Voltaren rapid

Následující interakce zahrnují ty, které byly pozorovány při užívání enterosolventních tablet
diklofenaku a/nebo u jiných lékových forem diklofenaku.

Lithium:
Pokud je současně podáván diklofenak s přípravky obsahujícími lithium, může zvýšit jeho
plazmatickou koncentraci. Hladinu lithia v séru je třeba monitorovat.

Digoxin:
Pokud je Voltaren Rapid podáván s přípravky obsahujícími digoxin, může diklofenak zvýšit jeho
plazmatickou koncentraci. Hladinu digoxinu v séru je třeba monitorovat.

Diuretika a antihypertenziva:
Tak jako u jiných NSAID současné podávání diklofenaku s diuretiky nebo antihypertenzivy (např.
betablokátory, ACE inhibitory) může snížit jejich antihypertenzivní účinek. Z tohoto důvodu je
potřebná opatrnost při podávání pacientům, zejména starším osobám, a je třeba pravidelně provádět
kontrolu krevního tlaku. Pacienti musejí být přiměřeně hydratováni a je třeba zvážit sledování
renálních funkcí po zahájení léčby a v jejím průběhu, zvláště pak u diuretik a ACE inhibitorů z důvodů
zvýšeného rizika nefrotoxicity. Současná léčba kalium šetřícími diuretiky může být spojena se
vzestupem hladin draslíku v séru. Proto je třeba opakovaně sledovat hladiny draslíku v séru.

Ostatní NSAID a kortikosteroidy:
Souběžné podávání diklofenaku a jiných systémových NSAID nebo kortikosteroidů může zvýšit výskyt
nežádoucích gastrointestinálních účinků (viz bod 4.4).

Antikoagulancia a antiagregancia:
Při souběžném podávání se doporučuje opatrnost, protože současné podávání může zvýšit riziko
krvácení. I když klinická vyšetření nenaznačují, že by diklofenak ovlivňoval účinek antikoagulancií,
existují hlášení o zvýšeném riziku krvácení u pacientů léčených současně diklofenakem a
antikoagulancii. Doporučuje se proto pečlivé monitorování těchto pacientů.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI):
Současné podávání systémových NSAID, včetně diklofenaku, spolu s SSRI může zvýšit riziko
gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

Antidiabetika:
Klinické studie prokázaly, že diklofenak může být podáván současně s perorálními antidiabetiky, aniž
by ovlivnil jejich klinický účinek. V ojedinělých případech se však můžeme setkat s údaji, že jak
hypoglykemické, tak hyperglykemické účinky vyžadují změnu dávky antidiabetik během léčby
diklofenakem. Proto je doporučeno preventivní monitorování hladiny cukru v krvi při současné léčbě
těmito přípravky. Při současném úžívání diklofenaku a metforminu byly také hlášeny ojedninělé
případy metabolické acidózy, zvláště u pacientů s již existujícím poškozením jater.

Methotrexát:
Diklofenak může inhibovat tubulární renální clearance methotrexátu, a tím zvýšit hladiny
methotrexátu. Opatrnost je nutná, pokud se NSAID, včetně diklofenaku, podávají méně než 24 hodin
před nebo po léčbě methotrexátem, jelikož může dojít ke zvýšení koncentrace methotrexátu v krvi a
tím i jeho toxicity.

Cyklosporin:
Působením diklofenaku tak jako i jiných NSAID na renální prostaglandiny může dojít ke zvýšení
nefrotoxicity cyklosporinu. U pacientů užívajících cyklosporin by mělo být zvoleno nižší dávkování
diklofenaku.

Léky způsobující hyperkalemii:
Současná léčba kalium šetřícími diuretiky, cyklosporinem, takrolimem nebo trimethoprimem může
být spojena se vzestupem hladin draslíku v séru. Proto je tedy třeba opakovaně sledovat hladiny
draslíku v séru (viz bod 4.4).

Chinolony:
Existují ojedinělé případy vzniku křečí, které mohly být způsobeny současným podáváním chinolonů
a NSAID.

Fenytoin:
Pokud je fenytoin užíván současně s diklofenakem, je potřeba sledovat plazmatické koncentrace
fenytoinu, kvůli předpokládanému zvýšení expozice fenytoinu.

Kolestipol a cholestyramin
Tyto látky mohou způsobit opožděnou nebo sníženou absorpci diklofenaku. Proto je doporučeno
podávat diklofenak minimálně jednu hodinu před nebo 4 až 6 hodin po podání
kolestipolu / cholestyraminu.

Inhibitory CYP2C9:
Opatrnost je nutná, pokud je diklofenak předepsán spolu s inhibitory CYP2C9 (jako je sulfinpyrazon a
vorikonazol), což může vést k výraznému zvýšení plazmatické koncentrace a expozice diklofenaku,
díky inhibici metabolismu diklofenaku.