Neuromultivit Poločas rozpadu, Farmakokinetické vlastnosti

strana 1 (celkem 6)
sp.zn. sukls

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Neuromultivit 100 mg/100 mg/1 mg injekční roztok

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

ampulka obsahuje:
Thiamini hydrochloridum (vitamín B1) 100 mg
Pyridoxini hydrochloridum (vitamín B6) 100 mg
Cyanocobalaminum (vitamín B12) 1 mg

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Injekční roztok.
Popis přípravku: čirý, červený roztok.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

• Léčba klinických a subklinických stavů nedostatku vitamínu B.
• Adjuvantní léčba neuropatií (např. neuropatická bolest provázející diabetes mellitus a
abúzus alkoholu), neuritidy a neuralgie (např. kořenová neuritida jako následek
degenerativních onemocnění páteře, lumbální syndrom, ischialgie).

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

U těžkých stavů: zpočátku 1 injekce denně, dokud nedojde ke zmírnění příznaků.
U méně závažných stavů: 1 injekce 1-3krát týdně.

Pediatrická populace
Zkušenosti u dětí a dospívajících jsou omezené, a proto se použití přípravku nedoporučuje.

Způsob podání

Intramuskulární podání.
Injekční roztok přípravku Neuromultivit se aplikuje výhradně intramuskulární cestou (hluboko
do hýžďového svalu). Je třeba se vyvarovat intravenózního podání.
Aplikován může být pouze čirý, červený roztok pro injekci.



strana 2 (celkem 6)
Délka podávání
Neuromultivit se nemá parenterálně podávat déle, než je nezbytné. Lékař musí zvážit, kdy se
přejde na suplementaci vitamínů B perorální cestou, s ohledem na konkrétní onemocnění a
pacientův stav. Nejpozději po 4 týdnech podávání léčivých přípravků s obsahem vitamínů
skupiny B (perorálně i parenterálně dohromady) je třeba zvážit možnost snížení dávky (viz bod
4.4).

4.3 Kontraindikace

Hypersensitivita na léčivou látku(y) nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Přípravky s obsahem vitaminu B12 mohou maskovat klinický obraz a laboratorní nálezy typické
pro funikulární myelózu a perniciózní anémii. Tuto možnost je třeba zvážit před zahájením
léčby.

Pokud se objeví příznaky nebo známky periferní senzorické neuropatie (parestezie), je třeba
upravit dávkování a v případě potřeby ukončit používání přípravku. Neuropatie byly
pozorovány při dlouhodobém používání (déle než 6-12 měsíců) v denních dávkách vyšších než
50 mg vitamínu B6 a při krátkodobém použití (déle než 2 měsíce) v dávkách vyšších než 1 g
vitamínu B6 za den.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

5-fluorouracil inaktivuje thiamin kompetitivní inhibicí fosforylace thiaminu na thiamin
pyrofosfát.

Inhibicí tubulární reabsorpce mohou kličková diuretika (např. furosemid) při dlouhodobé
terapii zvýšit vylučování thiaminu, a tak snížit jeho hladiny.

Vitamín B6 snižuje účinek levodopy, ale pokud je současně podáván i inhibitor dopa-
dekarboxylázy (například karbidopa či benserazid), tento účinek se nevyskytuje.

Současné podávání antagonistů pyridoxinu (např. isoniazid (INH), hydralazin, d-penicilamin
nebo cykloserin) může zvýšit potřebu vitamínu B6.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
K dispozici jsou pouze nedostatečné studie na zvířatech, které zkoumaly vliv tohoto přípravku
na těhotenství, embryo-fetální, prenatální a postnatální vývoj. Možné riziko u lidí není známo.
Použití tohoto přípravku v těhotenství se nedoporučuje.

