salmeterolem/flutikason-propionátem.

Pediatrická populace
Možné systémové účinky zahrnují Cushingův syndrom, cushingoidní rysy, supresi nadledvin
a retardaci růstu dospívajících (viz bod 4.4). Dospívající mohou mít rovněž zkušenost
s výskytem úzkosti, poruchou spánku a změnou chování, včetně hyperaktivity a
podrážděnosti.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité.
Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme
zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování


Z klinických studií nejsou k dispozici žádné údaje o předávkování
salmeterolem/flutikason-propionátem, avšak údaje o předávkování oběma léčivými látkami
jsou uvedeny níže:

Známky a příznaky předávkování salmeterolem zahrnují závrať, zvýšení systolického
krevního tlaku, třes, bolest hlavy a tachykardii. Preferovanými antidoty jsou kardioselektivní
β-blokátory, které se mají u pacientů s anamnézou bronchospasmu používat s opatrností.
Pokud musí být léčba salmeterolem/flutikason-propionátem zastavena v důsledku
předávkování jeho β-agonistickou složkou, je třeba zvážit poskytnutí vhodné substituční léčby
steroidy. Kromě toho se může vyskytnout i hypokalemie, proto má být sledována hladina
draslíku v séru. Je třeba zvážit doplnění draslíku.

Akutní:
Inhalace vyšších než doporučených dávek flutikason-propionátu může vést k dočasné supresi
funkce nadledvin. To však nevyžaduje okamžitý zásah, protože funkce nadledvin je obnovena
během několika dnů, což bylo ověřeno měřením plazmatické hladiny kortizolu.

Chronické předávkování inhalačním flutikason-propionátem:
Pacientům mají být monitorovány adrenální rezervy a může být nezbytná léčba systémovými
kortikosteroidy. Po stabilizaci stavu má léčba pokračovat inhalačním kortikosteroidem
v doporučené dávce, viz bod 4.4.

Monitorování adrenální rezervy může být nutné. V případech akutního i chronického
předávkování flutikason-propionátem má terapie salmeterolem/flutikason-propionátem
pokračovat v dávkách vhodných k udržování příznaků astmatu pod kontrolou.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Sympatomimetika v kombinaci s kortikosteroidy nebo jinými
léky, s výjimkou anticholinergik
ATC kód: R03AK06

Mechanismus účinku a farmakodynamické účinky
Přípravek FULLHALE obsahuje salmeterol a flutikason-propionát, jež mají rozdílné
mechanismy účinku.
Mechanismy účinku obou léčivých látek jsou postupně uvedeny v následujícím textu.
Salmeterol:
Salmeterol je selektivní dlouhodobě (12 hodin) působící agonista β2-adrenoreceptorů
s dlouhým postranním řetězcem, který se váže na zevní místo receptoru.
Salmeterol navozuje dlouhodobější bronchodilataci, trvající nejméně 12 hodin, než
doporučené dávky konvenčních krátkodobě působících β2-agonistů.
Flutikason-propionát:
Flutikason-propionát podávaný inhalačně v doporučených dávkách má glukokortikoidní
protizánětlivý účinek uvnitř plic, který vede k redukci příznaků a exacerbací astmatu s méně
nežádoucími účinky než při systémovém podávání kortikosteroidů.


Klinická účinnost a bezpečnost
Klinické studie salmeterolu/flutikason-propionátu u pacientů s astmatem
Dvanáctiměsíční studie GOAL (Gaining Optimal Asthma Control) u 3 416 dospělých a
dospívajících pacientů s přetrvávajícím astmatem srovnávala bezpečnost a účinnost
salmeterolu/flutikason-propionátu proti samotným inhalačním kortikosteroidům (flutikason-
propionát), aby se zjistilo, zda byly dosaženy cíle při kontrole astmatu. Léčba byla
stupňována každých 12 týdnů, dokud nebylo dosaženo úplné kontroly** nebo nebylo
dosaženo nejvyšší dávky hodnoceného léku. Studie GOAL ukázala, že kontroly astmatu bylo
dosaženo u více pacientů léčených salmeterolem/flutikason-propionátem než u pacientů
léčených samotnými inhalačními kortikosteroidy (IKS) a této kontroly bylo dosaženo při
nižších dávkách kortikosteroidů.

