CILOSTAZOL STADA - souhrn údajů a příbalový leták

Sp. Zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Cilostazol STADA 100 mg tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tableta obsahuje cilostazolum 100 mg.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Tableta

Bílé až téměř bílé, kulaté tablety, s plochým povrchem, s průměrem 8 mm, s vyraženým „100“
na jedné straně.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Cilostazol STADA je indikován k prodloužení maximální vzdálenosti, kterou mohou bez bolesti ujít
pacienti s intermitentní klaudikací, kteří nemají klidové bolesti a známky nekrózy periferních tkání
(onemocnění periferních tepen, stadium II podle Fontaina).

Cilostazol STADA je indikován ve druhé linii léčby u pacientů, u nichž úprava životního stylu (včetně
skončení s kouřením a programů cvičení (pod dohledem)) a další vhodné intervence nevedly
k dostatečnému zlepšení symptomů intermitentní klaudikace.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Doporučená dávka cilostazolu je 100 mg dvakrát denně. Cilostazol se užívá 30 minut před snídaní a
večeří. Bylo prokázáno, že užívání cilostazolu s jídlem zvyšuje maximální koncentrace (Cmax)
cilostazolu v plazmě, což může provázet zvýšená četnost nežádoucích účinků.

Léčba cilostazolem má být iniciována lékařem se zkušenostmi s léčbou intermitentní klaudikace (viz
bod 4.4).

Způsob podání

Lékař má pacienta po 3 měsících léčby znovu vyšetřit z důvodu případného ukončení léčby
cilostazolem v případě, že je účinek léčby nedostatečný nebo nedošlo ke zlepšení symptomů
onemocnění.

Pacienti léčení cilostazolem mají pokračovat v úpravě svého životního stylu (skončení s kouřením a
cvičení) a farmakologických zásazích (jako snižování hladiny lipidů a antiagregační léčba), aby bylo
sníženo riziko kardiovaskulárních příhod. Cilostazol není náhradou za takovou léčbu.

U pacientů, jimž jsou podávány léky, které silně inhibují CYP3A4, například některé makrolidy,
azolová antimykotika, inhibitory proteázy nebo léky, které silně inhibují CYP2C19, například
omeprazol, se doporučuje snížení dávky na 50 mg dvakrát denně (viz body 4.4 a 4.5). (Přípravek
Cilostazol STADA v síle 50 mg není v ČR registrován, na trhu jsou k dispozici jiné přípravky s
obsahem cilostazolu v síle 50 mg.)


Zvláštní skupiny pacientů

Starší pacienti

Na dávkování u starších pacientů nejsou žádné zvláštní požadavky.


Porucha funkce ledvin

U pacientů s clearance kreatininu > 25 ml/min není nezbytná žádná úprava dávky. U pacientů
s clearance kreatininu ≤ 25 ml/min je cilostazol kontraindikován.

Porucha funkce jater

U pacientů s mírnou poruchou funkce jater není nezbytná žádná úprava dávky. U pacientů se středně
těžkou nebo těžkou poruchou funkce jater nejsou k dispozici žádné údaje. Protože je cilostazol ve
velké míře metabolizován jaterními enzymy, jeho podávání pacientům se středně těžkou nebo těžkou
poruchou funkce jater je kontraindikováno.

Pediatrická populace

Bezpečnost a účinnost u dětí nebyla stanovena.

