Metoprolol medreg

Farmakodynamické interakce

Sympatické gangliové blokátory, jiné beta-blokátory, inhibitory MAO-B
Pacienti, kteří jsou léčeni sympatickými gangliovými blokátory, jinými beta-blokátory (např. v očních
kapkách) nebo inhibitory MAO-B, musí být přísně sledováni lékařem.

Klonidin
Pokud je třeba kombinovanou léčbu s klonidinem ukončit, je třeba vysadit beta-blokátor několik dní
před ukončením léčby klonidinem, protože beta-blokátory mohou zhoršit prudký vzestup krevního
tlaku způsobeného vysazením klonidinu.

Blokátory kalciového kanálu, antiarytmika
Při současném užívání blokátorů kalciového kanálu verapamilového nebo diltiazemového typu nebo
antiarytmik je třeba pacienta pečlivě sledovat z hlediska negativních inotropních a chronotropních
účinků.
Intravenózní podání antagonistů kalciového kanálu verapamilového nebo diltiazemového typu nebo
jiných antiarytmik (např. disopyramid) je kontraindikováno (s výjimkou léků intenzivní péče) (viz bod
4.3).

Antiarytmika třídy I. a blokátory beta-receptorů mají aditivní negativní inotropní účinky, které mohou
u pacientů se sníženou funkcí levé komory způsobit závažné nežádoucí hemodynamické vedlejší
účinky. U pacientů s patologickými poruchami AV vedení je nutné se této kombinaci vyhnout. Tato
interakce byla nejrozsáhleji popsána u disopyramidu (viz bod 4.3).

Anestetika
Během léčby beta-blokátory je inhalačními anestetiky zvýšen bradykardický účinek blokátorů beta-
receptorů.

Další antihypertenziva
Metoprolol může zvyšovat účinky současně užívaných antihypertenziv.

Sympatomimetika
Současné užívání metoprololu a norepinefrinu, epinefrinu nebo jiných sympatomimetik může způsobit
výrazné zvýšení krevního tlaku.
Pokud se za určitých okolností podává adrenalin pacientům užívajícím beta-blokátory,
kardioselektivní beta-blokátory mají významně nižší dopad na regulaci krevního tlaku než neselektivní
beta-blokátory.
Účinky epinefrinu při léčbě anafylaktických reakcí mohou být sníženy u pacientů léčených beta-
blokátory (viz bod 4.4).

Nesteroidní protizánětlivé léky
Současné podávání s indometacinem nebo jiným inhibitorem syntézy prostaglandinů může snížit
antihypertenzivní účinek betablokátorů.

Reserpin, alfa-methyldopa, klonidin, guanfacin a srdeční glykosidy
Současné užívání metoprololu a reserpinu, alfa-methyldopy, klonidinu, guanfacinu nebo srdečních
glykosidů může způsobit těžkou bradykardii a může dojít ke zpoždění srdečného vedení.

Antidiabetika a inzulín
Metoprolol může zmírňovat příznaky hypoglykémie, zvláště tachykardii způsobenou hypoglykemií.
Beta-blokátory mohou inhibovat uvolňování inzulínu u pacientů s diabetem II. typu. Hypoglykemická
léčba (inzulinem nebo perorálními antidiabetiky) má být odpovídajícím způsobem upravena a je nutná
pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi.

Léky obsahující xanthin
Současné užívání přípravků obsahujících xanthin (aminofylin, theofylin) vede ke vzájemnému
oslabení účinku.

Farmakokinetické interakce

Inhibitory and induktory CYP 2DMetoprolol je substrátem pro izoenzym CYP 2D6 cytochromu P450.
Látky, které působí jako enzymové induktory nebo enzymové inhibitory, mohou ovlivňovat
plazmatickou koncentraci metoprololu. Rifampicin snižuje plazmatickou koncentraci metoprololu,
zatímco cimetidin, alkohol a hydralazin mohou plazmatickou koncentraci metoprololu zvyšovat.
Metoprolol je převážně, ale ne výlučně, metabolizován jaterním enzymem cytochromem (CYP) 2D(viz bod 5.2).
Látky s inhibičním účinkem na CYP 2D6, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání
serotoninu (SSRI), jako je paroxetin, fluoxetin a sertralin, difenhydramin, hydroxychlorochin,
celekoxib, terbinafin, neuroleptika (např. chlorpromazin, triflupromazin, chlorprothixen) a případně i
propafenon mohou zvýšit plazmatickou koncentraci metoprololu.
Inhibiční účinek na CYP 2D6 byl také hlášen u amiodaronu a chinidinu (antiarytmika).

Clearance jiných léčivých látek (např. lidokain) může být snížena metoprololem.