Dobré kontroly* astmatu bylo dosaženo rychleji u salmeterolu/flutikason-propionátu než u
samotného inhalačního kortikosteroidu. Doba léčby u 50 % subjektů pro dosažení prvního
individuálního týdne dobré kontroly byla 16 dnů pro skupinu se
salmeterolem/flutikason-propionátem ve srovnání s 37 dny pro skupinu s inhalačními
kortikosteroidy. V podskupině astmatiků bez předchozí expozice steroidům byla doba do
individuálního týdne dobré kontroly 16 dnů pro salmeterol/flutikason-propionát ve srovnání
s 23 dny po léčbě inhalačními kortikosteroidy.

Celkové výsledky studie ukázaly:
Procento pacientů, kteří dosáhli *dobré kontroly (Well Controlled - WC) a **úplné kontroly
(Totally Controlled – TC) astmatu během 12 měsíců
Salmeterol/FP FP
Léčba před zahájením studie WC TC WC TC
Bez inhalačních kortikosteroidů
(pouze SABA) 78 % 50 % 70 % 40 %
Nízká dávka inhalačního
kortikosteroidu (≤ 500 mikrogramů
BDP nebo ekvivalentu/den)
75 % 44 % 60 % 28 %
Průměrná dávka inhalačního
kortikosteroidu (500 – mikrogramů BDP nebo
ekvivalentu/den)
62 % 29 % 47 % 16 %
Souhrnné výsledky ze 3 úrovní
léčby 71 % 41 % 59 % 28 %
* Dobře kontrolované astma: méně než nebo rovnající se 2 dnům se skóre příznaku
větším než 1 (skóre příznaku 1 je definováno jako "příznaky po jednu krátkou dobu
v průběhu dne"), SABA (krátkodobě působící β2-agonisté) použity u méně než nebo
rovno 2 dnům a v méně než nebo rovno 4 případech na týden, náležité hodnoty ranní
maximální výdechové rychlosti větší nebo rovnající se 80 %, bez nočního probouzení,
bez exacerbací a bez nežádoucích účinků vedoucích ke změně léčby.
** Úplná kontrola astmatu: bez příznaků, bez krátkodobě působících β2-agonistů
(SABA), více než nebo odpovídající 80 % náležité hodnoty ranní maximální
výdechové rychlosti, bez nočního probouzení, bez exacerbací a bez nežádoucích
účinků vedoucích ke změně léčby.

Randomizovaná, dvojitě zaslepená studie s paralelními skupinami u 318 pacientů
s přetrvávajícím astmatem ve věku ≥ 18 let hodnotila bezpečnost a toleranci podávání
salmeterolu/flutikason-propionátu ve dvou inhalacích dvakrát denně (dvojitá dávka) po dobu

dvou týdnů. Studie ukázala, že zdvojnásobení inhalace každé síly
salmeterolu/flutikason-propionátu po dobu až 14 dnů mělo za následek mírné zvýšení
nežádoucích účinků spojených s β-agonisty (třes, 1 pacient [1 %] proti 0, palpitace, 6 [3 %]
proti 1 [<1 %], svalové křeče, 6 [3 %] proti 1 [<1 %]) a podobnou incidenci nežádoucích
účinků spojených s inhalačními kortikosteroidy (např. orální kandidóza, 6 [6 %] proti
16 [8 %], chrapot, 2 [2 %] proti 4 [2 %]) ve srovnání s jednou inhalací dvakrát denně. Je třeba
vzít v úvahu malé zvýšení nežádoucích účinků spojených s β-agonisty, pokud je lékařem
zvažováno zdvojnásobení dávky salmeterolu/flutikason-propionátu u dospělých pacientů
vyžadujících přídatnou krátkodobou léčbu (až 14 dnů) inhalačními kortikosteroidy.

