FINGOLIMOD ACCORD -
Tabulka obsahu pro lék Fingolimod accord
ทั่วไป: fingolimodสารที่ใช้งานอยู่:
กลุ่ม ATC: L04AA27 - fingolimod
เนื้อหาสารที่ใช้งานอยู่: 0,5MG
การบรรจุ: Blister
PŘÍLOHA I
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Fingolimod Accord 0,5 mg tvrdé tobolky
Jedna 0,5mg tvrdá tobolka obsahuje fingolimodi hydrochloridum, což odpovídá fingolimodum 0,5 mg.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
Tvrdá tobolka
Jasně žlutá neprůhledná / bílá neprůhledná želatinová tvrdá tobolka velikosti „3“ obsahující bílý až
téměř bílý prášek, potištěná nápisem „FO 0.5 mg“ na víčku a s dvěma radiálními pásky na těle tobolky
natištěnými žlutým inkoustem.
Každá tobolka je přibližně 15,8 mm dlouhá.
Fingolimod Accord je indikován v monoterapii jako léčba modifikující průběh onemocnění u vysoce
aktivní relabující-remitentní formy roztroušené sklerózy u následujících skupin dospělých a
pediatrických pacientů ve věku 10 let a starších:
- Pacienti s vysoce aktivní formu onemocnění i přes úplnou a odpovídající terapii nejméně jedním
chorobu modifikujícím lékem nebo
- Pacienti s rychle progredující závažnou relabující-remitentní formou roztroušené sklerózy
definovanou 2 nebo více těžkými relapsy během jednoho roku a s 1 nebo více gadolinium
enhancující lézí na MRI mozku nebo s významně zvýšeným výskytem T2 lézí ve srovnání
s předchozím vyšetřením MRI.
Léčbu má zahájit a sledovat lékař se zkušenostmi v diagnostice a léčbě roztroušené sklerózy.
Dávkování
U dospělých je doporučená dávka přípravku Fingolimod Accord jedna 0,5mg tobolka podávaná
perorálně jednou denně.
U pediatrických pacientů - Pediatričtí pacienti s tělesnou hmotností ≤40 kg: jedna 0,25mg tobolka podávaná perorálně jednou
denně.
- Pediatričtí pacienti s tělesnou hmotností >40 kg: jedna 0,5mg tobolka podávaná perorálně jednou
denně.
Pediatričtí pacienti, kteří zahájili léčbu 0,25mg tobolkami a následně dosáhli stabilní tělesné hmotnosti
nad 40 kg mají být převedeni na 0,5mg tobolky.
Při převádění z denní dávky 0,25 mg na dávku 0,5 mg je doporučeno totéž monitorování jako po
podání první dávky při zahájení léčby.
Fingolimod Accord není k dispozici v síle 0,25 mg. Použijte jiné léčivé přípravky obsahující
fingolimod v této síle, které jsou dostupné na trhu.
Je doporučeno totéž monitorování jako po podání první dávky při zahájení léčby, pokud je léčba
přerušena:
- na 1 den nebo více během prvních 2 týdnů léčby.
- na více než 7 dní během 3. a 4. týdne léčby.
- na více než 2 týdny po jednom měsíci léčby.
Pokud je přerušení léčby kratší, než je uvedeno výše, může léčba pokračovat následující dávkou podle
plánu
Zvláštní skupiny pacientů
Starší pacienti
Fingolimod Accord má být u pacientů ve věku 65 let a starších používán s opatrností vzhledem
k nedostatku dat týkajících se bezpečnosti a účinnosti léku v této skupině pacientů
Porucha funkce ledvin
Fingolimod nebyl v hlavních studiích léčby roztroušené sklerózy hodnocen u pacientů s poruchou
funkce ledvin. Na základě klinicko-farmakologických studií není třeba u pacientů s lehkou až těžkou
poruchou funkce ledvin upravovat dávky.
Porucha funkce jater
U pacientů s těžkou poruchou funkce jater Accord používán není potřeba úprava dávky, je třeba dbát opatrnosti při zahájení léčby u těchto pacientů 5.2
žádné údaje.
Dostupné jsou velmi omezené údaje u dětí ve věku 10-12 let
Způsob podání
Léčivý přípravek je určen k perorálnímu podání.
Fingolimod Accord může být užíván s jídlem nebo nalačno.
Tobolky je nutné polykat neporušené, bez otevírání.
- Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
- Syndrom imunodeficience.
- Pacienti se zvýšeným rizikem oportunních infekcí, včetně pacientů se sníženou imunitou
oslabenou předchozími terapiemi- Závažné aktivní infekce, aktivní chronické infekce - Aktivní maligní onemocnění.
- Těžká porucha funkce jater - Pacienti, kteří měli během předchozích 6 měsíců infarkt myokardu pectoris, cévní mozkovou příhodu/tranzitorní ischemickou ataku srdeční selhání Heart Association - Pacienti se závažnou srdeční arytmií vyžadující léčbu antiarytmiky třídy Ia nebo III bod 4.4- Pacienti s atrioventrikulárním třetího stupně, sick-sinus syndromem, pokud nemají zavedený kardiostimulátor - Pacienti s výchozí hodnotou QTc intervalu ≥500 ms - Během těhotenství a u žen ve fertilním věku, které nepoužívají účinnou antikoncepci body 4.4 a 4.6
Bradyarytmie
Zahájení léčby vede k přechodnému poklesu srdeční frekvence a může být také spojeno se
zpomalením atrioventrikulárního převodu, včetně výskytu izolovaných hlášení o přechodném
spontánně se upravujícím kompletním AV bloku
Pokles srdeční frekvence po první dávce začíná během jedné hodiny a je nejvyšší během 6 hodin.
Tento efekt po podání dávky přetrvává v následujících dnech, i když je obvykle mírnější a obvykle
odezní během následujících týdnů. Při pokračujícím podávání se průměrná srdeční frekvence vrací
k výchozím hodnotám do jednoho měsíce. Nicméně u některých pacientů se srdeční frekvence nemusí
do konce prvního měsíce vrátit k výchozím hodnotám. Abnormality převodního systému byly typicky
přechodné a asymptomatické. Většinou nevyžadovaly léčbu a upravily se během prvních 24 hodin
léčby. Pokud je to nezbytné, lze pokles srdeční frekvence indukovaný fingolimodem zvrátit atropinem
nebo isoprenalinem podaným parenterálně.
Všichni pacienti musí mít provedeno EKG vyšetření a mít změřen krevní tlak před a 6 hodin po
podání první dávky přípravku Fingolimod Accord. Všichni pacienti musí být monitorováni po dobu
hodin s ohledem na subjektivní a objektivní příznaky bradykardie, s měřením srdeční frekvence a
krevního tlaku každou hodinu. Během těchto 6 hodin je doporučeno kontinuální monitorování EKG
Stejné preventivní opatření jako při podání první dávky je doporučeno, pokud se pacient převádí
z denní dávky 0,25 mg na dávku 0,5 mg.
Pokud se objeví příznaky bradyarytmie po podání dávky, má být zahájena odpovídající léčba dle
potřeby a pacient má být monitorován do doby, než příznaky odezní. Pokud by pacient během
monitorování po první dávce vyžadoval farmakologickou intervenci, je nutné zajistit monitorování
přes noc ve zdravotnickém zařízení a je nutno po podání druhé dávky přípravku Fingolimod Accord
opakovat monitorování jako po podání první dávky.
Pokud je po 6 hodinách srdeční frekvence nejnižší od podání první dávky maximální farmakodynamický efekt na srdce nemusel dosud projevitprodloužit nejméně o 2 hodiny a do doby, dokud se srdeční frekvence opět nezvýší. Navíc, pokud je
po 6 hodinách srdeční frekvence nižší než 45 tepů za minutu u dospělých pacientů, nižší než 55 tepů
za minutu u pediatrických pacientů ve věku 12 let a starších, nebo nižší než 60 tepů za minutu u
pediatrických pacientů ve věku 10-12 let, nebo pokud EKG ukazuje nový výskyt AV bloku druhého
nebo vyššího stupně nebo pokud je QTc interval ≥500 ms, je nutné prodloužené monitorování
noc
Účinky na srdeční frekvenci a atrioventrikulární vedení se mohou znovu objevit při znovuzahájení
léčby fingolimodem v závislosti na délce přerušení a době od zahájení léčby. Je doporučeno totéž
monitorování jako po podání první dávky při zahájení léčby, pokud je léčba přerušena
U dospělých pacientů léčených fingolimodem byly hlášeny velmi vzácné případy inverze vlny T.
V případě inverze vlny T se musí předepisující lékař ujistit, že pacient nemá současně známky nebo
příznaky ischemie myokardu. Pokud je podezření na ischemii myokardu, doporučuje se konzultace
s kardiologem.
S ohledem na riziko závažných poruch rytmu nebo významnou bradykardii nesmí Fingolimod Accord
užívat pacienti se sino-atriálním srdečním blokem, se symptomatickou bradykardií, rekurentní
synkopou nebo srdeční zástavou v anamnéze nebo pacienti s významným prodloužením QT intervalu
mužského pohlaví]U těchto pacientů lze uvažovat o léčbě přípravkem Fingolimod Accord pouze tehdy, pokud
předpokládaný prospěch vyváží možná rizika a je před zahájením léčby vyžádána konzultace
s kardiologem kvůli určení nejvhodnějšího způsobu monitorování. Při zahájení léčby se doporučuje
přinejmenším prodloužené monitorování přes noc
Fingolimod nebyl hodnocen u pacientů s arytmiemi vyžadujícími léčbu antiarytmiky třídy Ia chinidin, disopyramids případy torsade de pointes u pacientů s bradykardií
Existují pouze omezené zkušenosti s podáváním fingolimodu u pacientů současně léčených
betablokátory, blokátory vápníkových kanálů, snižujícími srdeční frekvenci diltiazemanticholinesterázy nebo pilokarpinzpomalením srdeční akce léčby může být spojeno se závažnou bradykardií a srdečním blokem. Kvůli možným aditivním
účinkům na srdeční frekvenci nesmí být léčba přípravkem Fingolimod Accord zahájena u pacientů,
kteří jsou již léčeni těmito látkami přípravkem Fingolimod Accord pouze tehdy, pokud předpokládaný prospěch vyváží možná rizika.
Pokud se uvažuje o léčbě přípravkem Fingolimod Accord, je před zahájením léčby nutná konzultace
s kardiologem ohledně převedení na přípravky nezpomalující srdeční akci. Pokud léky zpomalující
srdeční akci nelze vysadit, je nezbytná konzultace s kardiologem kvůli určení vhodného způsobu
monitorování po podání první dávky, doporučuje se přinejmenším prodloužené monitorování přes noc
QT interval
V podrobné studii ovlivnění QT intervalu fingolimodem v dávkách 1,25 mg nebo 2,5 mg v ustáleném
stavu, kdy byl stále přítomen negativně chronotropní účinek fingolimodu, vedla léčba fingolimodem
k prodloužení QTc intervalu, s horním limitem 90 % CI ≤13,0 ms. Neexistuje žádný vztah mezi
dávkou či expozicí fingolimodu a prodloužením QTc intervalu. Není přítomen konzistentní signál
zvýšené incidence dlouhého QTc intervalu při léčbě fingolimodem, ať už absolutně nebo jako změna
od výchozích hodnot.
Klinický význam tohoto nálezu není znám. Ve studiích roztroušené sklerózy nebyly pozorovány
klinicky významné účinky na prodloužení QTc intervalu, ale pacienti s rizikem prodloužení QT
intervalu nebyli do klinických studií zahrnuti.
U pacientů s relevantními rizikovými faktory, např. hypokalemie nebo vrozené prodloužení QT
intervalu, se doporučuje vyhnout se podávání léčivých přípravků, které mohou prodlužovat QTc
interval.
Imunosupresivní účinky
Fingolimod vykazuje imunosupresivní účinek, který činí pacienty náchylnými k riziku infekcí, včetně
oportunních infekcí, které mohou být fatální, a zvyšuje riziko rozvoje lymfomů a jiných malignit,
zejména kožních. Lékaři musí pacienty pečlivě sledovat, zejména ty se stávajícími projevy nebo
známými faktory jako je předchozí imunosupresivní léčba. V případech očekávaného rizika musí lékař
individuálně zvážit přerušení léčby
Infekce
Klíčovým farmakodynamickým účinkem fingolimodu je na dávce závislé snížení počtu periferních
lymfocytů na 20 - 30 % výchozích hodnot. To je způsobeno reverzibilní sekvestrací lymfocytů
v lymfoidních tkáních
Před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord má být k dispozici současný kompletní krevní
obraz doporučeno pravidelně kontrolovat krevní obraz, po třech měsících a poté nejméně jedenkrát ročně, a
provést kontrolu krevního obrazu v případě výskytu známek infekce. Je-li absolutní počet lymfocytů
<0,2x109/l, je třeba léčbu až do zotavení přerušit, protože v klinických studiích byla léčba
fingolimodem u pacientů s absolutním počtem lymfocytů <0,2x109/l přerušena.
Zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord je třeba u pacientů se závažnou aktivní infekcí odložit
až do jejího vyřešení.
Účinky přípravku Fingolimod Accord na imunitní systém mohou zvýšit riziko infekcí, včetně
oportunních diagnostické a léčebné postupy. Při hodnocení stavu pacienta s podezřením na infekci, která může být
závažná, je nutné zvážit konzultaci s lékařem se zkušenostmi v léčbě infekcí. Léčení pacienti mají být
poučeni, aby během léčby hlásili neprodleně příznaky infekce svému lékaři.
Pokud se u pacienta rozvine závažná infekce, je třeba zvážit přerušení léčby přípravkem Fingolimod
Accord a před jejím opětovným zahájením má být provedena rozvaha mezi přínosem a rizikem další
léčby.
Eliminace fingolimodu po přerušení terapie může trvat až dva měsíce, sledování možných příznaků
infekce má tedy pokračovat i v tomto období. Pacienti mají být poučeni o hlášení příznaků infekce až
měsíce po ukončení léčby fingolimodem.
Herpetické virové infekce
Během léčby přípravkem Fingolimod Accord se vyskytly závažné, život ohrožující a někdy i smrtelné
případy encefalitidy, meningitidy nebo meningoencefalitidy způsobené viry herpes simplex a varicella
zoster. Pokud se objeví herpetická encefalitida, meningitida nebo meningoencefalitida, je třeba léčbu
přípravkem Fingolimod Accord přerušit a zahájit vhodnou léčbu příslušné infekce.
Před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord je nutné vyhodnotit imunitu pacientů vůči
varicelle zdokumentované úplné vakcinace varicellovou vakcínou mají být vyšetřeni před zahájením terapie
přípravkem Fingolimod Accord na přítomnost protilátek proti viru varicella zoster bez protilátek je doporučena před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord úplná vakcinace
varicellovou vakcínou o 1 měsíc, aby se mohl vyvinout plný účinek vakcinace.
Po uvedení na trh byly hlášeny případy kryptokokové meningitidy případech fatální, přibližně po 2-3 letech léčby, ačkoliv jasná souvislost s trváním léčby není známa
hlavy doprovázená mentálními změnami jako zmatenost, halucinace a/nebo změny osobnostineprodleně diagnosticky vyšetřeni. Pokud se potvrdí diagnóza kryptokokové meningitidy, fingolimod
má být vysazen a má být zahájena vhodná léčba. Pokud je odůvodněno znovuzahájení léčby
fingolimodem, je nutná multidisciplinární konzultace
Kryptokoková meningitida
Po uvedení na trh byly hlášeny případy kryptokokové meningitidy případech fatální, přibližně po 2-3 letech léčby, ačkoliv jasná souvislost s trváním léčby není známa
hlavy doprovázená mentálními změnami jako zmatenost, halucinace a/nebo změny osobnostineprodleně diagnosticky vyšetřeni. Pokud se potvrdí diagnóza kryptokokové meningitidy, fingolimod
má být vysazen a má být zahájena vhodná léčba. Pokud je odůvodněno znovuzahájení léčby
fingolimodem, je nutná multidisciplinární konzultace
Progresivní multifokální leukoencefalopatie
Progresivní multifokální leukoencefalopatie na trh být fatální nebo vést k těžké invaliditě. Případy PML se objevily přibližně po 2-3 letech léčby
v monoterapii bez přechozí expozice natalizumabem. Ačkoliv se zdá, že se odhadované riziko zvyšuje
s kumulativní expozicí v čase, jasná souvislost s trváním léčby není známa. Další případy PML byly
pozorovány u pacientů s předchozí léčbou natalizumabem, u něhož byla souvislost s PML prokázána.
PML se může objevit pouze za přítomnosti JCV infekce. Pokud je proveden test na JCV, je nutné vzít
v úvahu, že vliv lymfopenie na přesnost testování anti-JCV protilátek nebyl u pacientů léčených
fingolimodem studován. Je též nutné zmínit, že negativní test anti-JCV protilátek nevylučuje možnost
následné infekce JCV. Před zahájením léčby fingolimodem je nutné mít k dispozici MRI sken starší 3 měsícůpříznaky. Během rutinního MRI pozornost lézím svědčícím o možném výskytu PML. MRI se dá považovat za součást opatření
zvýšeného dohledu u pacientů s uvažovaným zvýšeným rizikem PML. U pacientů léčených
fingolimodem byly hlášeny případy asymptomatického PML založené na nálezech MRI a pozitivní
JCV DNA v mozkomíšním moku. Pokud je podezření na PML, musí být MRI provedeno neprodleně
k diagnostickým účelům a léčba fingolimodem musí být přerušena do vyloučení diagnózy PML.
Infekce humánním papilomavirem
Po uvedení na trh byly v souvislosti s léčbou fingolimodem hlášeny infekce humánním papilomavirem
Vzhledem k imunosupresivním vlastnostem fingolimodu je při zohlednění očkovacích doporučení
vhodné před zahájením léčby fingolimodem zvážit vakcinaci proti HPV. Jako standardní opatření se
doporučuje pravidelné vyšetření, včetně PAP testu.
Makulární edém
Makulární edém se zrakovými příznaky nebo bez nich byl hlášen u 0,5 % pacientů léčených
fingolimodem 0,5 mg, objevoval se především v prvních 3 - 4 měsících léčby Po 3 - 4 měsících od zahájení léčby se proto doporučuje oční vyšetření. Pokud pacient udává zrakové
potíže kdykoliv v průběhu léčby, má být provedeno vyšetření očního pozadí včetně makuly.
Pacienti s anamnézou uveitidy a pacienti s diabetem mellitem mají zvýšené riziko makulárního edému
mellitem. Doporučuje se, aby pacienti s roztroušenou sklerózou a diabetem mellitem nebo anamnézou
uveitidy podstoupili oční vyšetření před zahájením léčby a následná kontrolní vyšetření během léčby.
Pokračování léčby u pacientů s makulárním edémem nebylo hodnoceno. Pokud se u pacienta objeví
makulární edém, doporučuje se léčbu přípravkem Fingolimod Accord přerušit. Při rozhodnutí, zda
léčba má nebo nemá být znovu zahájena po vyřešení makulárního edému, je třeba vzít do úvahy
možné přínosy a rizika pro každého jednotlivého pacienta.
Poškození jater
U pacientů s roztroušenou sklerózou léčených fingolimodem byly hlášeny zvýšené hladiny jaterních
enzymů, zejména alaninaminotransferázy aspartátaminotransferázy transplantaci jater a klinicky významné poškození jater. Známky poškození jater, včetně výrazně
zvýšených jaterních enzymů v séru a zvýšeného celkového bilirubinu, se objevily již deset dní po
první dávce a byly hlášeny také po dlouhodobém užívání. V klinických studiích se objevilo zvýšení
hodnot ALT na 3násobek horní hranice normálu léčených fingolimodem 0,5 mg ve srovnání s 1,9 % pacientů užívajících placebo. Zvýšení na 5násobek
ULN se objevila u 1,8 % pacientů léčených fingolimodem a 0,9 % pacientů užívajících placebo.
V klinických studiích bylo podávání fingolimodu ukončeno, pokud zvýšení přesáhlo 5násobek ULN.
Recidiva zvýšení jaterních aminotransrefáz se objevila u některých pacientů po opětovném nasazení
léku, což podporuje souvislost s fingolimodem. V klinických studiích se zvýšení jaterních
aminotransferáz objevilo kdykoliv během léčby, ačkoliv většinou k tomu došlo během prvních
12 měsíců. Hladiny sérových aminotransferáz se vrátily k normálu přibližně během 2 měsíců
po přerušení léčby fingolimodem.
Fingolimod nebyl hodnocen u pacientů s již přítomným závažným poškozením jater C
Kvůli imunosupresivním vlastnostem fingolimodu má být zahájení léčby odloženo u pacientů s aktivní
virovou hepatitidou až do jejího vyřešení.
Před zahájením léčby mají být k dispozici současné aminotransferáz a bilirubinu. Pokud neexistují klinické příznaky, je doporučeno monitorovat sérové
hladiny jaterních aminotransferáz a bilirubinu v 1., 3., 6., 9. a 12. měsíci terapie a pravidelně poté až
do uplynutí 2 měsíců od ukončení léčby přípravkem Fingolimod Accord. Pokud neexistují klinické
příznaky a pokud jsou jaterní transaminázy vyšší než 3krát, ale méně než 5krát ULN bez zvýšení
sérového bilirubinu, má být zahájeno častější sledování včetně měření sérového bilirubinu a alkalické
fosfatázy alternativní etiologie jaterní dysfunkce. Pokud jsou jaterní transaminázy alespoň 5krát vyšší než ULN
nebo alespoň 3krát vyšší než ULN spojené s jakýmkoli zvýšením sérového bilirubinu, je třeba léčbu
přípravkem Fingolimod Accord přerušit. Monitorování jater má pokračovat. Pokud se sérové hladiny
vrátí k normálu přípravkem Fingolimod Accord znovu zahájena na základě pečlivého posouzení přínosu a rizika
pacienta.
U pacientů, u kterých se rozvinou příznaky ukazující na jaterní poškození, jako například
nevysvětlitelná nauzea, zvracení, bolesti břicha, únava, nechutenství nebo žloutenka a/nebo tmavá
moč, mají být neprodleně zkontrolovány hladiny jaterních enzymů a bilirubinu a léčba vysazena,
pokud se potvrdí významné poškození jater. Léčba nemá být obnovena, pokud nebude stanovena
věrohodná alternativní etiologie známek a příznaků poškození jater.
I když nejsou dostupné žádné údaje, které by potvrzovaly, že pacienti s již dříve
existujícím onemocněním jater mají zvýšené riziko vývoje zvýšených jaterních funkčních testů
při užívání fingolimodu, je třeba dbát opatrnosti při užívání přípravku Fingolimod Accord u pacientů
s anamnézou významného onemocnění jater.
Interference se serologickými vyšetřeními
Protože fingolimod snižuje počet periferních lymfocytů v krvi prostřednictvím redistribuce
do sekundárních lymfoidních orgánů, počty periferních lymfocytů nelze u pacientů léčených
přípravkem Fingolimod Accord použít k hodnocení populace lymfocytů. Laboratorní vyšetření
zahrnující použití cirkulujících mononukleárů vyžadují větší objem krve vzhledem ke sníženému
počtu cirkulujících lymfocytů.
Účinky na krevní tlak
Pacienti s hypertenzí, která není kontrolována léčbou, byli vyloučeni z účasti v premarketingových
klinických studiích, a pokud jsou pacienti s nekontrolovanou hypertenzí léčeni přípravkem Fingolimod
Accord, je třeba jim věnovat zvláštní pozornost.
V klinických studiích RS měli pacienti léčení fingolimodem 0,5 mg průměrné zvýšení systolického
tlaku přibližně o 3 mm Hg, a diastolického tlaku přibližně o 1 mm Hg, to bylo poprvé zjištěno
přibližně 1 měsíc po zahájení léčby, a zvýšení přetrvávalo s pokračující léčbou. Ve dvouleté placebem
kontrolované studii byla hypertenze hlášena jako nežádoucí účinek u 6,5 % pacientů užívajících
fingolimod 0,5 mg a u 3,3 % pacientů, užívajících placebo. Proto má být krevní tlak během léčby
pravidelně monitorován.
Respirační účinky
Po zahájení léčby fingolimodem bylo pozorováno v 1. měsíci menší, na dávce závislé, snížení hodnot
usilovného výdechu za 1 sekundu hodnoty zůstaly dále stabilní. Fingolimod Accord má být užíván s opatrností u pacientů se závažným
respiračním onemocněním, plicní fibrózou a chronickou obstrukční plicní nemocí
Posteriorní reverzibilní encefalopatický syndrom
Vzácné případy posteriorního reverzibilního encefalopatického syndromu dávky 0,5 mg v klinických studiích i během postmarketingového sledování symptomy zahrnovaly náhlý nástup silných bolestí hlavy, nauzeu, zvracení, alterovanou psychiku
poruchy zraku a křeče. Příznaky PRES jsou obvykle reverzibilní, ale mohou přejít do ischemické
cévní mozkové příhody nebo hemoragické cévní mozkové příhody. Opožděná diagnóza a léčba může
vést k trvalým neurologickým následkům. Pokud existuje podezření na PRES, je nutné přerušit léčbu
přípravkem Fingolimod Accord.
Předchozí léčba imunosupresivy nebo imunomodulačními přípravky
Studie vyhodnocující účinnost a bezpečnost fingolimodu po převedení pacientů z teriflunomidu,
dimetylfumarátu nebo alemtuzumabu na fingolimod nebyly provedeny. Při převádění z jiných chorobu
modifikujících léků na Fingolimod Accord je nutné zvážit eliminační poločas a mechanismus
působení těchto látek, aby se zabránilo aditivním účinkům na imunitu za současné minimalizace rizika
reaktivace choroby. Před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord se doporučuje kontrola
krevního obrazu kvůli ujištění se, že vliv předchozí léčby na imunitu
Léčbu přípravkem Fingolimod Accord lze většinou zahájit bezprostředně po vysazení interferonu nebo
glatiramer- acetátu.
U dimethyl-fumarátu je před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord nutná dostatečně dlouhá
washout perioda k normalizaci krevního obrazu.
Kvůli dlouhému eliminačnímu poločasu natalizumabu trvá obvykle jeho eliminace 2 – 3 měsíce od
ukončení léčby. Eliminace teriflunomidu z plazmy je rovněž pomalá. Bez zrychlené eliminační
procedury může eliminace teriflunomidu z plazmy trvat několik měsíců až 2 roky. Doporučuje se
zrychlená eliminační procedura popsaná v souhrnu informací o přípravku teriflunomidu nebo by
případná washout perioda neměla být kratší než 3,5 měsíce. Kvůli možným souběžným účinkům na
imunitu je při převádění pacientů z natalizumabu nebo teriflunomidu na Fingolimod Accord nutná
obezřetnost.
Alemtuzumab má výrazné a dlouhodobé imunosupresivní účinky. Protože skutečná doba trvání těchto
účinků není známa, zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord po převedení z alemtuzumabu se
nedoporučuje, pokud prospěch z této léčby jasně nevyváží riziko pro konkrétního pacienta.
Rozhodnutí o déletrvající současné léčbě kortikosteroidy je nutné důkladně zvážit.
Současné podávání se silnými induktory CYP
Při současném podávání fingolimodu se silnými induktory CYP450 je nutná obezřetnost. Současné
podávání s přípravky obsahujícími třezalku tečkovanou se nedoporučuje
Malignity
Kožní malignity
U pacientů léčených fingolimodem byly hlášeny karcinom bazálních buněk kožní neoplazmata, včetně maligního melanomu, skvamózního buněčného karcinomu, Kaposiho
sarkomu a karcinomu z Merkelových buněk namístě a při zahájení léčby a poté každých 6 až 12 měsíců se doporučuje vyhodnocení stavu pokožky
ošetřujícím lékařem s ohledem na klinický stav. Pokud jsou zjištěny podezřelé kožní léze, je nutné
pacienta odeslat na kontrolu k dermatologovi.
Vzhledem k možnému riziku maligního růstu pokožky je nutné varovat pacienty léčené finglimodem
před expozicí slunečnímu světlu bez ochranných prostředků. Tito pacienti nesmí být současně léčení
fototerapií UV-B světlem nebo PUVA-fotochemoterapií.
Lymfomy
V klinických studiích a po uvedení přípravku na trh se vyskytly případy lymfomu Hlášené případy byly heterogenní povahy, zejména non-Hodgkinův lymfom, včetně B-buněčných a T-
buněčných lymfomů. Byly pozorovány případy kožního T-buněčného lymfomu Byl také pozorován fatální případ B-buněčného lymfomu pozitivního na virus Epsteina-Barrové
Ženy ve fertilním věku
Vzhledem k riziku pro plod je fingolimod kontraindikován během těhotenství a u žen ve fertilním
věku, které nepoužívají účinnou antikoncepci. Před zahájením léčby musí být ženy ve fertilním věku
informovány o riziku pro plod, musí mít negativní těhotenský test a musí používat účinnou
antikoncepci během léčby a po dobu 2 měsíců po ukončení léčby obsažené v balíčku informací pro lékaře
Tumefaktivní léze
Po uvedení na trh byly hlášeny vzácné případy tumefaktivních lézí se vztahem k relapsu RS.
