Stacyl

Kontraindikované kombinace
Methotrexát (užívaný v dávkách > 15 mg/týden):
Kombinace methotrexátu a kyseliny acetylsalicylové zvyšuje hematologickou toxicitu
methotrexátu snížením renální clearance methotrexátu kyselinou acetylsalicylovou. Proto je
současné podávání methotrexátu (v dávkách > 15 mg/týden) s přípravkem Stacyl
kontraindikováno (viz bod 4.3).

Kombinace, které se nedoporučují
Urikosurika, např. probenecid
Salicyláty mají opačný efekt než probenecid. Kombinaci je třeba se vyhnout.

Kombinace vyžadující opatření při použití nebo jejich zvážení

Antikoagulancia jako kumarin, heparin, warfarin
Zvýšené riziko krvácení v důsledku inhibice funkce trombocytů, poškození duodenální
sliznice a vyvázání perorálních antikoagulancií z jejich vazebných míst na plazmatických
bílkovinách. Krvácivost má být monitorována (viz bod 4.4).

Antiagregační látky (např. klopidogrel a dipyridamol) a selektivní inhibitory zpětného
vychytávání serotoninu (SSRI; jako sertralin nebo paroxetin)
Zvýšené riziko gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

Antidiabetika, např. deriváty sulfonylurey
Salicyláty mohou zvýšit hypoglykemický účinek derivátů sulfonylurey.

Digoxin a lithium
Kyselina acetylsalicylová snižuje renální exkreci digoxinu a lithia, tím se zvyšují jejich
plazmatické koncentrace. Doporučuje se monitorování plazmatických koncentrací digoxinu
a lithia na začátku léčby kyselinou acetylsalicylovou a při jejím ukončení. Může být
nezbytná úprava dávky.

Diuretika a antihypertenziva
Nesteroidní antiflogistika (NSAID) mohou snížit antihypertenzní účinek diuretik a jiných
antihypertenziv. Jako u jiných nesteroidních antiflogistik (NSAID), současné podávání
kyseliny acetylsalicylové s inhibitory ACE zvyšuje riziko akutní renální insuficience.
Diuretika: riziko akutního selhání ledvin způsobené sníženou glomerulární filtrací v důsledku
snížené syntézy prostaglandinů. Doporučuje se hydratace pacienta a monitorování renální
funkce na začátku léčby.

Inhibitory karboanhydrázy (acetazolamid)
Mohou vést k závažné acidóze a zvýšené toxicitě na centrální nervový systém.

Systémové podávání kortikosteroidů
Při současném podávání kortikosteroidů s kyselinou acetylsalicylovou se může zvýšit riziko
vzniku gastrointestinální ulcerace a krvácení (viz bod 4.4).

Methotrexát (podávaný v dávkách < 15 mg/týden):
Současné podávání methotrexátu a kyseliny acetylsalicylové může zvýšit hematologickou
toxicitu methotrexátu způsobenou snížením renální clearance methotrexátu kyselinou

acetylsalicylovou. Během prvních týdnů současné léčby se má provádět vyšetření krevního
obrazu. Častější monitorování se má také provádět i při mírné poruše renální funkce, stejně
jako u starších pacientů.

Jiná nesteroidní antiflogistika (NSAID)
Je zvýšené riziko vzniku ulcerací a gastrointestinálního krvácení způsobeného
synergickými účinky.

Ibuprofen
Experimentální údaje naznačují, že ibuprofen může inhibovat účinek nízké dávky kyseliny
acetylsalicylové na agregaci krevních destiček, pokud jsou tyto látky podávány současně.
Avšak, limitace těchto údajů a nejistoty týkající se extrapolace údajů získaných ex vivo ke
klinické situaci naznačují, že není možné udělat jasné závěry pro pravidelné podávání
ibuprofenu, a při občasném podávání ibuprofenu se žádný klinický relevantní účinek
nepovažuje za pravděpodobný (viz bod 5.1).

Metamizol
Účinek kyseliny acetylsalicylové na agregaci trombocytů může být při současném podávání s
metamizolem snížen. U pacientů užívajících nízké kardioprotektivní dávky kyseliny
acetylsalicylové je proto zapotřebí tuto kombinaci podávat s opatrností.

Cyklosporin, takrolimus
Současné podávání nesteroidních antiflogistik a cyklosporinu nebo takrolimu může zvýšit
nefrotoxický účinek cyklosporinu a takrolimu. V případě současného podávání těchto látek a
kyseliny acetylsalicylové má být renální funkce monitorována.

Valproát
Bylo hlášeno, že kyselina acetylsalicylová snižuje vazbu valproátu na sérový albumin, a tím
zvyšuje koncentrace volného valproátu v plazmě v ustáleném stavu.

Fenytoin
Salicylát oslabuje vazbu fenytoinu na plazmatický albumin. To může vést ke snížení
plazmatických hladin celkového fenytoinu, ale ke zvýšení frakce volného fenytoinu.
Nevázaná koncentrace, a tím terapeutický účinek, se nezdá být signifikantně změněn.

Alkohol
Současné podávání alkoholu a kyseliny acetylsalicylové zvyšuje riziko gastrointestinálního
krvácení.