Astma

Salmeterol v multicentrické studii léčby astmatu (SMART)
Multicentrická studie léčby astmatu salmeterolem (SMART) byla studie prováděná v USA po
dobu 28 týdnů, která hodnotila bezpečnost salmeterolu (ve srovnání s placebem) přidaného
k obvyklé léčbě astmatu u dospělých a dospívajících jedinců. Ačkoli v této studii nebyly
zjištěny žádné významné rozdíly v primárním ukazateli kombinovaného počtu úmrtí
souvisejícího s respiračním onemocněním a život ohrožujících stavů souvisejících
s respiračním onemocněním, studie ukázala významné zvýšení počtu úmrtí souvisejících
s astmatem u pacientů, kterým byl podáván salmeterol (13 úmrtí z 13 176 pacientů léčených
salmeterolem proti 3 úmrtím z 13 179 pacientů léčených placebem). Studie nebyla navržena
k posouzení dopadu souběžného užívání inhalačních kortikosteroidů (IKS) a pouze 47 %
jedinců hlásilo užívání IKS na počátku léčby.

Bezpečnost a účinnost podání salmeterolu/flutikason-propionátu v porovnání se samotným
flutikason-propionátem v léčbě astmatu
Za účelem porovnání bezpečnosti a účinnosti léčby salmeterol-FP
(salmeterol/flutikason-propionát) s podáváním samotného FP (flutikason-propionát) byly
prováděny dvě multicentrické 26týdenní studie, jedna studie u dospělých a dospívajících
jedinců (studie AUSTRI) a druhá u dětských pacientů ve věku 4 - 11 let (studie VESTRI). Do
obou studií byli zařazeni jedinci se středně těžkým až těžkým přetrvávajícím astmatem a
s anamnézou hospitalizací souvisejících s astmatem nebo exacerbace astmatu v předchozím
roce.
Primárním cílem každé studie bylo zjistit, zda přidání LABA k léčbě inhalačními
kortikosteroidy (salmeterol-FP) bylo non-inferiorní proti samotnému IKS (FP), pokud jde o
riziko závažných příhod souvisejících s astmatem (hospitalizace související s astmatem,
endotracheální intubace a úmrtí).
Sekundárním cílem s ohledem na účinnost bylo v těchto studiích zjistit, zda léčba IKS/LABA
(salmeterol-FP) je superiorní než samotná léčba IKS (FP), pokud jde o závažné exacerbace
astmatu (definované jako zhoršení příznaků astmatu vyžadující podávání systémových
kortikosteroidů po dobu alespoň 3 dnů nebo hospitalizace nebo návštěva pohotovosti pacienty
kvůli astmatu, které vyžaduje systémové kortikosteroidy).

Bylo randomizováno a léčeno celkem 11 679 jedinců ve studii AUSTRI a 6 208 jedinců ve
studii VESTRI. Z hlediska primárního bezpečnostního ukazatele bylo v obou studiích
dosaženo non-inferiority (viz tabulka níže).

Závažné příhody související s astmatem ve 26týdenních studiích AUSTRI a VESTRI
AUSTRI VESTRI
Salmeterol-FP
(n = 5 834)
Samotný FP
(n =5 845)
Salmeterol-FP
(n = 3 107)
Samotný FP
(n =3 101)

Kompozitní ukazatel
(hospitalizace
související s astmatem,
endotracheální intubace
nebo smrt)
34 (0,6 %) 33 (0,6 %) 27 (0,9 %) 21 (0,7 %)
Poměr rizika léčby
salmeterolem-FP a FP
(95% CI)
1,(0,638-1,662)a
1,(0,726-2,272)b
Smrt 0 0 0 Hospitalizace
související s astmatem 34 33 27 Endotracheální
intubace 0 2 0 a) Jestliže výsledný horní odhad 95% intervalu spolehlivosti byl pro poměrné riziko méně
než 2,0, byla prokázána non-inferiorita.
b) Jestliže výsledný horní odhad 95% intervalu spolehlivosti byl pro poměrné riziko méně
než 2,675, byla prokázána non-inferiorita.