V případě těžkých relapsů musí být provedeno MRI vyšetření k vyloučení tumefaktivních lézí. Lékař
musí případ od případu zvážit přerušení léčby při zohlednění individuálního prospěchu a rizika.
Návrat aktivity onemocnění
Po uvedení na trh byly po přerušení léčby fingolimodem u některých pacientů vzácně pozorovány
závažné exacerbace onemocnění. To bylo obvykle pozorováno během 12 týdnů po ukončení léčby
fingolimodem, bylo však též hlášeno až 24 týdnů po ukončení léčby fingolimodem. Při ukončování
léčby fingolimodem je proto nutná obezřetnost. Pokud je ukončení léčby fingolimodem považováno
za nezbytné, má být zvážena možnost opětného vzplanutí výjimečně vysoké aktivity onemocnění a
pacienti mají být sledováni kvůli odpovídajícím známkám a příznakům a v případě potřeby má být
zahájena vhodná léčba
Ukončení léčby
Pokud je rozhodnuto ukončit léčbu přípravkem Fingolimod Accord, je nutno dodržet 6týdenní interval
bez terapie, aby, podle poločasu fingolimodu, mohlo dojít k jeho vyloučení z oběhu Počet lymfocytů se u většiny pacientů postupně vrací k normálu během 1 - 2 měsíců od vysazení
terapie Zahájení jiné léčby během tohoto období povede k současné expozici fingolimodu. Použití
imunosupresiv krátce po ukončení léčby přípravkem Fingolimod Accord může vést k aditivnímu
účinku na imunitní systém, a proto je na místě opatrnost.
Opatrnosti je též zapotřebí při ukončení léčby fingolimodem kvůli riziku rebound fenoménu “Návrat aktivity onemocnění přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord považováno za nezbytné, je nutné pacienty během této
doby sledovat kvůli odpovídajícím příznakům možného výskytu rebound fenoménu.
Bezpečnostní profil u pediatrické populace je podobný jako u dospělých, a proto se zvláštní
upozornění a opatření pro použití týkají i pediatrických pacientů.
Při předepisování přípravku Fingolimod Accord pediatrickým pacientům je nutné mít na paměti
zejména:
- Při podání první dávky jsou nutná preventivní opatření Stejná opatření jako u první dávky jsou doporučena, pokud jsou pacienti převádění z denní
dávky 0,25 mg na dávku 0,5 mg.
- V kontrolované pediatrické studii D2311 byly hlášeny u pacientů léčených fingolimodem
s vyšší incidencí případy křečí, úzkosti, depresivních nálad a depresí než u pacientů léčených
interferonem beta-1a. U této podskupiny populace je nutná obezřetnost populace” v bodě 4.8- U pediatrických pacientů léčených fingolimodem byly pozorovány izolované případy mírného
zvýšení bilirubinu.
- Před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord je u pediatrických pacientů doporučeno
dokončit kompletní imunizaci v souladu s platnými imunizačními směrnicemi “Infekce” výše- Dostupné jsou velmi omezené údaje u dětí ve věku 10-12 let, s tělesnou hmotností do 40 kg
nebo ve stadiu <2 Tannerovy stupnice obezřetnost kvůli velmi omezeným znalostem z klinického hodnocení.
- Dlouhodobé údaje o bezpečnosti v pediatrické populaci nejsou k dispozici.
Antineoplastika, imunomodulační nebo imunosupresivní přípravky
Antineoplastické, imunomodulační nebo imunosupresivní přípravky nemají být podávány současně
s přípravkem Fingolimod Accord vzhledem k riziku aditivních účinků na imunitní systém 4.3 a 4.4
Opatrnost je nutná i v případě, že pacient přechází z dlouhodobě působící léčby s účinky na imunitní
systém, jako je například natalizumab, teriflunomid nebo mitoxantron studiích léčby roztroušené sklerózy nebyla současná léčba relapsů krátkým pulzem kortikosteroidů
spojena se zvýšenou incidencí infekcí.
Vakcinace
Během léčby přípravkem Fingolimod Accord a až dva měsíce po ní může být vakcinace méně účinná.
Použití živých oslabených vakcín může vést k riziku infekcí a je třeba se mu vyhnout 4.8
Látky vyvolávající bradykardii
Fingolimod byl studován v kombinaci s atenololem a diltiazemem. Pokud byl fingolimod
v interaktivní studii na zdravých doborovolnících užíván s atenololem, bylo přítomno přídatné 15%
snížení srdeční frekvence při zahájení léčby fingolimodem, tento účinek není pozorován u diltiazemu.
Léčba přípravkem Fingolimod Accord nesmí být zahájena u pacientů léčených betablokátory nebo
jinými látkami, které mohou snižovat srdeční frekvenci, jako například antiarytmika třídy Ia a III,
blokátory kalciových kanálů cholinesterázy nebo pilokarpin kvůli možným aditivním účinkům na srdeční frekvenci 4.8s kardiologem ohledně převedení na přípravky nezpomalující srdeční akci nebo ohledně vhodného
monitoringu pacienta při zahájení léčby, pokud léky zpomalující srdeční akci nelze vysadit,
doporučuje se přinejmenším monitorování přes noc.
Farmakokinetické interakce ostatních látek s fingolimodem
Fingolimod je metabolizován převážně CYP4F2. Ostatní enzymy jako CYP3A4 se mohou také podílet
na jeho metabolismu, zejména v případech silné indukce CYP3A4. Neočekává se, že by silné
inhibitory transportních proteinů ovlivňovaly dispozici fingolimodu. Současné podávání fingolimodu a
ketokonazolu vedlo k 1,7násobnému vzestupu expozice inhibici CYP4F2. Je třeba dbát opatrnosti u látek, které mohou inhibovat CYP3A4 azolová antimykotika, některé makrolidy jako například klarithromycin nebo telithromycin
Současné podání karbamazepinu 600 mg dvakrát denně v ustáleném stavu a jedné dávky fingolimodu
mg snížilo AUC fingolimodu a jeho metabolitů přibližně o 40 %. Jiné silné induktory CYP3A4,
například rifampicin, fenobarbital, fenytoin, efavirenz a třezalka tečkovaná, mohou snižovat AUC
fingolimodu a jeho metabolitů v nejméně stejném rozsahu. Protože by to mohlo případně ovlivnit
jejich účinnost, je při jejich současném podání nutná obezřetnost. Současné podávání s přípravky
obsahujícími třezalku tečkovanou se však nedoporučuje
Farmakokinetické interakce fingolimodu s ostatními látkami
Není pravděpodobné, že by fingolimod interagoval s látkami, které jsou eliminovány především
pomocí enzymů CYP450 nebo substráty hlavních transportních proteinů.
Současné podávání fingolimodu s cyklosporinem nevedlo ke změnám expozice cyklosporinu nebo
fingolimodu. Proto se neočekává, že by fingolimod měnil farmakokinetiku léčivých přípravků, které
jsou substráty CYP3A4.
Současné podávání fingolimodu s perorálními kontraceptivy nevedlo k žádným změnám expozice perorálním kontraceptivům. Nebyly provedeny žádné studie
interakce s perorálními kontraceptivy obsahujícími jiné progestageny, avšak účinek fingolimodu na
jejich expozici se neočekává.
Ženy ve fertilním věku/Antikoncepce u žen
Fingolimod je kontraindikován u žen ve fertilním věku, které nepoužívají účinnou antikoncepci bod 4.3těhotenského testu a pacientky mají být poučeny ohledně závažných rizik pro plod. Ženy ve fertilním
věku musí používat účinnou antikoncepci během léčby a po dobu 2 měsíců po ukončení léčby
přípravkem Fingolimod Accord, protože trvá přibližně 2 měsíce, než se fingolimod po ukončení léčby
vyloučí z těla
Zvláštní opatření jsou rovněž zahrnuta do balíčku informací pro lékaře. Tato opatření musí být
zavedena před předepsáním fingolimodu pacientkám a během léčby.
Při ukončování léčby fingolimodem z důvodu plánovaného těhotenství je nutné mít na paměti možnost
návratu aktivity onemocnění
Těhotenství
Na základě zkušeností u člověka naznačují postmarketingové údaje, že použití fingolimodu je spojeno
s 2násobně vyšším rizikem závažných vrozených malformací při podání v těhotenství ve srovnání
s podílem pozorovaným v běžné populaci
Nejčastěji byly hlášeny následující závažné malformace:
- Vrozené srdeční onemocnění, jako jsou defekty síňového a komorového septa, Fallotova
tetralogie;
- Renální abnormality;
- Poruchy svalové a kosterní soustavy.
Nejsou k dispozici žádné údaje týkající se účinků fingolimodu na porod.
Studie na zvířatech ukázaly reprodukční toxicitu, včetně ztráty plodu a orgánových defektů, zejména
perzistující truncus arteriosus a defekt komorového septa fingolimodem embryogeneze.
Tudíž je fingolimod kontraindikován během těhotenství vysazena 2 měsíce před plánovaným těhotenstvím fingolimod musí být vysazen. Lékař má poradit ohledně rizika škodlivých účinků na plod spojených s
léčbou a mají být provedena následná lékařská vyšetření, např. ultrasonografické vyšetření.
Kojení
Fingolimod je v období kojení vylučován do mléka léčených zvířat možnost závažných nežádoucích účinků fingolimodu na kojené děti, nemají ženy léčené přípravkem
Fingolimod Accord kojit.
Fertilita
Údaje z předklinických studií neukazují, že by měl být fingolimod spojen se zvýšeným rizikem
snížené fertility
Fingolimod nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Při zahájení léčby se však občas mohou vyskytnout závratě nebo ospalost. Při zahajování léčby
přípravkem Fingolimod Accord se doporučuje sledování pacientů po dobu 6 hodin Bradyarytmie
Souhrn bezpečnostního profilu
Nejčastějšími nežádoucími účinky zvýšení jaterních enzymů
Tabulkový seznam nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky hlášené z klinických studií a získané po uvedení na trh ze spontánních nebo
literárních hlášení jsou uvedeny níže. Frekvence jsou definovány dle následující konvence: velmi časté
1/1000četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti.
Infekce a infestace
Velmi časté: Chřipka
Sinusitida
Časté: Infekce herpetickým virem
Bronchitida
Tinea versicolor
Méně časté: Pneumonie
Není známo: Progresivní multifokální leukoencefalopatie Kryptokokové infekce**
Novotvary benigní, maligní a blíže neurčené Časté: Karcinom bazálních buněk Méně časté: Maligní melanom****
Vzácné: Lymfom***
Skvamózní buněčný karcinom****
Velmi vzácné: Kaposiho sarkom****
Není známo: Karcinom z Merkelových buněk***
Poruchy krve a lymfatického systému
Časté: Lymfopenie
Leukopenie
Méně časté: Trombocytopenie
Není známo: Autoimunitní hemolytická anemie***
Periferní edém***
Poruchy imunitního systému
Není známo: Hypersenzitivita, včetně vyrážky, kopřivky a angioedém po zahájení
léčby***
Psychiatrické poruchy
Časté: Deprese
Méně časté: Zhoršená nálada
Poruchy nervového systému
Velmi časté: Bolest hlavy
Časté: Závrať
Migréna
Méně časté: Křeče
Vzácné: Posteriorní reverzibilní encefalopatický syndrom Není známo: Závažná exacerbace onemocnění po přerušení léčby fingolimodem***
Poruchy oka
Časté: Rozmazané vidění
Méně časté: Makulární edém
Srdeční poruchy
Časté: Bradykardie
Atrioventrikulární blokáda
Velmi vzácné: Inverze T vlny***
Cévní poruchy
Časté: Hypertenze
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Velmi časté: Kašel
Časté: Dušnost
Gastrointestinální poruchy
Velmi časté: Průjem
Méně časté: Nauzea***
Poruchy jater a žlučových cest
Není známo: Akutní jaterní selhání***
Poruchy kůže a podkožní tkáně
Časté: Ekzém
Alopecie
Svědění
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně
Velmi časté: Bolest zad
Časté: Myalgie
Artralgie
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Časté: Astenie
Vyšetření
Velmi časté: Zvýšení jaterních enzymů alaninaminotransferáza,
gamaglutamyltranspeptidáza, aspartátaminotransferázaČasté: Snížení tělesné hmotnosti***
Zvýšení triacylglycerolů v krvi
Méně časté: Snížení počtu neutrofilů
* Kategorie frekvencí byla založena na očekávané expozici přibližne 10 000 pacientů ve všech
klinických hodnoceních s fingolimodem.
** PML a kryptokokové infekce, včetně případů kryptokokové meningitidy, byly hlášeny po
uvedení na trh *** Nežádoucí účinky ze spontánních hlášení a literatury
**** Kategorie frekvencí a hodnocení rizika byly založeny na odhadu expozice fingolimodu v dávce
0,5 mg u více než 24000 pacientů ve všech klinických studiích.
Popis vybraných nežádoucích účinků
Infekce
Ve studiích roztroušené sklerózy byla celková incidence infekcí podobná incidenci při léčbě placebem. U pacientů léčených fingolimodem byly nicméně častější
infekce dolních cest dýchacích, zejména bronchitida a v menší míře herpetické infekce a pneumonie.
Případy diseminované herpetické infekce, včetně fatálních případů, byly hlášeny i u dávky 0,5 mg.
V období po uvedení na trh byly hlášeny případy infekcí oportunními patogeny, jako jsou virové
multifokální leukoencefalopatii, herpes simplex virus [HSV]kryptokokové meningitidyfatální
Po uvedení na trh byly v souvislosti s léčbou fingolimodem hlášeny infekce humánním papilomavirem
Vzhledem k imunosupresivním vlastnostem fingolimodu, je při zohlednění očkovacích doporučení
vhodné před zahájením léčby fingolimodem zvážit vakcinaci proti HPV. Jako standardní opatření se
doporučuje pravidelné vyšetření, včetně PAP testu.
Makulární edém
Ve studiích roztroušené sklerózy se makulární edém vyskytl u 0,5 % pacientů léčených doporučenou
dávkou 0,5 mg a u 1,1 % pacientů léčených vyšší dávkou 1,25 mg. Většina případů se objevila během
prvních 3 - 4 měsíců léčby. Někteří pacienti udávali rozmazané vidění nebo zhoršení zrakové ostrosti,
ale jiní byli asymptomatičtí a diagnostikováni při rutinním očním vyšetření. Makulární edém
se obecně po vysazení spontánně zlepšil nebo vymizel. Riziko rekurence po znovu-nasazení léčby
nebylo hodnoceno.
Incidence makulárního edému je zvýšená u pacientů s roztroušenou sklerózou a anamnézou uveitidy
u pacientů s roztroušenou sklerózou a diabetem mellitem, onemocněním, které je spojeno se zvýšeným
rizikem vzniku makulárního edému ve kterých byli zahrnuti pacienti s diabetem mellitem, vedla léčba fingolimodem 2,5 mg a 5 mg
ke 2násobnému vzestupu incidence makulárního edému.
Bradyarytmie
Zahájení léčby vede k přechodnému poklesu srdeční frekvence a může být také spojeno se
zpomalením atrioventrikulárního převodu. V klinických studiích roztroušené sklerózy bylo maximum
poklesu srdeční frekvence pozorováno 6 hodin po zahájení léčby, průměrný pokles srdeční frekvence
byl 12-13 tepů/minutu při léčbě fingolimodem 0,5 mg. Vzácně byla při léčbě dávkou 0,5 mg
pozorována srdeční frekvence pod 40 tepů za minutu u dospělých a pod 50 tepů za minutu u
pediatrických pacientů. Průměrná srdeční frekvence se vrátila k výchozím hodnotám během 1 měsíce
chronické léčby. Bradykardie byly obecně asymptomatické, ale u některých pacientů se objevily mírné
až středně závažné příznaky včetně hypotenze, závratí, únavy a/nebo palpitací, které se upravily
během prvních 24 hodin po zahájení léčby
V klinických studiích roztroušené sklerózy byl atrioventrikulární blok 1. stupně interval na EKGstudiích u dospělých se objevil u 4,7 % pacientů léčených fingolimodem 0,5 mg, u 2,8 % pacientů na
intramuskulárním interferonu beta-1a a u 1,6 % na placebu. Atrioventrikulární blok 2. stupně byl
pozorován u méně než 0,2 % dospělých pacientů léčených fingolimodem 0,5 mg. Během
postmarketingového sledování byly u fingolimodu v průběhu šestihodinového monitorování po podání
první dávky pozorovány izolované případy přechodného spontánně se upravujícího kompletního AV
bloku. Pacienti se spontánně zotavili. Abnormality převodního systému pozorované v klinických
studiích i během postmarketingového sledování byly typicky přechodné, asymptomatické a upravily se
během prvních 24 hodin po zahájení léčby. Přestože většina pacientů nevyžadovala lékařskou
intervenci, jednomu pacientovi léčenému fingolimodem 0,5 mg byl podán isoprenalin
pro asymptomatický atrioventrikulární blok 2. stupně
V postmarketingovém období se objevily během 24 hodin od první dávky izolované příhody
s opožděným nástupem, včetně přechodné asystolie a neobjasněného úmrtí. V těchto případech nelze
vyloučit vliv současně podávaných léčivých přípravků a/nebo stávající choroby. Příčinná souvislost
mezi těmito příhodami a fingolimodem je nejistá.
Krevní tlak
V klinických studiích roztroušené sklerózy byla léčba fingolimodem 0,5 mg spojena s průměrným
vzestupem systolického krevního tlaku přibližně o 3 mm Hg a diastolického krevního tlaku přibližně
o 1 mm Hg, změna se projevila přibližně 1 měsíc po zahájení léčby. Tento vzestup trval při další
léčbě. Hypertenze byla hlášena u 6,5 % pacientů léčených fingolimodem 0,5 mg a u 3,3 % pacientů
léčených placebem. Během post-marketingového sledování byly hlášeny během prvního měsíce po
zahájení léčby a v první den léčby případy hypertenze, které mohou vyžadovat podání antihypertenziv
nebo vysazení fingolimodu
Jaterní funkce
U dospělých a pediatrických pacientů s roztroušenou sklerózou léčených fingolimodem byly hlášeny
zvýšené jaterní ernzymy. V klinických studiích u dospělých došlo u 8,0 % pacientů léčených
fingolimodem 0,5 mg k asymptomatickému vzestupu sérových hladin jaterních aminotransferáz na
≥3x ULN léčby k opakování elevace jaterních aminotransferáz, což podporuje vztah k léčivému přípravku. V
klinických studiích se zvýšení jaterních aminotransferáz objevilo kdykoliv během léčby, ačkoliv
většinou k tomu došlo během prvních 12 měsíců. Hladiny ALT se vrátily k normálu přibližně 2 měsíce
po ukončení léčby. U malého počtu pacientů u kterých došlo k vzestupu hladin ALT ≥5x ULN a kteří pokračovali v léčbě fingolimodem, se hladina
ALT vrátila k normálu přibližně za 5 měsíců
Poruchy nervového systému
V klinických hodnoceních se u pacientů při podávání vyšších dávek fingolimodu objevily vzácné příhody postihující nervový systém, včetně ischemické a hemoragické cévní mozkové
příhody a atypických neurologických poruch, jako například případy podobné akutní diseminované
encefalomyelitidě
Po užití fingolimodu v klinických studiích i po uvedení na trh byly hlášeny případy křečí, včetně status
epilepticus.
Cévní příhody
Vzácné případy okluzivního onemocnění periferních tepen se objevily u pacientů léčených
fingolimodem ve vyšších dávkách
Respirační systém
Při léčbě fingolimodem byly pozorovány mírné na dávce závislé poklesy hodnot usilovně
vydechnutého objemu za 1 vteřinu začínaly v 1. měsíci a poté zůstaly stabilní. Ve 24. měsíci bylo snížení od výchozích hodnot v procentu
predikovaného FEV1 2,7 % při léčbě fingolimodem 0,5 mg a 1,2 % u placeba, tento rozdíl vymizel
po ukončení léčby. Snížení DLCO ve 24. měsíci bylo 3,3 % u fingolimodu 0,5 mg a 2,7 % u placeba
Lymfomy
V obou klinických studiích i po uvedení na trh se objevily případy lymfomu různých typů včetně
jednoho fatálního případu B-lymfomu pozitivního na virus Epsteina-Barrové non-Hodgkinova lymfomu incidence v celkové populaci. Některé případy lymfomu T-buněk byly též hlášeny po uvedení na trh,
včetně případů kožního lymfomu T-buněk
Hemofagocytární syndrom
U pacientů léčených fingolimodem byly v souvislosti s infekcí hlášeny velmi vzácné fatální případy
hemofagocytárního syndromu imunosupresí a řadou autoimunitních chorob.
V kontrolované pediatrické studii D2311 dospělých pacientů. Ve studii bylo nicméně pozorováno více neurologických a psychických poruch.
Vzhledem k velmi omezeným znalostem z klinického hodnocení je u této podskupiny nutná
obezřetnost.
V pediatrické studii byly případy křečí hlášeny u 5,6 % pacientů léčených fingolimodem a u 0,9 %
pacientů léčených interferonem beta-1a.
Je známo, že v populaci s roztroušenou sklerózou se deprese a úzkost objevují s rostoucí frekvencí.
Deprese a úzkost byly rovněž hlášeny u pediatrických pacientů léčených fingolimodem.
U pediatrických pacientů léčených fingolimodem byly pozorovány izolované případy mírného zvýšení
bilirubinu.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
Jednotlivé dávky až do 80násobku doporučené dávky dobrovolníků dobře tolerovány. Při dávce 40 mg hlásilo 5 ze 6 dobrovolníků mírné napětí na hrudi a
diskomfort odpovídající klinicky malé reaktivitě dýchacích cest.
Fingolimod může po zahájení léčby indukovat bradykardii. Pokles srdeční frekvence nastává obvykle
během hodiny od podání první dávky a je nejstrmější během 6 hodin. Negativní chronotropní efekt
fingolimodu přetrvává i po 6 hodinách a postupně slábne během následujících dnů léčby viz bod 4.4izolovaných hlášení o přechodném spontánně se upravujícím kompletním AV bloku 4.8
Pokud je předávkování první expozicí fingolimodu, je důležité monitorovat pacienty pomocí
kontinuálního EKG během prvních 6 hodin
Navíc, pokud je po 6 hodinách srdeční frekvence nižší než 45 tepů za minutu u dospělých, nižší než
55 tepů za minutu u pediatrických pacientů ve věku 12 let a starších, nebo nižší než 60 tepů za minutu
u pediatrických pacientů ve věku 10-12 let, nebo pokud EKG po 6 hodinách od podání první dávky
ukazuje na AV blok druhého nebo vyššího stupně nebo pokud je QTc interval ≥500 ms, je nutné
prodloužit monitorování na nejméně monitoring přes noc a do úpravy nálezu. Prodloužené
monitorování, včetně monitoringu přes noc, je rovněž nezbytné, pokud se v kteroukoliv dobu objeví
AV blok třetího stupně.
Ani dialýza, ani výměna plazmy neodstraňují fingolimod z těla.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
Farmakoterapeutická skupina: Imunosupresiva, selektivní imunosupresiva, ATC kód: L04AA
Mechanismus účinku
Fingolimod je modulátorem receptoru pro sfingosin-1-fosfát. Fingolimod je metabolizován sfingosin
kinázou na aktivní metabolit fingolimod-fosfát. Fingolimod-fosfát se váže v nízkých nanomolárních
koncentracích na receptor 1 pro sfingosin-1-fosfát přes hematoencefalickou bariéru, aby se navázal na S1P receptor 1 na nervových buňkách centrálního
nervového systému fingolimod-fosfát schopnost lymfocytů vystupovat z lymfatických uzlin, což vede k redistribuci
lymfocytů, spíše než k jejich depleci. Studie na zvířatech prokázaly, že tato redistribuce snižuje
infiltraci patogenních lymfocytů, včetně prozánětlivých Th17 buněk, do CNS, kde by byly zapojeny
do zánětlivých dějů a poškození nervové tkáně. Studie na zvířatech a in vitro experimenty ukazují, že
fingolimod může také působit prostřednictvím interakce s S1P receptory na nervových buňkách.
Farmakodynamické účinky
Během 4 - 6 hodin po první 0,5 mg dávce fingolimodu se počet lymfocytů v periferní krvi sníží na
přibližně 75 % výchozích hodnot. Při pokračujícím denním dávkování pokračuje pokles počtu
lymfocytů po dva týdny a dosáhne minima přibližně 500 buněk/mikrolitr, tedy asi 30 % výchozích
hodnot. Osmnáct procent pacientů dosáhlo minimálního počtu pod 200 buněk/mikrolitr při alespoň
jednom vyšetření. Nízký počet lymfocytů je při denním dávkování udržen. Většina T a B lymfocytů
pravidelně přestupuje mezi lymfoidními orgány a tyto buňky jsou nejvíce ovlivněny fingolimodem.
Přibližně 15 - 20 % T lymfocytů má fenotyp efektorové paměťové buňky, která je důležitá
pro periferní imunitní dohled. Protože tato populace lymfocytů typicky nepřechází do lymfoidních
orgánů, není fingolimodem ovlivněna. Vzestup počtu periferních lymfocytů je patrný během dnů
po vysazení fingolimodu a typicky se normální počty obnoví během jednoho až dvou měsíců.
Chronická léčba fingolimodem vede k mírnému poklesu počtu neutrofilů na přibližně 80 % výchozích
hodnot. Monocyty nejsou fingolimodem ovlivněny.
Fingolimod způsobuje při zahájení léčby přechodný pokles srdeční frekvence a atrioventrikulárního
převodu po dávce, z toho 70 % negativně chronotropního účinku se objeví během prvního dne.
Při pokračujícím podávání se srdeční frekvence vrací k výchozím hodnotám do jednoho měsíce.
Pokles srdeční frekvence vyvolaný fingolimodem může být zrušen parenterálními dávkami atropinu
nebo isoprenalinu. Ukázalo se, že inhalační salmeterol má také mírný pozitivně chronotropní účinek.
Při zahájení léčby fingolimodem je zvýšený výskyt předčasných atriálních kontrakcí, ale není zvýšená
incidence fibrilace/flutteru síní ani ventrikulárních arytmií či ektopií. Léčba fingolimodem není
spojena se snížením srdečního výdeje. Autonomní odpověď srdce, včetně diurnální variace srdeční
frekvence a odpovědi na zátěž, není fingolimodem ovlivněna.
K účinku může částečně přispět S1P4, nejedná se však o hlavní receptor zodpovědný za lymfoidní
depleci. Mechanizmus účinku bradykardie a vazokonstrikce byly rovněž studovány in vitro na
morčatech a izolované králičí aortě a koronární arterii. Závěr byl, že bradykardie může být primárně
mediována aktivací inward-rectifying draslíkového kanálu nebo inward-rectifying K+ kanálu
aktivovaného G-proteinem mechanizmem závislým na vápníku.
Léčba fingolimodem s jednotlivými nebo opakovanými dávkami 0,5 mg a 1,25 mg po dva týdny není
spojena s detekovatelným vzestupem rezistence dýchacích cest měřené pomocí FEV1 a usilovného
expiračního průtoku doporučené dávkyfingolimodem s více dávkami 0,5; 1,25 nebo 5 mg není spojena se zhoršením oxygenace nebo
desaturace kyslíku při zátěži nebo se zvýšením reaktivity dýchacích cest na metacholin. Pacienti léčení
fingolimodem měli normální bronchodilatační reakci na inhalační beta-agonisty. Třetí klinické
hodnocení zaměřené na stejnou populaci pacientů bylo dokončeno po registraci fingolimodu.
Klinická účinnost a bezpečnost
Účinnost fingolimodu byla prokázána ve dvou studiích, které hodnotily denní užívání fingolimodu
0,5 mg a 1,25 mg u dospělých pacientů s relabující-remitentní formou roztroušené sklerózy Obě studie zahrnovaly dospělé pacienty, u kterých došlo ke ≥2 relapsům v předchozích 2 letech nebo
≥1 relapsu během předchozího roku. Expanded Disability Status Score Třetí studie zahrnující stejnou populaci dospělých pacientů byla dokončená po registraci fingolimodu.
Studie D2301 studie III. fáze zahrnující 1 272 pacientů hodnoty pro základní charakteristiku byly: věk 37 let, trvání nemoci 6,7 let a EDSS skóre 2,0.