4.3 Kontraindikace

• Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.• Těžká porucha funkce ledvin: clearance kreatininu ≤ 25 ml/min
• Středně těžká nebo těžká porucha funkce jater
• Městnavé srdeční selhání
• Těhotenství
• Pacienti se známou predispozicí ke krvácení (např. aktivní peptické vředy, nedávná (do šesti
měsíců) krvácivá cévní mozková příhoda, proliferativní diabetická retinopatie, špatně
kompenzovaná hypertenze)
• Pacienti s komorovou tachykardií, komorovou fibrilací nebo multifokálními komorovými
ektopiemi v anamnéze, ať již s adekvátní léčbou nebo bez ní, a pacienti s prodloužením
intervalu QTc
• Pacienti s anamnézou závažné tachyarytmie
• Pacienti současně léčení dvěma nebo vice antiagregancii nebo antikoagulancii (např. kyselina
acetylsalicylová, klopidogrel, heparin, warfarin, acenokumarol, dabigatran, rivaroxaban nebo
apixaban)
• Pacienti s nestabilní anginou pectoris, infarktem myokardu během posledních 6 měsíců nebo
koronární intervencí v posledních 6 měsících.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Vhodnost léčby cilostazolem je nutné pečlivě posoudit společně s jinými možnostmi léčby, jako
je například revaskularizace.

Na základě mechanismu účinku může cilostazol vyvolat tachykardii, palpitaci, tachyarytmii,
a/nebo hypotenzi. Zvýšení srdeční frekvence související s cilostazolem je přibližně 5 až 7 tepů
za minutu; u rizikových pacientů může být následkem toho vyvolána angina pectoris.

Pacienti s možným zvýšeným rizikem závažných srdečních nežádoucích účinků v důsledku
zvýšené srdeční frekvence, např. pacienti se stabilní koronární nemocí, musí být během léčby
cilostazolem pečlivě sledováni, zatímco použití cilostazolu u pacientů s nestabilní anginou
pectoris nebo infarktem myokardu/koronární intervencí během posledních 6 měsíců nebo
anamnézou závažné tachyarytmie je kontraindikováno (viz bod 4.3).

Při předepisování cilostazolu pacientům se síňovou nebo komorovou ektopií a pacientům s
fibrilací nebo flutterem síní je nutná opatrnost.

Pacienty je nutno upozornit, aby během léčby hlásili jakoukoli krvácivou epizodu nebo snadný
vznik modřin. Při krvácení do sítnice je nutné podávání cilostazolu ukončit. Další informace o
riziku krvácení viz body 4.3 a 4.5.

Protože cilostazol má inhibiční účinek na agregaci krevních destiček, je možné, že při
chirurgickém zákroku se při jeho užívání zvýší riziko krvácení (a to i u malých chirurgických
zákroků jako je extrakce zubů). Pokud má pacient podstoupit elektivní chirurgický zákrok a
antiagregační účinek u něj není nezbytný, je třeba přestat s podáváním cilostazolu 5 dní před
zákrokem.

Vzácně nebo velmi vzácně byly hlášeny hematologické abnormality, mimo jiné
trombocytopenie, leukopenie, agranulocytóza, pancytopenie a aplastická anemie (viz bod 4.8).
U většiny pacientů se po vysazení cilostazolu stav upravil. V některých případech však měla
pancytopenie a aplastická anemie fatální průběh.

Kromě hlášení epizod krvácení a snadného vzniku modřin je třeba pacienty požádat o okamžité
nahlášení jakýchkoli známek, které by také mohly svědčit o časném rozvoji krevní dyskrazie,
jako jsou horečka a bolesti v krku. Při podezření na infekci nebo jiných klinických známkách
krevní dyskrazie je třeba vyšetřit kompletní krevní obraz. Při klinickém nebo laboratorním
průkazu hematologických abnormalit je nutno cilostazol okamžitě vysadit.

U pacientů, kterým jsou podávány silné inhibitory CYP3A4 nebo CYP2C19 byla prokázána
zvýšená hladina cilostazolu v plazmě. V takových případech je doporučována dávka 50 mg
dvakrát denně (další podrobnosti viz bod 4.5). (Přípravek Cilostazol STADA v síle 50 mg není
v ČR registrován, na trhu jsou k dispozici jiné přípravky s obsahem cilostazolu v síle 50 mg.)


Při podávání cilostazolu spolu s jakoukoli látkou, která má potenciál snižovat krevní tlak, je
nutná opatrnost, protože je možné, že se hypotenzní účinek prohloubí a dostaví se reflexní
tachykardie. Viz též bod 4.8.