U sekundárního cíle účinnosti bylo pozorováno zkrácení času do první exacerbace astmatu u
salmeterol-FP oproti samotnému FP v obou studiích, avšak pouze studie AUSTRI byla
statisticky významnou:


AUSTRI VESTRI
Salmeterol-FP
(n = 5 834)
Samotný FP
(n = 5 845)
Salmeterol-FP
(n = 3 107)
Samotný FP
(n = 3 101)
Počet jedinců s
exacerbací astmatu 480 (8 %) 597 (10 %) 265 (9%) 309 (10 %)
Poměr rizika léčby
salmeterolem-FP a
FP (95% CI)
0,(0,698; 0,888)
0,(0,729; 1,012)


Medikace obsahující flutikason-propionát k léčbě astmatu podávaná během těhotenství
Za účelem zhodnocení rizik MCM (riziko výskytu závažných vrozených malformací) po
prvním trimestru u žen vystavených samotnému inhalačnímu FP a salmeterolu-FP ve srovnání
s IKS neobsahujícím FP byla provedena observační retrospektivní epidemiologická kohortová
studie za použití elektronických zdravotních záznamů ze Spojeného království. V této studii
nebylo zahrnuto placebo pro srovnání.

Ve skupině s astmatem u 5 362 těhotných žen vystavených v prvním trimestru působení IKS,
bylo diagnostikováno 131 MCM; 1 612 (30 %) bylo vystaveno FP nebo salmeterolu-FP,
z nichž byly u 42 diagnostikovány MCM. Upravený poměr šancí byl pro MCM
diagnostikované do 1 roku 1,1 (95% CI; 0,5-2,3) u žen vystavených FP oproti ženám
s mírným astmatem, které nebyly vystaveny IKS FP a 1,2 (95% CI; 0,7 – 2,0) u žen se středně
závažnou až závažnou formou astmatu.

Nebyl identifikován žádný rozdíl rizika výskytu MCM po prvním trimestru u žen
vystavených samotnému FP proti salmeterolu-FP. Absolutní rizika MCM napříč stupni
závažnosti astmatu se pohybovala v rozmezí od 2,0 do 2,9 na 100 těhotenství vystavených FP,

což je srovnatelné s výsledky studie s 15 840 těhotenstvími, která nebyla vystavena léčbě
astmatu v rámci “General Practice Research Database” (2,8 MCM příhod na 100 těhotenství).

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Po inhalačním podání salmeterolu v kombinaci s flutikason-propionátem byly
farmakokinetické vlastnosti každé z těchto léčivých látek podobné farmakokinetickým
vlastnostem pozorovaným po jejich samostatném podání. Pro účely farmakokinetiky tedy lze
obě složky hodnotit odděleně.

Salmeterol:
Salmeterol působí lokálně v plicích a proto jeho léčebné účinky nelze posuzovat podle
plazmatických hladin. Kromě toho existují pouze omezené údaje o farmakokinetice
salmeterolu z důvodu technické obtížnosti jeho stanovení v plazmě, protože plazmatické
koncentrace dosahované po inhalačním podání terapeutických dávek jsou velmi nízké
(přibližně 200 pikogramů/ml nebo méně).

Flutikason-propionát:
Absolutní biologická dostupnost jedné dávky inhalačního flutikason-propionátu u zdravých
jedinců je v rozmezí přibližně 5 až 11 % nominální dávky v závislosti na použitém
inhalačním prostředku. U pacientů s astmatem byl pozorován nižší stupeň systémové
expozice inhalačního flutikason-propionátu.

