Diclofenac duo pharmaswiss

Jiná nesteroidní antirevmatika, včetně salicylátů
Při podání více NSAID současně se může zvýšit riziko vzniku gastrointestinálních vředů a krvácení
v důsledku synergického efektu. Současné podávání diklofenaku a jiných NSAID se proto
nedoporučuje (viz bod 4.4).

Digoxin, fenytoin, lithium
Užívání diklofenaku společně s digoxinem, fenytoinem nebo lithiem, může zvýšit koncentrace
těchto léčivých přípravků v krvi. Sledování hladiny lithia v séru je nezbytné. Sledování hladiny
digoxinu v séru a hladiny fenytoinu se doporučuje.

Diuretika, ACE inhibitory a antagonisté angiotensinu II
Stejně jako u ostatních NSAID současné podávání diklofenaku s diuretiky nebo antihypertenzivy
(např. beta-blokátory, inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) inhibitory, antagonisty
angiotensinu II), může způsobit snížení jejich antihypertenzního účinku.
Proto je nutné tuto kombinaci podávat s opatrností a u pacientů, zejména starších, je třeba krevní
tlak pravidelně kontrolovat. Pacienti musí být přiměřeně hydratováni a je třeba zvážit sledování
renálních funkcí po zahájení souběžné terapie a dále v pravidelných intervalech, a to zejména pro
diuretika a ACE inhibitory vzhledem ke zvýšenému riziku nefrotoxicity. Současná léčba kalium
šetřícími diuretiky může být spojena s hyperkalémií, hladina draslíku v séru by proto měla být
opakovaně kontrolována (viz bod 4.4).

Glukokortikoidy
Zvýšené riziko gastrointestinálních ulcerací nebo krvácení (viz bod 4.4).

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
Současné užívání může zvýšit riziko gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

Antidiabetika
Klinické studie prokázaly, že diklofenak může být podáván společně s perorálními antidiabetiky,
aniž by ovlivnil jejich klinický účinek. Nicméně, byly izolovaně hlášené případy
hypoglykemických a hyperglykemických účinků vyžadujících změny v dávkování antidiabetik
6/12
během léčby diklofenakem. Z tohoto důvodu se sledování hladiny glukózy v krvi doporučuje jako
preventivní opatření při současné léčbě NSAID.

Methotrexát
Diklofenak může inhibovat tubulární renální clearance methotrexátu, čímž může dojít ke zvýšení
hladiny methotrexátu. Zvýšená opatrnost se doporučuje, pokud jsou NSAID včetně diklofenaku
podávány méně než 24 hodin před nebo po léčbě methotrexátem, protože koncentrace methotrexátu
v krvi může stoupat spolu s toxicitou této látky.


Cyklosporin
Diklofenak, stejně jako ostatní NSAID, může zvýšit riziko nefrotoxicity cyklosporinu vzhledem k
účinku na renální prostaglandiny. Proto by měl být diklofenak podáván u pacientů, užívajících
cyklosporin, v nižších dávkách.

Antikoagulancia a antiagregancia
Při souběžném podávání se doporučuje opatrnost, protože současné podávání může zvýšit riziko
krvácení. I když klinická vyšetření nenaznačují, že by diklofenak ovlivňoval účinek
antikoagulancií, existují hlášení o zvýšeném riziku krvácení u pacientů léčených současně
diklofenakem a antikoagulancii. Doporučuje se proto pečlivé monitorování těchto pacientů.

Probenecid
Léčivé přípravky, které obsahují probenecid, mohou zpomalit vylučování diklofenaku.

Chinolonová antibiotika
Byly hlášeny ojedinělé případy křečí, které mohou být důsledkem současného užívání chinolonů a
NSAID.

Kolestipol a cholestyramin
Tyto látky mohou způsobit zpoždění či snížení absorpce diklofenaku. Proto se doporučuje podávat
diklofenak minimálně jednu hodinu před nebo 4 až 6 hodin po podání kolestipolu / cholestyraminu.

Silné inhibitory CYP2CObezřetnost se doporučuje při současném podávání diklofenaku se silnými inhibitory CYP2C(např. sulfinpyrazon a vorikonazol), které by mohlo vést k významnému zvýšení maximální
plazmatické koncentrace a expozice organizmu vůči diklofenaku v důsledku inhibice jeho
metabolismu.