Při podávání cilostazolu spolu s jakýmikoli jinými látkami, které inhibují agregaci krevních
destiček, je nutná opatrnost. Viz body 4.3 a 4.5.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Inhibitory agregace krevních destiček

Cilostazol je inhibitor PDE III s antiagregačním účinkem. V klinické studii se zdravými subjekty
dávka 150 mg cilostazolu podávaná dvakrát denně po dobu pěti dní nevedla k prodloužení doby
krvácení.

Krátkodobé (≤ 4 dny) současné podávání kyseliny acetylsalicylové (ASA) s cilostazolem v porovnání
s podáváním samotné ASA patrně vedlo k 23-25% zvýšení inhibice agregace krevních destiček
indukované ADP ex vivo.

U pacientů užívajících cilostazol a ASA nebyly pozorovány žádné zřetelné trendy k vyšší četnosti
krvácivých nežádoucích účinků v porovnání s pacienty, kteří užívali placebo a odpovídající dávku
ASA.

Klopidogrel a jiná antiagregancia

Souběžné podávání cilostazolu a klopidogrelu nemělo žádný vliv na počet krevních destiček,
protrombinový čas (PT) ani aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT). Všichni zdraví
účastníci studie měli prodlouženou dobu krvácení již při podávání samotného klopidogrelu a souběžné
podávání s cilostazolem nemělo významný další účinek na dobu krvácení. Při podávání cilostazolu
spolu s jakýmkoli lékem, který způsobuje inhibici agregace krevních destiček, je nutná opatrnost. Je
nutné v pravidelných intervalech sledovat dobu krvácení. Léčba cilostazolem je kontraindikována u
pacientů užívajících dva nebo více léků s antiagregačními/antikoagulačními účinky (viz bod 4.3).
V klinické studii CASTLE byl pozorován zvýšený výskyt hemoragie při současném užívání
klopidogrelu, ASA a cilostazolu.

Perorální antikoagulancia podobná warfarinu

V klinické studii s podáním jedné dávky nebyla pozorována inhibice metabolismu warfarinu ani vliv
na parametry koagulace (PT, aPTT, doba krvácení). Je však nutná opatrnost u pacientů užívajících
kombinaci cilostazolu a jakéhokoli antikoagulancia a rovněž je nutné časté monitorování, které by
snížilo možnost krvácení.
Léčba cilostazolem je kontraindikována u pacientů užívajících dva nebo více léků s
antiagregačními/antikoagulačními účinky (viz bod 4.3).

Inhibitory cytochromu P-450 (CYP)

Cilostazol je ve velké míře metabolizován enzymy CYP, zejména CYP3A4 a CYP2C19, a v menší
míře CYP1A2. Dehydrometabolit, který je 4-7krát účinnější při inhibici agregace krevních destiček
než cilostazol, je zřejmě tvořen převážně účinkem CYP3A4. 4`-trans-hydroxymetabolit, který má
oproti cilostazolu pětinovou účinnost, je patrně tvořen převážně CYP2C19. Proto léky, které způsobují
inhibici CYP3A4 (například některé makrolidy, azolová antimykotika, inhibitory proteáz) nebo
CYP2C19 (například inhibitory protonové pumpy, PPI) zvyšují celkovou farmakologickou aktivitu
cilostazolu a mohly by mít potenciál zesilovat nežádoucí účinky cilostazolu. Z toho důvodu je u
pacientů, kteří současně užívají silné inhibitory CYP3A4 nebo CYP2C19 doporučena dávka 50 mg
dvakrát denně (viz bod 4.2). (Přípravek Cilostazol STADA v síle 50 mg není v ČR registrován, na trhu
jsou k dispozici jiné přípravky s obsahem cilostazolu v síle 50 mg.)