Konečné výsledky jsou uvedeny v tabulce 1. Ani v jednom hodnoceném parametru nebyly žádné
významné rozdíly mezi dávkami 0,5 mg a 1,25 mg.
Tabulka 1 Studie D2301
Fingolimod
0,5 mg
Placebo
Klinické cílové parametry
Roční nárůst počtu relapsů Podíl pacientů s progresí disability perzistující
po dobu 3 měsíců†
17 %
24 %
Míra rizika MRI cílové parametry
Medián zvětšených T2 lézí během 24 měsíců
0,0 Medián ve 24. měsíci
0,0 Medián během 24 měsíců
-0,7 † Progrese disability definovaná jako zvýšení EDSS o 1 stupeň, potvrzené
po 3 měsících
** p<0,001, *p<0,05 v porovnání s placebem
Všechny analýzy klinických cílových parametrů byly intent-to-treat. MRI analýzy
používaly hodnotitelný soubor dat.
Pacienti, kteří ukončili 24 měsíců základní studie FREEDOMS, mohli vstoupit do dávkově-
zaslepeného prodloužení studie placeba na 0,5 mg a 145 převedeno z placeba na 1,25 mgstále 856 pacientů s fingolimodem 0,5 mg v základní studii a pokračující s dávkou 0,5 mg 0,17 ARR u pacientů převedených z placeba na fingolimod 0,5 mg činil 0,22
Srovnatelné výsledky byly pozorovány v opakované 2leté randomizované, dvojitě zaslepené,
placebem kontrolované studii fáze III s fingolimodem relabující-remitentní formou roztroušené sklerózy 355 na placebuEDSS skóre 2,5.
Tabulka 2 Studie D2309
Fingolimod
0,5 mg
Placebo
Klinické cílové parametry
Roční nárůst počtu relapsů Podíl s potvrzenou progresí disability po měsících†
25% 29%
Míra rizika MRI cílové parametry
Medián T2 lézí po uplynutí 24 měsíců
0,0 Medián měsíci 0,0 Medián uplynutí 24 měsíců
-0,71 † Progrese disability je definována jako nárůst EDSS o 1 bod potvrzený po 3 měsících
** p<0,001 v porovnání s placebem
Všechny analýzy klinických cílových parametrů byly „intent-to-treat“. MRI analýza
používala vyhodnotitelný soubor dat.
Studie D2302 studie III. fáze s aktivní kontrolou 420 na 1,25 mg, 431 na interferonu beta-1a, 30 μg podávaných intramuskulární injekcí jednou týdněStřední hodnoty pro základní charakteristiku byly: věk 36 let, trvání nemoci 5,9 let a EDSS skóre 2,0.
Konečné výsledky jsou uvedeny v tabulce 3. Ani v jednom sledovaném parametru nebyly žádné
významné rozdíly mezi dávkami 0,5 mg a 1,25 mg.
Tabulka 3 Studie D2302
Fingolimod
0,5 mg
Interferon beta-
1a, 30 μg
Klinické cílové parametry
Roční nárůst počtu relapsů Podíl pacientů s progresí disability perzistující
po dobu 3 měsíců†
% 8 %
Míra rizika MRI cílové parametry
Medián zvětšených T2 lézí během 12-ti měsíců
0,0 Medián ve 12. měsíci
0,0 Medián během 12-ti měsíců
-0,2 † Progrese disability definovaná jako zvýšení EDSS o 1 stupeň, potvrzené
po 3 měsících
* p<0,01,** p<0,001, v porovnání s interferonem beta-1a
Všechny analýzy klinických cílových parametrů byly intent-to-treat. MRI analýzy
používaly hodnotitelný soubor dat.
Pacienti, kteří ukončili 12 měsíců základní studie TRANSFORMS mohli vstoupit do zaslepeného
prodloužení studie 12 měsících pacientů s fingolimodem 0,5 mg v základní studii a pokračující s dávkou 0,5 mg 0,20 studii
Poolované výsledky studií D2301 a D2302 ukázaly konzistentní a statisticky významné snížení
ročního počtu relapsů ve srovnání s komparátory u podskupin definovaných na základě pohlaví, věku,
předchozí terapie roztroušené sklerózy, aktivity onemocnění nebo výchozího skóre disability.
Další analýzy dat z klinických studijí ukazují konzistentní účinky léčby u podskupin pacientů s vysoce
aktivní formou relabující-remitentní roztroušené sklerózy.
Účinnost a bezpečnost jednou denně podané dávky fingolimodu 0,25 mg nebo 0,5 mg podle tělesné hmotnosti a měření expozice<18 let s relabující remitentní roztroušenou sklerózou.
Studie D2311 s proměnlivou délkou trvání až do 24 měsíců, s 215 pacienty 10 až <18 let věku
Medián hodnot pro charakterizaci stavu před léčbou byl: věk 16 let, medián doby trvání choroby
1,5 roku a EDSS skóre 1,5. Většina pacientů byla ve stadiu 2 Tannerovy stupnice nebo vyšším
studijní medikací uvedeny v tabulce 4.
Tabulka 4 Studie D2311
Fingolimod
0,25 mg nebo
0,5 mg
Interferon beta-1a
30 μg
Klinické cílové parametry n=107 n=107#
Roční nárůst počtu relapsů Roční nárůst počtu nových nebo nově zvětšených Tlézí
n=106 n=Upravený průměr 4,393** 9,Počet Gd-enhancujících T1 lézí nascan až do
měsíce n=106 n=Upravený průměr 0,436** 1,Roční nárůst četnosti výskytu mozkové atrofie z
hodnot před léčbou až do měsíce n=96 n=Průměr nejmenších čtverců -0,48* -0,# Jeden pacient randomizovaný na interferon beta-1a intramuskulární injekce nebyl schopen
spolknout dvojitě maskovanou medikaci a studii nedokončil. Tento pacient nebyl zahrnut do
kompletní analýzy a bezpečnostní sady.
* p<0,05;** p<0,001, v porovnání s interferonem beta-1a.
Všechny analýzy klinických cílových parametrů byly součástí kompletního souboru testů.
Farmakokinetická data byla získána od zdravých dospělých dobrovolníků, dospělých pacientů
po transplantaci ledvin a dospělých pacientů s roztroušenou sklerózou.
Farmakologicky aktivní metabolit zodpovědný za účinnost je fingolimod-fosfát.
Absorpce
Absorpce fingolimodu je pomalá biologická dostupnost je 93 % v krvi je dosažen během 1 až 2 měsíců při dávkování jednou denně a hladiny v ustáleném stavu jsou
přibližně 10krát vyšší než po iniciální dávce.
Příjem potravy neovlivňuje Cmax ani expozici snížená o 34 %, ale AUC nebyla změněna. Proto může být Fingolimod Accord užíván bez ohledu na
jídlo
Distribuce
Fingolimod se významně distribuuje do erytrocytů, frakce v krevních buňkách je 86 %. Fingolimod-
fosfát má menší uptake do krevních buněk <17 %. Fingolimod a fingolimod-fosfát jsou z velké míry
vázány na bílkoviny
Fingolimod je významně distribuován do tkání těla s distribučním objemem kolem 1200 260 litrů.
Studie na čtyřech zdravých dobrovolnících, kteří dostali jednorázovou intravenózní dávku
radioaktivně značeného analogu fingolimodu, demonstrovala, že fingolimod prostupuje do mozku. Ve
studii s 13 pacienty mužského pohlaví s roztroušenou sklerózou, kteří dostávali dávku fingolimodu
0,5 mg/den, bylo průměrné množství fingolimodu přibližně 10 000krát nižší než po podání dávky per os
Biotransformace
Fingolimod je transformován u lidí reverzibilní stereoselektivní fosforylací na farmakologicky aktivní
katalyzovanou především prostřednictvím CYP4F2 a možná též dalších izoenzymů a následně
degradací podobnou degradaci mastných kyselin na inaktivní metabolity. Byla rovněž pozorována
tvorba farmakologicky neaktivních nepolárních ceramidových analog fingolimodu. Hlavní enzym
účastnící se metabolizmu fingolimodu je částečně identifikován. Je to buď CYP4F2 nebo CYP3A4.
Po jednotlivém perorálním podání [14C] značeného fingolimodu jsou hlavní složky v krvi související
s fingolimodem, hodnoceno dle jejich příspěvku k celkové AUC radioaktivně značených složek
po 34 dnech po dávce, samotný fingolimod metabolit [7 %]
Eliminace
Krevní clearance fingolimodu je 6,3 2,3 l/h a průměrný zdánlivý terminální eliminační poločas je 6 - 9 dní. Krevní hladiny fingolimodu a fingolimod-fosfátu klesají v terminální fázi paralelně, což
vede k podobným poločasům u obou.
Po perorálním podání je asi 81 % dávky pomalu vyloučeno močí jako neaktivní metabolity.
Fingolimod a fingolimod-fosfát nejsou vylučovány nezměněny v moči, ale jsou významnou složkou
ve stolici, každý v množstvích představujících méně než 2,5 % dávky. Po 34 dnech je vyloučeno 89 %
podané dávky.
Linearita
Koncentrace fingolimodu a fingolimod-fosfátu se po podání několika denních dávek 0,5 mg nebo
1,25 mg zvyšují zjevně proporcionálně k dávce.
Charakteristiky specifických skupin pacientů
Pohlaví, etnicita a porucha funkce ledvin
Farmakokinetika fingolimodu a fingolimod-fosfátu se neliší u mužů a žen, u pacientů různého
etnického původu ani u pacientů s lehkou až těžkou poruchou funkce ledvin.
Porucha funkce jater
U jedinců s lehkou, středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce jater nebyla pozorována žádná změna v Cmax fingolimodu, ale AUC fingolimodu byla zvýšena o 12 %,
44 % a 103 %, podle uvedeného pořadí. U pacientů se těžkou poruchou funkce jater Cfingolimod-fosfátu nebyla hodnocena u pacientů s lehkou nebo středně těžkou poruchou funkce jater.
Zdánlivý poločas eliminace fingolimodu zůstává nezměněn u jedinců s lehkou poruchou funkce jater,
ale je prodloužen asi o 50 % u pacientů se středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce jater.
Fingolimod nesmí užívat pacienti s těžkou poruchou funkce jater Fingolimod je třeba podávat s opatrností u pacientů s lehkou a středně těžkou poruchou funkce jater
Starší osoby
Klinická zkušenost a informace o farmakokinetice u pacientů starších 65 let jsou omezené. Fingolimod
Accord má být u pacientů ve věku 65 let a více používán s opatrností
U pediatrických pacientů dávek 0,25 mg a 0,5 mg zjevně proporcionálně k dávce.
Koncentrace fingolimod-fosfátu v rovnovážném stavu je po podání denní dávky 0,25 mg nebo 0,5 mg
finglimodu pediatrickým pacientům s koncentrací u dospělých pacientů léčených 0,5 mg fingolimodu jednou denně.
Údaje o pediatrickcých pacientech do 10 let věku nejsou k dispozici.
Předklinický bezpečnostní profil fingolimodu byl hodnocen na myších, potkanech, psech a opicích.
Hlavní cílové orgány u několika druhů byly lymfoidní systém chronotropní účinek, zvýšení krevního tlaku, perivaskulární změny a myokardiální degeneraceu potkanů pak krevní cévy představující přibližně 4násobnou hranici na základě systémové expozice 0,5 mg.
Ve 2leté biologické studii na potkanech nebyly pozorovány žádné známky kancerogenity
při perorálních dávkách fingolimodu až do maximální tolerované dávky 2,5 mg/kg, což představuje
přibližně 50násobnou rezervu ve srovnání s lidskou systémovou expozicí Nicméně ve 2leté studii na myších byla pozorována zvýšená incidence maligního lymfomu
při dávkách 0,25 mg/kg a více, což představuje přibližně 6násobnou rezervu ve srovnání s lidskou
systémovou expozicí
Fingolimod nebyl ve studiích na zvířatech ani mutagenní, ani klastogenní.
Fingolimod nemá žádný vliv na počet spermií nebo jejich motilitu či na fertilitu u samců a samic
potkanů až do nejvyšší testované dávky ve srovnání s lidskou systémovou expozicí
Fingolimod byl u potkanů teratogenní při dávkách 0,1 mg/kg a vyšších. Léková expozice u potkanů
při této dávce byla podobná expozici u pacientů při terapeutické dávce viscerální malformace zahrnovaly perzistující truncus arteriosus a defekt komorového septa.
Teratogenní potenciál u králíků nemůže být zcela vyhodnocen, avšak byla pozorována zvýšená
embryo-fetální mortalita při dávkách 1,5 mg/kg a vyšších a snížení životaschopnosti plodů stejně jako
retardace fetálního růstu při dávkách 5 mg/kg. Léková expozice u králíků při těchto dávkách byla
podobná expozici u pacientů.
U potkanů bylo sníženo přežívání potomků v generaci F1 v časném poporodním období při dávkách,
které nevedly k mateřské toxicitě. Nicméně tělesná hmotnost v generaci F1, její rozvoj, chování ani
plodnost nebyly léčbou fingolimodem ovlivněny.
Fingolimod byl u léčených zvířat během laktace vylučován do mateřského mléka v koncentracích
- 3krát vyšších, než jsou koncentrace v plazmě matky. Fingolimod a jeho metabolity přechází
placentární bariéru u březích králíků.
Studie na mladých zvířatech
Výsledky dvou studií toxicity na mladých potkanech ukázaly mírný vliv na neurobehaviorální
odpověď, opožděné pohlavní dozrávání a sníženou imunitní odpověď na opakovanou stimulaci
keyhole limpet haemocyaninem související vlivy fingolimodu na mladá zvířata srovnatelné s těmi pozorovanými u dospělých zvířat po
podobných dávkách, s výjimkou změn kostní minerální denzity a neurobehaviorálních poruch odezva na sluchové podnětynepřítomnost hypertrofie hladké svaloviny v plicích mladých potkanů.
6.1 Seznam pomocných látek
Obsah tobolky
předbobtnalý škrob
magnesium-stearát
Tobolka
želatina
oxid titaničitý žlutý oxid železitý
Potiskový inkoust
šelak propylenglykol hydroxid draselný
černý oxid železitý žlutý oxid železitý
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
roky.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
6.5 Druh obalu a obsah balení
PVC/PVDC/Al blistry v balení obsahujícím 7, 28 nebo 98 tvrdých tobolek.
PVC/PVDC/Al perforované jednodávkové blistry v balení obsahujícím 7×1, 28×1 nebo 98×1 tvrdou
tobolku.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
Accord Healthcare S.L.U.
World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n,
Edifici Est, 6a Planta,
08039 Barcelona,
Španělsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
EU/1/20/1450/001-
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 25. června
10. DATUM REVIZE TEXTU
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu
PŘÍLOHA II
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA
BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO
PŘÍPRAVKU
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
Název a adresa výrobce odpovědného za propouštění šarží
LABORATORI FUNDACIÓ DAU
C/ C, 12-14 Pol. Ind. Zona Franca, Barcelona,
08040 Barcelona, Španělsko
Accord Healthcare Polska Sp. z.o.o.
ul.Lutomierska 50,
95-200, Pabianice,
Polsko
Pharmadox Healthcare Limited
KW20A Kordin Industrial Park,
Paola PLA 3000, Malta
V příbalové informaci k léčivému přípravku musí být uveden název a adresa výrobce odpovědného
za propouštění dané šarže.
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis s omezením přípravku, bod 4.2
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
• Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti
Požadavky pro předkládání pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti pro tento léčivý přípravek
jsou uvedeny v seznamu referenčních dat Unie léčivé přípravky.
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ
LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
• Plán řízení rizik
Držitel rozhodnutí o registraci uskuteční požadované činnosti a intervence v oblasti farmakovigilance
podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a ve veškerých
schválených následných aktualizacích RMP.
Aktualizovaný RMP je třeba předložit:
• na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,
• při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací, které
mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu dosažení
význačného milníku
• Další opatření k minimalizaci rizik
Před uvedením přípravku Fingolimod Accord na trh v každém členském státě se musí držitel
rozhodnutí o registraci edukačního programu, včetně způsobu komunikace, způsobu distribuce a dalších aspektech programu.
Držitel rozhodnutí o registraci zajistí, že v každém členském státě uveden na trh, budou mít všichni lékaři, kteří budou Fingolimod Accord předepisovat, k dispozici
aktualizovaný balíček informací pro lékaře, obsahující:
1. Souhrn údajů o přípravku 2. Lékařský kontrolní seznam pro dospělé a pediatrické pacienty před předepsáním přípravku
Fingolimod Accord.
3. Pacientskou/rodičovskou/opatrovnickou příručku, kterou je nutné poskytnout všem pacientům,
jejich rodičům 4. Těhotenskou pacientskou připomínkovou kartu, kterou je nutné poskytnout všem pacientkám,
jejich rodičům
Lékařský kontrolní seznam
Lékařský kontrolní seznam musí obsahovat následující hlavní sdělení:
• Požadavky na monitoring při zahájení léčby
Před podáním první dávky
o Před podáním první dávky přípravku Fingolimod Accord proveďte základní EKG
vyšetření;
o Před podáním první dávky přípravku Fingolimod Accord změřte krevní tlak;
o Před zahájením léčby transamináz a bilirubinu;
o U pacientů s diabetem mellitem nebo uveitidou v anaméze zařiďte před zahájením léčby
přípravkem Fingolimod Accord oftalmologické vyšetření.
o Před zahájením léčby musí být k dispozici potvrzený negativní těhotenský test.
Do 6 hodin od podání první dávky
o Po první dávce přípravku Fingolimod Accord monitorujte pacienta po dobu 6 hodin
s ohledem na subjektivní a objektivní příznaky bradykardie, včetně měření srdeční
frekvence a krevního tlaku každou hodinu. Je doporučeno kontinuální monitorování EKG
o Proveďte EKG vyšetření na konci 6hodinového monitoringu.
Více než 6 až 8 hodin od podání první dávky
o Pokud je po 6 hodinách srdeční frekvence nejnižší od podání první dávky, je nutné
monitorování srdeční frekvence prodloužit nejméně o 2 hodiny a do doby, dokud se
srdeční frekvence opět nezvýší.
• Doporučení pro opakované zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord po přerušení léčby:
Je doporučeno totéž monitorování jako po podání první dávky při zahájení léčby, pokud je léčba
přerušena:
o na 1 den nebo více během prvních 2 týdnů léčby;
o na více než 7 dní během 3. a 4. týdne léčby,
o na více než 2 týdny po jednom měsíci léčby.
• Doporučení pro monitoring přes noc po první dávce léčby nutné monitorování jako po podání první dávkyo Prodlužte monitorování srdeční frekvence na monitorování přes noc ve zdravotnickém
zařízení a do úpravy stavu u pacientů vyžadujících farmakologickou intervenci během
monitorování po zahájení/opakovaném zahájení léčby. Opakujte monitorování jako po
první dávce po podání druhé dávky přípravku Fingolimod Accord;
o Prodlužte monitorování srdeční frekvence na monitorování přes noc ve zdravotnickém
zařízení a do úpravy stavu u pacientů:
• pokud se v kteroukoliv dobu objeví AV blok třetího stupně;
• pokud po 6 hodinách:
a. je srdeční frekvence nižší než 45 tepů za minutu, nižší než 55 tepů za minutu
u pediatrických pacientů ve věku 12 let a starších, nebo nižší než 60 tepů za
minutu u pediatrických pacientů ve věku 10-12 let;
b. nastoupí AV blok druhého nebo vyššího stupně;
c. je QTc interval 500 ms.
• Fingolimod Accord je kontraindikován u pacientů:
o se známým syndromem imunodeficience;
o se zvýšeným rizikem oportunních infekcí, včetně imunokompromitovaných pacientů
předchozí léčbouo s těžkými aktivními infekcemi, aktivními chronickými infekcemi tuberkulózao se známými aktivními malignitami;
o s těžkou poruchou funkce jater o s infarktem myokardu příhodou/přechodnou ischemickou atakou Association o se závažnými srdečními arytmiemi vyžadujícími léčbu antiarytmiky třídy Ia nebo III;
o s atrioventrikulárním stupně nebo sick-sinus syndromem, pokud pacient nemá kardiostimulátor;
o s QTc intervalem před léčbou ≥500 ms;
o těhotných žen a žen ve fertilním věku, které nepoužívají účinnou antikoncepci;
o s hypersenzitivitou na léčivou látku nebo kteroukoli pomocnou látku.
• Fingolimod Accord se nedoporučuje u pacientů s:
o sino-atriálním srdečním blokem;
o prodloužením QTc intervalu >470 ms pohlavío srdeční zástavou v anamnéze;
o těžkou spánkovou apnoe;
o symptomatickou bradykardií v anamnéze;
o rekurentní synkopou v anamnéze;
o dekompenzovanou hypertenzí.
Pokud se uvažuje o léčbě přípravkem Fingolimod Accord, musí u těchto pacientů očekávaný
prospěch převážit možná rizika a je nezbytná konzultace s kardiologem kvůli určení vhodného
způsobu monitorování, doporučuje se přinejmenším prodloužené monitorování přes noc.
• Fingolimod Accord se nedoporučuje u pacientů užívajících současně přípravky zpomalující
srdeční akci. Pokud se u těchto pacientů uvažuje o léčbě přípravkem Fingolimod Accord, musí
očekávaný prospěch převážit možná rizika a je nutná konzultace s kardiologem ohledně
převedení na přípravky nezpomalující srdeční akci, nebo pokud to není možné, kvůli určení
vhodného způsobu monitorování. Doporučuje se přinejmenším prodloužené monitorování přes
noc.
• Fingolimod Accord snižuje množství lymfocytů v periferní krvi. Počet periferních lymfocytů
v krvi pacienta měsíců nebo po ukončení předchozí léčbyFingolimod Accord. Léčbu je nutné přerušit, pokud je potvrzen počet lymfocytů <0,2x109/l. Po
znovuzahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord po přerušení je schválená dávka 0,5 mg
jednou denně tělesnou hmotností ≤40 kg
• Fingolimod Accord má imunosupresivní účinky, což pro pacienty znamená riziko infekcí,
včetně oportunních, které mohou být fatální a zvyšuje riziko rozvoje lymfomů fungoidesvýskytu jak kožních malignit, tak mycosis fungoides. Lékaři musí pečlivě sledovat pacienty,
zejména ty s konkurentními chorobami nebo známými faktory jako předchozí imunosupresivní
léčba Pokud je podezření na riziko, musí lékař na základě hodnocení laždého případu zvážit
přerušení léčby.
o U pacientů s těžkou aktivní infekcí je nutné se zahájením léčby vyčkat do uzdravení.
Během závažných infekcí má být zváženo přerušení léčby. Antineoplastické,
imunomodulační nebo imunosupresivní přípravky nemají být podávány současně
vzhledem k riziku aditivních účinků na imunitní systém. Ze stejného důvodu, je nutné
důkladně zvážit rozhodnutí o déletrvající současné léčbě kortikosteroidy.
o Doporučuje se opatrnost kvůli karcinomu bazálních buněk a jiným kožním neoplazmatům
včetně maligního melanomu, skvamózního buněčného karcinomu, Kaposiho sarkomu a
karcinomu z Merkelových buněk, s vyhodnocením stavu pokožky před zahájením léčby a
následně každých 6 až 12 měsíců za současného zvážení klinického stavu. Pokud jsou
zjištěny podezřelé kožní léze, je nutné pacienta odeslat na kontrolu k dermatologovi. Je
nutné varovat pacienty před expozicí slunečnímu světlu bez ochranných prostředků. Tito
pacienti nesmí podstoupit současnou fototerpaii UV-B světlem nebo PUVA
fotochemoterapii.
• Nutnost poučit pacienta, aby neprodleně hlásil známky a příznaky infekcí svému
předepisujícímu lékaři během léčby přípravkem Fingolimod Accord a až dva měsíce po jejím
skončení.
o Při léčbě přípravkem Fingolimod Accord byly hlášeny závažné, život ohrožující a někdy
fatální případy encefalitidy, meningitidy nebo meningoencefalitidy vyvolané virem
herpes simplex o Případy kryptokokové meningitidy léčby, ačkoliv přesný vztah k délce trvání léčby není znám.
o Případy progresivní multifokální leukoencefalopatie 2-3 letech léčby v monoterapii, ačkoliv přesný vztah k délce trvání léčby není znám.
Lékaři musí být obezřetní ohledně klinických příznaků nebo MRI nálezů naznačujících
PML. Při podezření na PML musí být léčba přípravkem GILENYA přerušena do
vyloučení PML.
o Po uvedení na trh byly v souvislosti s léčbou fingolimodem hlášeny infekce humánním
papilomavirem souvisejícího s HPV. Doporučuje screening na novotvary, včetně PAP testu, a vakcinaci
proti novotvarům souvisejícím s HPV dle standardních postupů.
• Specifická doporučení týkající se vakcinace pacientů zahajujících léčbu přípravkem Fingolimod
Accord.
o Zkontrolujte stav protilátek proti viru varicella zoster zdravotnickým pracovníkem potvrzené anamnézy dětských neštovic nebo
zdokumentované úplné vakcinace proti varicelle. Pokud je kontrola negativní, doporučuje
se kompletní vakcinace varicella vakcínou a zahájení léčby je nutné odložit o 1 měsíc
kvůli nástupu plného účinku vakcinace.
• Je nutné zvážit komplexní oftalmologické vyšetření:
o 3-4 měsíce po zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord kvůli včasnému zachycení
poškození zraku způsobeného lékem vyvolaným makulárním edémem;
o během léčby přípravkem Fingolimod Accord u pacientů s diabetem mellitem nebo s
anamnézou uveitidy.
• Fingolimod Accord je teratogenní. Přípravek je kontraindikován u žen ve fertilním věku dospívajících dívek
o Před zahájením léčby musí být k dispozici potvrzený negativní výsledek těhotenského
testu, a test má být ve vhodných intervalech opakován.
o Ženy ve fertilním věku, včetně dospívajících dívek, jejich rodiče opatrovníci musí být poučeni před zahájením léčby a pravidelně poté o závažném riziku
užívání přípravku Fingolimod Accord pro plod, prostřednictvím těhotenské pacientské
připomínkové karty.
o Ženy ve fertilním věku musí během léčby přípravkem Fingolimod Accord a dva měsíce
po jejím ukončení používat účinnou antikoncepci.
o Během léčby ženy nesmí otěhotnět. Pokud pacientka otěhotní během léčby, Fingolimod
Accord musí být vysazen. V případě ukončení léčby přípravkem Fingolimod Accord
z důvodu těhotenství nebo plánovaného těhotenství je nutné mít na paměti možnost
návratu aktivity onemocnění. Lékař poskytne poradenství ohledně rizika škodlivých
účinků na plod spojených s léčbou přípravkem Fingolimod Accord a mají být provedena
ultrasonografická vyšetření.
o Léčba přípravkem Fingolimod Accord musí být vysazena 2 měsíce před plánovaným
těhotenstvím.
• Bylo hlášeno několik případů akutního jaterního selhání vyžadujících transplantaci jater a
klinicky významného poškození jater. Proto je třeba pečlivě monitorovat funkci jater.
o Před zahájením léčby mají být k dispozici současné aminotransferáz a bilirubinu;
o Během léčby, bez přítomnosti klinických příznaků, mají být jaterní aminotransferázy a
bilirubin v séru monitorovány v 1., 3., 6., 9. a 12. měsíci léčby a pravidelně poté a po
dobu 2 měsíců po vysazení přípravku Fingolimod Accord;
o Během léčby a bez přítomnosti klinických příznaků, pokud jsou jaterní aminotransferázy
vyšší než 3, ale nižší než 5krát horní limit normálního rozmezí bilirubinu v séru, má být zavedeno častější monitorování, včetně měření sérového
bilirubinu a alkalické fosfatázy případů hepatální dysfunkce alternativní etiologie. Pokud jsou jaterní aminotransferázy
alespoň 5krát ULN nebo alespoň 3krát ULN spojené s jakýmkoli zvýšením sérového
bilirubinu, má být přípravek Fingolimod Accord vysazen. Monitorování jaterních funkcí
má pokračovat. Pokud se hodnoty v séru vrátí k normálu alternativní příčiny hepatální dysfunkcenasazen na základě pečlivého zhodnocení poměru rizika a prospěchu pro daného
pacienta.
• Je nutné podávat schválenou dávku 0,5 mg jednou denně pediatrických pacientů ve věku 10 let a starších s tělesnou hmotností ≤40 kgrežimy nebyly schváleny.
• Po uvedení na trh byly u některých pacientů vzácně hlášeny případy závažné exacerbace
onemocnění po přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord. Je nutné zvážit možnost
opětného vzplanutí výjimečně vysoké aktivity onemocnění.
