Regkirona
PŘÍLOHA I
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací
o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky.
Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Regkirona 60 mg/ml koncentrát pro infuzní roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna injekční lahvička obsahuje regdanvimabum* 960 mg.
Jeden ml koncentrátu obsahuje regdanvimabum 60 mg.
* Regdanvimab je rekombinantní lidská monoklonální IgG1 protilátka vyráběná rekombinantní DNA
technologií v savčí buněčné linii
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Koncentrát pro infuzní roztok Čirý až opalescentní, bezbarvý až světle žlutý roztok s pH 5,7–6,3 a osmolalitou 250–300 mOsmol/kg
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Regdanvimab je indikován k léčbě dospělých s onemocněním způsobeným koronavirem závažné formy onemocnění COVID-19
4.2 Dávkování a způsob podání
Regdanvimab má být podáván pouze v zařízení, ve kterém má ošetřující personál okamžitý přístup
k příslušnému resuscitačnímu vybavení a léčivým přípravkům používaným k léčbě závažných reakcí
spojených s infuzí, včetně anafylaxe, a kde mohou být pacienti během podání klinicky monitorováni a
sledováni po dobu nejméně 1 hodiny po ukončení infuze
Dávkování
Doporučené dávkování u dospělých je jedna intravenózní infuze se 40 mg/kg regdanvimabu.
Regdanvimab má být podán do 7 dnů po nástupu příznaků onemocnění COVID-19
Postup při výpočtu objemu přípravku Regkirona je uveden níže.
Výpočet celkového objemu přípravku Regkirona, který má být podán:
Tělesná hmotnost pacienta Regkirona Koncentrace v
Výpočet celkového počtu potřebných injekčních lahviček přípravku Regkirona:
Celkový objem přípravku Regkirona být podánpřípravku Regkirona Celkový objem jedné injekční lahvičky
Tabulka 1: Vzorové výpočty pro pacienty s doporučenou dávkou přípravku Regkirona
40 mg/kg při tělesné hmotnosti od 40 kg do 120 kg
Tělesná hmotnost 40 1 600 27 60 2 400 40 80 3 200 53 100 4 000 67 120 4 800 80 Poznámka: Pokud má pacient tělesnou hmotnost větší než 200 kg, má se ve výpočtu dávky použít
200 kg. Maximální doporučená dávka je 8 000 mg.
Zvláštní populace
Starší pacienti
U starších pacientů není nutná žádná úprava dávky regdanvimabu
Porucha funkce ledvin
Není nutná žádná úprava dávky.
Porucha funkce jater
Není nutná žádná úprava dávky.
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost regdanvimabu u pediatrických pacientů nebyly dosud stanoveny. Nejsou
dostupné žádné údaje.
Způsob podání
Pouze intravenózní podání.
Přípravek Regkirona má být naředěn a podáván intravenózně po dobu 60 minut.
Rychlost infuze je možné zpomalit nebo infuzi přerušit, pokud se u pacienta vyvinou jakékoli známky
reakcí spojených s infuzí nebo jiné nežádoucí účinky, a dle potřeby má být zahájena vhodná léčba bod 4.4
Návod k naředění tohoto léčivého přípravku před jeho podáním je uveden v bodě 6.6.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Sledovatelnost
Aby se zlepšila sledovatelnost biologických léčivých přípravků, má se přehledně zaznamenat název
podaného přípravku a číslo šarže.
Hypersenzitivita včetně reakcí spojených s infuzí a anafylaktických reakcí
Během a po podání regdanvimabu byly pozorovány hypersenzitivní reakce včetně reakcí spojených
s infuzí a anafylaktických reakcí
Pacienti mají být během podání klinicky monitorováni a mají být sledováni po dobu nejméně 1 hodiny
po ukončení infuze.