K systémové absorpci dochází hlavně v plicích a je zpočátku rychlá a potom se prodlužuje.
Zbytek inhalované dávky může být spolknut, ale jen minimálně přispívá k systémové
expozici z důvodu nízké rozpustnosti ve vodě a pre-systémové metabolisaci, což má
za následek perorální biologickou dostupnost nižší než 1 %. Při zvyšující se inhalační dávce
dochází k lineárnímu zvýšení systémové expozice.

Distribuce flutikason-propionátu je charakterizována vysokou plazmatickou clearance
(1 150 ml/min) a velkým distribučním objemem v rovnovážném stavu (přibližně 300 l) a
terminálním poločasem přibližně 8 hodin.

Vazba na plazmatické proteiny je 91 %.

Flutikason-propionát je velmi rychle odstraněn ze systémové cirkulace. Hlavní cestou je
metabolismus na neaktivní metabolit karboxylové kyseliny působením enzymu CYP3Acytochromu P450. Další neidentifikované metabolity byly rovněž nalezeny ve stolici. Renální
clearance flutikason-propionátu je zanedbatelná. Méně než 5 % dávky se vylučuje močí,
převážně ve formě metabolitů.
Hlavní část dávky se vylučuje stolicí ve formě metabolitů a nezměněného léčiva.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Jediné obavy týkající se bezpečnosti pro použití u člověka odvozené ze studií salmeterolu a
flutikason-propionátu na zvířatech podávaných odděleně byly účinky spojené s nadměrným
farmakologickým působením.
V reprodukčních studiích na zvířatech bylo prokázáno, že glukokortikosteroidy vyvolávají
malformace (rozštěp patra, malformace skeletu). Tyto výsledky studií na zvířatech se však
nezdají být relevantní pro člověka s danými doporučenými dávkami. Studie na zvířatech se
salmeterolem prokázaly embryofetální toxicitu pouze při vysokých úrovních expozice. Po
současném podávání byl zjištěn zvýšený výskyt transpozice umbilikální artérie a neúplné
osifikace okcipitální kosti u potkanů při dávkách souvisejících se známými abnormalitami
vyvolanými glukokortikoidy. Ani salmeterol-xinafoát, ani flutikason-propionát nevykázaly

žádný potenciál pro genetickou toxicitu. U hnacího plynu neobsahujícího freony, norfluranu,
bylo u mnoha druhů zvířat vystavených denně po dobu dvou let prokázáno, že nemá toxické
účinky při velmi vysokých koncentracích výparů, které výrazně převyšují hodnoty, kterým
pravděpodobně budou vystaveni pacienti.


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Norfluran (HFA 134a).

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Po použití nasaďte zpět kryt náustku tak, aby zapadl do správné polohy.
Nádobka obsahuje stlačenou kapalinu. Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Nevystavujte
teplotám vyšším než 50 °C. Nádobku nepropichujte.

Stejně jako u většiny inhalačních léčivých přípravků v tlakových nádobkách se může léčebný
účinek tohoto léčivého přípravku snížit, je-li nádobka studená.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Hliníková nádobka s vhodným dávkovacím ventilem a polypropylenovým aplikátorem
s víčkem proti prachu a indikátorem dávky.

Jedna nádobka je naplněna pro aplikaci 120 dávek.

Velikosti balení:
1, 2 (spojené balení 2x1) nebo 3 (spojené balení 3x1) nádobky obsahující 120 dávek.
10 (spojené balení 10x1) nádobek obsahujících 120 dávek – pouze pro použití
v nemocnici/lékárně

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné zvláštní požadavky na likvidaci.


7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Cipla Europe NV
De Keyserlei 58-60, Box-2018 Antverpy
Belgie


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

FULLHALE 25 mikrogramů/125 mikrogramů/dávka: 14/219/14-C
FULLHALE 25 mikrogramů/250 mikrogramů/dávka: 14/220/14-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 28. 5. Datum posledního prodloužení registrace: 28. 6.
10. DATUM REVIZE TEXTU

7. 9.