Podání cilostazolu s erytromycinem (inhibitor CYP3A4) mělo za následek zvýšení AUC cilostazolu
o 72 %, spolu s 6% zvýšením AUC dehydrometabolitu a 119% zvýšením AUC 4`-trans-
hydroxymetabolitu.
Na základě AUC se celková farmakologická aktivita cilostazolu zvýšila při společném podávání s
erythromycinem o 34 %. Na základě těchto údajů je v přítomnosti erythromycinu a podobných léků
(např. klarithromycinu) doporučená dávka cilostazolu 50 mg dvakrát denně.
Souběžné podání ketokonazolu (inhibitor CYP3A4) s cilostazolem mělo za následek 117% zvýšení
AUC cilostazolu, provázené 15% snížením AUC dehydrometabolitu a 87% zvýšením AUC 4`-trans-
hydroxymetabolitu. Na základě AUC je při souběžném podávání s ketokonazolem zvýšení celkové
farmakologické aktivity cilostazolu 35 %. Na základě těchto údajů je v přítomnosti ketokonazolu a
podobných léků (např. itrakonazolu) doporučená dávka cilostazolu 50 mg dvakrát denně.
Podávání cilostazolu spolu s diltiazemem (slabý inhibitor CYP3A4) vedlo ke zvýšení AUC cilostazolu
o 44 %, provázené 4% zvýšením AUC dehydrometabolitu a 43% zvýšením AUC 4`-trans-
hydroxymetabolitu.
Na základě AUC je při souběžném podávání s diltiazem zvýšení celkové farmakologické aktivity
cilostazolu 19 %. Na základě těchto údajů není nutná žádná úprava dávky.
Podání jedné dávky 100 mg cilostazolu spolu s 240 ml grapefruitové šťávy (inhibitor střevního
CYP3A4) nemělo pozorovatelný účinek na farmakokinetiku cilostazolu. Na základě těchto údajů není
nutná žádná úprava dávky. I přes to je při větším množství grapefruitové šťávy možný klinicky
významný účinek na cilostazol.
Podání cilostazolu s omeprazolem (inhibitor CYP2C19) mělo za následek zvýšení AUC cilostazolu o
22 %, provázené 68% nárůstem AUC dehydrometabolitu a 36% snížením AUC 4`-trans-
hydroxymetabolitu. Na základě AUC je při souběžném podávání s omeprazolem zvýšení celkové
farmakologické aktivity 47 %. Na základě těchto údajů je v přítomnosti omeprazolu doporučená dávka
cilostazolu 50 mg dvakrát denně.).
Přípravek Cilostazol STADA v síle 50 mg není v ČR registrován, na trhu jsou k dispozici jiné
přípravky s obsahem cilostazolu v síle 50 mg.

Substráty cytochromu P-450

Bylo prokázáno, že cilostazol zvyšuje AUC lovastatinu (senzitivní substrát CYP3A4) a jeho β-
hydroxykyseliny o 70 %. Při podávání cilostazolu spolu se substráty CYP3A4 s úzkým terapeutickým
indexem (např. cisaprid, halofantrin, pimozid, námelové deriváty) je potřebná opatrnost. Při podávání
spolu se statiny metabolizovanými CYP3A4, například simvastatinem, atorvastatinem a lovastatinem,
je potřebná opatrnost.

Induktory cytochromu P-450

Účinek induktorů CYP3A4 a CYP2C19 (například karbamazepin, fenytoin, rifampicin a přípravky
obsahující třezalku tečkovanou) na farmakokinetiku cilostazolu nebyl vyhodnocen. Při podávání
induktorů CYP3A4 a CYP2C19 spolu s cilostazolem může být antiagregační účinek teoreticky
pozměněn a musí být pečlivě monitorován. V klinických hodnoceních snižovalo kouření (které
indukuje CYP1A2) koncentrace cilostazolu v krevní plazmě o 18 %.

