Combigan

Studie interakcí s kombinací brimonidinu a timololu nebyly provedeny.
Ačkoli nebyly u přípravku Combigan prováděny studie na lékové interakce, má se vzít v úvahu
možnost zesílení účinku látek, které mají tlumivý vliv na CNS (alkohol, barbituráty, opiáty, sedativa
nebo anestetika).

Existuje možnost vzniku aditivního účinku vedoucího k hypotenzi a/nebo výrazné bradykardii
v případě současného podávání očních betablokátorů a perorálních blokátorů kalciových kanálů, beta
blokátorů, antiarytmik (včetně amiodaronu), digitalisových glykosidů, parasympatomimetik nebo
guanethidinu. Po aplikaci brimonidinu jsou velmi vzácně (méně než 1 z 10 000) hlášeny případy
hypotenze. Je proto doporučována opatrnost při současném podání přípravku Combigan
a systémových antihypertenzív.

Příležitostně byly hlášeny případy mydriázy, když byly oční betablokátory používány spolu
s adrenalinem. Betablokátory mohou zvýšit hypoglykemický účinek antidiabetik. Betablokátory
mohou zastírat příznaky a projevy hypoglykémie (viz. bod 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro
použití).

Pokud dojde při současné léčbě betablokátory k náhlému vysazení klonidinu, může být zesílena
hypertenzivní reakce.

Byla hlášena zesílená beta blokáda (tj. snížená tepová frekvence, deprese) při současné léčbě
CYP2Dinhibitory (tj. chinidin, fluoxetin, paroxetin) a timolol.

Současné použití betablokátorů a anestetik může zmírnit kompenzační tachykardii a zvýšit riziko
hypotenze (viz bod 4.4), a proto musí být anesteziolog informován o tom, že pacient používá
přípravek Combigan.


Opatrnosti je třeba, pokud je přípravek Combigan používán současně s jódovými kontrastními
látkami nebo s intavenózně podávaným lidokainem.

Cimetidin, hydralazin a alkohol mohou zvyšovat plazmatické koncentrace timololu.

Neexistují žádné údaje o hladině cirkulujících katecholaminů po podání přípravku Combigan. Přesto se
však doporučuje opatrnost u pacientů užívajících lpřípravky, které mohou ovlivnit metabolismus
a zpětné vychytávání cirkulujících aminů např. chlorpromazin, methylfenidát, reserpin.

Doporučuje se též opatrnost při zahájení (nebo změně dávky) souběžné léčby systémovým
přípravkem (bez ohledu na lékovou formu), který může způsobit interakci s alfa-adrenergními
agonisty nebo zasahovat do jejich účinku, např. agonisté či antagonisté adrenergních receptorů (např.
isoprenalin, prazosin).

Ačkoli nebyly u přípravku Combigan prováděny zvláštní studie na lékové interakce, měla by se vzít
v úvahu teoretická možnost dalšího snížení nitroočního tlaku při souběžné léčbě prostamidy,
prostaglandiny, inhibitory karboanhydrázy a pilokarpinem.

Brimonidin je kontraindikován u pacientů léčených inhibitory monoaminooxidázy (MAO)
a antidepresivy, které ovlivňují noradrenergní přenos (např. tricyklická antidepresiva a miaserin),
(viz bod 4.3). Pacienti, kteří byli podrobeni léčbě inhibitory monoaminooxidázy, mají 14 dní po
ukončení léčby počkat, než u nich bude zahájena léčba přípravkem Combigan.