Kojení
Vitamíny B1, B6 a B12 se vylučují do mateřského mléka. Vysoké koncentrace vitamínu Bmohou snížit produkci mléka. Údaje o rozsahu vylučování do mateřského mléka nejsou ze
studií na zvířatech dostupné. Použití tohoto přípravku během kojení se nedoporučuje. Proto je
potřeba pečlivě zvážit výhody kojení pro dítě oproti terapeutickému přínosu pro matku a
rozhodnout, zda ukončit kojení nebo léčbu přípravkem Neuromultivit.

strana 3 (celkem 6)

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Neuromultivit nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo
obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky zaznamenané v klinických studiích a po uvedení přípravku na trh jsou
uvedené níže podle tříd orgánových systémů a frekvence výskytu. Kategorie frekvence
výskytu jsou stanovené takto: Velmi časté (˃ 1/10); Časté (˃ 1/100 až < 1/10); Méně časté
(˃ 1/1 000 až < 1/100); Vzácné (˃ 1/10 000 až < 1/1 000); Velmi vzácné (< 1/10 000); Není
známo (z dostupných údajů nelze určit).

Poruchy imunitního systému
Velmi vzácné: hypersenzitivní reakce, např. pocení, tachykardie nebo kožní reakce jako svědění
a kopřivka.
Byly hlášeny anafylaktoidní reakce po parenterálním (převážně i.v.) podání vitamínu B1 nebo
B12.

Poruchy nervového systému
Není známo: periferní senzorická neuropatie
Dlouhodobý příjem (více než 6-12 měsíců) denních dávek vitamínu B6 vyšších než 50 mg může
způsobit periferní senzorickou neuropatii.
Gastrointestinální poruchy
Vzácné: nauzea, zvracení, průjem a bolest břicha.

Celkové reakce a reakce v místě podání
Vzácné: bolest hlavy, vertigo.
Není známo: lokální reakce a vzácněji zánět v místě aplikace.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje
to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické
pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému
hlášení nežádoucích účinků na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, 100 Praha 10, webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Vitamin BThiamin má široké terapeutické rozpětí. Při velmi vysokých dávkách (přes 10 g) blokuje ganglia
a podobně jako kurare potlačuje vedení nervového impulsu.

Vitamin BZdá se, že toxický potenciál vitamínu B6 je velmi malý. Dlouhodobá léčba (déle než 6 – měsíců) v denních dávkách vyšších než 50 mg vitamínu B6 může nicméně způsobit periferní
senzorickou neuropatii. Trvalý příjem vitamínu B6 v denních dávkách vyšších než 1 g po dobu
delší než 2 měsíce může mít neurotoxické účinky.

strana 4 (celkem 6)
Po požití více než 2 g denně byly zaznamenány případy neuropatie s ataxií a poruchy
sensitivity, cerebrální křeče se změnami EEG a ve velmi vzácných případech hypochromní
anémie a seborrhoická dermatitida.
Vitamin B
Po parenterálním podání vysokých dávek (ve vzácných případech také po perorálním podání)
byly pozorovány alergické reakce, ekzematózní kožní změny a benigní typ akné.

Léčba předávkování je symptomatická.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Vitamíny; Vitamín B1 v kombinaci s vitamínem B6 a/nebo BATC kód: A11DB

Farmakodynamické účinky
Neuromultivit obsahuje kombinaci neurotropních léčivých látek skupiny vitaminů B. Obsažené
vitamíny – thiamin (B1), pyridoxin (B6) a kobalamin (B12) – hrají důležitou roli jako koenzymy
pro látkovou výměnu v centrálním a periferním nervovém systému.
Jako všechny vitamíny jsou základními živinami, které si tělo nedokáže samo vyrobit.
Terapeutický přísun vitamínů B1, B6 a B12 může vyrovnat deficit z důvodu nedostatečného
příjmu vitamínů stravou a tím zajistit dostupnost potřebného množství koenzymů.
Léčebné použití těchto vitamínů při onemocnění nervového systému působí jak proti
doprovodným projevům jejich nedostatku (pravděpodobně kvůli zvýšené potřebě ve spojení
s onemocněním), tak stimulují přirozený mechanismus regenerace.
Výsledky z experimentálních modelů na zvířatech potvrzují analgetický účinek vitamínu B1.