Další potenciální interakce

Při podávání cilostazolu společně s jakýmikoliv dalšími léky, které mohou způsobovat snížení
krevního tlaku je třeba dbát opatrnosti, vzhledem k možnosti dalších hypotenzních účinků s reflexní
tachykardií.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství


Údaje o podávání cilostazolu těhotným ženám nejsou k dispozici. Studie na zvířatech prokázaly
reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Potenciální riziko pro člověka není známo. Cilostazol STADA
nesmí být v těhotenství podáván (viz bod 4.3).

Kojení

Ve studiích na zvířatech bylo hlášeno vylučování cilostazolu do mateřského mléka. Není známo, zda
se cilostazol vylučuje do lidského mateřského mléka. Vzhledem k potenciálním škodlivým účinkům
na novorozence kojeného matkou léčenou přípravkem Cilostazol STADA se nedoporučuje tento
přípravek během kojení podávat.

Fertilita

Cilostazol vratně narušil fertilitu samic myší, nikoliv však jiných živočišných druhů (viz bod 5.3).
Klinický význam není znám.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Cilostazol může způsobovat závrať a pacienti musí být upozorněni, že při řízení nebo obsluhování
strojů je nutné zachovávat opatrnost.

4.8 Nežádoucí účinky

Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky v klinických studiích byly bolest hlavy (> 30 %), průjem a
abnormální stolice (> 15 %). Tyto nežádoucí účinky měly obvykle mírnou až střední intenzitu a někdy
je zmírňovalo snížení dávky.

Nežádoucí účinky hlášené v klinických studiích a po uvedení na trh jsou shrnuty v níže uvedené
tabulce.

Jejich četnosti jsou následující:



Velmi časté (≥1/10)
Časté (≥1/100 až <1/10)
Méně časté (≥1/1 000 až <1/100)
Vzácné (≥1/10 000 až <1/1000)
Velmi vzácné (<1/10 000)
Není známo (z dostupných údajů nelze určit)
Četnosti nežádoucích účinků pozorovaných po uvedení na trh jsou považovány za neznámé (z
dostupných údajů nelze určit).

Poruchy krve a lymfatického
systému
Časté

Ekchymóza
Méně časté

Anemie
Vzácné

Prodloužená doba krvácení, trombocytemie

Není známo Tendence ke krvácení, trombocytopenie,
granulocytopenie, agranulocytóza, leukopenie,
pancytopenie, aplastická anemie
Poruchy imunitního systému Méně časté Alergická reakce
Poruchy metabolismu a výživy Časté

Edém (periferní, obličeje), anorexie
Méně časté

Hyperglykemie, diabetes mellitus
Psychiatrické poruchy Méně časté Úzkost
Poruchy nervového systému Velmi časté

Bolest hlavy
Časté

Závrať
Méně časté

Nespavost, abnormální sny
Není známo Paréza, hypestezie
Poruchy oka Není známo Konjunktivitida
Poruchy ucha a labyrintu Není známo Tinitus
Srdeční poruchy Časté

Palpitace, tachykardie, angina pectoris, arytmie,
komorové extrasystoly
Méně časté Infarkt myokardu, fibrilace síní, městnavé
srdeční selhání, supraventrikulární tachykardie,
komorová tachykardie, synkopa
Cévní poruchy Méně časté

Oční krvácení, epistaxe, krvácení do
gastrointestinálního traktu, nespecifikované
krvácení, ortostatická hypotenze
Není známo Návaly horka, hypertenze, hypotenze, krvácení
do mozku, plic, svalů, dýchacích cest, podkožní
krvácení
Respirační, hrudní a
mediastinální poruchy
Časté

Rinitida, faryngitida
Méně časté

Dušnost, pneumonie, kašel
Není známo Intersticiální pneumonie
Gastrointestinální poruchy Velmi časté

Průjem, abnormální stolice

Časté

Nauzea a zvracení, dyspepsie, flatulence, bolest
břicha
Méně časté Gastritida
Poruchy jater a žlučových cest Není známo Hepatitida, abnormální funkce jater, žloutenka
Poruchy kůže a podkožní tkáně Časté

