Vasopirin

Kontraindikované kombinace
Methotrexát (užívaný v dávkách >15 mg/týden):
Kombinace methotrexátu a kyseliny acetylsalicylové zvyšuje hematologickou toxicitu methotrexátu
snížením jeho renální clearance kyselinou acetylsalicylovou. Proto je současné podávání methotrexátu
(v dávkách > 15 mg/týden) s přípravkem Vasopirin kontraindikováno (viz bod 4.3).

Kombinace, které se nedoporučují
Urikosurika, např. probenecid
Salicyláty mají opačný efekt než probenecid. Této kombinaci je třeba se vyhnout.

Kombinace vyžadující opatření při použití nebo jejich zvážení
Antikoagulancia jako kumarin, heparin, warfarin
Zvýšené riziko krvácení v důsledku inhibice funkce trombocytů, poškození duodenální sliznice a
vyvázání perorálních antikoagulancií z jejich vazebných míst na plazmatických bílkovinách.
Krvácivost má být monitorována (viz bod 4.4).

Protidestičkové látky (např. klopidogrel a dipyridamol) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání
serotoninu (SSRI; jako sertralin nebo paroxetin)
Zvýšené riziko gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

Antidiabetika, např. deriváty sulfonylurey
Salicyláty mohou zvýšit hypoglykemický efekt derivátů sulfonylurey.

Digoxin a lithium
Kyselina acetylsalicylová snižuje renální exkreci digoxinu a lithia, tím se zvyšují jejich plazmatické
koncentrace. Doporučuje se monitorování plazmatických koncentrací digoxinu a lithia na začátku
léčby kyselinou acetylsalicylovou a při jejím ukončení. Může být nezbytná úprava dávkování.

Diuretika a antihypertenziva
Nesteroidní antiflogistika (NSAID) mohou snížit antihypertenzní účinek diuretik a jiných
antihypertenziv. Jako u jiných nesteroidních antiflogistik (NSAID), současné podávání kyseliny
acetylsalicylové s inhibitory ACE zvyšuje riziko akutní renální insuficience.
Diuretika: riziko akutního selhání ledvin, způsobené sníženou glomerulární filtrací v důsledku snížené
syntézy prostaglandinů. Doporučuje se hydratace pacienta a monitorování renální funkce na začátku
léčby.

Inhibitory karboanhydrázy (acetazolamid)
Mohou vést k závažné acidóze a zvyšovat toxické působení na centrální nervový systém.

Systémové podávání kortikosteroidů
Při současném podávání kortikosteroidů s kyselinou acetylsalicylovou se může zvýšit riziko vzniku
gastrointestinální ulcerace a krvácení (viz bod 4.4).

Methotrexát (podávaný v dávkách < 15 mg/týden):
Současné podávání methotrexátu a kyseliny salicylové může zvýšit hematologickou toxicitu
methotrexátu způsobenou snížením renální clearance methotrexátu kyselinou acetylsalicylovou.
Během prvních týdnů současné léčby se má každý týden provádět vyšetření krevního obrazu. Častější
monitorování se má rovněž provádět i při mírné poruše renální funkce, stejně jako u starších pacientů.

Jiná nesteroidní antiflogistika (NSAID)
Existuje zvýšené riziko vzniku ulcerací a gastrointestinálního krvácení způsobeného synergickými
účinky.

Ibuprofen
Experimentální údaje naznačují, že ibuprofen může inhibovat účinek nízké dávky kyseliny
acetylsalicylové na agregaci krevních destiček, pokud jsou tyto látky podávány současně. Omezenost
těchto údajů a nejistoty, které se týkají extrapolace údajů získaných ex vivo ke klinické situaci, však
naznačují, že není možné udělat jasné závěry o pravidelném užívání ibuprofenu a při občasném
užívání ibuprofenu se žádný klinicky relevantní účinek nepovažuje za pravděpodobný (viz bod 5.1).

Cyklosporin, takrolimus
Současné užívání nesteroidních antiflogistik a cyklosporinu nebo takrolimu může zvýšit nefrotoxický
účinek cyklosporinu a takrolimu. V případě současného užívání těchto látek a kyseliny
acetylsalicylové se má renální funkce monitorovat.

Valproát
Bylo hlášeno, že kyselina acetylsalicylová snižuje vazbu valproátu na sérový albumin a tím zvyšuje
koncentrace volného valproátu v plazmě v ustáleném stavu.

Fenytoin
Salicylát oslabuje vazbu fenytoinu na plazmatický albumin. Může to vést ke snížení plazmatických
hladin celkového fenytoinu, ale ke zvýšení frakce volného fenytoinu. Nevázaná koncentrace, a tím i
terapeutický efekt, se nezdá být významně změněn.

Metamizol
Účinek kyseliny acetylsalicylové na agregaci trombocytů může být při současném podávání s
metamizolem snížen. U pacientů užívajících nízké kardioprotektivní dávky kyseliny acetylsalicylové
je proto zapotřebí tuto kombinaci podávat s opatrností.

Alkohol
Současné podávání alkoholu a kyseliny acetylsalicylové zvyšuje riziko gastrointestinálního krvácení.