Maratia Předávkování

Přípravek Maratia obsahuje fixní kombinaci léčivých látek. V případě předávkování se mohou
objevit známky a příznaky toxicity tramadolu nebo paracetamolu nebo obou těchto léčivých látek.
Příznaky spojené s předávkováním tramadolem:
V zásadě lze očekávat v případě intoxikace tramadolem příznaky podobné těm, které způsobují
ostatní centrálně působící analgetika (opioidy). Mezi ně patří především mióza, zvracení,
kardiovaskulární kolaps, poruchy vědomí až kóma, křeče a respirační deprese, která může vyústit
až v respirační zástavu.
Byla hlášen také serotoninový syndrom.
Příznaky spojené s předávkováním paracetamolem:
Riziko intoxikace hrozí hlavně u malých dětí. V průběhu prvních 24 hodin jsou příznaky
předávkování paracetamolem: bledost, nauzea, zvracení, nechutenství a bolesti břicha. Poškození
jater se může objevit za 12–48 hodin po podání. Mohou se objevit abnormality metabolismu
glukosy a metabolická acidóza. V případě těžké otravy může vést selhání jater k rozvoji
encefalopatie, kómatu a smrti. Akutní selhání ledvin s akutní tubulární nekrózou se může rozvinout
dokonce i bez těžkého jaterního poškození. Byly popsány případy srdečních arytmií a pankreatitidy.
Poškození jater je u dospělých možné po požití 7,5–10 g nebo většího množství
paracetamolu. Předpokládá se ireverzibilní vazba nadměrného množství toxických
metabolitů (normálně odbourávaných glutathionem, je-li paracetamol užíván v normálních
dávkách), na jaterní tkáň.

Záchranná léčba
- Okamžitý převoz na specializované oddělení.
- Udržování respiračních a oběhových funkcí.
- Před zahájením léčby je nutné co nejdříve po předávkování odebrat krev ke stanovení
plazmatické koncentrace paracetamolu a tramadolu a k provedení jaterních testů.
- Jaterní testy je nutné provést okamžitě po předávkování a opakovat každých 24 hodin. Obvykle
dochází ke zvýšení hladiny jaterních enzymů (ALT, AST), které se normalizují po jednom až
dvou týdnech.
- Je nutné vyprázdnit žaludek vyvoláním zvracení (je-li pacient při vědomí) nebo žaludeční

laváží.
- Mají být zavedena podpůrná opatření, jako je zajištění volně průchodných dýchacích cest a
udržování kardiovaskulárních funkcí; k odvrácení respirační deprese se má použít naloxon;
při křečích podat diazepam.
- Odstranění tramadolu ze séra hemodialýzou nebo hemofiltrací je minimální. Proto samotná
léčba akutní intoxikace přípravkem Maratia pomocí hemodialýzy nebo hemofiltrace není k
detoxikaci vhodná.
Ke zvládnutí předávkování paracetamolem je základním předpokladem okamžitá léčba. I v
případě, kdy nejsou přítomny klinicky signifikantní časné příznaky, pacient musí být co
nejrychleji dopraven do nemocnice k zajištění okamžité lékařské péče. U každého dospělého či
dospívajícího, který požil v průběhu posledních 4 hodin 7,5 nebo více gramů paracetamolu nebo u
každého dítěte, které požilo ≥ 150 mg/kg paracetamolu v posledních 4 hodinách, musí být
provedena žaludeční laváž. Koncentrace paracetamolu v krvi má být změřena za více než 4 hodiny
od předávkování, aby bylo možné vyhodnotit riziko rozvoje poškození jater (za použití
nomogramu pro předávkování paracetamolem). Může být nezbytné perorální podání methioninu
nebo i.v. podání N-acetylcysteinu (NAC), které při podání nejpozději do 48 hodin od předávkování
může mít příznivý efekt. Intravenózní podání NAC je nejúčinnější, podá-li se do 8 hodin od
předávkování. Nicméně se NAC musí podat i v případě, že léčba začne později než za 8 hodin od
předávkování, a podávání musí pokračovat po celou dobu léčby. Léčba NAC musí být zahájena
okamžitě při podezření na masivní předávkování. Musí být rovněž dostupná podpůrná opatření.
Bez ohledu na množství požitého paracetamolu musí být perorální nebo i.v. léčba antidotem
paracetamolu, N-acetyl cysteinem, zahájena co nejdříve, nejlépe v průběhu 8 hodin od
předávkování.