• Byly hlášeny případy křečí, včetně status epilepticus. Lékaři musí být ohledně křečí obezřetní, a
to zejména u pacientů s predisponujícím onemocněním nebo při epilepsii v předchozí nebo
rodinné anamnéze.
• Lékař musí u každého pacienta každoročně zhodnotit přínos přípravku Fingolimod Accord
v porovnání s rizikem, zejména u pediatrickcýh pacientů.
• Lékař musí pacientovi/rodičům/opatrovníkům poskytnout
pacientskou/rodičovskou/opatrovnickou příručku a těhotenskou pacientskou připomínkovou
kartu.
Bezpečnostní profil u pediatrické populace je podobný jako u dospělých, a proto se zvláštní
upozornění a opatření pro použití u dospělých týkají i pediatrických pacientů.
Zejména u pediatrických pacientů musí lékař též:
• Posoudit stadium tělesného vývoje dle Tannerovy stupnice a v souladu se standardní péčí
zjistit tělesnou výšku a hmotnost;
• Provést kardiovaskulární monitoring;
• Učinit příslušná opatření při prvním podání dávky/při převodu pacienta z dávky 0,25 mg
na 0,5 mg denně, vzhledem k možné bradyarytmii;
• Monitorovat u pacienta známky a příznaky deprese a úzkostí;
• Zdůraznit pacientovi nutnost compliance a riziko nesprávného užívání, zejména přerušení
léčby a důležitost opakování kardiovaskulárního monitorování;
• Zdůraznit imunosupresivní účinky přípravku Fingolimod Accord;
• Zvážit kompletní vakcinaci před zahájením užívání přípravku Fingolimod Accord;
• Poskytnout návod k monitoringu křečí.
Pacientská/rodičovská/opatrovnická příručka
Příručka pro pacienta/rodiče/opatrovníky musí obsahovat následující hlavní sdělení:
• Co je Fingolimod Accord a jak účinkuje;
• Co je roztroušení skleróza;
• Pacienti si musí před zahájením léčby důkladně přečíst příbalovou informaci a ponechat si ji
pro případ, že si ji budou během léčby potřebovat přečíst znovu;
• Důležitost hlášení nežádoucích účinků;
• Pacienti musí mít provedeno základní EKG vyšetření a měření krevního tlaku před podáním
první dávky přípravku Fingolimod Accord;
• Bude sledována srdeční frekvence po dobu 6 hodin nebo déle od podání první dávky přípravku
Fingolimod Accord, včetně měření srdeční frekvence a krevního tlaku každou hodinu. Během
prvních 6 hodin může být EKG pacientů monitorováno kontinuálně. Bude nutné provést EKG
vyšetření po 6 hodinách a za jistých okolností může sledování vyžadovat pobyt ve
zdravotnickém zařízení přes noc;
• Pacienti musí informovat lékaře v případě přerušení léčby, protože v závislosti na délce
přerušení a době od zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord může být nutné opakovat
monitorování jako po podání první dávky;
• Pacienti musí hlásit neprodleně známky nízké srdeční frekvence nauzea nebo bušení srdce• Podávání přípravku Fingolimod Accord se nedoporučuje u pacientů s chorobami srdce nebo u
pacientů, kteří současně užívají léky snižující srdeční frekvenci a pacienti musí při návštěvě
informovat kteréhokoli lékaře, že jsou léčeni přípravkem Fingolimod Accord;
• Seznam známek a příznaků infekcí, které musí být neprodleně sděleny předepisujícímu lékaři
během léčby přípravkem Fingolimod Accord a až dva měsíce po jejím ukončení,včetně
následujícího:
o Bolest hlavy doprovázená ztuhnutím šíje, přecitlivělost na světlo, horečka, příznaky
připomínající chřipku, nauzea nebo záchvaty buď plísňovou nebo virovou infekcío Příznaky, jako je slabost, vizuální změny nebo nové/zhoršené příznaky roztroušené
sklerózy
• Předepisující lékař zhodnotí potřebu podstoupit screening na novotvary, včetně Pap testu, a
vakcinaci proti karcinomu souvisejícímu s HPV na základě standardních léčebných postupů;
• Pacienti musí neprodleně hlásit známky zhoršení zraku svému předepisujícímu lékaři během
léčby přípravkem Fingolimod Accord a až dva měsíce po jejím skončení;
• Fingolimod Accord je teratogenní. Ženy, které by mohly otěhotnět, včetně dospívajících dívek
mají:
o být lékařem před zahájením léčby a pravidelně poté poučeny o závažném riziku užívání
přípravku Fingolimod Accord pro plod a o kontraindikaci u těhotných žen a u žen ve
fertilním věku, které nepoužívají účinnou antikoncepci, k čemuž je určena těhotenská
pacientská připomínková karta;
o mít před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord negativní těhotenský test;
o používat spolehlivou antikoncepci během léčby přípravkem Fingolimod Accord a až dva
měsíce po jejím skončení;
o neprodleně hlásit svému předepisujícímu lékaři těhotenství neplánovanéskončení;
• Nutnost provedení testu jaterních funkcí před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord a
dále v 1., 3., 6., 9. a 12. měsíci léčby a pravidelně poté,a po dobu 2 měsíců po vysazení
přípravku Fingolimod Accord Pacienti mají informovat svého lékaře, pokud zaznamenají
zežloutnutí kůže nebo bělma očí, abnormálně tmavou moč, bolest na pravé straně břicha, únavu,
nechutenství nebo nevysvětlitelnou nauzeu příznaky poškození jater;
• U pacientů s roztroušenou sklerózou léčených přípravkem Fingolimod Accord byly hlášeny
kožní novotvary. Pacienti musí neprodleně informovat lékaře, pokud zpozorují na pokožce
jakékoli uzlíky rány. Příznaky kožních nádorů mohou zahrnovat abnormální růst nebo změny kožní tkáně
• Mohou se objevit křeče. Je nutné informovat lékaře o předchozí nebo rodinné anamnéze
epilepsie;
• Přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord může vyvolat návrat aktivní choroby.
Předepisující lékař rozhodne, zda a jak musí být pacient sledován po ukončení užívání
přípravku Fingolimod Accord.
Specificky u pediatrických pacientů
Je nutné zvážit následující:
• Lékař musí posoudit stadium tělesného vývoje dle Tannerovy stupnice a v souladu se
standardní péčí zjistit tělesnou výšku a hmotnost;
• Je nutné učinit příslušná opatření při prvním podání dávky přípravku Fingolimod Accord
a při převodu pacienta z dávky 0,25 mg na 0,5 mg denně;
• Je známo, že se v populaci s roztroušenou sklerózou vyskytují se zvýšenou frekvencí
deprese a úzkost a že byly též hlášeny u pediatrických pacientů léčených přípravkem
Fingolimod Accord;
• Postup při kardiovaskulárním monitoringu;
• Zdůraznit pacientovi nutnost compliance a riziko nesprávného užívání, zejména přerušení
léčby a důležitost opakování kardiovaskulárního monitorování;
• Známky a příznaky infekce;
• Poskytnout návod k monitoringu křečí.
Těhotenská pacientská připomínková karta
Těhotenská pacientská připomínková karta má obsahovat následující klíčová sdělení:
• Fingolimod Accord je kontraindikován v těhotenství a u žen ve fertilním věku, které
nepoužívají účinnou antikoncepci.
• Lékař poskytne před zahájením léčby a následně pravidelně poučení o teratogenním riziku
přípravku Fingolimod Accord a požadovaných opatřeních k minimalizaci tohoto rizika.
• Pacientky musí během léčby přípravkem Fingolimod Accord používat spolehlivou
antikoncepci.
• Před zahájením léčby musí být proveden těhotenský test a negativní výsledek potvrzen lékařem.
Test musí být opakován ve vhodných intervalech.
• Patientky budou informovány jejich lékařem o potřebě spolehlivé antikoncepce během léčby a
po dobu 2 měsíců od jejího ukončení.
• Lékař poskytne poradenství v případě otěhotnění a vyhodnotí výsledek těhotenství.
• Během léčby nesmí žena otěhotnět. Pokud žena otěhotní nebo plánuje otěhotnět, Fingolimod
Accord musí být vysazen.
PŘÍLOHA III
OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE
A. OZNAČENÍ NA OBALU
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU
KRABIČKA PRO JEDNOTLIVÉ BALENÍ
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Fingolimod Accord 0,5 mg tvrdé tobolky
fingolimodum
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
Jedna tvrdá tobolka obsahuje fingolimodum 0,5 mg
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
tvrdých tobolek
28 tvrdých tobolek
98 tvrdých tobolek
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.
Perorální podání
Tobolky polykejte vcelku.
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
8. POUŽITELNOST
EXP
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Accord Healthcare S.L.U.
World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n,
Edifici Est, 6a Planta,
08039 Barcelona,
Španělsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/20/EU/1/20/EU/1/20/
13. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
Fingolimod Accord 0,5 mg
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH NEBO STRIPECH
BLISTRY PRO JEDNOTLIVÉ BALENÍ
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Fingolimod Accord 0,5 mg tobolky
fingolimodum
2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Accord
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. JINÉ
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU
KRABIČKA PRO JEDNOTLIVÉ BALENÍ OBSAHUJÍCÍ JEDNODÁVKOVÉ BLISTRY
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Fingolimod Accord 0,5 mg tvrdé tobolky
fingolimodum
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
Jedna tvrdá tobolka obsahuje fingolimodum 0,5 mg
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
x 1 tvrdá tobolka
28 x 1 tvrdá tobolka
98 x 1 tvrdá tobolka
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.
Perorální podání
Tobolky polykejte vcelku.
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
8. POUŽITELNOST
EXP
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Accord Healthcare S.L.U.
World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n,
Edifici Est, 6a Planta,
08039 Barcelona,
Španělsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/20/EU/1/20/EU/1/20/
13. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
Fingolimod Accord 0,5 mg
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH NEBO STRIPECH
JEDNODÁVKOVÉ BLISTRY
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Fingolimod Accord 0,5 mg tobolky
fingolimodum
2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Accord
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. JINÉ
B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE
Příbalová informace: informace pro uživatele
Fingolimod Accord 0,5 mg tvrdé tobolky
fingolimodum
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
- Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.
- Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí
ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
- Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo
lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny
v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci:
1. Co je Fingolimod Accord a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Fingolimod Accord užívat
3. Jak se Fingolimod Accord užívá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak Fingolimod Accord uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. Co je Fingolimod Accord a k čemu se používá
Co je Fingolimod Accord
Léčivou látkou přípravku Fingolimod Accord je fingolimod.
K čemu se Fingolimod Accord používá
Fingolimod Accord se používá k léčbě relabující-remitentní formy roztroušené sklerózy u dospělých pacientů a dětí a dospívajících - U pacientů, kteří neodpovídají na jinou léčbu RS.
nebo
- U pacientů, u kterých se rychle rozvine těžká forma RS.
Fingolimod Accord RS nevyléčí, ale pomáhá snížit počet relapsů a zpomalit postup pohybového
omezení způsobeného RS.
Co je roztroušená skleróza
RS je chronické onemocnění, které postihuje centrální nervový systém míchy. Při RS zánět ničí ochranné obaly správně pracovat. Tomu se říká demyelinizace.
Relabující-remitentní RS je charakterizována opakovanými záchvaty systému, které odráží zánět v CNS. Příznaky se liší mezi pacienty, ale typicky zahrnují potíže s chůzí,
necitlivost, problémy se zrakem nebo poruchu rovnováhy. Příznaky relapsu mohou vymizet úplně,
když relaps skončí, ale některé potíže mohou přetrvat.
Jak Fingolimod Accord účinkuje
Fingolimod Accord pomáhá chránit proti útokům imunitního systému na CNS snižováním schopnosti
některých bílých krvinek a míchy. Tím se omezuje poškození nervů způsobené RS. Fingolimod Accord rovněž tlumí některé
imunitní reakce Vašeho těla.
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Fingolimod Accord užívat
Neužívejte Fingolimod Accord
- jestliže máte sníženou imunitní odpověď nebo užívání léků, které tlumí imunitní systém- jestliže máte těžkou aktivní infekci nebo aktivní chronickou infekci jako je například
hepatitida - jestliže máte aktivní nádorové onemocnění.
- jestliže máte závažné jaterní problémy.
- jestliže jste mělmozkovou mrtvici nebo varovné příznaky mozkové mrtvice nebo určitý typ srdečního
selhání.
- jestliže trpíte určitým typem nepravidelné nebo abnormální srdeční činnosti pacientů, u nichž se před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord objeví na
elektrokardiogramu - jestliže užíváte nebo jste nedávno užívaljsou chinidin, disopyramid, amiodaron nebo sotalol.
- jestliže jste těhotná nebo můžete otěhotnět a nepoužíváte účinnou antikoncepci.
- jestliže jste alergický-
Pokud se Vás tyto případy týkají nebo si nejste jistýzačnete přípravek Fingolimod Accord užívat.
Upozornění a opatření
Před užitím přípravku Fingolimod Accord se poraďte se svým lékařem:
- jestliže máte závažné problémy s dýcháním během spánku - jestliže Vám bylo řečeno, že máte abnormální elektrokardiogram.
- jestliže trpíte příznaky nízké srdeční frekvence bušení srdce- jestliže užíváte nebo jste nedávno užívalbetablokátory, verapamil, diltiazem nebo ivabradin, digoxin, anticholinesterázy nebo
pilokarpin- jestliže jste v minulosti někdy náhle ztratil- jestliže plánujete nechat se očkovat.
- jestliže jste nikdy neměl- jestliže trpíte nebo jste trpělzrakové oblasti nebo infekcí oka zrakové potíže- jestliže trpíte jaterními problémy.
- jestliže máte vysoký krevní tlak, který není kontrolován léky.
- jestliže máte závažné plicní problémy nebo kuřácký kašel.
Pokud se Vás tyto případy týkají nebo si nejste jistýnež začnete Fingolimod Accord užívat.
Pomalá srdeční činnost Při zahájení léčby nebo po podání první dávky 0,5 mg po převedení z dávky 0,25 mg způsobuje
Fingolimod Accord zpomalení srdeční činnosti. V důsledku toho můžete pociťovat závrať nebo se cítit
unavenýPokud jsou tyto účinky závažné, informujte svého lékaře, protože může být nutná okamžitá
léčba. Fingolimod Accord může také způsobit nepravidelnou srdeční činnost, především po první
dávce. Nepravidelná srdeční činnost se většinou vrací k normálu do jednoho dne. Pomalá srdeční
frekvence se vrací k normálním hodnotám do jednoho měsíce. Během tohoto období se obvykle
neočekávají žádné klinicky významné účinky na srdeční frekvenci.
Váš lékař Vás může požádat, abyste zůstalod užití první dávky přípravku Fingolimod Accord nebo po podání první dávky 0,5 mg po převedení
z dávky 0,25 mg, s měřením srdečního rytmu a krevního tlaku každou hodinu, aby Vám mohla být
poskytnuta potřebná léčba v případě nežádoucích účinků, které se vyskytují na počátku léčby. Musí
Vám být provedeno elektrokardiografické vyšetření před užitím první dávky přípravku Fingolimod
Accord a po 6 hodinách monitorování. Váš lékař může během této doby kontrolovat Váš
elektrokardiogram nepřetržitě. Pokud budete mít po 6 hodinách velmi nízkou nebo zpomalenou
srdeční frekvenci nebo pokud Váš elektrokardiogram vykáže abnormality, může být nutné
monitorovat Vás delší dobu projevů. Totéž může platit, pokud znovu zahajujete léčbu přípravkem Fingolimod Accord po jejím
přerušení, v závislosti na tom, jak dlouhé bylo přerušení a jak dlouho jste užívalpřed přerušením léčby.
Pokud u Vás existuje riziko nebo již máte nepravidelnou nebo abnormální srdeční činnost, Váš
elektrokardiogram vykazuje abnormality nebo pokud máte srdeční chorobu nebo srdeční selhání,
nemusí být Fingolimod Accord pro Vás vhodný.
Pokud jste v minulosti náhle ztratilFingolimod Accord pro Vás vhodný. Budete vyšetřenporadí, jak zahájit léčbu přípravkem Fingolimod Accord, včetně možného prodloužení monitorování
přes noc.
Pokud užíváte jiné přípravky, které mohou Vaši srdeční frekvenci snižovat, nemusí být Fingolimod
Accord pro Vás vhodný. V takovém případě bude nutné vyšetření u kardiologa, který zjistí, zda
můžete užívat jiné léky, které nesnižují srdeční frekvenci a tím umožnit léčbu přípravkem Fingolimod
Accord, Pokud taková změna není možná, kardiolog Vám poradí, jak zahájit léčbu přípravkem
Fingolimod Accord, včetně možného prodloužení monitorování přes noc.
Jestliže jste nikdy nemělJestliže jste nikdy nemělkterý je způsobuje potřeba, abyste před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord byltak bude, Váš lékař odloží zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord až o jeden měsíc od
dokončení očkování.
Infekce
Fingolimod Accord snižuje počet bílých krvinek s infekcí. Během léčby přípravkem Fingolimod Accord můžete být náchylnější k infekcím. Případná infekce, kterou již máte, se může zhoršit. Infekce mohou
být závažné a život ohrožující. Pokud se domníváte, že máte infekci, máte horečku, cítíte se, jako když
máte chřipku, máte pásový opar nebo bolesti hlavy doprovázené ztuhlou šíjí, citlivostí na světlo,
pocitem na zvracení, vyrážkou a/nebo zmateností nebo záchvaty meningitidy a/nebo encefalitidy způsobené plísňovou nebo herpes virovou infekcí svého lékaře, protože může jít o závažné a život ohrožující stavy. Pokud se domníváte, že se MS
zhoršuje lékařem, protože se může jednat o příznaky vzácné mozkové poruchy vyvolané infekcí nazývané
progresivní multifokální leukoencefalopatie invaliditě nebo ke smrti. Lékař zváží provedení vyšetření magnetickou rezonancí stav vyhodnotil, a rozhodne, zda musíte přestat užívat Fingolimod Accord.
U pacientů léčených přípravkem Fingolimod Accord byly hlášeny infekce lidským papilomavirem
před zahájením léčby nutné očkování proti HPV. Pokud jste žena, může Vám lékař též doporučit HPV
screening.
Makulární otok
Pokud trpíte nebo jste v minulosti trpělzrakové oblasti jestliže trpíte diabetem, může Váš lékař před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord
rozhodnout, že podstoupíte oční vyšetření.
Váš lékař Vás může požádat, abyste podstoupilpřípravkem Fingolimod Accord.
Žlutá skvrna je malá oblast sítnice vzadu v oku, která nám umožňuje jasně a ostře vidět obrysy, barvy
a detaily. Fingolimod Accord může vést k otoku žluté skvrny, což je stav nazývaný makulární otok.
Tento otok se většinou objeví během prvních 4 měsíců léčby přípravkem Fingolimod Accord.
Riziko rozvoje makulárního otoku je zvýšené, pokud máte diabetes mělpravidelná oční vyšetření za účelem odhalení makulárního otoku.
Pokud jste mělv léčbě přípravkem Fingolimod Accord.
Makulární otok může způsobit stejné zrakové příznaky jako ataka RS nervuzměnách zraku. Váš lékař Vás může požádat, abyste podstoupil- se střed Vašeho zrakového pole rozmaže nebo jsou v něm stíny;
- se uprostřed Vašeho zrakového pole objeví slepá skvrna;
- máte problémy s viděním barev a jemných detailů.
Jaterní funkční testy
Pokud máte závažné jaterní problémy, nesmíte Fingolimod Accord užívat. Fingolimod Accord může
ovlivnit funkci jater. Pravděpodobně nezpozorujete žádné příznaky, ale pokud si všimnete zežloutnutí
kůže nebo bělma očí, abnormálně tmavé moči únava, cítíte se méně hladovýokamžitě informujte svého lékaře.
Pokud se u Vás kterýkoliv z těchto příznaků objeví po zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord,
okamžitě informujte svého lékaře.
Před, během a po ukončení léčby si může Váš lékař vyžádat krevní testy ke sledování jaterních funkcí.
Pokud výsledky testů ukazují na jaterní potíže, může být nutné přerušení léčby přípravkem
Fingolimod Accord.
Vysoký krevní tlak
Váš lékař by Vám měl pravidelně kontrolovat krevní tlak, neboť Fingolimod Accord může způsobovat
jeho zvýšení.
Plicní problémy
Fingolimod Accord má mírný účinek na funkci plic. Pacienti se závažnými plicními problémy nebo
kuřáckým kašlem mohou mít vyšší riziko rozvoje nežádoucích účinků.
Krevní obraz
Žádoucím účinkem léčby přípravkem Fingolimod Accord je snížení počtu bílých krvinek v krvi. Toto
se obvykle vrací k normálu během 2 měsíců od ukončení léčby. Pokud potřebujete vyšetření krevního
obrazu, upozorněte lékaře, že užíváte Fingolimod Accord. Jinak nebude lékař schopen správně
rozumět výsledkům vyšetření a pro určitá vyšetření může být také nutné odebrat větší množství krve
než obvykle.
Než začnete užívat Fingolimod Accord, Váš lékař ověří, zda máte dostatečný počet bílých krvinek a
tento test by měl pravidelně opakovat. V případě, že nemáte dostatečný počet bílých krvinek, může být
nutné přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord.
Posteriorní reverzibilní encefalopatický syndrom
U pacientů s roztroušenou sklerózou léčených přípravkem Fingolimod Accord byly hlášeny vzácné
případy posteriorního reverzibilního encefalopatického syndromu náhlý nástup silných bolestí hlavy, zmatenost, křeče a poruchy zraku. Pokud se u Vás během léčby
přípravkem Fingolimod Accord objeví kterýkoli z těchto příznaků, sdělte to ihned lékaři, protože by to
mohlo být závažné.
Nádory
U pacientů s roztroušenou sklerózou léčených přípravkem Fingolimod Accord byly hlášeny kožní
nádory. Poraďte se ihned s lékařem, pokud objevíte na pokožce jakékoli uzlíky s perleťově lesklým povrchemzahrnovat abnormální růst nebo změny kožní tkáně barvy, tvaru nebo velikosti v průběhu času. Předtím, než začnete užívat Fingolimod Accord, je nutné
vyšetření pokožky, zda nejsou přítomny kožní uzlíky. Během léčby přípravkem Fingolimod Accord
bude Váš lékař pokožku pravidelně vyšetřovat. Pokud se objeví jakýkoli kožní problém, může Vás
lékař odeslat k dermatologovi, který po konzultaci může rozhodnout, že je pro Vás důležité podrobit
se kontrole pravidelně.
U pacientů s roztroušenou sklerózou léčených přípravkem Fingolimod Accord byl hlášen typ nádoru
lymfatického systému
Expozice slunečnímu záření a ochrana před sluncem
Fingolimod oslabuje Váš imunitní systém. To zvyšuje riziko vzniku nádorů, zejména kožních. Musíte
omezit expozici slunečnímu a UV záření prostřednictvím:
- nošení vhodného ochranného oděvu.
- pravidelné aplikace opalovacích krémů s vysokým stupněm ochrany proti UV záření.
Neobvyklé mozkové léze spojené s relapsem roztroušené sklerózy
U pacientů léčených přípravkem Fingolimod Accord byly vzácně hlášeny neobvykle velké mozkové
léze zváží lékař kvůli vyhodnocení tohoto stavu MRI vyšetření a rozhodne, zda musíte přestat užívat
Fingolimod Accord.
Převedení z jiných léků na Fingolimod Accord
Lékař může rozhodnout o přímé změně z léčby interferonem beta, glatiramer-acetátem nebo
dimetylfumarátem na Fingolimod Accord, pokud nejsou zjištěny žádné abnormality změnyvyloučil. Po skončení užívání natalizumabu možná budete muset vyčkat 2-3 měsíce před zahájením
užívání přípravku Fingolimod Accord. Kvůli změně z léčby teriflunomidem Vám může lékař
doporučit určitou dobu vyčkat nebo se podrobit zrychlené eliminační proceduře rychlejší vyloučení teriflunomidu z organismurozhodnutím, zda je pro Vás léčba přípravkem Fingolimod Accord vhodná, nutné důkladné
vyhodnocení a pohovor s lékařem.
Ženy, které mohou otěhotnět
Pokud je Fingolimod Accord užit v těhotenství, může poškodit nenarozené dítě. Před zahájením léčby
přípravkem Fingolimod Accord Vám lékař vysvětlí riziko a požádá Vás o provedení těhotenského
testu, aby se ujistil, že nejste těhotná. Váš lékař Vám předá kartu, která vysvětluje, proč nesmíte
během užívání přípravku Fingolimod Accord otěhotnět. Rovněž Vám vysvětlí, co byste měla dělat,
abyste během užívání přípravku Fingolimod Accord neotěhotněla. Během léčby a 2 měsíce po jejím
ukončení budete muset používat účinnou antikoncepci
Zhoršení RS po přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord
Nepřestávejte užívat Fingolimod Accord ani si neměňte dávku, aniž byste se předtím poradilsvým lékařem.
Neprodleně informujte lékaře, pokud se domníváte, že se Vaše RS zhoršuje po vysazení přípravku
Fingolimod Accord. Může jít o závažný stav v bodě 3 a též bod 4, “Možné nežádoucí účinky”
Starší pacienti
Zkušenosti s použitím přípravku Fingolimod Accord u starších pacientů Poraďte se se svým lékařem, pokud máte jakékoliv otázky.
Děti a dospívající
Fingolimod Accord není určen pro děti do 10 let, protože nebyl u pacientů s RS v této věkové skupině
studován.
Shora uvedená upozornění a opatření pro použití se týkají též dětí a dospívajících. Následující
informace jsou zvláště důležité pro děti a dospívající a jejich opatrovníky:
- Než začnete užívat Fingolimod Accord, zjistí Váš lékař stav očkování. Pokud jste
neabsolvovalzahájit léčbu přípravkem Fingolimod Accord.
- Po prvním užití přípravku Fingolimod Accord nebo po převedení z dávky 0,25 mg denně na
dávku 0,5 mg denně bude Váš lékař sledovat srdeční puls a rytmus činnost - Pokud se u Vás objeví křeče nebo záchvaty křečí před nebo během užívání přípravku
Fingolimod Accord, informujte Vašeho lékaře.
- Pokud trpíte depresemi nebo úzkostí nebo pokud se u Vás deprese a úzkost objeví během
užívání přípravku Fingolimod Accord, informujte Vašeho lékaře. Může být nezbytné
podrobnější sledování.
Další léčivé přípravky a Fingolimod Accord
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době
užívalz následujících léků:
• Léky, které tlumí nebo upravují imunitní systém, včetně ostatních léků užívaných k léčbě
RS, jako jsou interferon beta, glatiramer-acetát, natalizumab, mitoxantron, teriflunomid,
dimetylfumarát nebo alemtuzumab. Nesmíte užívat Fingolimod Accord spolu s těmito léky
vzhledem k tomu, že by to mohlo zesílit účinky na imunitní systém Fingolimod Accord“• Kortikosteroidy, kvůli zesílenému účinku na imunitní systém.
• Očkování. Pokud je nutné očkování, poraďte se nejprve s lékařem. Během léčby přípravkem
Fingolimod Accord a až dva měsíce po jejím skončení nemáte být očkovánočkovacích látek předcházet. Jiné očkovací látky mohou mít slabší účinek, pokud jsou podány během tohoto
období.
• Léky, které zpomalují srdeční rytmus přípravku Fingolimod Accord spolu s těmito léky by mohlo během prvních dní po zahájení
léčby přípravkem Fingolimod Accord zesílit účinky na srdeční činnost.
• Léky na nepravidelnou srdeční činnost, jako jsou chinidin, disopyramid, amiodaron nebo
sotalol. Nesmíte užívat Fingolimod Accord, pokud užíváte některý z těchto léků, protože by
mohl zesílit jejich účinek na nepravidelný srdeční rytmus Accord“• Ostatní léky:
o inhibitory proteázy, léky k potlačení infekcí jako je ketokonazol, azolová antimykotika,
klarithromycin nebo telithromycin.
o karbamazepin, rifampicin, fenobarbital, fenytoin, efavirenz nebo třezalka tečkovaná
Těhotenství a kojení
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte
se se svým lékařem dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Těhotenství
Neužívejte Fingolimod Accord během těhotenství, pokud se snažíte otěhotnět nebo jste žena, která
může přijít do jiného stavu a nepoužívá účinnou antikoncepci. Pokud je Fingolimod Accord užit
během těhotenství, existuje riziko poškození nenarozeného dítěte. Počet vrozených vad pozorovaných
u dětí vystavených přípravku Fingolimod Accord během těhotenství je přibližně dvojnásobný
v porovnání s počtem pozorovaným u běžné populace Mezi nejčastěji hlášené vady patřily vady postihující srdce, ledviny, svalstvo a kostru.