Vyrážka, svědění
Není známo Ekzém, kožní výsev, Stevens-Johnsonův
syndrom, toxická epidermální nekrolýza,
kopřivka
Poruchy svalové a kosterní
soustavy a pojivové tkáně
Méně časté Myalgie
Poruchy ledvin a močových
cest
Vzácné

Selhání ledvin, porucha funkce ledvin
Není známo Hematurie, polakisurie
Celkové poruchy a reakce v
místě aplikace
Časté

Bolesti na hrudi, astenie
Méně časté

Zimnice, malátnost
Není známo Horečka, bolest
Vyšetření Není známo Zvýšená hladina kyseliny močové, zvýšená
koncentrace močoviny v krvi, zvýšená
koncentrace kreatininu v krvi

Při podávání cilostazolu v kombinaci s jinými vazodilatancii způsobujícími reflexní tachykardii, např.
dihydropyridinovými blokátory kalciových kanálů, bylo pozorováno zvýšení četnosti palpitací a
periferního edému.

Jediným nežádoucím účinkem, který vedl k přerušení léčby u ≥ 3 % pacientů léčených cilostazolem,
byla bolest hlavy. Jinými častými příčinami přerušení léčby byly palpitace a průjem (oboje 1,1 %).

Podávání cilostazolu samotného s sebou nese zvýšené riziko krvácení; toto riziko může být ještě
zvýšeno současným podáním dalších přípravků s takovýmto potenciálem.

U pacientů, kteří mají diabetes, může být riziko nitroočního krvácení vyšší.

U pacientů starších 70 let bylo zjištěno zvýšení četnosti průjmu a palpitace.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Informace o akutním předávkování u člověka jsou omezené. Mezi očekávané známky a příznaky patří
závažná bolest hlavy, průjem, tachykardie a možné srdeční arytmie.

Pacienty je nutno pozorovat a poskytnout jim podpůrnou léčbu. Žaludek má být dle potřeby
vyprázdněn navozeným zvracením nebo výplachem žaludku.



5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Antikoagulancia, antitrombotika; antiagregancia kromě heparinu.
ATC kód: B01AC23.

Mechanismus účinku

Z údajů zjištěných v devíti placebem kontrolovaných studiích (při nichž byl 1 634 pacientům podáván
cilostazol) bylo prokázáno, že cilostazol zlepšuje námahovou kapacitu posuzovanou podle změn
parametrů při testech na trenažeru chůze, nazvaných Absolute Claudication Distance (ACD –
absolutní klaudikační vzdálenost, neboli maximální vzdálenost, kterou pacient ujde) a Initial
Claudication Distance (ICD – minimální klaudikační vzdálenost, neboli vzdálenost, kterou pacient
ujde bez bolesti). Po 24 týdnech léčby cilostazolem v dávce 100 mg dvakrát denně se zvyšuje ACD
průměrně o 60,4 až 129,1 metru, ICD se zvyšuje průměrně o 47,3 až 93,6 metru.

Metaanalýza založená na rozdílech vážených průměrů v devíti studiích ukázala, že při podávání
cilostazolu v dávce 100 mg dvakrát denně došlo k signifikantnímu absolutnímu celkovému zlepšení
maximální vzdálenosti, kterou pacient ujde (ACD) oproti výchozímu stavu, jež bylo o 42 m lepší než
při užívání placeba. To odpovídá relativnímu zlepšení o 100 % oproti placebu. Tento účinek se zdál
menší u pacientů, kteří měli diabetes, než u pacientů, kteří diabetes neměli.

Farmakodynamické účinky

Studie na zvířatech prokázaly, že cilostazol má vazodilatační účinky; bylo to prokázáno také v malých
studiích u člověka, v nichž byl průtok krve v oblasti kotníku měřen pomocí cirkumferenční
tenzometrické pletyzmografie. Cilostazol rovněž způsobuje inhibici proliferace buněk hladkého svalu
potkanů a člověka in vitro a inhibici reakce uvolňování růstového faktoru odvozeného z krevních
destiček a PF-4, které jsou obsaženy v krevních destičkách.

