Paramax rapid Předávkování

Předávkování již relativně nízkými dávkami paracetamolu (8-15 g v závislosti na tělesné
hmotnosti) může mít za následek závažné poškození jater a někdy i akutní tubulární nekrózu.
K příznakům předávkování paracetamolu patří během prvních 24 hodin bledost, nauzea, zvracení,
nechutenství a bolest břicha. Během 12-24 hodin po požití se mohou objevit příznaky poškození
jater. Mohou se objevit abnormality metabolismu glukózy a metabolická acidóza. U těžké otravy
může jaterní selhání progredovat v encefalopatii, kóma a smrt. Akutní renální selhání s akutní
tubulární nekrózou se může vyvinout i když chybí těžké poškození jater. Byly též zaznamenány
srdeční arytmie a pankreatitida. Předpokládá se, že excesivní množství toxického metabolitu
(obvykle adekvátně detoxikované glutathionem po požití normálních dávek paracetamolu) je
irreversibilně vázáno na jaterní tkáň.
Prodloužení protrombinového času je jedním indikátorem zhoršené funkce jater, a proto je vhodné
jeho monitorování. K poškození jater více inklinují pacienti, kteří užívají induktory enzymů
(karbamazepin, fenytoin, barbituráty, rifampicin) nebo pacienti s abuzem alkoholu.
Okamžitá léčba je nezbytná pro zvládnutí předávkování paracetamolu. I když chybí signifikantní
časné příznaky, pacient má být ihned předán do nemocnice pod lékařský dohled. U každého
nemocného, který požil dávku kolem 7,5 g nebo vyšší během posledních 4 hodin by měla být
provedena laváž žaludku. Po té je třeba podat methionin (2,5 g p.o.) nebo specifické antidotum
N-acetylcystein intravenózně (8-15 hodin po otravě), které mají příznivý efekt až do 48 hodin po
předávkování. Acetylcystein se většinou podává dospělým a dětem i.v. v 5% glukóze, počáteční
dávka 150 mg/kg hmotnosti po dobu 1 hodiny. Dále 50 mg/kg v infuzi 5% glukózy po dobu
následujících 4 hodin a dále pak 100 mg/kg po dobu následujících 16 hodin od počátku léčby.
Pacient má dostat dávku celkem 300 mg/kg tělesné hmotnosti v průběhu 21 hodin. Při výpočtu
dávky pro obézní pacienty se používá horní hranice hmotnosti 110 kg. V závislosti na klinickém
zhodnocení u jednotlivého pacienta může být nutné pokračovat v léčbě N-acetylcysteinem (se
stejnou dávkou a rychlostí jako ve třetí infuzi). Acetylcystein lze podat i per os do 10 hodin od
požití toxické dávky paracetamolu v dávce 70-140 mg/kg 3x denně. Musí být dostupná opatření a
postupy k zajištění základních životních funkcí. U velmi těžkých otrav je na místě hemodialýza či
hemoperfuze.