Známky a příznaky reakcí spojených s infuzí mohou zahrnovat horečku, ztížené dýchání, sníženou
saturaci kyslíkem, zimnici, únavu, arytmii bolest nebo tíseň na hrudi, slabost, změněný duševní stav, nauzeu, bolest hlavy, bronchospasmus,
hypotenzi, hypertenzi, angioedém, podráždění hrdla, vyrážku včetně kopřivky, pruritus, myalgie,
vazovagální reakce
Pokud se vyskytne reakce spojená s infuzí, je nutné zvážit zpomalení nebo zastavení infuze a podat
vhodné léčivé přípravky a/nebo poskytnout podpůrnou terapii.
Antivirová rezistence
Klinické studie s regdanvimabem byly provedeny u subjektů, které byly převážně infikovány virem
divokého typu a variantou alfa regdanvimabu proti některým cirkulujícím variantám SARS-CoV-2 se sníženou in vitro citlivostí jsou
v současné době omezené
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Farmakokinetické interakce
S regdanvimabem nebyly provedeny žádné studie interakcí.
Regdanvimab je monoklonální protilátka, která není vylučována ledvinami ani metabolizována
enzymy cytochromu P450, proto se výskyt interakcí se souběžně podávanými léčivými přípravky,
které se vylučují ledvinami nebo jsou substráty, induktory nebo inhibitory enzymů cytochromu P450,
považuje za nepravděpodobný.
Farmakodynamické interakce
Nebyly provedeny žádné studie interakcí.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Reprodukční a vývojové studie nebyly s regdanvimabem provedeny.
Neklinické studie reprodukční toxicity nebyly s regdanvimabem provedeny zkřížené tkáňové reaktivity tkání nebyla ve fetálních tkáních zjištěna žádná klinicky významná vazba. Je známo, že lidské
imunoglobulinové protilátky G1 u regdanvimabu možnost, že přejde z těla matky do vyvíjejícího se plodu. Není známo, zda možný
přechod regdanvimabu představuje pro vyvíjející se plod nějaký léčebný přínos nebo riziko.
Regdanvimab má být během těhotenství podáván pouze tehdy, pokud očekávaný přínos pro matku
odůvodňuje potenciální riziko pro plod.
Kojení
Není známo, zda se regdanvimab vylučuje do lidského mléka nebo se po požití systémově absorbuje.
Pokud je to klinicky indikováno, lze zvážit podávání regdanvimabu v období kojení.
Fertilita
Nebyly provedeny žádné studie fertility.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Regkirona nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Souhrn bezpečnostního profilu
Regdanvimabu bylo v klinických studiích vystaveno celkem 906 jedinců, a to zdravých osob
i nehospitalizovaných pacientů. Bezpečnost regdanvimabu vychází z expozice ambulantních
Tabulkový souhrn nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky hlášené u regdanvimabu na základě zkušeností z klinických studií u zdravých
subjektů a u pacientů s lehkým až středně závažným onemocněním COVID-19 i nežádoucí účinky z
postmarketingu jsou uvedeny v tabulce 2 podle třídy orgánových systémů a podle frekvence.
Frekvence jsou definované jako: velmi časté uvedeny v pořadí podle klesající závažnosti.
Tabulka 2: Tabulkový souhrn nežádoucích účinků
Třída orgánových systémů
Frekvence
Nežádoucí účinek
Poranění, otravy a procedurální komplikace
Méně časté Reakce spojené s infuzí1 Reakce spojená s infuzí jsou popsány níže v části ‚Reakce spojené s infuzí‘. Anafylaxe byla zjištěna z postmarketingu.
Popis vybraných nežádoucích účinků
Reakce spojené s infuzí
Okamžité reakce spojené s infuzí byly zaznamenány u 0,6 % pacientů léčených regdanvimabem
a u 1,2 % pacientů, kterým bylo podáno placebo. Hlášené příhody horečky, pruritu, hypertenze
a dyspnoe byly u pacientů léčených regdanvimabem mírné, z toho dva případy horečky byly středně
závažné a jeden případ hypertenze byl závažný, a palpitace, presynkopa a kopřivka byly středně
závažné. Všichni pacienti ve skupině léčené regdanvimabem se z těchto příhod zotavili.