Proto, pokud jste žena, která může přijít do jiného stavu:
- před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord Vám lékař vysvětlí riziko pro nenarozené
dítě a požádá Vás o provedení těhotenského testu k vyloučení těhotenství,
a
- během léčby přípravkem Fingolimod Accord a dva měsíce po jejím ukončení budete muset
používat účinnou antikoncepci, abyste nepřišla do jiného stavu. Poraďte se se svým lékařem
ohledně spolehlivých metod antikoncepce.
Váš lékař Vám předá kartu, která vysvětluje, proč nesmíte během užívání přípravku Fingolimod
Accord otěhotnět.
Pokud otěhotníte během léčby přípravkem Fingolimod Accord, okamžitě informujte svého
lékaře. Váš lékař rozhodne o přerušení léčby v bodě 3 a též bod 4, “Možné nežádoucí účinky”
Kojení
Během léčby přípravkem Fingolimod Accord nemáte kojit. Fingolimod Accord může přecházet
do mateřského mléka a existuje riziko závažných nežádoucích účinků na dítě.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Váš lékař Vám řekne, zda Vaše onemocnění umožňuje, abyste mohlprostředky, včetně jízdního kola, a obsluhovat stroje. Neočekává se, že by Fingolimod Accord ovlivnil
Vaše schopnosti řídit dopravní prostředky a obsluhovat stroje.
Na počátku léčby může být třeba, abyste zůstalpoté, co jste užilprostředky a obsluhovat stroje může být během této doby a potenciálně i po ní zhoršena.
3. Jak se Fingolimod Accord užívá
Léčba přípravkem Fingolimod Accord musí být sledována lékařem, který má zkušenosti s léčbou
roztroušené sklerózy.
Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistýse svým lékařem.
Doporučená dávka je:
Dospělí:
Dávka je 0,5 mg tobolka denně.
Děti a dospívající Dávka závisí na tělesné hmotnosti:
• Děti a dospívající s tělesnou hmotností rovnou nebo nižší než 40 kg: jedna 0,25mg tobolka
denně.
• Děti a dospívající s tělesnou hmotností nad 40 kg: jedna 0,5mg tobolka denně.
Děti a dospívající, kteří začínají s dávkou jedna 0,25mg tobolka denně a později dosáhnou stabilní
tělesné hmotnosti nad 40 kg, budou instruováni lékařem, aby začali užívat jednu 0,5mg tobolku denně.
V tomto případě se doporučuje opakovat sledování jako po první dávce.
Fingolimod Accord je k dispozici pouze jako 0,5mg tvrdé tobolky, které nejsou vhodné pro děti a
dospívající s tělesnou hmotností rovnou nebo nižší než 40 kg.
K dispozici jsou jiné léky obsahující fingolimod v síle 0,25 mg.
Zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.
Nepřekračujte doporučenou dávku.
Fingolimod Accord je určen k perorálnímu podání
Užívejte Fingolimod Accord jednou denně a zapijte ho sklenicí vody. Tobolky přípravku Fingolimod
Accord je nutné vždy polykat neporušené, bez otevření. Fingolimod Accord může být užíván s jídlem
nebo nalačno.
Pokud budete Fingolimod Accord užívat každý den ve stejnou dobu, bude snazší si zapamatovat, kdy
jej užít.
Máte-li otázky týkající se toho, jak dlouho Fingolimod Accord užívat, zeptejte se svého lékaře nebo
lékárníka.
Jestliže jste užilPokud jste užillékaře.
Jestliže jste zapomnělPokud jste užívalnež den, poraďte se s lékařem před užitím následující dávky. Váš lékař může rozhodnout, že bude
nutné Vás v době užití následující dávky sledovat.
Pokud jste užívaldelší než 2 týdny, poraďte se s lékařem před užitím následující dávky. Váš lékař může rozhodnout, že
bude nutné Vás v době užití následující dávky sledovat. Pokud jste však zapomněldobu kratší než 2 týdny, můžete užít následující dávku podle plánu.
Nikdy nezdvojnásobujte následující dávku, abyste nahradil
Jestliže jste přestalNepřestávejte užívat Fingolimod Accord ani si neměňte dávku, aniž byste se předtím poradilsvým lékařem.
Fingolimod Accord zůstane ve Vašem těle až dva měsíce poté, co jej přestanete užívat. Počet bílých
krvinek příbalové informaci se mohou stále objevit. Po skončení užívání přípravku Fingolimod Accord je
doporučeno vyčkat 6-8 týdnů před zahájením nové léčby RS.
Pokud musíte začít znovu užívat Fingolimod Accord po více než dvou týdnech od toho, kdy jste jej
přestalobjevit a Vy budete muset být při znovuzahájení léčby monitorován v lékařské ordinaci nebo na
klinice. Bez porady s lékařem nezahajujte užívání přípravku Fingolimod Accord poté, co jste
přerušil
Váš lékař rozhodne, zda a jak bude nutné Vás sledovat po ukončení léčby přípravkem Fingolimod
Accord. Neprodleně informujte lékaře, pokud se domníváte, že se Vaše RS zhoršuje po vysazení
přípravku Fingolimod Accord. Může jít o závažný stav.
Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo
lékárníka.
4. Možné nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého.
Některé nežádoucí účinky mohou být závažné nebo se mohou závažnými stát
Časté - Vlhký kašel, nepříjemné pocity na hrudi, horečka - Infekce herpetickým virem pálení, svědění či bolest kolem úst nebo genitálu. Jiné příznaky mohou být horečka a slabost
v časných fázích infekce, následované necitlivostí, svěděním nebo silně bolestivými zarudlými
skvrnami.
- Pomalá srdeční činnost - Typ kožního nádoru nazývaný bazaliom ačkoliv může mít i jinou formu.
- Je známo, že v populaci s RS se častěji objevují deprese a úzkost, tyto stavy byly též hlášeny u
pediatrických pacientů léčených přípravkem Fingolimod Accord.
- Úbytek tělesné hmotnosti.
Méně časté - Zápal plic s příznaky, jako je horečka, kašel, potíže s dechem
- Makulární otok stíny nebo slepá skvrna v centru zrakového pole, rozmazané vidění, problémy s viděním barev
nebo detailů
- Snížení počtu krevních destiček, což zvyšuje riziko krvácení nebo tvorby podlitin
- Maligní melanom znaménkavelikost, tvar, výšku nebo barvu v průběhu času nebo se mohou objevit nová. Znaménka mohou
svědit, krvácet nebo hnisat
- Křeče, záchvaty křečí
Vzácné - Stav nazývaný syndrom zadní reverzibilní encefalopatie náhlý nástup silných bolestí hlavy, zmatenost, křeče a/nebo poruchy vidění
- Lymfom - Skvamózní buněčný karcinom: typ kožního nádoru, který se může projevit jako pevné červené
uzlíky, boláky potažené krustou nebo jako nové boláky v existující jizvě
Velmi vzácné - Anomálie na elektrokardiogramu - Nádor se vztahem k infekci lidským herpes virem 8
Není známo - Alergické reakce, včetně příznaků vyrážky nebo svědivé vyrážky, otok rtů, jazyka nebo tváře,
které jsou pravděpodobnější v den zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord
- Známky onemocnění jater velmi malém počtu případů může selhání jater vést k transplantaci jater
- Riziko vzácné mozkové infekce nazývané progresivní multifokální leukoencefalopatie Známky PML mohou být podobné relapsu RS. Mohou se též objevit příznaky, kterých si
sám/sama nemusíte být vědomporuchy řeči nebo komunikace, které Váš lékař může potřebovat podrobněji prověřit, aby
vyloučil PML. Proto pokud se domníváte, že se RS zhoršuje nebo pokud Vy sám/sama nebo
Vaši blízcí zpozorujete jakýkoli nový nebo neobvyklý příznak, je velmi důležité se co nejdříve
poradit se svým lékařem
- Kryptokokové infekce jako bolest hlavy doprovázená ztuhlou šíjí, citlivostí na světlo, pocitem na zvracení a/nebo
zmateností
- Karcinom z Merkelových buněk z Merkelových buněk zahrnují masově zabarvené nebo modravě červené, nebolestivé uzlíky,
často na tváři, hlavě nebo krku. Karcinom z Merkelových buněk se může též projevit jako pevné
nebolestivé uzlíky nebo masa. Dlouhotrvající expozice slunečnímu záření a slabý imunitní
systém může ovlivnit riziko rozvoje karcinomu z Merkelových buněk.
- Po přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord se příznaky RS mohou vrátit a mohou být
horší než předtím nebo během léčby.
- Autoimunitní forma anemie červených krvinek
Pokud se u Vás kterýkoliv z těchto příznaků objeví, okamžitě informujte svého lékaře.
Další nežádoucí účinky
Velmi časté - Infekce chřipkovým virem s příznaky, jako jsou únava, zimnice, bolest v krku, bolesti kloubů
nebo svalů, horečka
- Pocit tlaku nebo bolesti na tvářích a čele - Bolest hlavy
- Průjem
- Bolest zad
- Krevní testy s vyšší hladinou jaterních enzymů
- Kašel
Časté - Mykotická - Závrať
- Silná bolest hlavy často doprovázená pocitem na zvracení, zvracením a citlivostí na světlo
- Nízká hladina bílých krevních buněk - Slabost
- Svědivá zarudlá pálící vyrážka - Svědění
- Zvýšení hladiny krevních tuků - Vypadávání vlasů
- Dušnost
- Deprese
- Rozmazané vidění být závažné nebo se mohou závažnými stát“- Hypertenze - Bolest svalů
- Bolest kloubů
Méně časté - Nízká hladina určitých bílých krevních buněk - Depresivní nálada
- Pocit na zvracení
Vzácné - Rakovina lymfatického systému
Není známo - Otok končetin
Pokud bude kterýkoliv z těchto příznaků závažný, informujte svého lékaře.
Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět
k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
5. Jak Fingolimod Accord uchovávat
Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce a blistru za „EXP“.
Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
Uchovávejte při teplotě do 25 ºC.
Nepoužívejte žádné balení, které je poškozené nebo vykazuje známky manipulace.
Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.
6. Obsah balení a další informace
Co Fingolimod Accord obsahuje
- Léčivou látkou je fingolimodum.
- Jedna tobolka obsahuje fingolimodum 0,5 mg - Dalšími složkami jsou:
Obsah tobolka: předbobtnalý škrob, magnesium-stearát
Tobolky: želatina, oxid titaničitý Potiskový inkoust: šelak železitý
Jak Fingolimod Accord vypadá a co obsahuje toto balení
Jasně žlutá neprůhledná / bílá neprůhledná želatinová tvrdá tobolka velikosti „3“ obsahující bílý až
téměř bílý prášek, potištěná nápisem „FO 0.5 mg“ na víčku a s dvěma radiálními pásky na těle tobolky
natištěnými žlutým inkoustem.
Každá tobolka je přibližně 15,8 mm dlouhá.
Fingolimod Accord je dostupný v PVC/PVDC/Al blistrech v baleních obsahujících 7, 28 nebo
98 tvrdých tobolek.
PVC/PVDC/Al perforované jednodávkové blistry obsahující 7×1, 28×1 nebo 98×1 tvrdou tobolku.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci
Accord Healthcare S.L.U.
World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n,
Edifici Est, 6a Planta,
08039 Barcelona,
Španělsko
Výrobce
LABORATORI FUNDACIÓ DAU
C/ C, 12-14 Pol. Ind. Zona Franca, Barcelona,
08040 Barcelona, Španělsko
Accord Healthcare Polska Sp. z.o.o.
ul.Lutomierska 50,
95-200, Pabianice,
Polsko
Pharmadox Healthcare Limited
KW20A Kordin Industrial Park,
Paola PLA 3000, Malta
Tato příbalová informace byla naposledy revidována {MM/RRRR}.
Další zdroje informací
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Fingolimod Accord 0,5 mg tvrdé tobolky
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna 0,5mg tvrdá tobolka obsahuje fingolimodi hydrochloridum, což odpovídá fingolimodum 0,5 mg.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Tvrdá tobolka
Jasně žlutá neprůhledná / bílá neprůhledná želatinová tvrdá tobolka velikosti „3“ obsahující bílý až
téměř bílý prášek, potištěná nápisem „FO 0.5 mg“ na víčku a s dvěma radiálními pásky na těle tobolky
natištěnými žlutým inkoustem.
Každá tobolka je přibližně 15,8 mm dlouhá.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Fingolimod Accord je indikován v monoterapii jako léčba modifikující průběh onemocnění u vysoce
aktivní relabující-remitentní formy roztroušené sklerózy u následujících skupin dospělých a
pediatrických pacientů ve věku 10 let a starších:
- Pacienti s vysoce aktivní formu onemocnění i přes úplnou a odpovídající terapii nejméně jedním
chorobu modifikujícím lékem nebo
- Pacienti s rychle progredující závažnou relabující-remitentní formou roztroušené sklerózy
definovanou 2 nebo více těžkými relapsy během jednoho roku a s 1 nebo více gadolinium
enhancující lézí na MRI mozku nebo s významně zvýšeným výskytem T2 lézí ve srovnání
s předchozím vyšetřením MRI.
4.2 Dávkování a způsob podání
Léčbu má zahájit a sledovat lékař se zkušenostmi v diagnostice a léčbě roztroušené sklerózy.
Dávkování
U dospělých je doporučená dávka přípravku Fingolimod Accord jedna 0,5mg tobolka podávaná
perorálně jednou denně.
U pediatrických pacientů - Pediatričtí pacienti s tělesnou hmotností ≤40 kg: jedna 0,25mg tobolka podávaná perorálně jednou
denně.
- Pediatričtí pacienti s tělesnou hmotností >40 kg: jedna 0,5mg tobolka podávaná perorálně jednou
denně.
Pediatričtí pacienti, kteří zahájili léčbu 0,25mg tobolkami a následně dosáhli stabilní tělesné hmotnosti
nad 40 kg mají být převedeni na 0,5mg tobolky.
Při převádění z denní dávky 0,25 mg na dávku 0,5 mg je doporučeno totéž monitorování jako po
podání první dávky při zahájení léčby.
Fingolimod Accord není k dispozici v síle 0,25 mg. Použijte jiné léčivé přípravky obsahující
fingolimod v této síle, které jsou dostupné na trhu.
Je doporučeno totéž monitorování jako po podání první dávky při zahájení léčby, pokud je léčba
přerušena:
- na 1 den nebo více během prvních 2 týdnů léčby.
- na více než 7 dní během 3. a 4. týdne léčby.
- na více než 2 týdny po jednom měsíci léčby.
Pokud je přerušení léčby kratší, než je uvedeno výše, může léčba pokračovat následující dávkou podle
plánu
Zvláštní skupiny pacientů
Starší pacienti
Fingolimod Accord má být u pacientů ve věku 65 let a starších používán s opatrností vzhledem
k nedostatku dat týkajících se bezpečnosti a účinnosti léku v této skupině pacientů
Porucha funkce ledvin
Fingolimod nebyl v hlavních studiích léčby roztroušené sklerózy hodnocen u pacientů s poruchou
funkce ledvin. Na základě klinicko-farmakologických studií není třeba u pacientů s lehkou až těžkou
poruchou funkce ledvin upravovat dávky.
Porucha funkce jater
U pacientů s těžkou poruchou funkce jater Accord používán není potřeba úprava dávky, je třeba dbát opatrnosti při zahájení léčby u těchto pacientů 5.2
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost fingolimodu u dětí ve věku do 10 let nebyly dosud stanoveny. Nejsou dostupnéžádné údaje.
Dostupné jsou velmi omezené údaje u dětí ve věku 10-12 let
Způsob podání
Léčivý přípravek je určen k perorálnímu podání.
Fingolimod Accord může být užíván s jídlem nebo nalačno.
Tobolky je nutné polykat neporušené, bez otevírání.
4.3 Kontraindikace
- Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
- Syndrom imunodeficience.
- Pacienti se zvýšeným rizikem oportunních infekcí, včetně pacientů se sníženou imunitou
oslabenou předchozími terapiemi- Závažné aktivní infekce, aktivní chronické infekce - Aktivní maligní onemocnění.
- Těžká porucha funkce jater - Pacienti, kteří měli během předchozích 6 měsíců infarkt myokardu pectoris, cévní mozkovou příhodu/tranzitorní ischemickou ataku srdeční selhání Heart Association - Pacienti se závažnou srdeční arytmií vyžadující léčbu antiarytmiky třídy Ia nebo III bod 4.4- Pacienti s atrioventrikulárním třetího stupně, sick-sinus syndromem, pokud nemají zavedený kardiostimulátor - Pacienti s výchozí hodnotou QTc intervalu ≥500 ms - Během těhotenství a u žen ve fertilním věku, které nepoužívají účinnou antikoncepci body 4.4 a 4.6
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Bradyarytmie
Zahájení léčby vede k přechodnému poklesu srdeční frekvence a může být také spojeno se
zpomalením atrioventrikulárního převodu, včetně výskytu izolovaných hlášení o přechodném
spontánně se upravujícím kompletním AV bloku
Pokles srdeční frekvence po první dávce začíná během jedné hodiny a je nejvyšší během 6 hodin.
Tento efekt po podání dávky přetrvává v následujících dnech, i když je obvykle mírnější a obvykle
odezní během následujících týdnů. Při pokračujícím podávání se průměrná srdeční frekvence vrací
k výchozím hodnotám do jednoho měsíce. Nicméně u některých pacientů se srdeční frekvence nemusí
do konce prvního měsíce vrátit k výchozím hodnotám. Abnormality převodního systému byly typicky
přechodné a asymptomatické. Většinou nevyžadovaly léčbu a upravily se během prvních 24 hodin
léčby. Pokud je to nezbytné, lze pokles srdeční frekvence indukovaný fingolimodem zvrátit atropinem
nebo isoprenalinem podaným parenterálně.
Všichni pacienti musí mít provedeno EKG vyšetření a mít změřen krevní tlak před a 6 hodin po
podání první dávky přípravku Fingolimod Accord. Všichni pacienti musí být monitorováni po dobu
hodin s ohledem na subjektivní a objektivní příznaky bradykardie, s měřením srdeční frekvence a
krevního tlaku každou hodinu. Během těchto 6 hodin je doporučeno kontinuální monitorování EKG
Stejné preventivní opatření jako při podání první dávky je doporučeno, pokud se pacient převádí
z denní dávky 0,25 mg na dávku 0,5 mg.
Pokud se objeví příznaky bradyarytmie po podání dávky, má být zahájena odpovídající léčba dle
potřeby a pacient má být monitorován do doby, než příznaky odezní. Pokud by pacient během
monitorování po první dávce vyžadoval farmakologickou intervenci, je nutné zajistit monitorování
přes noc ve zdravotnickém zařízení a je nutno po podání druhé dávky přípravku Fingolimod Accord
opakovat monitorování jako po podání první dávky.
Pokud je po 6 hodinách srdeční frekvence nejnižší od podání první dávky maximální farmakodynamický efekt na srdce nemusel dosud projevitprodloužit nejméně o 2 hodiny a do doby, dokud se srdeční frekvence opět nezvýší. Navíc, pokud je
po 6 hodinách srdeční frekvence nižší než 45 tepů za minutu u dospělých pacientů, nižší než 55 tepů
za minutu u pediatrických pacientů ve věku 12 let a starších, nebo nižší než 60 tepů za minutu u
pediatrických pacientů ve věku 10-12 let, nebo pokud EKG ukazuje nový výskyt AV bloku druhého
nebo vyššího stupně nebo pokud je QTc interval ≥500 ms, je nutné prodloužené monitorování
noc
Účinky na srdeční frekvenci a atrioventrikulární vedení se mohou znovu objevit při znovuzahájení
léčby fingolimodem v závislosti na délce přerušení a době od zahájení léčby. Je doporučeno totéž
monitorování jako po podání první dávky při zahájení léčby, pokud je léčba přerušena
U dospělých pacientů léčených fingolimodem byly hlášeny velmi vzácné případy inverze vlny T.
V případě inverze vlny T se musí předepisující lékař ujistit, že pacient nemá současně známky nebo
příznaky ischemie myokardu. Pokud je podezření na ischemii myokardu, doporučuje se konzultace
s kardiologem.
S ohledem na riziko závažných poruch rytmu nebo významnou bradykardii nesmí Fingolimod Accord
užívat pacienti se sino-atriálním srdečním blokem, se symptomatickou bradykardií, rekurentní
synkopou nebo srdeční zástavou v anamnéze nebo pacienti s významným prodloužením QT intervalu
mužského pohlaví]U těchto pacientů lze uvažovat o léčbě přípravkem Fingolimod Accord pouze tehdy, pokud
předpokládaný prospěch vyváží možná rizika a je před zahájením léčby vyžádána konzultace
s kardiologem kvůli určení nejvhodnějšího způsobu monitorování. Při zahájení léčby se doporučuje
přinejmenším prodloužené monitorování přes noc
Fingolimod nebyl hodnocen u pacientů s arytmiemi vyžadujícími léčbu antiarytmiky třídy Ia chinidin, disopyramids případy torsade de pointes u pacientů s bradykardií
Existují pouze omezené zkušenosti s podáváním fingolimodu u pacientů současně léčených
betablokátory, blokátory vápníkových kanálů, snižujícími srdeční frekvenci diltiazemanticholinesterázy nebo pilokarpinzpomalením srdeční akce léčby může být spojeno se závažnou bradykardií a srdečním blokem. Kvůli možným aditivním
účinkům na srdeční frekvenci nesmí být léčba přípravkem Fingolimod Accord zahájena u pacientů,
kteří jsou již léčeni těmito látkami přípravkem Fingolimod Accord pouze tehdy, pokud předpokládaný prospěch vyváží možná rizika.
Pokud se uvažuje o léčbě přípravkem Fingolimod Accord, je před zahájením léčby nutná konzultace
s kardiologem ohledně převedení na přípravky nezpomalující srdeční akci. Pokud léky zpomalující
srdeční akci nelze vysadit, je nezbytná konzultace s kardiologem kvůli určení vhodného způsobu
monitorování po podání první dávky, doporučuje se přinejmenším prodloužené monitorování přes noc
QT interval
V podrobné studii ovlivnění QT intervalu fingolimodem v dávkách 1,25 mg nebo 2,5 mg v ustáleném
stavu, kdy byl stále přítomen negativně chronotropní účinek fingolimodu, vedla léčba fingolimodem
k prodloužení QTc intervalu, s horním limitem 90 % CI ≤13,0 ms. Neexistuje žádný vztah mezi
dávkou či expozicí fingolimodu a prodloužením QTc intervalu. Není přítomen konzistentní signál
zvýšené incidence dlouhého QTc intervalu při léčbě fingolimodem, ať už absolutně nebo jako změna
od výchozích hodnot.
Klinický význam tohoto nálezu není znám. Ve studiích roztroušené sklerózy nebyly pozorovány
klinicky významné účinky na prodloužení QTc intervalu, ale pacienti s rizikem prodloužení QT
intervalu nebyli do klinických studií zahrnuti.
U pacientů s relevantními rizikovými faktory, např. hypokalemie nebo vrozené prodloužení QT
intervalu, se doporučuje vyhnout se podávání léčivých přípravků, které mohou prodlužovat QTc
interval.
Imunosupresivní účinky
Fingolimod vykazuje imunosupresivní účinek, který činí pacienty náchylnými k riziku infekcí, včetně
oportunních infekcí, které mohou být fatální, a zvyšuje riziko rozvoje lymfomů a jiných malignit,
zejména kožních. Lékaři musí pacienty pečlivě sledovat, zejména ty se stávajícími projevy nebo
známými faktory jako je předchozí imunosupresivní léčba. V případech očekávaného rizika musí lékař
individuálně zvážit přerušení léčby
Infekce
Klíčovým farmakodynamickým účinkem fingolimodu je na dávce závislé snížení počtu periferních
lymfocytů na 20 - 30 % výchozích hodnot. To je způsobeno reverzibilní sekvestrací lymfocytů
v lymfoidních tkáních
Před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord má být k dispozici současný kompletní krevní
obraz doporučeno pravidelně kontrolovat krevní obraz, po třech měsících a poté nejméně jedenkrát ročně, a
provést kontrolu krevního obrazu v případě výskytu známek infekce. Je-li absolutní počet lymfocytů
<0,2x109/l, je třeba léčbu až do zotavení přerušit, protože v klinických studiích byla léčba
fingolimodem u pacientů s absolutním počtem lymfocytů <0,2x109/l přerušena.
Zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord je třeba u pacientů se závažnou aktivní infekcí odložit
až do jejího vyřešení.
Účinky přípravku Fingolimod Accord na imunitní systém mohou zvýšit riziko infekcí, včetně
oportunních diagnostické a léčebné postupy. Při hodnocení stavu pacienta s podezřením na infekci, která může být
závažná, je nutné zvážit konzultaci s lékařem se zkušenostmi v léčbě infekcí. Léčení pacienti mají být
poučeni, aby během léčby hlásili neprodleně příznaky infekce svému lékaři.
Pokud se u pacienta rozvine závažná infekce, je třeba zvážit přerušení léčby přípravkem Fingolimod
Accord a před jejím opětovným zahájením má být provedena rozvaha mezi přínosem a rizikem další
léčby.
Eliminace fingolimodu po přerušení terapie může trvat až dva měsíce, sledování možných příznaků
infekce má tedy pokračovat i v tomto období. Pacienti mají být poučeni o hlášení příznaků infekce až
měsíce po ukončení léčby fingolimodem.
Herpetické virové infekce
Během léčby přípravkem Fingolimod Accord se vyskytly závažné, život ohrožující a někdy i smrtelné
případy encefalitidy, meningitidy nebo meningoencefalitidy způsobené viry herpes simplex a varicella
zoster. Pokud se objeví herpetická encefalitida, meningitida nebo meningoencefalitida, je třeba léčbu
přípravkem Fingolimod Accord přerušit a zahájit vhodnou léčbu příslušné infekce.
Před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord je nutné vyhodnotit imunitu pacientů vůči
varicelle zdokumentované úplné vakcinace varicellovou vakcínou mají být vyšetřeni před zahájením terapie
přípravkem Fingolimod Accord na přítomnost protilátek proti viru varicella zoster bez protilátek je doporučena před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord úplná vakcinace
varicellovou vakcínou o 1 měsíc, aby se mohl vyvinout plný účinek vakcinace.
Po uvedení na trh byly hlášeny případy kryptokokové meningitidy případech fatální, přibližně po 2-3 letech léčby, ačkoliv jasná souvislost s trváním léčby není známa
hlavy doprovázená mentálními změnami jako zmatenost, halucinace a/nebo změny osobnostineprodleně diagnosticky vyšetřeni. Pokud se potvrdí diagnóza kryptokokové meningitidy, fingolimod
má být vysazen a má být zahájena vhodná léčba. Pokud je odůvodněno znovuzahájení léčby
fingolimodem, je nutná multidisciplinární konzultace
Kryptokoková meningitida
Po uvedení na trh byly hlášeny případy kryptokokové meningitidy případech fatální, přibližně po 2-3 letech léčby, ačkoliv jasná souvislost s trváním léčby není známa
hlavy doprovázená mentálními změnami jako zmatenost, halucinace a/nebo změny osobnostineprodleně diagnosticky vyšetřeni. Pokud se potvrdí diagnóza kryptokokové meningitidy, fingolimod
má být vysazen a má být zahájena vhodná léčba. Pokud je odůvodněno znovuzahájení léčby
fingolimodem, je nutná multidisciplinární konzultace
Progresivní multifokální leukoencefalopatie
Progresivní multifokální leukoencefalopatie na trh být fatální nebo vést k těžké invaliditě. Případy PML se objevily přibližně po 2-3 letech léčby
v monoterapii bez přechozí expozice natalizumabem. Ačkoliv se zdá, že se odhadované riziko zvyšuje
s kumulativní expozicí v čase, jasná souvislost s trváním léčby není známa. Další případy PML byly
pozorovány u pacientů s předchozí léčbou natalizumabem, u něhož byla souvislost s PML prokázána.
PML se může objevit pouze za přítomnosti JCV infekce. Pokud je proveden test na JCV, je nutné vzít
v úvahu, že vliv lymfopenie na přesnost testování anti-JCV protilátek nebyl u pacientů léčených
fingolimodem studován. Je též nutné zmínit, že negativní test anti-JCV protilátek nevylučuje možnost
následné infekce JCV. Před zahájením léčby fingolimodem je nutné mít k dispozici MRI sken starší 3 měsícůpříznaky. Během rutinního MRI pozornost lézím svědčícím o možném výskytu PML. MRI se dá považovat za součást opatření
zvýšeného dohledu u pacientů s uvažovaným zvýšeným rizikem PML. U pacientů léčených
fingolimodem byly hlášeny případy asymptomatického PML založené na nálezech MRI a pozitivní
JCV DNA v mozkomíšním moku. Pokud je podezření na PML, musí být MRI provedeno neprodleně
k diagnostickým účelům a léčba fingolimodem musí být přerušena do vyloučení diagnózy PML.