Klinická účinnost a bezpečnost

Studie u zvířat a u člověka (in vivo a ex vivo) prokázaly, že cilostazol způsobuje reverzibilní inhibici
agregace destiček. Tato inhibice je účinná proti celé řadě agregancií (včetně smykového namáhání,
kyseliny arachidonové, kolagenu, ADP a adrenalinu); u člověka inhibice trvá až 12 hodin, po ukončení
podávání cilostazolu dojde k obnovení agregace do 48-96 hodin, bez rebound stavu s
hyperagregabilitou. U pacientů užívajících léčivý přípravek obsahující cilostazol byly zkoumány
účinky na lipidy cirkulující v plazmě. Po 12 týdnech užívání 100 mg přípravku obsahujícího cilostazol
dvakrát denně došlo v porovnání s placebem ke snížení hladiny triacylglycerolů o 0,33 mmol/l (15 %)
a zvýšení hladiny HDL-cholesterolu o 0,10 mmol/l (10 %).


Dlouhodobé účinky cilostazolu se zaměřením na mortalitu a bezpečnost byly vyhodnoceny v
randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii fáze IV. Celkem bylo léčeno
cilostazolem nebo placebem po dobu až tří let 1 439 pacientů s intermitentní klaudikací bez srdečního
selhání. Pokud se jedná o mortalitu, ve 36měsíční Kaplan-Meierově analýze byla pozorovaná četnost
úmrtí při užívání hodnoceného přípravku s mediánem užívání 18 měsíců 5,6 % (95% interval
spolehlivosti 2,8 až 8,4 %) pro užívání cilostazolu a 6,8 % (95% interval spolehlivosti 1,9 až 11,5 %)
pro užívání placeba. Při dlouhodobé léčbě cilostazolem nevznikly obavy o bezpečnost přípravku.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

Při opakovaném podání dávek cilostazolu 100 mg dvakrát denně pacientům s periferní cévní poruchou
je dosaženo ustáleného stavu po 4 dnech.

Distribuce

95-98 % cilostazolu se váže na proteiny, zejména na albumin. Dehydrometabolit se váže na proteiny
z 97,4 %, 4’-trans-hydroxymetabolit z 66 %.

Biotransformace

Neexistuje žádný důkaz, že cilostazol působí jako induktor jaterních mikrozomálních enzymů.

Eliminace

Zdánlivý poločas eliminace cilostazolu je 10,5 hodiny. Existují dva hlavní metabolity,
dehydrocilostazol a 4’-trans-hydroxycilostazol. Oba mají podobný zdánlivý poločas.
Dehydrometabolit je 4-7krát účinnější antiagregans krevních destiček než výchozí sloučenina; 4’trans-
hydroxymetabolit má pětinovou účinnost. Koncentrace dehydrometabolitu a 4`-trans-
hydroxymetabolitu v krevní plazmě (měřené podle AUC) odpovídají přibližně 41 % a 12 %
koncentrace cilostazolu.

Cilostazol je eliminován převážně metabolismem a následnou exkrecí metabolitů do moči. Hlavními
izoenzymy, které se účastní jeho metabolismu, jsou cytochrom P-450 CYP3A4, v menším rozsahu
cytochrom CYP2C19 a v ještě menším rozsahu CYP1A2.

Hlavní cestou eliminace je moč (74 %); zbytek se vylučuje do stolice. Do moči se nevylučuje
měřitelné množství nezměněného cilostazolu; méně než 2 % dávky se vylučuje jako metabolit
dehydrocilostazol. Přibližně 30 % dávky se vylučuje do moči jako 4’-trans-hydroxymetabolit. Zbytek
se vylučuje jako metabolity. Množství žádného z nich nepřevyšuje 5 % celkového vylučovaného
množství.

Linearita/nelinearita

Cmax cilostazolu a jeho hlavních metabolitů v krevním oběhu se zvyšuje se vzrůstajícími dávkami
méně než při přímé úměře. AUC pro cilostazol a jeho metabolity se však zvyšuje přibližně přímo
úměrně dávce.