Z postmarketingu byl hlášen jeden případ anafylaxe při infuzi regdanvimabu s příznaky dyspnoe,
hrudního diskomfortu a kašle.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
4.9 Předávkování
V klinických studiích byly podány jednotlivé dávky do 8 000 mg bez výskytu toxicity limitující
dávku. Léčba předávkování má spočívat v obecných podpůrných opatřeních včetně monitorování
základních životních funkcí a sledování klinického stavu pacienta. Neexistuje žádné specifické
antidotum regdanvimabu.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Hyperimunní séra a imunoglobuliny, antivirusna monoklonska
protutijela, ATC kód: J06BD
Mechanismus účinku
Regdanvimab je rekombinantní lidská monoklonální protilátka IgG1, která se váže na receptorovou
vazebnou doménu SARS-CoV-2 do buňky a infekce jím způsobené.
Antivirová aktivita
Neutralizační aktivita regdanvimabu proti viru SARS-CoV-2 vitro hodnocena plak-redukčním neutralizačním testem Regdanvimab neutralizoval tento kmen SARS-CoV-2 při hodnotě IC50 9,70 ng/ml a při hodnotě IC25,09 ng/ml.
Plak-redukčním neutralizačním testem B.1.1.7B.1.526aktivita proti variantě gama původu/variantě B.1.351variantě kappa B.1.617.2CoV-2 ukazují, že regdanvimab si uchovává aktivitu proti variantě alfa a má sníženou aktivitu proti
variantám beta a gama
Tabulka 3: Data z neutralizačních testů s regdanvimabem u autentického viru SARS-
CoV-2 a u pseudoviru
Kmen se substitucí
spike proteinu Hlavní testované substitucea
Násobek snížení
citlivosti
Násobek snížení
citlivosti
B.1.1.7 variantaN501Y/P681H Beze změnyb, d, e Beze změnyb
P.1 variantaK417T/E484K/N501Y 137,88e/167,90d 61,P.2 variantaE484Kjihoafrická variantaK417N/E484K/N501Ykalifornská variantaL452Rkalifornská variantaL452Rvarianta Kmen se substitucí
spike proteinu Hlavní testované substitucea
Násobek snížení
citlivosti
Násobek snížení
citlivosti
B.1.525 variantaE484K/Q677H Beze změnyb, d 7,B.1.617.1 indická variantaL452R/E484Q/P681R 23,89d 44,B.1.617.2 variantaL452R/T478K/P681R 182,99d 27,AY.1 variantaK417N/L452R/T478K Není určeno 63,C.37 variantaL452Q/F490S Není určeno 15,B.1.621 kolumbijská variantaR346K/E484K/N501Y/P681H Není určeno 38,B.1.1.529 jihoafrická variantaK417N/T478K/E484A/N501Y Není určeno Nevypočtená
hodnotag
a U variant s více než jednou zjišťovanou substitucí je uvedena pouze varianta variantyb Beze změny: < 5násobné snížení citlivosti
c Ne všechny izoláty newyorského kmene mají substituci E484K d Studie byla provedena za použití plak-redukčního neutralizačního testu
e Studie byla provedena za použití mikroneutralizačního testu
f Hlavní substituce u globálních variant byly testovány v testu s pseudovirem
g Nevypočtená hodnota
Rezistence vůči antivirotiku
Pasážováním autentických virů SARS-CoV-2 in vitro v buňkách VeroE6 v přítomnosti/nepřítomnosti
regdanvimabu bylo zjištěno nahrazení aminokyseliny S494P v RBD spike proteinu. Výsledky testů
s pseudoviry s Q493K, Q493R, S494L a S494P ukázaly IC50 nad 500 ng/ml.
