Ketonal prolong Interakce

Nedoporučené kombinace léčivých přípravků

Jiná NSAID (včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2) a vysoké dávky salicylátů:
Zvýšené riziko gastrointestinálních (GI) ulcerací a krvácení.
U kyseliny acetylsalicylové se jedná o dávky 500 mg nebo vyšší.

Antikoagulancia (hepariny(nefrakcionované nízkomolekulární), antagonisté vitaminu K (jako je warfarin),
inhibitory agregace krevních destiček (jako je tiklopidin, klopidogrel), inhibitory trombinu (jako je
dabigatran), přímé inhibitory faktoru Xa (jako je apixaban, rivaroxaban, edoxaban))
Zvýšené riziko krvácení (viz bod 4.4). Pokud je současné podávání nevyhnutelné, pacient má být pečlivě
sledován.

Lithium
Riziko zvýšení plazmatických hladin lithia, někdy dosahující až toxických hladin v důsledku sníženého
vylučování lithia ledvinami. V případě potřeby mají být hladiny lithia v plazmě pečlivě sledovány a dávky
lithia upraveny během léčby NSAID a po ní.

Methotrexát v dávkách 15 mg/týden nebo vyšších
Zvýšené riziko hematologické toxicity methotrexátu, zejména pokud je podáván ve vysokých dávkách (≥mg/týden), pravděpodobně souvisí s vytěsněním methotrexátu vázaného na proteiny a jeho sníženou renální
clearance.

Pemetrexed (pacienti s mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin [clearance kreatininu 45 ml/min až
80 ml/min])
Riziko zvýšené toxicity pemetrexedu (snížená renální clearance NSAID).

Kombinace léčivých přípravků vyžadující opatrnost při použití

Léčivé přípravky a kategorie léčiv, které mohou podporovat hyperkalemii (tj. draselné soli, draslík šetřící
diuretika, ACE inhibitory a antagonisté angiotensinu II, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), hepariny
(nízkomolekulární nebo nefrakcionované), imunosupresiva jako např. cyklosporin, takrolimus a
trimethoprim
Riziko hyperkalemie může být zvýšeno, pokud jsou současně podávány výše uvedené léčivé přípravky.

ACE inhibitory a antagonisté angiotenzinu II
U pacientů se zhoršenou funkcí ledvin (např. dehydratovaní pacienti, starší pacienti) může současné
podávání ACE inhibitoru nebo antagonistů angiotensinu II a látek, které inhibují cyklooxygenázu, vést k
dalšímu zhoršení funkce ledvin, včetně možného akutního selhání ledvin.
Tyto účinky jsou obecně reverzibilní. Navíc může být snížen antihypertenzní účinek. Pacient má být
hydratován a má být sledována funkce ledvin na začátku léčby a pravidelně během léčby.

Diuretika

Pacienti a zvláště dehydratovaní pacienti užívající diuretika jsou vystaveni většímu riziku rozvoje renálního
selhání v důsledku snížení průtoku krve ledvinami způsobeného inhibicí prostaglandinů. Navíc může být
snížen antihypertenzní účinek. Tito pacienti mají být před zahájením současné léčby rehydratováni a při
zahájení léčby má být sledována funkce ledvin (viz bod 4.4).

Methotrexát v dávkách nižších než 15 mg/týden
Zvýšená hematologická toxicita methotrexátu (snížená renální clearance methotrexátu).
Během prvních týdnů kombinované léčby má být týdně monitorován úplný krevní obraz. Pokud dojde k
jakékoli změně funkce ledvin nebo pokud je pacient starší, je třeba sledování provádět častěji.

Pemetrexed (pacienti s normální funkcí ledvin)
Riziko zvýšené toxicity pemetrexedu (snížená renální clearance NSAID).
Je třeba sledovat funkci ledvin.

Pentoxifylin
Existuje zvýšené riziko krvácení. Je zapotřebí častější klinické sledování a sledování doby krvácivosti.

Cyklosporin, takrolimus
Riziko aditivních nefrotoxických účinků, zejména u starších osob. Na začátku léčby je třeba sledovat funkci
ledvin.

Tenofovir
Současné podávání tenofovir-disoproxyl-fumarátu a NSAID může zvýšit riziko selhání ledvin. Funkci ledvin
je třeba sledovat.

Srdeční glykosidy
Farmakokinetická interakce mezi ketoprofenem a digoxinem nebyla prokázána. Doporučuje se však
opatrnost, zvláště u pacientů s poruchou funkce ledvin, protože NSAID mohou snižovat funkci ledvin a
snižovat renální clearance srdečních glykosidů.

Kombinace léčivých přípravků, které je třeba vzít v úvahu

Kyselina acetylsalicylová v antiagregačních dávkách (50 mg až 375 mg denně v jedné nebo více dávkách)
Zvýšené riziko gastrointestinální ulcerace nebo krvácení.

Antihypertenziva (beta-blokátory, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, diuretika)
Riziko snížené antihypertenzní účinnosti (inhibice vazodilatačních prostaglandinů NSAID).

Probenecid
Současné podávání probenecidu může výrazně snížit plazmatickou clearance ketoprofenu.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
Zvýšené riziko gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

Kortikosteroidy (kromě hydrokortizonu v substituční léčbě)
Zvýšené riziko gastrointestinálních ulcerací nebo krvácení (viz bod 4.4)

Trombolytika
Zvýšené riziko krvácení.

Deferasirox
Zvýšené riziko gastrointestinálních ulcerací a krvácení.


Nikorandil
Současné podávání nikorandilu a NSAID může zvýšit riziko závažných komplikací, jako je gastrointestinální
ulcerace, perforace a krvácení (viz bod 4.4).