Lunaldin

Současné užívání léčivých přípravků obsahujících natrium-oxybát a fentanyl je kontraindikováno (viz
bod 4.3). Léčbu natrium-oxybátem je třeba přerušit před započetím léčby přípravkem Lunaldin.

Fentanyl je metabolizován CYP3A4. Léčivé látky inhibující aktivitu CYP3A4, jako jsou makrolidová
antibiotika (například erythromycin), azolové antifungální přípravky (například ketokonazol,
itrakonazol) nebo některé inhibitory proteáz (například ritonavir) mohou zvyšovat biologickou
dostupnost fentanylu snížením jeho systémové clearance, a tak potenciálně zesílit nebo prodloužit
účinky opioidu. Grapefruitový džus je také znám jako inhibitor CYP3A4. Současné podávání
s látkami indukujícími aktivitu CYP3A4, jako jsou antimykobakteriální látky (např. rifampicin,
rifabutin), antikonvulziva (např. karbamazepin, fenytoin a fenobarbital), rostlinné přípravky (např.
třezalka tečkovaná, hypericum perforatum), může snížit účinnost fentanylu. Induktory CYP3Avykazují účinek v závislosti na čase a může trvat minimálně 2 týdny, než dosáhnou maximálního
účinku. Naopak po vysazení může trvat minimálně 2 týdny, než indukce CYP3A4 klesne. U pacientů,
u kterých je léčba induktory CYP3A4 ukončena nebo je snížena jejich dávka, může být riziko zvýšení
účinku nebo toxicity fentanylu. Fentanyl proto podávejte pacientům opatrně, pokud je podáván
současně s inhibitory a/nebo induktory CYP3A4.

Současné užívání jiných látek tlumících činnost CNS, například jiných morfinových derivátů
(analgetik a antitusik), celkových anestetik, gabapentionidů (gabapentin a pregabalin), myorelaxancií,
sedativních antidepresiv, sedativních antihistaminik, barbiturátů, anxiolytik (tj. benzodiazepinů),
hypnotik, antipsychotik, klonidinu a souvisejících látek může způsobit zvýšený tlumící účinek na
činnost CNS, zvýšit riziko vzniku sedace, respirační deprese, hypotenze, kómatu a smrti v důsledku
aditivního tlumivého účinku na CNS. Je nutné omezit dávku a délku trvání jejich současného užívání
(viz bod 4.4).

Alkohol zesiluje sedativní účinky morfinových analgetik, proto se při užívání přípravku Lunaldin
nedoporučuje současné požívání alkoholických nápojů nebo užívání léčivých přípravků obsahujících
alkohol.

Užívání přípravku Lunaldin se nedoporučuje u pacientů, kteří v uplynulých 14 dnech dostávali
inhibitory monoaminooxidázy (IMAO), vzhledem k tomu, že při současném užívání těchto inhibitorů
s opioidními analgetiky byla hlášena silná a nepředvídatelná potenciace analgetického účinku.


Není doporučeno současné užívání parciálních opioidních agonistů/antagonistů (např. buprenorfinu,
nalbufinu, pentazocinu). Mají vysokou afinitu k opioidním receptorům s relativně nízkou vlastní
aktivitou, a proto působí zčásti antagonisticky proti analgetickému účinku fentanylu a u pacientů se
závislostí na opioidech mohou navozovat příznaky z vysazení.

Serotonergní léky
Současné podávání fentanylu se serotonergní látkou, jako je selektivní inhibitor zpětného vychytávání
seronotinu (SSRI), nebo inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) nebo
inhibitor monoaminooxidázy (IMAO), může zvýšit riziko serotoninového syndromu, což je
potenciálně život ohrožující stav.