Ve studii CT-P59 3.2 557 pacientů s onemocněním COVID-19 jimž bylo podáváno placebovarianta přítomná u 76,7 % pacientů ve skupině s placebem. Ve výchozím stavu neměl žádný pacient kombinaci mutací L452R,
T478K a P681R pacienti ve skupině s placebem10 pacientů gama
Varianty s in vitro sníženou citlivostí s pozicemi aminokyselin spike proteinu Q493K/R nebo S494P/L
byly při alelové frakci ≥ 15 % zjištěny po léčbě u 17,9 % s regdanvimabem a u žádného ve skupině s placebem. Vyšetření fenotypizace bylo ve studii CT-P3.2 zjištěném při genotypizaci u pacientů léčených regdanvimabem včetně F342S, R403G/T, Y449H,
Y453C, L455F/S, K458R, F486I, L492S, Q493L, S494T a F490I za použití luciferázového testu na
bázi pseudoviru. Snížení citlivosti bylo nižší než pětinásobné u všech těchto variant vyjma L455F/S,
F486I, Q493L a S494T. U těchto variant byla změna > 20násobná.
Klinická účinnost
Studie CT-P59 3.2 fáze 3 byla randomizovaná, dvojitě zaslepená a placebem kontrolovaná klinická
studie zkoumající regdanvimab v léčbě dospělých neočkovaných pacientů s lehkým až středně
závažným onemocněním COVID-19 a byla provedena v mnoha zemích včetně Evropské unie
nehospitalizovaní pacienti, kteří měli alespoň jeden nebo více příznaků onemocnění COVID-19 po
dobu ≤ 7 dnů, saturaci kyslíkem > 94 % při dýchání vzduchu v místnosti a nevyžadovali doplňkovou
oxygenoterapii, pacienti byli ve studii zařazeni od 18. ledna 2021 a cílové ukazatele klinické účinnosti
byly analyzovány na základě údajů až do uzávěrky údajů 21. května 2021. Léčba byla zahájena po
získání pozitivního stanovení infekce virem SARS-CoV-2.
Celkově bylo randomizováno 1 315 pacientů v poměru 1 : 1 k podání jedné infuze regdanvimabu
v dávkách 40 mg/kg
Primárním cílovým ukazatelem účinnosti byl podíl pacientů s klinickými příznaky, kteří vyžadovali
hospitalizaci, oxygenoterapii, nebo u nichž došlo v důsledku infekce virem SARS-CoV-2 do 28. dne k
úmrtí. Tento ukazatel byl analyzován u všech pacientů náhodně zařazených k podávání hodnoceného
přípravku, kteří měli zvýšené riziko progrese do závažného onemocnění COVID-19 a/nebo nutnosti
hospitalizace závažné onemocnění COVID-19: věk > 50 let; BMI > 30 kg/m2; kardiovaskulární onemocnění včetně
hypertenze; chronické plicní onemocnění včetně astmatu; diabetes mellitus typu 1, nebo typu 2;
chronické onemocnění ledvin včetně pacientů léčených dialýzou; chronické onemocnění jater;
a imunosuprimovaní pacienti, podle posouzení zkoušejícího lékaře
Mezi všemi randomizovanými pacienty bylo 66,9 % pacientů se zvýšeným rizikem progrese do
závažného onemocnění COVID-19 a/nebo s nutností hospitalizace. Mezi pacienty, kteří měli zvýšené
riziko progrese do závažného onemocnění COVID-19 a/nebo nutnosti hospitalizace, byl výchozí
medián věku 54 let pacientů bylo ve věku 75 let nebo starších; 53,6 % pacientů byli muži; 88,6 % byli běloši, 19,9 % byli
Hispánci nebo Latinoameričané, 0,8 % byli Asiati a 0,8 % byli černoši nebo Afroameričané. Medián
doby od počátečního nástupu příznaků byl 4 dny; průměrná virová nálož byla ve výchozím stavu
5,8 log10 kopií/ml v léčebné skupině s regdanvimabem a 5,9 log10 kopií/ml ve skupině s placebem.
47 % pacientů mělo mírnou a 52,4 % středně závažnou formu COVID-19. Nejčastějšími rizikovými
faktory byly pokročilý věk
Podíl pacientů s klinickými příznaky vyžadujících hospitalizaci, oxygenoterapii nebo s úmrtím
v důsledku infekce virem SARS-CoV-2 do 28. dne
Tabulka 4: Výsledky primárního cílového ukazatele ve studii CT-P59 3.2 Regdanvimab
40 P J N J