Infekce humánním papilomavirem
Po uvedení na trh byly v souvislosti s léčbou fingolimodem hlášeny infekce humánním papilomavirem
Vzhledem k imunosupresivním vlastnostem fingolimodu je při zohlednění očkovacích doporučení
vhodné před zahájením léčby fingolimodem zvážit vakcinaci proti HPV. Jako standardní opatření se
doporučuje pravidelné vyšetření, včetně PAP testu.
Makulární edém
Makulární edém se zrakovými příznaky nebo bez nich byl hlášen u 0,5 % pacientů léčených
fingolimodem 0,5 mg, objevoval se především v prvních 3 - 4 měsících léčby Po 3 - 4 měsících od zahájení léčby se proto doporučuje oční vyšetření. Pokud pacient udává zrakové
potíže kdykoliv v průběhu léčby, má být provedeno vyšetření očního pozadí včetně makuly.
Pacienti s anamnézou uveitidy a pacienti s diabetem mellitem mají zvýšené riziko makulárního edému
mellitem. Doporučuje se, aby pacienti s roztroušenou sklerózou a diabetem mellitem nebo anamnézou
uveitidy podstoupili oční vyšetření před zahájením léčby a následná kontrolní vyšetření během léčby.
Pokračování léčby u pacientů s makulárním edémem nebylo hodnoceno. Pokud se u pacienta objeví
makulární edém, doporučuje se léčbu přípravkem Fingolimod Accord přerušit. Při rozhodnutí, zda
léčba má nebo nemá být znovu zahájena po vyřešení makulárního edému, je třeba vzít do úvahy
možné přínosy a rizika pro každého jednotlivého pacienta.
Poškození jater
U pacientů s roztroušenou sklerózou léčených fingolimodem byly hlášeny zvýšené hladiny jaterních
enzymů, zejména alaninaminotransferázy aspartátaminotransferázy transplantaci jater a klinicky významné poškození jater. Známky poškození jater, včetně výrazně
zvýšených jaterních enzymů v séru a zvýšeného celkového bilirubinu, se objevily již deset dní po
první dávce a byly hlášeny také po dlouhodobém užívání. V klinických studiích se objevilo zvýšení
hodnot ALT na 3násobek horní hranice normálu léčených fingolimodem 0,5 mg ve srovnání s 1,9 % pacientů užívajících placebo. Zvýšení na 5násobek
ULN se objevila u 1,8 % pacientů léčených fingolimodem a 0,9 % pacientů užívajících placebo.
V klinických studiích bylo podávání fingolimodu ukončeno, pokud zvýšení přesáhlo 5násobek ULN.
Recidiva zvýšení jaterních aminotransrefáz se objevila u některých pacientů po opětovném nasazení
léku, což podporuje souvislost s fingolimodem. V klinických studiích se zvýšení jaterních
aminotransferáz objevilo kdykoliv během léčby, ačkoliv většinou k tomu došlo během prvních
12 měsíců. Hladiny sérových aminotransferáz se vrátily k normálu přibližně během 2 měsíců
po přerušení léčby fingolimodem.
Fingolimod nebyl hodnocen u pacientů s již přítomným závažným poškozením jater C
Kvůli imunosupresivním vlastnostem fingolimodu má být zahájení léčby odloženo u pacientů s aktivní
virovou hepatitidou až do jejího vyřešení.
Před zahájením léčby mají být k dispozici současné aminotransferáz a bilirubinu. Pokud neexistují klinické příznaky, je doporučeno monitorovat sérové
hladiny jaterních aminotransferáz a bilirubinu v 1., 3., 6., 9. a 12. měsíci terapie a pravidelně poté až
do uplynutí 2 měsíců od ukončení léčby přípravkem Fingolimod Accord. Pokud neexistují klinické
příznaky a pokud jsou jaterní transaminázy vyšší než 3krát, ale méně než 5krát ULN bez zvýšení
sérového bilirubinu, má být zahájeno častější sledování včetně měření sérového bilirubinu a alkalické
fosfatázy alternativní etiologie jaterní dysfunkce. Pokud jsou jaterní transaminázy alespoň 5krát vyšší než ULN
nebo alespoň 3krát vyšší než ULN spojené s jakýmkoli zvýšením sérového bilirubinu, je třeba léčbu
přípravkem Fingolimod Accord přerušit. Monitorování jater má pokračovat. Pokud se sérové hladiny
vrátí k normálu přípravkem Fingolimod Accord znovu zahájena na základě pečlivého posouzení přínosu a rizika
pacienta.
U pacientů, u kterých se rozvinou příznaky ukazující na jaterní poškození, jako například
nevysvětlitelná nauzea, zvracení, bolesti břicha, únava, nechutenství nebo žloutenka a/nebo tmavá
moč, mají být neprodleně zkontrolovány hladiny jaterních enzymů a bilirubinu a léčba vysazena,
pokud se potvrdí významné poškození jater. Léčba nemá být obnovena, pokud nebude stanovena
věrohodná alternativní etiologie známek a příznaků poškození jater.
I když nejsou dostupné žádné údaje, které by potvrzovaly, že pacienti s již dříve
existujícím onemocněním jater mají zvýšené riziko vývoje zvýšených jaterních funkčních testů
při užívání fingolimodu, je třeba dbát opatrnosti při užívání přípravku Fingolimod Accord u pacientů
s anamnézou významného onemocnění jater.
Interference se serologickými vyšetřeními
Protože fingolimod snižuje počet periferních lymfocytů v krvi prostřednictvím redistribuce
do sekundárních lymfoidních orgánů, počty periferních lymfocytů nelze u pacientů léčených
přípravkem Fingolimod Accord použít k hodnocení populace lymfocytů. Laboratorní vyšetření
zahrnující použití cirkulujících mononukleárů vyžadují větší objem krve vzhledem ke sníženému
počtu cirkulujících lymfocytů.
Účinky na krevní tlak
Pacienti s hypertenzí, která není kontrolována léčbou, byli vyloučeni z účasti v premarketingových
klinických studiích, a pokud jsou pacienti s nekontrolovanou hypertenzí léčeni přípravkem Fingolimod
Accord, je třeba jim věnovat zvláštní pozornost.
V klinických studiích RS měli pacienti léčení fingolimodem 0,5 mg průměrné zvýšení systolického
tlaku přibližně o 3 mm Hg, a diastolického tlaku přibližně o 1 mm Hg, to bylo poprvé zjištěno
přibližně 1 měsíc po zahájení léčby, a zvýšení přetrvávalo s pokračující léčbou. Ve dvouleté placebem
kontrolované studii byla hypertenze hlášena jako nežádoucí účinek u 6,5 % pacientů užívajících
fingolimod 0,5 mg a u 3,3 % pacientů, užívajících placebo. Proto má být krevní tlak během léčby
pravidelně monitorován.
Respirační účinky
Po zahájení léčby fingolimodem bylo pozorováno v 1. měsíci menší, na dávce závislé, snížení hodnot
usilovného výdechu za 1 sekundu hodnoty zůstaly dále stabilní. Fingolimod Accord má být užíván s opatrností u pacientů se závažným
respiračním onemocněním, plicní fibrózou a chronickou obstrukční plicní nemocí
Posteriorní reverzibilní encefalopatický syndrom
Vzácné případy posteriorního reverzibilního encefalopatického syndromu dávky 0,5 mg v klinických studiích i během postmarketingového sledování symptomy zahrnovaly náhlý nástup silných bolestí hlavy, nauzeu, zvracení, alterovanou psychiku
poruchy zraku a křeče. Příznaky PRES jsou obvykle reverzibilní, ale mohou přejít do ischemické
cévní mozkové příhody nebo hemoragické cévní mozkové příhody. Opožděná diagnóza a léčba může
vést k trvalým neurologickým následkům. Pokud existuje podezření na PRES, je nutné přerušit léčbu
přípravkem Fingolimod Accord.
Předchozí léčba imunosupresivy nebo imunomodulačními přípravky
Studie vyhodnocující účinnost a bezpečnost fingolimodu po převedení pacientů z teriflunomidu,
dimetylfumarátu nebo alemtuzumabu na fingolimod nebyly provedeny. Při převádění z jiných chorobu
modifikujících léků na Fingolimod Accord je nutné zvážit eliminační poločas a mechanismus
působení těchto látek, aby se zabránilo aditivním účinkům na imunitu za současné minimalizace rizika
reaktivace choroby. Před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord se doporučuje kontrola
krevního obrazu kvůli ujištění se, že vliv předchozí léčby na imunitu
Léčbu přípravkem Fingolimod Accord lze většinou zahájit bezprostředně po vysazení interferonu nebo
glatiramer- acetátu.
U dimethyl-fumarátu je před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord nutná dostatečně dlouhá
washout perioda k normalizaci krevního obrazu.
Kvůli dlouhému eliminačnímu poločasu natalizumabu trvá obvykle jeho eliminace 2 – 3 měsíce od
ukončení léčby. Eliminace teriflunomidu z plazmy je rovněž pomalá. Bez zrychlené eliminační
procedury může eliminace teriflunomidu z plazmy trvat několik měsíců až 2 roky. Doporučuje se
zrychlená eliminační procedura popsaná v souhrnu informací o přípravku teriflunomidu nebo by
případná washout perioda neměla být kratší než 3,5 měsíce. Kvůli možným souběžným účinkům na
imunitu je při převádění pacientů z natalizumabu nebo teriflunomidu na Fingolimod Accord nutná
obezřetnost.
Alemtuzumab má výrazné a dlouhodobé imunosupresivní účinky. Protože skutečná doba trvání těchto
účinků není známa, zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord po převedení z alemtuzumabu se
nedoporučuje, pokud prospěch z této léčby jasně nevyváží riziko pro konkrétního pacienta.
Rozhodnutí o déletrvající současné léčbě kortikosteroidy je nutné důkladně zvážit.
Současné podávání se silnými induktory CYP
Při současném podávání fingolimodu se silnými induktory CYP450 je nutná obezřetnost. Současné
podávání s přípravky obsahujícími třezalku tečkovanou se nedoporučuje
Malignity
Kožní malignity
U pacientů léčených fingolimodem byly hlášeny karcinom bazálních buněk kožní neoplazmata, včetně maligního melanomu, skvamózního buněčného karcinomu, Kaposiho
sarkomu a karcinomu z Merkelových buněk namístě a při zahájení léčby a poté každých 6 až 12 měsíců se doporučuje vyhodnocení stavu pokožky
ošetřujícím lékařem s ohledem na klinický stav. Pokud jsou zjištěny podezřelé kožní léze, je nutné
pacienta odeslat na kontrolu k dermatologovi.
Vzhledem k možnému riziku maligního růstu pokožky je nutné varovat pacienty léčené finglimodem
před expozicí slunečnímu světlu bez ochranných prostředků. Tito pacienti nesmí být současně léčení
fototerapií UV-B světlem nebo PUVA-fotochemoterapií.
Lymfomy
V klinických studiích a po uvedení přípravku na trh se vyskytly případy lymfomu Hlášené případy byly heterogenní povahy, zejména non-Hodgkinův lymfom, včetně B-buněčných a T-
buněčných lymfomů. Byly pozorovány případy kožního T-buněčného lymfomu Byl také pozorován fatální případ B-buněčného lymfomu pozitivního na virus Epsteina-Barrové
Ženy ve fertilním věku
Vzhledem k riziku pro plod je fingolimod kontraindikován během těhotenství a u žen ve fertilním
věku, které nepoužívají účinnou antikoncepci. Před zahájením léčby musí být ženy ve fertilním věku
informovány o riziku pro plod, musí mít negativní těhotenský test a musí používat účinnou
antikoncepci během léčby a po dobu 2 měsíců po ukončení léčby obsažené v balíčku informací pro lékaře
Tumefaktivní léze
Po uvedení na trh byly hlášeny vzácné případy tumefaktivních lézí se vztahem k relapsu RS.
V případě těžkých relapsů musí být provedeno MRI vyšetření k vyloučení tumefaktivních lézí. Lékař
musí případ od případu zvážit přerušení léčby při zohlednění individuálního prospěchu a rizika.
Návrat aktivity onemocnění
Po uvedení na trh byly po přerušení léčby fingolimodem u některých pacientů vzácně pozorovány
závažné exacerbace onemocnění. To bylo obvykle pozorováno během 12 týdnů po ukončení léčby
fingolimodem, bylo však též hlášeno až 24 týdnů po ukončení léčby fingolimodem. Při ukončování
léčby fingolimodem je proto nutná obezřetnost. Pokud je ukončení léčby fingolimodem považováno
za nezbytné, má být zvážena možnost opětného vzplanutí výjimečně vysoké aktivity onemocnění a
pacienti mají být sledováni kvůli odpovídajícím známkám a příznakům a v případě potřeby má být
zahájena vhodná léčba
Ukončení léčby
Pokud je rozhodnuto ukončit léčbu přípravkem Fingolimod Accord, je nutno dodržet 6týdenní interval
bez terapie, aby, podle poločasu fingolimodu, mohlo dojít k jeho vyloučení z oběhu Počet lymfocytů se u většiny pacientů postupně vrací k normálu během 1 - 2 měsíců od vysazení
terapie Zahájení jiné léčby během tohoto období povede k současné expozici fingolimodu. Použití
imunosupresiv krátce po ukončení léčby přípravkem Fingolimod Accord může vést k aditivnímu
účinku na imunitní systém, a proto je na místě opatrnost.
Opatrnosti je též zapotřebí při ukončení léčby fingolimodem kvůli riziku rebound fenoménu “Návrat aktivity onemocnění přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord považováno za nezbytné, je nutné pacienty během této
doby sledovat kvůli odpovídajícím příznakům možného výskytu rebound fenoménu.
Pediatrická populace
Bezpečnostní profil u pediatrické populace je podobný jako u dospělých, a proto se zvláštní
upozornění a opatření pro použití týkají i pediatrických pacientů.
Při předepisování přípravku Fingolimod Accord pediatrickým pacientům je nutné mít na paměti
zejména:
- Při podání první dávky jsou nutná preventivní opatření Stejná opatření jako u první dávky jsou doporučena, pokud jsou pacienti převádění z denní
dávky 0,25 mg na dávku 0,5 mg.
- V kontrolované pediatrické studii D2311 byly hlášeny u pacientů léčených fingolimodem
s vyšší incidencí případy křečí, úzkosti, depresivních nálad a depresí než u pacientů léčených
interferonem beta-1a. U této podskupiny populace je nutná obezřetnost populace” v bodě 4.8- U pediatrických pacientů léčených fingolimodem byly pozorovány izolované případy mírného
zvýšení bilirubinu.
- Před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord je u pediatrických pacientů doporučeno
dokončit kompletní imunizaci v souladu s platnými imunizačními směrnicemi “Infekce” výše- Dostupné jsou velmi omezené údaje u dětí ve věku 10-12 let, s tělesnou hmotností do 40 kg
nebo ve stadiu <2 Tannerovy stupnice obezřetnost kvůli velmi omezeným znalostem z klinického hodnocení.
- Dlouhodobé údaje o bezpečnosti v pediatrické populaci nejsou k dispozici.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Antineoplastika, imunomodulační nebo imunosupresivní přípravky
Antineoplastické, imunomodulační nebo imunosupresivní přípravky nemají být podávány současně
s přípravkem Fingolimod Accord vzhledem k riziku aditivních účinků na imunitní systém 4.3 a 4.4
Opatrnost je nutná i v případě, že pacient přechází z dlouhodobě působící léčby s účinky na imunitní
systém, jako je například natalizumab, teriflunomid nebo mitoxantron studiích léčby roztroušené sklerózy nebyla současná léčba relapsů krátkým pulzem kortikosteroidů
spojena se zvýšenou incidencí infekcí.
Vakcinace
Během léčby přípravkem Fingolimod Accord a až dva měsíce po ní může být vakcinace méně účinná.
Použití živých oslabených vakcín může vést k riziku infekcí a je třeba se mu vyhnout 4.8
Látky vyvolávající bradykardii
Fingolimod byl studován v kombinaci s atenololem a diltiazemem. Pokud byl fingolimod
v interaktivní studii na zdravých doborovolnících užíván s atenololem, bylo přítomno přídatné 15%
snížení srdeční frekvence při zahájení léčby fingolimodem, tento účinek není pozorován u diltiazemu.
Léčba přípravkem Fingolimod Accord nesmí být zahájena u pacientů léčených betablokátory nebo
jinými látkami, které mohou snižovat srdeční frekvenci, jako například antiarytmika třídy Ia a III,
blokátory kalciových kanálů cholinesterázy nebo pilokarpin kvůli možným aditivním účinkům na srdeční frekvenci 4.8s kardiologem ohledně převedení na přípravky nezpomalující srdeční akci nebo ohledně vhodného
monitoringu pacienta při zahájení léčby, pokud léky zpomalující srdeční akci nelze vysadit,
doporučuje se přinejmenším monitorování přes noc.
Farmakokinetické interakce ostatních látek s fingolimodem
Fingolimod je metabolizován převážně CYP4F2. Ostatní enzymy jako CYP3A4 se mohou také podílet
na jeho metabolismu, zejména v případech silné indukce CYP3A4. Neočekává se, že by silné
inhibitory transportních proteinů ovlivňovaly dispozici fingolimodu. Současné podávání fingolimodu a
ketokonazolu vedlo k 1,7násobnému vzestupu expozice inhibici CYP4F2. Je třeba dbát opatrnosti u látek, které mohou inhibovat CYP3A4 azolová antimykotika, některé makrolidy jako například klarithromycin nebo telithromycin
Současné podání karbamazepinu 600 mg dvakrát denně v ustáleném stavu a jedné dávky fingolimodu
mg snížilo AUC fingolimodu a jeho metabolitů přibližně o 40 %. Jiné silné induktory CYP3A4,
například rifampicin, fenobarbital, fenytoin, efavirenz a třezalka tečkovaná, mohou snižovat AUC
fingolimodu a jeho metabolitů v nejméně stejném rozsahu. Protože by to mohlo případně ovlivnit
jejich účinnost, je při jejich současném podání nutná obezřetnost. Současné podávání s přípravky
obsahujícími třezalku tečkovanou se však nedoporučuje
Farmakokinetické interakce fingolimodu s ostatními látkami
Není pravděpodobné, že by fingolimod interagoval s látkami, které jsou eliminovány především
pomocí enzymů CYP450 nebo substráty hlavních transportních proteinů.
Současné podávání fingolimodu s cyklosporinem nevedlo ke změnám expozice cyklosporinu nebo
fingolimodu. Proto se neočekává, že by fingolimod měnil farmakokinetiku léčivých přípravků, které
jsou substráty CYP3A4.
Současné podávání fingolimodu s perorálními kontraceptivy nevedlo k žádným změnám expozice perorálním kontraceptivům. Nebyly provedeny žádné studie
interakce s perorálními kontraceptivy obsahujícími jiné progestageny, avšak účinek fingolimodu na
jejich expozici se neočekává.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Ženy ve fertilním věku/Antikoncepce u žen
Fingolimod je kontraindikován u žen ve fertilním věku, které nepoužívají účinnou antikoncepci bod 4.3těhotenského testu a pacientky mají být poučeny ohledně závažných rizik pro plod. Ženy ve fertilním
věku musí používat účinnou antikoncepci během léčby a po dobu 2 měsíců po ukončení léčby
přípravkem Fingolimod Accord, protože trvá přibližně 2 měsíce, než se fingolimod po ukončení léčby
vyloučí z těla
Zvláštní opatření jsou rovněž zahrnuta do balíčku informací pro lékaře. Tato opatření musí být
zavedena před předepsáním fingolimodu pacientkám a během léčby.
Při ukončování léčby fingolimodem z důvodu plánovaného těhotenství je nutné mít na paměti možnost
návratu aktivity onemocnění
Těhotenství
Na základě zkušeností u člověka naznačují postmarketingové údaje, že použití fingolimodu je spojeno
s 2násobně vyšším rizikem závažných vrozených malformací při podání v těhotenství ve srovnání
s podílem pozorovaným v běžné populaci
Nejčastěji byly hlášeny následující závažné malformace:
- Vrozené srdeční onemocnění, jako jsou defekty síňového a komorového septa, Fallotova
tetralogie;
- Renální abnormality;
- Poruchy svalové a kosterní soustavy.
Nejsou k dispozici žádné údaje týkající se účinků fingolimodu na porod.
Studie na zvířatech ukázaly reprodukční toxicitu, včetně ztráty plodu a orgánových defektů, zejména
perzistující truncus arteriosus a defekt komorového septa fingolimodem embryogeneze.
Tudíž je fingolimod kontraindikován během těhotenství vysazena 2 měsíce před plánovaným těhotenstvím fingolimod musí být vysazen. Lékař má poradit ohledně rizika škodlivých účinků na plod spojených s
léčbou a mají být provedena následná lékařská vyšetření, např. ultrasonografické vyšetření.
Kojení
Fingolimod je v období kojení vylučován do mléka léčených zvířat možnost závažných nežádoucích účinků fingolimodu na kojené děti, nemají ženy léčené přípravkem
Fingolimod Accord kojit.
Fertilita
Údaje z předklinických studií neukazují, že by měl být fingolimod spojen se zvýšeným rizikem
snížené fertility
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Fingolimod nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Při zahájení léčby se však občas mohou vyskytnout závratě nebo ospalost. Při zahajování léčby
přípravkem Fingolimod Accord se doporučuje sledování pacientů po dobu 6 hodin Bradyarytmie
4.8 Nežádoucí účinky
Souhrn bezpečnostního profilu
Nejčastějšími nežádoucími účinky zvýšení jaterních enzymů
Tabulkový seznam nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky hlášené z klinických studií a získané po uvedení na trh ze spontánních nebo
literárních hlášení jsou uvedeny níže. Frekvence jsou definovány dle následující konvence: velmi časté
1/1000četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti.
Infekce a infestace
Velmi časté: Chřipka
Sinusitida
Časté: Infekce herpetickým virem
Bronchitida
Tinea versicolor
Méně časté: Pneumonie
Není známo: Progresivní multifokální leukoencefalopatie Kryptokokové infekce**
Novotvary benigní, maligní a blíže neurčené Časté: Karcinom bazálních buněk Méně časté: Maligní melanom****
Vzácné: Lymfom***
Skvamózní buněčný karcinom****
Velmi vzácné: Kaposiho sarkom****
Není známo: Karcinom z Merkelových buněk***
Poruchy krve a lymfatického systému
Časté: Lymfopenie
Leukopenie
Méně časté: Trombocytopenie
Není známo: Autoimunitní hemolytická anemie***
Periferní edém***
Poruchy imunitního systému
Není známo: Hypersenzitivita, včetně vyrážky, kopřivky a angioedém po zahájení
léčby***
Psychiatrické poruchy
Časté: Deprese
Méně časté: Zhoršená nálada
Poruchy nervového systému
Velmi časté: Bolest hlavy
Časté: Závrať
Migréna
Méně časté: Křeče
Vzácné: Posteriorní reverzibilní encefalopatický syndrom Není známo: Závažná exacerbace onemocnění po přerušení léčby fingolimodem***
Poruchy oka
Časté: Rozmazané vidění
Méně časté: Makulární edém
Srdeční poruchy
Časté: Bradykardie
Atrioventrikulární blokáda
Velmi vzácné: Inverze T vlny***
Cévní poruchy
Časté: Hypertenze
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Velmi časté: Kašel
Časté: Dušnost
Gastrointestinální poruchy
Velmi časté: Průjem
Méně časté: Nauzea***
Poruchy jater a žlučových cest
Není známo: Akutní jaterní selhání***
Poruchy kůže a podkožní tkáně
Časté: Ekzém
Alopecie
Svědění
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně
Velmi časté: Bolest zad
Časté: Myalgie
Artralgie
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Časté: Astenie
Vyšetření
Velmi časté: Zvýšení jaterních enzymů alaninaminotransferáza,
gamaglutamyltranspeptidáza, aspartátaminotransferázaČasté: Snížení tělesné hmotnosti***
Zvýšení triacylglycerolů v krvi
Méně časté: Snížení počtu neutrofilů
* Kategorie frekvencí byla založena na očekávané expozici přibližne 10 000 pacientů ve všech
klinických hodnoceních s fingolimodem.
** PML a kryptokokové infekce, včetně případů kryptokokové meningitidy, byly hlášeny po
uvedení na trh *** Nežádoucí účinky ze spontánních hlášení a literatury
**** Kategorie frekvencí a hodnocení rizika byly založeny na odhadu expozice fingolimodu v dávce
0,5 mg u více než 24000 pacientů ve všech klinických studiích.
Popis vybraných nežádoucích účinků
Infekce
Ve studiích roztroušené sklerózy byla celková incidence infekcí podobná incidenci při léčbě placebem. U pacientů léčených fingolimodem byly nicméně častější
infekce dolních cest dýchacích, zejména bronchitida a v menší míře herpetické infekce a pneumonie.
Případy diseminované herpetické infekce, včetně fatálních případů, byly hlášeny i u dávky 0,5 mg.
V období po uvedení na trh byly hlášeny případy infekcí oportunními patogeny, jako jsou virové
multifokální leukoencefalopatii, herpes simplex virus [HSV]kryptokokové meningitidyfatální
Po uvedení na trh byly v souvislosti s léčbou fingolimodem hlášeny infekce humánním papilomavirem
Vzhledem k imunosupresivním vlastnostem fingolimodu, je při zohlednění očkovacích doporučení
vhodné před zahájením léčby fingolimodem zvážit vakcinaci proti HPV. Jako standardní opatření se
doporučuje pravidelné vyšetření, včetně PAP testu.
Makulární edém
Ve studiích roztroušené sklerózy se makulární edém vyskytl u 0,5 % pacientů léčených doporučenou
dávkou 0,5 mg a u 1,1 % pacientů léčených vyšší dávkou 1,25 mg. Většina případů se objevila během
prvních 3 - 4 měsíců léčby. Někteří pacienti udávali rozmazané vidění nebo zhoršení zrakové ostrosti,
ale jiní byli asymptomatičtí a diagnostikováni při rutinním očním vyšetření. Makulární edém
se obecně po vysazení spontánně zlepšil nebo vymizel. Riziko rekurence po znovu-nasazení léčby
nebylo hodnoceno.
Incidence makulárního edému je zvýšená u pacientů s roztroušenou sklerózou a anamnézou uveitidy
u pacientů s roztroušenou sklerózou a diabetem mellitem, onemocněním, které je spojeno se zvýšeným
rizikem vzniku makulárního edému ve kterých byli zahrnuti pacienti s diabetem mellitem, vedla léčba fingolimodem 2,5 mg a 5 mg
ke 2násobnému vzestupu incidence makulárního edému.
Bradyarytmie
Zahájení léčby vede k přechodnému poklesu srdeční frekvence a může být také spojeno se
zpomalením atrioventrikulárního převodu. V klinických studiích roztroušené sklerózy bylo maximum
poklesu srdeční frekvence pozorováno 6 hodin po zahájení léčby, průměrný pokles srdeční frekvence
byl 12-13 tepů/minutu při léčbě fingolimodem 0,5 mg. Vzácně byla při léčbě dávkou 0,5 mg
pozorována srdeční frekvence pod 40 tepů za minutu u dospělých a pod 50 tepů za minutu u
pediatrických pacientů. Průměrná srdeční frekvence se vrátila k výchozím hodnotám během 1 měsíce
chronické léčby. Bradykardie byly obecně asymptomatické, ale u některých pacientů se objevily mírné
až středně závažné příznaky včetně hypotenze, závratí, únavy a/nebo palpitací, které se upravily
během prvních 24 hodin po zahájení léčby
V klinických studiích roztroušené sklerózy byl atrioventrikulární blok 1. stupně interval na EKGstudiích u dospělých se objevil u 4,7 % pacientů léčených fingolimodem 0,5 mg, u 2,8 % pacientů na
intramuskulárním interferonu beta-1a a u 1,6 % na placebu. Atrioventrikulární blok 2. stupně byl
pozorován u méně než 0,2 % dospělých pacientů léčených fingolimodem 0,5 mg. Během
postmarketingového sledování byly u fingolimodu v průběhu šestihodinového monitorování po podání
první dávky pozorovány izolované případy přechodného spontánně se upravujícího kompletního AV
bloku. Pacienti se spontánně zotavili. Abnormality převodního systému pozorované v klinických
studiích i během postmarketingového sledování byly typicky přechodné, asymptomatické a upravily se
během prvních 24 hodin po zahájení léčby. Přestože většina pacientů nevyžadovala lékařskou
intervenci, jednomu pacientovi léčenému fingolimodem 0,5 mg byl podán isoprenalin
pro asymptomatický atrioventrikulární blok 2. stupně
V postmarketingovém období se objevily během 24 hodin od první dávky izolované příhody
s opožděným nástupem, včetně přechodné asystolie a neobjasněného úmrtí. V těchto případech nelze
vyloučit vliv současně podávaných léčivých přípravků a/nebo stávající choroby. Příčinná souvislost
mezi těmito příhodami a fingolimodem je nejistá.