Farmakokinetické/farmakodynamické vztahy


Farmakokinetika cilostazolu a jeho metabolitů u zdravých subjektů ve věku 50-80 let nebyla
významně ovlivněna věkem ani pohlavím.

U subjektů s těžkou poruchou funkce ledvin byla volná frakce cilostazolu o 27 % vyšší, Cmax byla o
29 % nižší a AUC byla o 39 % nižší než u subjektů s normální funkcí ledvin. Cmax dehydrometabolitu
byla u subjektů s těžkou poruchou funkce ledvin o 41 % nižší a AUC o 47 % nižší než u subjektů s
normální funkcí ledvin. Cmax 4’-trans-hydroxycilostazolu byla u subjektů s těžkou poruchou funkce
ledvin o 173 % vyšší a AUC o 209 % vyšší. Léčivý přípravek nesmí být podáván pacientům, jejichž
clearance kreatininu je < 25 ml/min (viz bod 4.3).

Nejsou k dispozici žádné údaje od pacientů se středně těžkou až těžkou poruchou funkce jater. Protože
je cilostazol rozsáhle metabolizován jaterními enzymy, nesmí být tento přípravek u těchto pacientů
používán (viz bod 4.3).

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Cilostazol a několik jeho metabolitů jsou inhibitory fosfodiesterázy III, které potlačují degradaci
cyklického AMP, což vede ke zvýšení cAMP v různých tkáních, včetně krevních destiček a krevních
cév. Stejně jako jiné látky s pozitivně inotropními a vazodilatačními účinky, také cilostazol
způsoboval vznik kardiovaskulárních lézí u psů. Tyto léze nebyly pozorovány u potkanů ani u opic a
jsou považovány za druhově specifické. Vyšetření intervalu QTc po podání cilostazolu či jeho
metabolitů psům a opicím neprokázalo jeho prodloužení.

Ve studiích mutagenních účinků nebyly zjištěny mutace bakteriálních genů, opravy bakteriální DNA,
mutace genů savčích buněk ani chromozomální aberace v myší kostní dřeni in vivo. V testech na
buňkách vaječníků čínského křečka in vitro cilostazol způsoboval slabý, ale signifikantní nárůst
četnosti chromozomálních aberací. Ve dvouletých studiích kancerogenního potenciálu u potkanů s
perorálními dávkami (v potravě) do 500 mg/kg/den a u myší s perorálními dávkami do
1000 mg/kg/den nebyl pozorován neobvyklý výskyt nádorů.

U potkanů, kterým byly dávky podávány během březosti, byly sníženy hmotnosti plodů. Navíc byl při
vysokých dávkách u plodů zaznamenán zvýšený výskyt abnormalit zevnějšku, vnitřních orgánů a
skeletu. Při nižších dávkách bylo pozorováno zpomalení osifikace. Expozice v pozdní březosti vedla
ke zvýšené četnosti narození mrtvých mláďat a nižší hmotnosti potomků. U králíků byla pozorována
zvýšená četnost zpomalené osifikace hrudní kosti.

Cilostazol inhiboval zrání oocytů u myší in vitro a u samic myší způsobil vratné narušení fertility.
Nebyl pozorován žádný vliv na fertilitu u potkanů nebo u primátů. Význam pro člověka není znám.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Kukuřičný škrob, mikrokrystalická celulosa, vápenatá sůl karmelosy, hypromelosa 2506/5 a
magnesium-stearát.

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky.


6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Krabičky obsahují:

14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 98, 100 tablet balených v PVC/PVDC/Al blistrech.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Žádné zvláštní požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

STADA Arzneimittel AG
Stadastr. 2-61118 Bad Vilbel
Německo


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

83/153/14-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 2. 4. Datum posledního prodloužení registrace: 28. 3.
10. DATUM REVIZE TEXTU

28. 4.