Fentanyl piramal

Účinky jiných léčivých přípravků na Fentanyl Piramal

Látky tlumící centrální nervový systém (CNS)
Barbituráty, benzodiazepiny nebo příbuzné látky, neuroleptika, celková anestetika, gabapentinoidy
(gabapentin a pregabalin) a další neselektivní látky tlumící CNS (např. alkohol) mohou potencovat
respirační depresi vyvolanou opioidy. Pokud pacient užívá zmíněné léky tlumící CNS, postačuje nižší
než obvyklá dávka přípravku Fentanyl Piramal. Současné podávání s přípravkem Fentanyl Piramal u
spontánně dýchajících pacientů může zvyšovat riziko respirační deprese, hlubokého útlumu, kómatu a
smrti.

Inhibitory cytochromu P450 3A4 (CYP3A4)
Fentanyl je léčivá látka s vysokou clearance, která je rychle a extenzivně metabolizována
prostřednictvím CYP3A4. Souběžné použití přípravku Fentanyl Piramal spolu s inhibitorem CYP3A(jako je např. ritonavir, vorikonazol nebo flukonazol) může snižovat clearance fentanylu. Snížená
clearance vede ke zvýšené nebo prodloužené expozici fentanylu, což následně zvyšuje riziko rozvoje
respirační deprese.
Podání jedné dávky přípravku Fentanyl Piramal spolu s inhibitorem CYP3A4 může vést k prodloužení
doby rizika vzniku respirační deprese. U těchto pacientů je vyžadována speciální péče a delší doba
pozorování. V případě kontinuální terapie (podání více dávek přípravku Fentanyl Piramal) může být u
pacientů současně léčených inhibitory CYP3A4 nutné snížit dávku přípravku Fentanyl Piramal, aby
bylo zabráněno kumulaci fentanylu a zvýšenému riziku vzniku akutní nebo opožděné resiprační
deprese.
Perorální ritonavir (silný inhibitor CYP3A4) snižuje clearance fenatnylu o dvě třetiny po jedné
intravenózní dávce přípravku Fentanyl Piramal, i když nemá vliv na maximální plazmatickou
koncentraci fentanylu.
Itrakonazol (další silný inhibitor CYP3A4) v dávce 200 mg/den podávaný perorálně po dobu 4 dnů
významně neovlivňuje farmakokinetiku fentanylu po jedné intravenózní dávce přípravku Fentanyl
Piramal.

Inhibitory enzymu monoaminooxidázy (IMAO)
Obvykle se doporučuje vysadit IMAO dva týdny před plánovaným chirurgickým nebo jiným výkonem
vyžadujícím podání anestetik. Některá sdělení však hovoří o bezproblémovém podání přípravku
Fentanyl Piramal během chirurgického nebo anestetického výkonu i u pacientů léčených IMAO.

Serotoninergní léčivé přípravky
Současné podávání přípravku Fentanyl Piramal se serotoninergními léčivými přípravky, jako jsou
SSRI, SNRI nebo IMAO, může zvyšovat riziko serotoninového syndromu, potenciálně život
ohrožujícího stavu.


Účinky přípravku Fentanyl Piramal na jiné léčivé přípravky

Po podání přípravku Fentanyl Piramal je nutno snížit dávku jiných látek tlumících CNS. Je to zvláště
důležité po zákroku, neboť hluboká anestezie je spojena s významnou respirační depresí, která může v
pooperačním období přetrvávat nebo se vracet. Podání léčiv snižujících aktivitu CNS jako například
benzodiazepinu nebo příbuzných látek může během tohoto období neúměrně zvýšit riziko respirační
deprese (viz bod 4.4).

Při současném podání s fentanylem jsou celková plazmatická clearance a distribuční objem etomidátu
- 3krát sníženy beze změny poločasu.
Současné podání přípravku Fentanyl Piramal a intravenózního midazolamu vede ke zvýšení
terminálního plazmatického poločasu a snížení plazmatické clearance midazolamu. Jsou-li tyto látky
podány s přípravkem Fentanyl Piramal, lze zvážit snížení jejich dávky.