sp.zn.: sukls24552/2009


SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU


1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

PANZYNORM forte-N


2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Pancreatinum z vepřového pankreatu, odpovídá lipasum 20 000 j. Ph. Eur., amylasum 12 000 j. Ph.
Eur., proteasum 900 j. Ph. Eur. v jedné enterosolventní tabletě.

Pomocné látky se známým účinkem: monohydrát laktosy.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.


3. LÉKOVÁ FORMA

Enterosolventní tablety
Popis přípravku: bílé až světle šedé, hladké, kulaté, konvexní tablety s aromatickou enterosolventní
vrstvou.


4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Substituce pankreatických enzymů při pankreatické exokrinní insuficienci, která je spojena s
maldigescí u stavů jako je chronická pankreatitida, cystická fibróza, obliterace vývodných cest
z důvodu novotvaru (pankreatického vývodu nebo žlučovodu), po pankreatektomii
Zrychlená střevní pasáž po chirurgickém zákroku na žaludku a tenkém střevě (např.
gastroenterostomii Billroth II) nebo v důsledku nervozity nebo střevní infekce
Poruchy jater nebo žlučníku
Dyspepsie při konzumaci těžko stravitelných rostlinných, tučných nebo neobvyklých jídel
Před použitím diagnostických zobrazovacích metod (rentgenu, ultrazvuku) k omezení střevní
plynatosti způsobené poruchami trávení
Přípravek je určený pro dospělé a dospívající od 15 let.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování je individuální podle závažnosti pankreatické nedostatečnosti.
Léčba se zahajuje nižšími dávkami: obvykle se užívá třikrát denně 1 tableta během hlavního jídla. Při
přetrvávání symptomů poruch trávení z nedostatku pankreatických enzymů může být dávka postupně
zvyšována.
Dávkování 1 - 2 tablety třikrát denně během hlavních jídel je obvykle dostačující. Je-li to nutné, je
možné užívat ještě 1 tabletu během dopolední a odpolední svačiny, tj. pětkrát denně. Dávky mohou být
mnohem vyšší, nicméně nemocný by měl užívat nejnižší účinnou dávku nutnou k adekvátnímu trávení
tuků dle složení a množství jídla. To je důležité zejména pro nemocné s cystickou fibrózou.
Neměla by být překročena denní dávka enzymů odpovídající 1 500 - 2 000 jednotek lipázy na kg tělesné
hmotnosti.
Tablety se užívají nerozkousané v průběhu jídla s dostatečným množstvím tekutiny.

4.3 Kontraindikace

Panzynorm forte-N je kontraindikován při hypersenzitivitě na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou
látku uvedenou v bodě 6.1 nebo při přecitlivělosti na prasečí bílkoviny.
Přípravek nesmí užívat nemocní s akutní pankreatitidou nebo akutní atakou u chronické pankreatitidy.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Obal tablety zamezuje poškození ústní sliznice aktivními pankreatickými enzymy a zároveň chrání
enzymy před žaludeční šťávou. Nemocní by měli být upozorněni, aby tablety užívali celé, bez
rozkousání a dostatečně je zapili tekutinou.
U několika nemocných s cystickou fibrózou vysoké dávky pankreatických enzymů (více než 10 000 j.
Ph. Eur. lipázy/kg tělesné hmotnosti/den) vyvolaly fibrózní kolonopatii (zúžení tračníku a ileocekální
části střeva). Při výskytu příznaků ileu u nemocných, kteří užívají Panzynorm forte-N je nutné vzít
v úvahu fibrózní kolonopatii jako možnou příčinu.
Bezpečnost podávání přípravku dětem nebyla stanovena.
Přípravek obsahuje monohydrát laktózy. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí
galaktózy, fruktózy, vrozeným nedostatkem laktázy, nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nebo
sacharázo izomaltázovou deficiencí by tento přípravek neměli užívat.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Pankreatické enzymy inhibují absorpci kyseliny listové. Při současné léčbě látkami s podobným
účinkem (jako např. bikarbonát a cimetidin) a při déletrvající léčbě vysokými dávkami pankreatických
enzymů by měla být pravidelně kontrolována koncentrace solí kyseliny listové a/nebo podávána
kyselina listová.
Pankreatické enzymy mohou snižovat absorpci železa, ale klinický význam této interakce není znám.
Acidorezistentní obal tablet přípravku Panzynorm forte-N je rozrušen v duodenu. Pokud je v duodenu
příliš nízké pH, nedojde ke včasnému uvolnění pankreatických enzymů. Současná léčba inhibitory Hreceptorů a inhibitory protonové pumpy může u některých nemocných zvýšit účinnost pankreatických
enzymů a/nebo umožnit podávání nižších dávek přípravku Panzynorm forte-N.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Nejsou k dispozici žádné údaje o škodlivých účincích přípravku během těhotenství a kojení. Enzymy
nejsou z gastrointestinálního traktu absorbovány, nicméně riziko nemůže být vyloučeno. Užití přípravku
je indikováno v případě, že potenciální prospěch z léčby převáží možná rizika pro plod.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek neovlivňuje psychomotorické schopnosti nemocných. Panzynorm forte-N nemá žádný nebo
má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky
Nejčastěji hlášeným nežádoucím účinkem byly gastrointestinální poruchy, které byly primárně mírné až
středně závažné.

Nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout během užívání přípravku Panzynorm jsou klasifikovány
do následujících skupin podle četnosti:
- Velmi časté (≥ 1/10)
- Časté (≥ 1/100 až < 1/10)
- Méně časté (≥ 1/1 000 až ≤ 1/100)
- Vzácné (≥ 1/10 000 až ≤ 1/1 000)
- Velmi vzácné (≤1/10 000)
- Není známo (z dostupných údajů nelze určit).

Tabulka nežádoucích účinků

Velmi
časté 
Časté Vzácné Není známo 
偯牵挀桹 
imunitního
systému 
   桹灥爀獥湺椀琀椀瘀椀琀愠
(anafylaktické
爀敡欀捥⤀Ⱐ
angioneurotický
edém 
Gastrointestinální
灯爀畣桹 
扯氀敳琀 
břicha⨀ 
湡畺敡Ⱐ
zvraceníⰠ
zácpaⰠ
nadýmáníⰠ
průjem⨀ 
 zúžení
ileocekální části
střeva a tračníku
(fibrózní
欀潬潮潰慴椀攀⤀ 
Poruchy kůže a
podkožní tkáně 
  vyrážka svědění,
kopř椀瘀欀愀 
*Gastrointestinální poruchy souvisejí zejména se základním onemocněním.

Zúžení ileocekální části střeva a tračníku (fibrózní kolonopatie) byly hlášeny u pacientů s cystickou
fibrózou, kteří užívali vysoké dávky přípravků s pankreatinem, viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a
opatření pro použití.

Během období po uvedení na trh byly pozorovány a identifikovány alergické reakce projevující se
převážně na kůži. Protože tyto reakce byly hlášeny spontánně z populace nejisté velikosti, nelze proto
spolehlivě odhadnout jejich četnost.

Pediatrická populace
U pediatrické populace nebyly identifikovány žádné specifické nežádoucí účinky. Četnost, druh a
závažnost nežádoucích účinků byla u dětí s cystickou fibrózou podobná v porovnání s dospělými.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Není známo, zda předávkování vede k systémové intoxikaci. Při předávkování se může vyskytnout
nevolnost, zvracení, průjem, hyperurikémie, hyperurikosurie, perianální podráždění kůže a výjimečně,
zvláště u nemocných s cystickou fibrózou, fibrózní kolonopatie.
Při předávkování se doporučuje přerušit léčbu přípravkem, zajistit dostatečnou hydrataci nemocného a
zahájit symptomatickou léčbu.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Digestiva včetně enzymových přípravků, multienzymové přípravky
(lipáza, proteáza apod.), ATC kód: A09AA02.