Krevní tlak
V klinických studiích roztroušené sklerózy byla léčba fingolimodem 0,5 mg spojena s průměrným
vzestupem systolického krevního tlaku přibližně o 3 mm Hg a diastolického krevního tlaku přibližně
o 1 mm Hg, změna se projevila přibližně 1 měsíc po zahájení léčby. Tento vzestup trval při další
léčbě. Hypertenze byla hlášena u 6,5 % pacientů léčených fingolimodem 0,5 mg a u 3,3 % pacientů
léčených placebem. Během post-marketingového sledování byly hlášeny během prvního měsíce po
zahájení léčby a v první den léčby případy hypertenze, které mohou vyžadovat podání antihypertenziv
nebo vysazení fingolimodu
Jaterní funkce
U dospělých a pediatrických pacientů s roztroušenou sklerózou léčených fingolimodem byly hlášeny
zvýšené jaterní ernzymy. V klinických studiích u dospělých došlo u 8,0 % pacientů léčených
fingolimodem 0,5 mg k asymptomatickému vzestupu sérových hladin jaterních aminotransferáz na
≥3x ULN léčby k opakování elevace jaterních aminotransferáz, což podporuje vztah k léčivému přípravku. V
klinických studiích se zvýšení jaterních aminotransferáz objevilo kdykoliv během léčby, ačkoliv
většinou k tomu došlo během prvních 12 měsíců. Hladiny ALT se vrátily k normálu přibližně 2 měsíce
po ukončení léčby. U malého počtu pacientů u kterých došlo k vzestupu hladin ALT ≥5x ULN a kteří pokračovali v léčbě fingolimodem, se hladina
ALT vrátila k normálu přibližně za 5 měsíců
Poruchy nervového systému
V klinických hodnoceních se u pacientů při podávání vyšších dávek fingolimodu objevily vzácné příhody postihující nervový systém, včetně ischemické a hemoragické cévní mozkové
příhody a atypických neurologických poruch, jako například případy podobné akutní diseminované
encefalomyelitidě
Po užití fingolimodu v klinických studiích i po uvedení na trh byly hlášeny případy křečí, včetně status
epilepticus.
Cévní příhody
Vzácné případy okluzivního onemocnění periferních tepen se objevily u pacientů léčených
fingolimodem ve vyšších dávkách
Respirační systém
Při léčbě fingolimodem byly pozorovány mírné na dávce závislé poklesy hodnot usilovně
vydechnutého objemu za 1 vteřinu začínaly v 1. měsíci a poté zůstaly stabilní. Ve 24. měsíci bylo snížení od výchozích hodnot v procentu
predikovaného FEV1 2,7 % při léčbě fingolimodem 0,5 mg a 1,2 % u placeba, tento rozdíl vymizel
po ukončení léčby. Snížení DLCO ve 24. měsíci bylo 3,3 % u fingolimodu 0,5 mg a 2,7 % u placeba
Lymfomy
V obou klinických studiích i po uvedení na trh se objevily případy lymfomu různých typů včetně
jednoho fatálního případu B-lymfomu pozitivního na virus Epsteina-Barrové non-Hodgkinova lymfomu incidence v celkové populaci. Některé případy lymfomu T-buněk byly též hlášeny po uvedení na trh,
včetně případů kožního lymfomu T-buněk
Hemofagocytární syndrom
U pacientů léčených fingolimodem byly v souvislosti s infekcí hlášeny velmi vzácné fatální případy
hemofagocytárního syndromu imunosupresí a řadou autoimunitních chorob.
Pediatrická populace
V kontrolované pediatrické studii D2311 dospělých pacientů. Ve studii bylo nicméně pozorováno více neurologických a psychických poruch.
Vzhledem k velmi omezeným znalostem z klinického hodnocení je u této podskupiny nutná
obezřetnost.
V pediatrické studii byly případy křečí hlášeny u 5,6 % pacientů léčených fingolimodem a u 0,9 %
pacientů léčených interferonem beta-1a.
Je známo, že v populaci s roztroušenou sklerózou se deprese a úzkost objevují s rostoucí frekvencí.
Deprese a úzkost byly rovněž hlášeny u pediatrických pacientů léčených fingolimodem.
U pediatrických pacientů léčených fingolimodem byly pozorovány izolované případy mírného zvýšení
bilirubinu.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
4.9 Předávkování
Jednotlivé dávky až do 80násobku doporučené dávky dobrovolníků dobře tolerovány. Při dávce 40 mg hlásilo 5 ze 6 dobrovolníků mírné napětí na hrudi a
diskomfort odpovídající klinicky malé reaktivitě dýchacích cest.
Fingolimod může po zahájení léčby indukovat bradykardii. Pokles srdeční frekvence nastává obvykle
během hodiny od podání první dávky a je nejstrmější během 6 hodin. Negativní chronotropní efekt
fingolimodu přetrvává i po 6 hodinách a postupně slábne během následujících dnů léčby viz bod 4.4izolovaných hlášení o přechodném spontánně se upravujícím kompletním AV bloku 4.8
Pokud je předávkování první expozicí fingolimodu, je důležité monitorovat pacienty pomocí
kontinuálního EKG během prvních 6 hodin
Navíc, pokud je po 6 hodinách srdeční frekvence nižší než 45 tepů za minutu u dospělých, nižší než
55 tepů za minutu u pediatrických pacientů ve věku 12 let a starších, nebo nižší než 60 tepů za minutu
u pediatrických pacientů ve věku 10-12 let, nebo pokud EKG po 6 hodinách od podání první dávky
ukazuje na AV blok druhého nebo vyššího stupně nebo pokud je QTc interval ≥500 ms, je nutné
prodloužit monitorování na nejméně monitoring přes noc a do úpravy nálezu. Prodloužené
monitorování, včetně monitoringu přes noc, je rovněž nezbytné, pokud se v kteroukoliv dobu objeví
AV blok třetího stupně.
Ani dialýza, ani výměna plazmy neodstraňují fingolimod z těla.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Imunosupresiva, selektivní imunosupresiva, ATC kód: L04AA
Mechanismus účinku
Fingolimod je modulátorem receptoru pro sfingosin-1-fosfát. Fingolimod je metabolizován sfingosin
kinázou na aktivní metabolit fingolimod-fosfát. Fingolimod-fosfát se váže v nízkých nanomolárních
koncentracích na receptor 1 pro sfingosin-1-fosfát přes hematoencefalickou bariéru, aby se navázal na S1P receptor 1 na nervových buňkách centrálního
nervového systému fingolimod-fosfát schopnost lymfocytů vystupovat z lymfatických uzlin, což vede k redistribuci
lymfocytů, spíše než k jejich depleci. Studie na zvířatech prokázaly, že tato redistribuce snižuje
infiltraci patogenních lymfocytů, včetně prozánětlivých Th17 buněk, do CNS, kde by byly zapojeny
do zánětlivých dějů a poškození nervové tkáně. Studie na zvířatech a in vitro experimenty ukazují, že
fingolimod může také působit prostřednictvím interakce s S1P receptory na nervových buňkách.
Farmakodynamické účinky
Během 4 - 6 hodin po první 0,5 mg dávce fingolimodu se počet lymfocytů v periferní krvi sníží na
přibližně 75 % výchozích hodnot. Při pokračujícím denním dávkování pokračuje pokles počtu
lymfocytů po dva týdny a dosáhne minima přibližně 500 buněk/mikrolitr, tedy asi 30 % výchozích
hodnot. Osmnáct procent pacientů dosáhlo minimálního počtu pod 200 buněk/mikrolitr při alespoň
jednom vyšetření. Nízký počet lymfocytů je při denním dávkování udržen. Většina T a B lymfocytů
pravidelně přestupuje mezi lymfoidními orgány a tyto buňky jsou nejvíce ovlivněny fingolimodem.
Přibližně 15 - 20 % T lymfocytů má fenotyp efektorové paměťové buňky, která je důležitá
pro periferní imunitní dohled. Protože tato populace lymfocytů typicky nepřechází do lymfoidních
orgánů, není fingolimodem ovlivněna. Vzestup počtu periferních lymfocytů je patrný během dnů
po vysazení fingolimodu a typicky se normální počty obnoví během jednoho až dvou měsíců.
Chronická léčba fingolimodem vede k mírnému poklesu počtu neutrofilů na přibližně 80 % výchozích
hodnot. Monocyty nejsou fingolimodem ovlivněny.
Fingolimod způsobuje při zahájení léčby přechodný pokles srdeční frekvence a atrioventrikulárního
převodu po dávce, z toho 70 % negativně chronotropního účinku se objeví během prvního dne.
Při pokračujícím podávání se srdeční frekvence vrací k výchozím hodnotám do jednoho měsíce.
Pokles srdeční frekvence vyvolaný fingolimodem může být zrušen parenterálními dávkami atropinu
nebo isoprenalinu. Ukázalo se, že inhalační salmeterol má také mírný pozitivně chronotropní účinek.
Při zahájení léčby fingolimodem je zvýšený výskyt předčasných atriálních kontrakcí, ale není zvýšená
incidence fibrilace/flutteru síní ani ventrikulárních arytmií či ektopií. Léčba fingolimodem není
spojena se snížením srdečního výdeje. Autonomní odpověď srdce, včetně diurnální variace srdeční
frekvence a odpovědi na zátěž, není fingolimodem ovlivněna.
K účinku může částečně přispět S1P4, nejedná se však o hlavní receptor zodpovědný za lymfoidní
depleci. Mechanizmus účinku bradykardie a vazokonstrikce byly rovněž studovány in vitro na
morčatech a izolované králičí aortě a koronární arterii. Závěr byl, že bradykardie může být primárně
mediována aktivací inward-rectifying draslíkového kanálu nebo inward-rectifying K+ kanálu
aktivovaného G-proteinem mechanizmem závislým na vápníku.
Léčba fingolimodem s jednotlivými nebo opakovanými dávkami 0,5 mg a 1,25 mg po dva týdny není
spojena s detekovatelným vzestupem rezistence dýchacích cest měřené pomocí FEV1 a usilovného
expiračního průtoku doporučené dávkyfingolimodem s více dávkami 0,5; 1,25 nebo 5 mg není spojena se zhoršením oxygenace nebo
desaturace kyslíku při zátěži nebo se zvýšením reaktivity dýchacích cest na metacholin. Pacienti léčení
fingolimodem měli normální bronchodilatační reakci na inhalační beta-agonisty. Třetí klinické
hodnocení zaměřené na stejnou populaci pacientů bylo dokončeno po registraci fingolimodu.
Klinická účinnost a bezpečnost
Účinnost fingolimodu byla prokázána ve dvou studiích, které hodnotily denní užívání fingolimodu
0,5 mg a 1,25 mg u dospělých pacientů s relabující-remitentní formou roztroušené sklerózy Obě studie zahrnovaly dospělé pacienty, u kterých došlo ke ≥2 relapsům v předchozích 2 letech nebo
≥1 relapsu během předchozího roku. Expanded Disability Status Score Třetí studie zahrnující stejnou populaci dospělých pacientů byla dokončená po registraci fingolimodu.
Studie D2301 studie III. fáze zahrnující 1 272 pacientů hodnoty pro základní charakteristiku byly: věk 37 let, trvání nemoci 6,7 let a EDSS skóre 2,0.
Konečné výsledky jsou uvedeny v tabulce 1. Ani v jednom hodnoceném parametru nebyly žádné
významné rozdíly mezi dávkami 0,5 mg a 1,25 mg.
Tabulka 1 Studie D2301
Fingolimod
0,5 mg
Placebo
Klinické cílové parametry
Roční nárůst počtu relapsů Podíl pacientů s progresí disability perzistující
po dobu 3 měsíců†
17 %
24 %
Míra rizika MRI cílové parametry
Medián zvětšených T2 lézí během 24 měsíců
0,0 Medián ve 24. měsíci
0,0 Medián během 24 měsíců
-0,7 † Progrese disability definovaná jako zvýšení EDSS o 1 stupeň, potvrzené
po 3 měsících
** p<0,001, *p<0,05 v porovnání s placebem
Všechny analýzy klinických cílových parametrů byly intent-to-treat. MRI analýzy
používaly hodnotitelný soubor dat.
Pacienti, kteří ukončili 24 měsíců základní studie FREEDOMS, mohli vstoupit do dávkově-
zaslepeného prodloužení studie placeba na 0,5 mg a 145 převedeno z placeba na 1,25 mgstále 856 pacientů s fingolimodem 0,5 mg v základní studii a pokračující s dávkou 0,5 mg 0,17 ARR u pacientů převedených z placeba na fingolimod 0,5 mg činil 0,22
Srovnatelné výsledky byly pozorovány v opakované 2leté randomizované, dvojitě zaslepené,
placebem kontrolované studii fáze III s fingolimodem relabující-remitentní formou roztroušené sklerózy 355 na placebuEDSS skóre 2,5.
Tabulka 2 Studie D2309
Fingolimod
0,5 mg
Placebo
Klinické cílové parametry
Roční nárůst počtu relapsů Podíl s potvrzenou progresí disability po měsících†
25% 29%
Míra rizika MRI cílové parametry
Medián T2 lézí po uplynutí 24 měsíců
0,0 Medián měsíci 0,0 Medián uplynutí 24 měsíců
-0,71 † Progrese disability je definována jako nárůst EDSS o 1 bod potvrzený po 3 měsících
** p<0,001 v porovnání s placebem
Všechny analýzy klinických cílových parametrů byly „intent-to-treat“. MRI analýza
používala vyhodnotitelný soubor dat.
Studie D2302 studie III. fáze s aktivní kontrolou 420 na 1,25 mg, 431 na interferonu beta-1a, 30 μg podávaných intramuskulární injekcí jednou týdněStřední hodnoty pro základní charakteristiku byly: věk 36 let, trvání nemoci 5,9 let a EDSS skóre 2,0.
Konečné výsledky jsou uvedeny v tabulce 3. Ani v jednom sledovaném parametru nebyly žádné
významné rozdíly mezi dávkami 0,5 mg a 1,25 mg.
Tabulka 3 Studie D2302
Fingolimod
0,5 mg
Interferon beta-
1a, 30 μg
Klinické cílové parametry
Roční nárůst počtu relapsů Podíl pacientů s progresí disability perzistující
po dobu 3 měsíců†
% 8 %
Míra rizika MRI cílové parametry
Medián zvětšených T2 lézí během 12-ti měsíců
0,0 Medián ve 12. měsíci
0,0 Medián během 12-ti měsíců
-0,2 † Progrese disability definovaná jako zvýšení EDSS o 1 stupeň, potvrzené
po 3 měsících
* p<0,01,** p<0,001, v porovnání s interferonem beta-1a
Všechny analýzy klinických cílových parametrů byly intent-to-treat. MRI analýzy
používaly hodnotitelný soubor dat.
Pacienti, kteří ukončili 12 měsíců základní studie TRANSFORMS mohli vstoupit do zaslepeného
prodloužení studie 12 měsících pacientů s fingolimodem 0,5 mg v základní studii a pokračující s dávkou 0,5 mg 0,20 studii
Poolované výsledky studií D2301 a D2302 ukázaly konzistentní a statisticky významné snížení
ročního počtu relapsů ve srovnání s komparátory u podskupin definovaných na základě pohlaví, věku,
předchozí terapie roztroušené sklerózy, aktivity onemocnění nebo výchozího skóre disability.
Další analýzy dat z klinických studijí ukazují konzistentní účinky léčby u podskupin pacientů s vysoce
aktivní formou relabující-remitentní roztroušené sklerózy.
Pediatrická populace
Účinnost a bezpečnost jednou denně podané dávky fingolimodu 0,25 mg nebo 0,5 mg podle tělesné hmotnosti a měření expozice<18 let s relabující remitentní roztroušenou sklerózou.
Studie D2311 s proměnlivou délkou trvání až do 24 měsíců, s 215 pacienty 10 až <18 let věku
Medián hodnot pro charakterizaci stavu před léčbou byl: věk 16 let, medián doby trvání choroby
1,5 roku a EDSS skóre 1,5. Většina pacientů byla ve stadiu 2 Tannerovy stupnice nebo vyšším
studijní medikací uvedeny v tabulce 4.
Tabulka 4 Studie D2311
Fingolimod
0,25 mg nebo
0,5 mg
Interferon beta-1a
30 μg
Klinické cílové parametry n=107 n=107#
Roční nárůst počtu relapsů Roční nárůst počtu nových nebo nově zvětšených Tlézí
n=106 n=Upravený průměr 4,393** 9,Počet Gd-enhancujících T1 lézí nascan až do
měsíce n=106 n=Upravený průměr 0,436** 1,Roční nárůst četnosti výskytu mozkové atrofie z
hodnot před léčbou až do měsíce n=96 n=Průměr nejmenších čtverců -0,48* -0,# Jeden pacient randomizovaný na interferon beta-1a intramuskulární injekce nebyl schopen
spolknout dvojitě maskovanou medikaci a studii nedokončil. Tento pacient nebyl zahrnut do
kompletní analýzy a bezpečnostní sady.
* p<0,05;** p<0,001, v porovnání s interferonem beta-1a.
Všechny analýzy klinických cílových parametrů byly součástí kompletního souboru testů.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Farmakokinetická data byla získána od zdravých dospělých dobrovolníků, dospělých pacientů
po transplantaci ledvin a dospělých pacientů s roztroušenou sklerózou.
Farmakologicky aktivní metabolit zodpovědný za účinnost je fingolimod-fosfát.
Absorpce
Absorpce fingolimodu je pomalá biologická dostupnost je 93 % v krvi je dosažen během 1 až 2 měsíců při dávkování jednou denně a hladiny v ustáleném stavu jsou
přibližně 10krát vyšší než po iniciální dávce.
Příjem potravy neovlivňuje Cmax ani expozici snížená o 34 %, ale AUC nebyla změněna. Proto může být Fingolimod Accord užíván bez ohledu na
jídlo
Distribuce
Fingolimod se významně distribuuje do erytrocytů, frakce v krevních buňkách je 86 %. Fingolimod-
fosfát má menší uptake do krevních buněk <17 %. Fingolimod a fingolimod-fosfát jsou z velké míry
vázány na bílkoviny
Fingolimod je významně distribuován do tkání těla s distribučním objemem kolem 1200 260 litrů.
Studie na čtyřech zdravých dobrovolnících, kteří dostali jednorázovou intravenózní dávku
radioaktivně značeného analogu fingolimodu, demonstrovala, že fingolimod prostupuje do mozku. Ve
studii s 13 pacienty mužského pohlaví s roztroušenou sklerózou, kteří dostávali dávku fingolimodu
0,5 mg/den, bylo průměrné množství fingolimodu přibližně 10 000krát nižší než po podání dávky per os
Biotransformace
Fingolimod je transformován u lidí reverzibilní stereoselektivní fosforylací na farmakologicky aktivní
katalyzovanou především prostřednictvím CYP4F2 a možná též dalších izoenzymů a následně
degradací podobnou degradaci mastných kyselin na inaktivní metabolity. Byla rovněž pozorována
tvorba farmakologicky neaktivních nepolárních ceramidových analog fingolimodu. Hlavní enzym
účastnící se metabolizmu fingolimodu je částečně identifikován. Je to buď CYP4F2 nebo CYP3A4.
Po jednotlivém perorálním podání [14C] značeného fingolimodu jsou hlavní složky v krvi související
s fingolimodem, hodnoceno dle jejich příspěvku k celkové AUC radioaktivně značených složek
po 34 dnech po dávce, samotný fingolimod metabolit [7 %]
Eliminace
Krevní clearance fingolimodu je 6,3 2,3 l/h a průměrný zdánlivý terminální eliminační poločas je 6 - 9 dní. Krevní hladiny fingolimodu a fingolimod-fosfátu klesají v terminální fázi paralelně, což
vede k podobným poločasům u obou.
Po perorálním podání je asi 81 % dávky pomalu vyloučeno močí jako neaktivní metabolity.
Fingolimod a fingolimod-fosfát nejsou vylučovány nezměněny v moči, ale jsou významnou složkou
ve stolici, každý v množstvích představujících méně než 2,5 % dávky. Po 34 dnech je vyloučeno 89 %
podané dávky.
Linearita
Koncentrace fingolimodu a fingolimod-fosfátu se po podání několika denních dávek 0,5 mg nebo
1,25 mg zvyšují zjevně proporcionálně k dávce.
Charakteristiky specifických skupin pacientů
Pohlaví, etnicita a porucha funkce ledvin
Farmakokinetika fingolimodu a fingolimod-fosfátu se neliší u mužů a žen, u pacientů různého
etnického původu ani u pacientů s lehkou až těžkou poruchou funkce ledvin.
Porucha funkce jater
U jedinců s lehkou, středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce jater nebyla pozorována žádná změna v Cmax fingolimodu, ale AUC fingolimodu byla zvýšena o 12 %,
44 % a 103 %, podle uvedeného pořadí. U pacientů se těžkou poruchou funkce jater Cfingolimod-fosfátu nebyla hodnocena u pacientů s lehkou nebo středně těžkou poruchou funkce jater.
Zdánlivý poločas eliminace fingolimodu zůstává nezměněn u jedinců s lehkou poruchou funkce jater,
ale je prodloužen asi o 50 % u pacientů se středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce jater.
Fingolimod nesmí užívat pacienti s těžkou poruchou funkce jater Fingolimod je třeba podávat s opatrností u pacientů s lehkou a středně těžkou poruchou funkce jater
Starší osoby
Klinická zkušenost a informace o farmakokinetice u pacientů starších 65 let jsou omezené. Fingolimod
Accord má být u pacientů ve věku 65 let a více používán s opatrností
Pediatrická populace
U pediatrických pacientů dávek 0,25 mg a 0,5 mg zjevně proporcionálně k dávce.
Koncentrace fingolimod-fosfátu v rovnovážném stavu je po podání denní dávky 0,25 mg nebo 0,5 mg
finglimodu pediatrickým pacientům s koncentrací u dospělých pacientů léčených 0,5 mg fingolimodu jednou denně.
Údaje o pediatrickcých pacientech do 10 let věku nejsou k dispozici.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Předklinický bezpečnostní profil fingolimodu byl hodnocen na myších, potkanech, psech a opicích.
Hlavní cílové orgány u několika druhů byly lymfoidní systém chronotropní účinek, zvýšení krevního tlaku, perivaskulární změny a myokardiální degeneraceu potkanů pak krevní cévy představující přibližně 4násobnou hranici na základě systémové expozice 0,5 mg.
Ve 2leté biologické studii na potkanech nebyly pozorovány žádné známky kancerogenity
při perorálních dávkách fingolimodu až do maximální tolerované dávky 2,5 mg/kg, což představuje
přibližně 50násobnou rezervu ve srovnání s lidskou systémovou expozicí Nicméně ve 2leté studii na myších byla pozorována zvýšená incidence maligního lymfomu
při dávkách 0,25 mg/kg a více, což představuje přibližně 6násobnou rezervu ve srovnání s lidskou
systémovou expozicí
Fingolimod nebyl ve studiích na zvířatech ani mutagenní, ani klastogenní.
Fingolimod nemá žádný vliv na počet spermií nebo jejich motilitu či na fertilitu u samců a samic
potkanů až do nejvyšší testované dávky ve srovnání s lidskou systémovou expozicí
Fingolimod byl u potkanů teratogenní při dávkách 0,1 mg/kg a vyšších. Léková expozice u potkanů
při této dávce byla podobná expozici u pacientů při terapeutické dávce viscerální malformace zahrnovaly perzistující truncus arteriosus a defekt komorového septa.
Teratogenní potenciál u králíků nemůže být zcela vyhodnocen, avšak byla pozorována zvýšená
embryo-fetální mortalita při dávkách 1,5 mg/kg a vyšších a snížení životaschopnosti plodů stejně jako
retardace fetálního růstu při dávkách 5 mg/kg. Léková expozice u králíků při těchto dávkách byla
podobná expozici u pacientů.
U potkanů bylo sníženo přežívání potomků v generaci F1 v časném poporodním období při dávkách,
které nevedly k mateřské toxicitě. Nicméně tělesná hmotnost v generaci F1, její rozvoj, chování ani
plodnost nebyly léčbou fingolimodem ovlivněny.
Fingolimod byl u léčených zvířat během laktace vylučován do mateřského mléka v koncentracích
- 3krát vyšších, než jsou koncentrace v plazmě matky. Fingolimod a jeho metabolity přechází
placentární bariéru u březích králíků.
Studie na mladých zvířatech
Výsledky dvou studií toxicity na mladých potkanech ukázaly mírný vliv na neurobehaviorální
odpověď, opožděné pohlavní dozrávání a sníženou imunitní odpověď na opakovanou stimulaci
keyhole limpet haemocyaninem související vlivy fingolimodu na mladá zvířata srovnatelné s těmi pozorovanými u dospělých zvířat po
podobných dávkách, s výjimkou změn kostní minerální denzity a neurobehaviorálních poruch odezva na sluchové podnětynepřítomnost hypertrofie hladké svaloviny v plicích mladých potkanů.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Obsah tobolky
předbobtnalý škrob
magnesium-stearát
Tobolka
želatina
oxid titaničitý žlutý oxid železitý
Potiskový inkoust
šelak propylenglykol hydroxid draselný
černý oxid železitý žlutý oxid železitý
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
roky.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
6.5 Druh obalu a obsah balení
PVC/PVDC/Al blistry v balení obsahujícím 7, 28 nebo 98 tvrdých tobolek.
PVC/PVDC/Al perforované jednodávkové blistry v balení obsahujícím 7×1, 28×1 nebo 98×1 tvrdou
tobolku.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Accord Healthcare S.L.U.
World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n,
Edifici Est, 6a Planta,
08039 Barcelona,
Španělsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
EU/1/20/1450/001-
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 25. června
10. DATUM REVIZE TEXTU
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu
PŘÍLOHA II
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA
BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO
PŘÍPRAVKU
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
Název a adresa výrobce odpovědného za propouštění šarží
LABORATORI FUNDACIÓ DAU
C/ C, 12-14 Pol. Ind. Zona Franca, Barcelona,
08040 Barcelona, Španělsko
Accord Healthcare Polska Sp. z.o.o.
ul.Lutomierska 50,
95-200, Pabianice,
Polsko
Pharmadox Healthcare Limited
KW20A Kordin Industrial Park,
Paola PLA 3000, Malta
V příbalové informaci k léčivému přípravku musí být uveden název a adresa výrobce odpovědného
za propouštění dané šarže.
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis s omezením přípravku, bod 4.2
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
• Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti
Požadavky pro předkládání pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti pro tento léčivý přípravek
jsou uvedeny v seznamu referenčních dat Unie léčivé přípravky.
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ
LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
• Plán řízení rizik
Držitel rozhodnutí o registraci uskuteční požadované činnosti a intervence v oblasti farmakovigilance
podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a ve veškerých
schválených následných aktualizacích RMP.
Aktualizovaný RMP je třeba předložit:
• na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,
• při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací, které
mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu dosažení
význačného milníku
• Další opatření k minimalizaci rizik
Před uvedením přípravku Fingolimod Accord na trh v každém členském státě se musí držitel
rozhodnutí o registraci edukačního programu, včetně způsobu komunikace, způsobu distribuce a dalších aspektech programu.
Držitel rozhodnutí o registraci zajistí, že v každém členském státě uveden na trh, budou mít všichni lékaři, kteří budou Fingolimod Accord předepisovat, k dispozici
aktualizovaný balíček informací pro lékaře, obsahující:
1. Souhrn údajů o přípravku 2. Lékařský kontrolní seznam pro dospělé a pediatrické pacienty před předepsáním přípravku
Fingolimod Accord.
3. Pacientskou/rodičovskou/opatrovnickou příručku, kterou je nutné poskytnout všem pacientům,
jejich rodičům 4. Těhotenskou pacientskou připomínkovou kartu, kterou je nutné poskytnout všem pacientkám,
jejich rodičům
Lékařský kontrolní seznam
Lékařský kontrolní seznam musí obsahovat následující hlavní sdělení:
• Požadavky na monitoring při zahájení léčby
Před podáním první dávky
o Před podáním první dávky přípravku Fingolimod Accord proveďte základní EKG
vyšetření;
o Před podáním první dávky přípravku Fingolimod Accord změřte krevní tlak;
o Před zahájením léčby transamináz a bilirubinu;
o U pacientů s diabetem mellitem nebo uveitidou v anaméze zařiďte před zahájením léčby
přípravkem Fingolimod Accord oftalmologické vyšetření.
o Před zahájením léčby musí být k dispozici potvrzený negativní těhotenský test.
