Propanorm 35 mg/10 ml injekční/infuzní roztok Předávkování

Příznaky předávkování
Srdeční příznaky předávkování
Toxické účinky propafenon-hydrochloridu se v myokardu projeví vznikem vzruchů a poruchami
vedení, jako je například prodloužení intervalu PQ, rozšíření QRS, suprese automaticity sinusového
uzlu, atrioventrikulární blokáda, komorová tachykardie, flutter komor a komorová fibrilace. Může
dojít ke vzniku hypotenze, která v těžších případech může vést ke kardiovaskulárnímu šoku.

Jiné příznaky předávkování
Bolest hlavy, závrať, poruchy vidění, parestézie, tremor, nauzea, zácpa a sucho v ústech byly hlášeny
při předávkování.
Při těžkých intoxikacích se mohou vyskytnout i tonicko-klonické křeče, parestézie, somnolence,
kóma, respirační selhání a smrt.

Terapeutická opatření při předávkování
Kromě všeobecných postupů je třeba monitorovat a v případě potřeby podpořit vitální funkce pacienta
na oddělení intenzivní péče.

Specifická opatření
• Bradykardie:
Snížení dávky nebo přerušení podávání léčivého přípravku, v případě potřeby podání atropinu.
• SA blokáda II. nebo III. stupně a AV blokáda:
- Atropin
- Orciprenalin
- V případě potřeby léčba kardiostimulátorem
• Intraventrikulární blokáda (Raménková blokáda):
Snížení dávky nebo přerušení podávání léčivého přípravku nebo v případě potřeby elektroléčba,
protože není k dispozici žádné bezpečné antidotum, které by ukončilo raménkovou blokádu

vyvolanou antiarytmiky třídy I. Pokud není elektrostimulace možná, je třeba se pokusit zkrátit
trvání QRS vysokými dávkami orciprenalinu.
• Myokardiální insuficience s poklesem krevního tlaku:
- Ukončení podávání léčivého přípravku
- Srdeční glykosid
V případě plicního edému vysoké dávky nitroglycerinu, diuretika, v případě potřeby
katecholaminy (např. adrenalin a/nebo dopamin a dobutamin).
• Opatření v případě těžké otravy (např. při pokusu o sebevraždu):
- Při těžké hypotenzi a bradykardii (obvykle pacient v bezvědomí): Atropin 0,5 až 1 mg i.v,
adrenalin 0,5 až 1 mg i.v., případně kontinuální podávání adrenalinu. Rychlost infuze závisí na
klinickém účinku.
- Při mozkových záchvatech: Diazepam i.v., zajištění dýchacích cest, v naléhavých případech
intubace a řízená ventilace pod vlivem relaxanta (např. 2-6 mg pankuronia).
• Při zástavě oběhu v důsledku asystolie nebo fibrilace komor:
- Základní opatření kardiopulmonální resuscitace (pravidlo ABC):
- Dýchací cesty musí být otevřené nebo musí být provedena intubace.
- Dýchání, pokud možno se zvýšeným přívodem kyslíku.
- Cirkulace, tj. zevní masáž srdce (v případě potřeby po dobu několika hodin!).
- Adrenalin 0,5 až 1 mg intravenózně nebo 1,5 mg zředěný 10 ml fyziologického roztoku
intratracheální sondou. Opakujte několikrát v závislosti na klinickém účinku.
- 8,4% uhličitan sodný, zpočátku 1 ml/kg tělesné hmotnosti intravenózně, opakujte po minutách. Defibrilace při fibrilaci komor.
V případě rezistence na léčbu opakujte po předchozím i.v. podání 5-15 mval roztoku chloridu
draselného.
- Infuze s přídavkem katecholaminů (adrenalin a/nebo dopamin/dobutamin).
- V případě potřeby infuze s přidáním koncentrovaného roztoku chloridu sodného (80-mval) až do dosažení plazmatické hladiny sodíku 145-150 mval/l.
• Dexametazon 25 až 50 mg i.v.
• Sorbitol 40% roztok 1 ml/kg tělesné hmotnosti i.v.
• Kardiostimulátor

Symptomatická opatření intenzivní péče.
Z důvodu silné vazby propafenon-hydrochloridu na plazmatické proteiny (>95 %) a velkého
distribučního objemu je hemodialýza neúčinná a pokusy o eliminaci léčiva z organismu pomocí
hemoperfúze mají jen omezenou účinnost.