5.2 Farmakokinetické účinky

Vitamin BThiamin ukazuje na dávce závislý dvojí mechanismus přenosu po perorálním podání:
Aktivní vstřebávání v koncentraci do 2 μmol/l a pasivní difuzi v koncentraci nad 2 μmol/l.
Eliminační poločas je přibližně 4 hodiny.
Lidský organismus je schopen uložit asi 30 mg thiaminu. Jako důsledek rychlého metabolismu
thiaminu je jeho rezervní zásoba v lidském těle omezená (4 až 10 dnů).

Vitamin BPyridoxin se rychle vstřebává z trávicí soustavy, převážně z horní části gastrointestinálního
traktu a je maximálně vylučován v rozmezí 2 až 5 hodin po podání.
Celkové zásoby v těle se pohybují mezi 40-150 mg. Vylučuje se močí v rozmezí 1,7 až 3,6 mg
za den.

Vitamin BVstřebávání z gastrointestinálního traktu probíhá 2 rozdílnými způsoby:
- uvolnění působením žaludečních kyselin a okamžitou vazbou na intrinsic faktor (IF)
- nezávisle na intrinsic faktoru cestou pasivního průniku do krve


strana 5 (celkem 6)
Druhý mechanismus vstřebávání se stává důležitější v dávkách vyšších než 1,5 g. Pacienti s
perniciózní anémií absorbují přibližně 1 % z podané perorální dávky 100 g a více. Vitamín
B12 je uložen především v játrech, přičemž jeho denní potřeba je asi 1 g. Poměr obratu je
2,5 g B12 za den nebo 0,05 % celkového množství v těle. Vitamín B12 se vylučuje převážně
žlučí a velká část se reabsorbuje v enterohepatálním oběhu.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Neklinické údaje založené na konvenčních studiích bezpečnostní farmakologie, genotoxicity
nebo kancerogenního potenciálu neodhalily žádné zvláštní riziko pro lidi.

Chronická toxicita: Údaje o toxicitě na zvířatech jsou pro vitamín B1 omezené. Nejsou
k dispozici údaje o chronické a sub-chronické expozici vysokým dávkám ve vodě rozpustných
derivátů thiaminu. U psů vedlo perorální podávání 150 mg vitamínu B6 na kg tělesné hmotnosti
denně po dobu přibližně 100 dní k ataxii, myasthenii, poruchám rovnováhy stejně tak jako k
degenerativním změnám axonů a myelinové pochvy. Navíc se ve studiích na zvířatech po
vysokých dávkách vitamínu B6 vyskytly senzorické neuropatie a obecně změny ve funkci
centrálního nervového systému.
Údaje týkající se toxicity vitamínu B12 u experimentálních zvířat jsou omezené, ale obecně bylo
prokázáno, že má vitamín B12 nízkou toxicitu.

Reprodukční toxicita: Příjem vitamínu B1 matkou ovlivňuje množství thiaminu a jeho
metabolismus u potomků.
Vitamín B6 nebyl dostatečně studován ve studiích na zvířatech. Studie embryotoxicity na
potkanech nenaznačují teratogenní potenciál. Podání velmi vysokých dávek vitamínu Bsamečkům potkanů mělo negativní vliv na spermatogenezi.
V souvislosti s podáním vitamínu B12 nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky spojené
s mužskou a ženskou fertilitou a pre- a postnatálním vývojem.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

voda pro injekci
roztok hydroxidu sodného k úpravě pH
kyselina chlorovodíková k úpravě pH

6.2 Inkompatibility

Tento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky, protože nebyly provedeny
žádné studie kompatibility.

6.3 Doba použitelnosti

roky

6.4 Zvláštní upozornění pro uchovávání

Uchovávejte v chladničce (2°C až 8ºC).
Chraňte před mrazem.

strana 6 (celkem 6)
Uchovávejte ampulky v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem.

6.5 Druh obalu a obsah balení

ampulek z tmavého skla po 2 ml

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní podmínky

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

G.L.Pharma GmbH, Schlossplatz 1, 8502 Lannach, Rakousko

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

86/385/14-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

15.10.2014 / 14.1.
10. DATUM REVIZE TEXTU

11. 12.