Přípravek Panzynorm forte-N nahrazuje nedostatek pankreatických enzymů, zvyšuje katabolický
metabolismus a zlepšuje klinický obraz poruchy trávení. Aktivní enzymy jsou uvolňovány a působí
v tenkém střevě. Při léčbě poruch trávení vyvolaných nedostatkem pankreatických enzymů má klíčový
význam vysoká aktivita lipázy. Lipáza hydrolyzuje tuky na mastné kyseliny a glycerol a tím umožňuje
jejich vstřebávání a vstřebávání vitaminů rozpustných ve vodě. Amyláza hydrolyzuje uhlohydráty na
dextriny a cukry, zatímco proteáza umožňuje štěpení proteinů. Panzynorm forte-N zlepšuje vstřebávání
všech druhů živin a zlepšuje výživu nemocných. Působí preventivně proti tukové stolici a snižuje
výskyt symptomů spojených s poruchou trávení.
Pankreatin pravděpodobně snižuje bolest u chronické pankreatitidy. Předpokládá se, že tento účinek je
výsledkem inhibice sekrece vlastních enzymů pankreatu proteázami přípravku. Tento mechanismus
nebyl ještě zcela objasněn.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Enzymy jsou přirozené látky, které umožňují trávení potravy. Potahovaná tableta chrání aktivní enzymy
před žaludeční šťávou. Enzymy jsou bílkoviny. Stejně jako enzymy produkované v organismu, jsou
enzymy přípravku inaktivovány a rozštěpeny autolýzou a proteolýzou. Malé množství požitých enzymů
je vylučováno stolicí.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

LD50 po perorálním podání pro amylázu, lipázu a proteázu u potkanů a myší převyšují 10 000 mg/kg.
Ve studii subchronické toxicity u potkanů lipáza v dávkách 2 500 až 10 000 mg/kg nevyvolávala změny
v přibývání tělesné hmotnosti a změny hematologických a biochemických parametrů. Při velkých
dávkách lipázy se u potkanů neprojevily patologické změny žádného orgánu. Nebyly pozorovány žádné
toxikologické účinky amylázy u potkanů při dávce 12 700krát vyšší než dávka podávaná u člověka a u
psů při dávce 6 000krát vyšší než dávka podávaná u člověka (počítáno v g/kg tělesné hmotnosti/den).
Pankreatické enzymy v dávce až 1 040 mg/zvíře/den po perorálním podání u králíků neměly toxické
účinky na samice ani teratogenní nebo embryotoxické účinky na plod. U myší a potkanů, kterým byla
podávána lipáza v dávkách 500 a 2 000 mg/kg nebyl pozorován vliv na stav samic, průběh gravidity a
porodu. Není známo, zda pankreatické enzymy mohou vyvolat poškození plodu, jestliže jsou podávány
těhotným ženám. V těhotenství by měly být užívány pouze v nezbytně nutných případech. Kojícím
ženám by pankreatické enzymy měly být podávány s opatrností, neboť je známo, že přechází do mléka.
Ve vztahu k těhotenství pankreatické enzymy patří podle údajů FDA do kategorie C.
Dlouhodobé studie karcinogenity pankreatických enzymů na zvířatech nebyly prováděny (PDR iz
PDR5 ULTRASE). Lipáza nebyla mutagenní ani v bakteriální kultuře (Amesův test) ani v kultuře
savčích buněk (test s buňkami myšího lymfomu) a nevyvolávala poškození chromozomů (test
s lidskými lymfocyty) (Broadmeadow A 1994-18627). Podle údajů NTP (National Toxicology
Program), IARC (International Agency for Research on Cancer) a OSHA (Occupational Safety and
Health Agency) amyláza, lipáza a proteáza nejsou karcinogenní.


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Jádro tablety:
Monohydrát laktosy, mikrokrystalická celulosa, krospovidon, koloidní bezvodý oxid křemičitý,
magnesium-stearát
Potahová enterosolventní vrstva:
kopolymer MA/EA (1:1), , mastek, oxid titaničitý, hypromelosa, triethylcitrát, polysorbát 80, sodná sůl
karmelosy, simetikonová emulze, vanilkové aroma, makrogol 6000, bergamotové aroma Firmenich.

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
Uchovávejte v dobře uzavřeném původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem a vlhkostí.
Přípravek nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Velikost balení: 10, 30 nebo 100 enterosolventních tablet

Druh obalu: OPA-Al-PVC/Al blistr, krabička.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.


7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

KRKA, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovinsko


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

49/144/04-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

11.8.2004 / 3.12.

10. DATUM REVIZE TEXTU

3.12.