Do 6 hodin od podání první dávky
o Po první dávce přípravku Fingolimod Accord monitorujte pacienta po dobu 6 hodin
s ohledem na subjektivní a objektivní příznaky bradykardie, včetně měření srdeční
frekvence a krevního tlaku každou hodinu. Je doporučeno kontinuální monitorování EKG
o Proveďte EKG vyšetření na konci 6hodinového monitoringu.
Více než 6 až 8 hodin od podání první dávky
o Pokud je po 6 hodinách srdeční frekvence nejnižší od podání první dávky, je nutné
monitorování srdeční frekvence prodloužit nejméně o 2 hodiny a do doby, dokud se
srdeční frekvence opět nezvýší.
• Doporučení pro opakované zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord po přerušení léčby:
Je doporučeno totéž monitorování jako po podání první dávky při zahájení léčby, pokud je léčba
přerušena:
o na 1 den nebo více během prvních 2 týdnů léčby;
o na více než 7 dní během 3. a 4. týdne léčby,
o na více než 2 týdny po jednom měsíci léčby.
• Doporučení pro monitoring přes noc po první dávce léčby nutné monitorování jako po podání první dávkyo Prodlužte monitorování srdeční frekvence na monitorování přes noc ve zdravotnickém
zařízení a do úpravy stavu u pacientů vyžadujících farmakologickou intervenci během
monitorování po zahájení/opakovaném zahájení léčby. Opakujte monitorování jako po
první dávce po podání druhé dávky přípravku Fingolimod Accord;
o Prodlužte monitorování srdeční frekvence na monitorování přes noc ve zdravotnickém
zařízení a do úpravy stavu u pacientů:
• pokud se v kteroukoliv dobu objeví AV blok třetího stupně;
• pokud po 6 hodinách:
a. je srdeční frekvence nižší než 45 tepů za minutu, nižší než 55 tepů za minutu
u pediatrických pacientů ve věku 12 let a starších, nebo nižší než 60 tepů za
minutu u pediatrických pacientů ve věku 10-12 let;
b. nastoupí AV blok druhého nebo vyššího stupně;
c. je QTc interval 500 ms.
• Fingolimod Accord je kontraindikován u pacientů:
o se známým syndromem imunodeficience;
o se zvýšeným rizikem oportunních infekcí, včetně imunokompromitovaných pacientů
předchozí léčbouo s těžkými aktivními infekcemi, aktivními chronickými infekcemi tuberkulózao se známými aktivními malignitami;
o s těžkou poruchou funkce jater o s infarktem myokardu příhodou/přechodnou ischemickou atakou Association o se závažnými srdečními arytmiemi vyžadujícími léčbu antiarytmiky třídy Ia nebo III;
o s atrioventrikulárním stupně nebo sick-sinus syndromem, pokud pacient nemá kardiostimulátor;
o s QTc intervalem před léčbou ≥500 ms;
o těhotných žen a žen ve fertilním věku, které nepoužívají účinnou antikoncepci;
o s hypersenzitivitou na léčivou látku nebo kteroukoli pomocnou látku.
• Fingolimod Accord se nedoporučuje u pacientů s:
o sino-atriálním srdečním blokem;
o prodloužením QTc intervalu >470 ms pohlavío srdeční zástavou v anamnéze;
o těžkou spánkovou apnoe;
o symptomatickou bradykardií v anamnéze;
o rekurentní synkopou v anamnéze;
o dekompenzovanou hypertenzí.
Pokud se uvažuje o léčbě přípravkem Fingolimod Accord, musí u těchto pacientů očekávaný
prospěch převážit možná rizika a je nezbytná konzultace s kardiologem kvůli určení vhodného
způsobu monitorování, doporučuje se přinejmenším prodloužené monitorování přes noc.
• Fingolimod Accord se nedoporučuje u pacientů užívajících současně přípravky zpomalující
srdeční akci. Pokud se u těchto pacientů uvažuje o léčbě přípravkem Fingolimod Accord, musí
očekávaný prospěch převážit možná rizika a je nutná konzultace s kardiologem ohledně
převedení na přípravky nezpomalující srdeční akci, nebo pokud to není možné, kvůli určení
vhodného způsobu monitorování. Doporučuje se přinejmenším prodloužené monitorování přes
noc.
• Fingolimod Accord snižuje množství lymfocytů v periferní krvi. Počet periferních lymfocytů
v krvi pacienta měsíců nebo po ukončení předchozí léčbyFingolimod Accord. Léčbu je nutné přerušit, pokud je potvrzen počet lymfocytů <0,2x109/l. Po
znovuzahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord po přerušení je schválená dávka 0,5 mg
jednou denně tělesnou hmotností ≤40 kg
• Fingolimod Accord má imunosupresivní účinky, což pro pacienty znamená riziko infekcí,
včetně oportunních, které mohou být fatální a zvyšuje riziko rozvoje lymfomů fungoidesvýskytu jak kožních malignit, tak mycosis fungoides. Lékaři musí pečlivě sledovat pacienty,
zejména ty s konkurentními chorobami nebo známými faktory jako předchozí imunosupresivní
léčba Pokud je podezření na riziko, musí lékař na základě hodnocení laždého případu zvážit
přerušení léčby.
o U pacientů s těžkou aktivní infekcí je nutné se zahájením léčby vyčkat do uzdravení.
Během závažných infekcí má být zváženo přerušení léčby. Antineoplastické,
imunomodulační nebo imunosupresivní přípravky nemají být podávány současně
vzhledem k riziku aditivních účinků na imunitní systém. Ze stejného důvodu, je nutné
důkladně zvážit rozhodnutí o déletrvající současné léčbě kortikosteroidy.
o Doporučuje se opatrnost kvůli karcinomu bazálních buněk a jiným kožním neoplazmatům
včetně maligního melanomu, skvamózního buněčného karcinomu, Kaposiho sarkomu a
karcinomu z Merkelových buněk, s vyhodnocením stavu pokožky před zahájením léčby a
následně každých 6 až 12 měsíců za současného zvážení klinického stavu. Pokud jsou
zjištěny podezřelé kožní léze, je nutné pacienta odeslat na kontrolu k dermatologovi. Je
nutné varovat pacienty před expozicí slunečnímu světlu bez ochranných prostředků. Tito
pacienti nesmí podstoupit současnou fototerpaii UV-B světlem nebo PUVA
fotochemoterapii.
• Nutnost poučit pacienta, aby neprodleně hlásil známky a příznaky infekcí svému
předepisujícímu lékaři během léčby přípravkem Fingolimod Accord a až dva měsíce po jejím
skončení.
o Při léčbě přípravkem Fingolimod Accord byly hlášeny závažné, život ohrožující a někdy
fatální případy encefalitidy, meningitidy nebo meningoencefalitidy vyvolané virem
herpes simplex o Případy kryptokokové meningitidy léčby, ačkoliv přesný vztah k délce trvání léčby není znám.
o Případy progresivní multifokální leukoencefalopatie 2-3 letech léčby v monoterapii, ačkoliv přesný vztah k délce trvání léčby není znám.
Lékaři musí být obezřetní ohledně klinických příznaků nebo MRI nálezů naznačujících
PML. Při podezření na PML musí být léčba přípravkem GILENYA přerušena do
vyloučení PML.
o Po uvedení na trh byly v souvislosti s léčbou fingolimodem hlášeny infekce humánním
papilomavirem souvisejícího s HPV. Doporučuje screening na novotvary, včetně PAP testu, a vakcinaci
proti novotvarům souvisejícím s HPV dle standardních postupů.
• Specifická doporučení týkající se vakcinace pacientů zahajujících léčbu přípravkem Fingolimod
Accord.
o Zkontrolujte stav protilátek proti viru varicella zoster zdravotnickým pracovníkem potvrzené anamnézy dětských neštovic nebo
zdokumentované úplné vakcinace proti varicelle. Pokud je kontrola negativní, doporučuje
se kompletní vakcinace varicella vakcínou a zahájení léčby je nutné odložit o 1 měsíc
kvůli nástupu plného účinku vakcinace.
• Je nutné zvážit komplexní oftalmologické vyšetření:
o 3-4 měsíce po zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord kvůli včasnému zachycení
poškození zraku způsobeného lékem vyvolaným makulárním edémem;
o během léčby přípravkem Fingolimod Accord u pacientů s diabetem mellitem nebo s
anamnézou uveitidy.
• Fingolimod Accord je teratogenní. Přípravek je kontraindikován u žen ve fertilním věku dospívajících dívek
o Před zahájením léčby musí být k dispozici potvrzený negativní výsledek těhotenského
testu, a test má být ve vhodných intervalech opakován.
o Ženy ve fertilním věku, včetně dospívajících dívek, jejich rodiče opatrovníci musí být poučeni před zahájením léčby a pravidelně poté o závažném riziku
užívání přípravku Fingolimod Accord pro plod, prostřednictvím těhotenské pacientské
připomínkové karty.
o Ženy ve fertilním věku musí během léčby přípravkem Fingolimod Accord a dva měsíce
po jejím ukončení používat účinnou antikoncepci.
o Během léčby ženy nesmí otěhotnět. Pokud pacientka otěhotní během léčby, Fingolimod
Accord musí být vysazen. V případě ukončení léčby přípravkem Fingolimod Accord
z důvodu těhotenství nebo plánovaného těhotenství je nutné mít na paměti možnost
návratu aktivity onemocnění. Lékař poskytne poradenství ohledně rizika škodlivých
účinků na plod spojených s léčbou přípravkem Fingolimod Accord a mají být provedena
ultrasonografická vyšetření.
o Léčba přípravkem Fingolimod Accord musí být vysazena 2 měsíce před plánovaným
těhotenstvím.
• Bylo hlášeno několik případů akutního jaterního selhání vyžadujících transplantaci jater a
klinicky významného poškození jater. Proto je třeba pečlivě monitorovat funkci jater.
o Před zahájením léčby mají být k dispozici současné aminotransferáz a bilirubinu;
o Během léčby, bez přítomnosti klinických příznaků, mají být jaterní aminotransferázy a
bilirubin v séru monitorovány v 1., 3., 6., 9. a 12. měsíci léčby a pravidelně poté a po
dobu 2 měsíců po vysazení přípravku Fingolimod Accord;
o Během léčby a bez přítomnosti klinických příznaků, pokud jsou jaterní aminotransferázy
vyšší než 3, ale nižší než 5krát horní limit normálního rozmezí bilirubinu v séru, má být zavedeno častější monitorování, včetně měření sérového
bilirubinu a alkalické fosfatázy případů hepatální dysfunkce alternativní etiologie. Pokud jsou jaterní aminotransferázy
alespoň 5krát ULN nebo alespoň 3krát ULN spojené s jakýmkoli zvýšením sérového
bilirubinu, má být přípravek Fingolimod Accord vysazen. Monitorování jaterních funkcí
má pokračovat. Pokud se hodnoty v séru vrátí k normálu alternativní příčiny hepatální dysfunkcenasazen na základě pečlivého zhodnocení poměru rizika a prospěchu pro daného
pacienta.
• Je nutné podávat schválenou dávku 0,5 mg jednou denně pediatrických pacientů ve věku 10 let a starších s tělesnou hmotností ≤40 kgrežimy nebyly schváleny.
• Po uvedení na trh byly u některých pacientů vzácně hlášeny případy závažné exacerbace
onemocnění po přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord. Je nutné zvážit možnost
opětného vzplanutí výjimečně vysoké aktivity onemocnění.
• Byly hlášeny případy křečí, včetně status epilepticus. Lékaři musí být ohledně křečí obezřetní, a
to zejména u pacientů s predisponujícím onemocněním nebo při epilepsii v předchozí nebo
rodinné anamnéze.
• Lékař musí u každého pacienta každoročně zhodnotit přínos přípravku Fingolimod Accord
v porovnání s rizikem, zejména u pediatrickcýh pacientů.
• Lékař musí pacientovi/rodičům/opatrovníkům poskytnout
pacientskou/rodičovskou/opatrovnickou příručku a těhotenskou pacientskou připomínkovou
kartu.
Bezpečnostní profil u pediatrické populace je podobný jako u dospělých, a proto se zvláštní
upozornění a opatření pro použití u dospělých týkají i pediatrických pacientů.
Zejména u pediatrických pacientů musí lékař též:
• Posoudit stadium tělesného vývoje dle Tannerovy stupnice a v souladu se standardní péčí
zjistit tělesnou výšku a hmotnost;
• Provést kardiovaskulární monitoring;
• Učinit příslušná opatření při prvním podání dávky/při převodu pacienta z dávky 0,25 mg
na 0,5 mg denně, vzhledem k možné bradyarytmii;
• Monitorovat u pacienta známky a příznaky deprese a úzkostí;
• Zdůraznit pacientovi nutnost compliance a riziko nesprávného užívání, zejména přerušení
léčby a důležitost opakování kardiovaskulárního monitorování;
• Zdůraznit imunosupresivní účinky přípravku Fingolimod Accord;
• Zvážit kompletní vakcinaci před zahájením užívání přípravku Fingolimod Accord;
• Poskytnout návod k monitoringu křečí.
Pacientská/rodičovská/opatrovnická příručka
Příručka pro pacienta/rodiče/opatrovníky musí obsahovat následující hlavní sdělení:
• Co je Fingolimod Accord a jak účinkuje;
• Co je roztroušení skleróza;
• Pacienti si musí před zahájením léčby důkladně přečíst příbalovou informaci a ponechat si ji
pro případ, že si ji budou během léčby potřebovat přečíst znovu;
• Důležitost hlášení nežádoucích účinků;
• Pacienti musí mít provedeno základní EKG vyšetření a měření krevního tlaku před podáním
první dávky přípravku Fingolimod Accord;
• Bude sledována srdeční frekvence po dobu 6 hodin nebo déle od podání první dávky přípravku
Fingolimod Accord, včetně měření srdeční frekvence a krevního tlaku každou hodinu. Během
prvních 6 hodin může být EKG pacientů monitorováno kontinuálně. Bude nutné provést EKG
vyšetření po 6 hodinách a za jistých okolností může sledování vyžadovat pobyt ve
zdravotnickém zařízení přes noc;
• Pacienti musí informovat lékaře v případě přerušení léčby, protože v závislosti na délce
přerušení a době od zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord může být nutné opakovat
monitorování jako po podání první dávky;
• Pacienti musí hlásit neprodleně známky nízké srdeční frekvence nauzea nebo bušení srdce• Podávání přípravku Fingolimod Accord se nedoporučuje u pacientů s chorobami srdce nebo u
pacientů, kteří současně užívají léky snižující srdeční frekvenci a pacienti musí při návštěvě
informovat kteréhokoli lékaře, že jsou léčeni přípravkem Fingolimod Accord;
• Seznam známek a příznaků infekcí, které musí být neprodleně sděleny předepisujícímu lékaři
během léčby přípravkem Fingolimod Accord a až dva měsíce po jejím ukončení,včetně
následujícího:
o Bolest hlavy doprovázená ztuhnutím šíje, přecitlivělost na světlo, horečka, příznaky
připomínající chřipku, nauzea nebo záchvaty buď plísňovou nebo virovou infekcío Příznaky, jako je slabost, vizuální změny nebo nové/zhoršené příznaky roztroušené
sklerózy
• Předepisující lékař zhodnotí potřebu podstoupit screening na novotvary, včetně Pap testu, a
vakcinaci proti karcinomu souvisejícímu s HPV na základě standardních léčebných postupů;
• Pacienti musí neprodleně hlásit známky zhoršení zraku svému předepisujícímu lékaři během
léčby přípravkem Fingolimod Accord a až dva měsíce po jejím skončení;
• Fingolimod Accord je teratogenní. Ženy, které by mohly otěhotnět, včetně dospívajících dívek
mají:
o být lékařem před zahájením léčby a pravidelně poté poučeny o závažném riziku užívání
přípravku Fingolimod Accord pro plod a o kontraindikaci u těhotných žen a u žen ve
fertilním věku, které nepoužívají účinnou antikoncepci, k čemuž je určena těhotenská
pacientská připomínková karta;
o mít před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord negativní těhotenský test;
o používat spolehlivou antikoncepci během léčby přípravkem Fingolimod Accord a až dva
měsíce po jejím skončení;
o neprodleně hlásit svému předepisujícímu lékaři těhotenství neplánovanéskončení;
• Nutnost provedení testu jaterních funkcí před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord a
dále v 1., 3., 6., 9. a 12. měsíci léčby a pravidelně poté,a po dobu 2 měsíců po vysazení
přípravku Fingolimod Accord Pacienti mají informovat svého lékaře, pokud zaznamenají
zežloutnutí kůže nebo bělma očí, abnormálně tmavou moč, bolest na pravé straně břicha, únavu,
nechutenství nebo nevysvětlitelnou nauzeu příznaky poškození jater;
• U pacientů s roztroušenou sklerózou léčených přípravkem Fingolimod Accord byly hlášeny
kožní novotvary. Pacienti musí neprodleně informovat lékaře, pokud zpozorují na pokožce
jakékoli uzlíky rány. Příznaky kožních nádorů mohou zahrnovat abnormální růst nebo změny kožní tkáně
• Mohou se objevit křeče. Je nutné informovat lékaře o předchozí nebo rodinné anamnéze
epilepsie;
• Přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord může vyvolat návrat aktivní choroby.
Předepisující lékař rozhodne, zda a jak musí být pacient sledován po ukončení užívání
přípravku Fingolimod Accord.
Specificky u pediatrických pacientů
Je nutné zvážit následující:
• Lékař musí posoudit stadium tělesného vývoje dle Tannerovy stupnice a v souladu se
standardní péčí zjistit tělesnou výšku a hmotnost;
• Je nutné učinit příslušná opatření při prvním podání dávky přípravku Fingolimod Accord
a při převodu pacienta z dávky 0,25 mg na 0,5 mg denně;
• Je známo, že se v populaci s roztroušenou sklerózou vyskytují se zvýšenou frekvencí
deprese a úzkost a že byly též hlášeny u pediatrických pacientů léčených přípravkem
Fingolimod Accord;
• Postup při kardiovaskulárním monitoringu;
• Zdůraznit pacientovi nutnost compliance a riziko nesprávného užívání, zejména přerušení
léčby a důležitost opakování kardiovaskulárního monitorování;
• Známky a příznaky infekce;
• Poskytnout návod k monitoringu křečí.
Těhotenská pacientská připomínková karta
Těhotenská pacientská připomínková karta má obsahovat následující klíčová sdělení:
• Fingolimod Accord je kontraindikován v těhotenství a u žen ve fertilním věku, které
nepoužívají účinnou antikoncepci.
• Lékař poskytne před zahájením léčby a následně pravidelně poučení o teratogenním riziku
přípravku Fingolimod Accord a požadovaných opatřeních k minimalizaci tohoto rizika.
• Pacientky musí během léčby přípravkem Fingolimod Accord používat spolehlivou
antikoncepci.
• Před zahájením léčby musí být proveden těhotenský test a negativní výsledek potvrzen lékařem.
Test musí být opakován ve vhodných intervalech.
• Patientky budou informovány jejich lékařem o potřebě spolehlivé antikoncepce během léčby a
po dobu 2 měsíců od jejího ukončení.
• Lékař poskytne poradenství v případě otěhotnění a vyhodnotí výsledek těhotenství.
• Během léčby nesmí žena otěhotnět. Pokud žena otěhotní nebo plánuje otěhotnět, Fingolimod
Accord musí být vysazen.
PŘÍLOHA III
OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE
A. OZNAČENÍ NA OBALU
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU
KRABIČKA PRO JEDNOTLIVÉ BALENÍ
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Fingolimod Accord 0,5 mg tvrdé tobolky
fingolimodum
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
Jedna tvrdá tobolka obsahuje fingolimodum 0,5 mg
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
tvrdých tobolek
28 tvrdých tobolek
98 tvrdých tobolek
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.
Perorální podání
Tobolky polykejte vcelku.
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
8. POUŽITELNOST
EXP
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Accord Healthcare S.L.U.
World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n,
Edifici Est, 6a Planta,
08039 Barcelona,
Španělsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/20/EU/1/20/EU/1/20/
13. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
Fingolimod Accord 0,5 mg
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH NEBO STRIPECH
BLISTRY PRO JEDNOTLIVÉ BALENÍ
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Fingolimod Accord 0,5 mg tobolky
fingolimodum
2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Accord
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. JINÉ
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU
KRABIČKA PRO JEDNOTLIVÉ BALENÍ OBSAHUJÍCÍ JEDNODÁVKOVÉ BLISTRY
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Fingolimod Accord 0,5 mg tvrdé tobolky
fingolimodum
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
Jedna tvrdá tobolka obsahuje fingolimodum 0,5 mg
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
x 1 tvrdá tobolka
28 x 1 tvrdá tobolka
98 x 1 tvrdá tobolka
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.
Perorální podání
Tobolky polykejte vcelku.
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
8. POUŽITELNOST
EXP
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Accord Healthcare S.L.U.
World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n,
Edifici Est, 6a Planta,
08039 Barcelona,
Španělsko
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/20/EU/1/20/EU/1/20/
13. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
Fingolimod Accord 0,5 mg
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH NEBO STRIPECH
JEDNODÁVKOVÉ BLISTRY
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Fingolimod Accord 0,5 mg tobolky
fingolimodum
2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Accord
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. JINÉ
B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE
Příbalová informace: informace pro uživatele
Fingolimod Accord 0,5 mg tvrdé tobolky
fingolimodum
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
- Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.
- Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí
ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
- Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo
lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny
v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci:
1. Co je Fingolimod Accord a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Fingolimod Accord užívat
3. Jak se Fingolimod Accord užívá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak Fingolimod Accord uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. Co je Fingolimod Accord a k čemu se používá
Co je Fingolimod Accord
Léčivou látkou přípravku Fingolimod Accord je fingolimod.
K čemu se Fingolimod Accord používá
Fingolimod Accord se používá k léčbě relabující-remitentní formy roztroušené sklerózy u dospělých pacientů a dětí a dospívajících - U pacientů, kteří neodpovídají na jinou léčbu RS.
nebo
- U pacientů, u kterých se rychle rozvine těžká forma RS.
Fingolimod Accord RS nevyléčí, ale pomáhá snížit počet relapsů a zpomalit postup pohybového
omezení způsobeného RS.
Co je roztroušená skleróza
RS je chronické onemocnění, které postihuje centrální nervový systém míchy. Při RS zánět ničí ochranné obaly správně pracovat. Tomu se říká demyelinizace.
Relabující-remitentní RS je charakterizována opakovanými záchvaty systému, které odráží zánět v CNS. Příznaky se liší mezi pacienty, ale typicky zahrnují potíže s chůzí,
necitlivost, problémy se zrakem nebo poruchu rovnováhy. Příznaky relapsu mohou vymizet úplně,
když relaps skončí, ale některé potíže mohou přetrvat.
Jak Fingolimod Accord účinkuje
Fingolimod Accord pomáhá chránit proti útokům imunitního systému na CNS snižováním schopnosti
některých bílých krvinek a míchy. Tím se omezuje poškození nervů způsobené RS. Fingolimod Accord rovněž tlumí některé
imunitní reakce Vašeho těla.
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Fingolimod Accord užívat
Neužívejte Fingolimod Accord
- jestliže máte sníženou imunitní odpověď nebo užívání léků, které tlumí imunitní systém- jestliže máte těžkou aktivní infekci nebo aktivní chronickou infekci jako je například
hepatitida - jestliže máte aktivní nádorové onemocnění.
- jestliže máte závažné jaterní problémy.
- jestliže jste mělmozkovou mrtvici nebo varovné příznaky mozkové mrtvice nebo určitý typ srdečního
selhání.
- jestliže trpíte určitým typem nepravidelné nebo abnormální srdeční činnosti pacientů, u nichž se před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord objeví na
elektrokardiogramu - jestliže užíváte nebo jste nedávno užívaljsou chinidin, disopyramid, amiodaron nebo sotalol.
- jestliže jste těhotná nebo můžete otěhotnět a nepoužíváte účinnou antikoncepci.
- jestliže jste alergický-
Pokud se Vás tyto případy týkají nebo si nejste jistýzačnete přípravek Fingolimod Accord užívat.
Upozornění a opatření
Před užitím přípravku Fingolimod Accord se poraďte se svým lékařem:
- jestliže máte závažné problémy s dýcháním během spánku - jestliže Vám bylo řečeno, že máte abnormální elektrokardiogram.
- jestliže trpíte příznaky nízké srdeční frekvence bušení srdce- jestliže užíváte nebo jste nedávno užívalbetablokátory, verapamil, diltiazem nebo ivabradin, digoxin, anticholinesterázy nebo
pilokarpin- jestliže jste v minulosti někdy náhle ztratil- jestliže plánujete nechat se očkovat.
- jestliže jste nikdy neměl- jestliže trpíte nebo jste trpělzrakové oblasti nebo infekcí oka zrakové potíže- jestliže trpíte jaterními problémy.
- jestliže máte vysoký krevní tlak, který není kontrolován léky.
- jestliže máte závažné plicní problémy nebo kuřácký kašel.
Pokud se Vás tyto případy týkají nebo si nejste jistýnež začnete Fingolimod Accord užívat.
Pomalá srdeční činnost Při zahájení léčby nebo po podání první dávky 0,5 mg po převedení z dávky 0,25 mg způsobuje
Fingolimod Accord zpomalení srdeční činnosti. V důsledku toho můžete pociťovat závrať nebo se cítit
unavenýPokud jsou tyto účinky závažné, informujte svého lékaře, protože může být nutná okamžitá
léčba. Fingolimod Accord může také způsobit nepravidelnou srdeční činnost, především po první
dávce. Nepravidelná srdeční činnost se většinou vrací k normálu do jednoho dne. Pomalá srdeční
frekvence se vrací k normálním hodnotám do jednoho měsíce. Během tohoto období se obvykle
neočekávají žádné klinicky významné účinky na srdeční frekvenci.
Váš lékař Vás může požádat, abyste zůstalod užití první dávky přípravku Fingolimod Accord nebo po podání první dávky 0,5 mg po převedení
z dávky 0,25 mg, s měřením srdečního rytmu a krevního tlaku každou hodinu, aby Vám mohla být
poskytnuta potřebná léčba v případě nežádoucích účinků, které se vyskytují na počátku léčby. Musí
Vám být provedeno elektrokardiografické vyšetření před užitím první dávky přípravku Fingolimod
Accord a po 6 hodinách monitorování. Váš lékař může během této doby kontrolovat Váš
elektrokardiogram nepřetržitě. Pokud budete mít po 6 hodinách velmi nízkou nebo zpomalenou
srdeční frekvenci nebo pokud Váš elektrokardiogram vykáže abnormality, může být nutné
monitorovat Vás delší dobu projevů. Totéž může platit, pokud znovu zahajujete léčbu přípravkem Fingolimod Accord po jejím
přerušení, v závislosti na tom, jak dlouhé bylo přerušení a jak dlouho jste užívalpřed přerušením léčby.
Pokud u Vás existuje riziko nebo již máte nepravidelnou nebo abnormální srdeční činnost, Váš
elektrokardiogram vykazuje abnormality nebo pokud máte srdeční chorobu nebo srdeční selhání,
nemusí být Fingolimod Accord pro Vás vhodný.
Pokud jste v minulosti náhle ztratilFingolimod Accord pro Vás vhodný. Budete vyšetřenporadí, jak zahájit léčbu přípravkem Fingolimod Accord, včetně možného prodloužení monitorování
přes noc.
Pokud užíváte jiné přípravky, které mohou Vaši srdeční frekvenci snižovat, nemusí být Fingolimod
Accord pro Vás vhodný. V takovém případě bude nutné vyšetření u kardiologa, který zjistí, zda
můžete užívat jiné léky, které nesnižují srdeční frekvenci a tím umožnit léčbu přípravkem Fingolimod
Accord, Pokud taková změna není možná, kardiolog Vám poradí, jak zahájit léčbu přípravkem
Fingolimod Accord, včetně možného prodloužení monitorování přes noc.
Jestliže jste nikdy nemělJestliže jste nikdy nemělkterý je způsobuje potřeba, abyste před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord byltak bude, Váš lékař odloží zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord až o jeden měsíc od
dokončení očkování.
Infekce
Fingolimod Accord snižuje počet bílých krvinek s infekcí. Během léčby přípravkem Fingolimod Accord můžete být náchylnější k infekcím. Případná infekce, kterou již máte, se může zhoršit. Infekce mohou
být závažné a život ohrožující. Pokud se domníváte, že máte infekci, máte horečku, cítíte se, jako když
máte chřipku, máte pásový opar nebo bolesti hlavy doprovázené ztuhlou šíjí, citlivostí na světlo,
pocitem na zvracení, vyrážkou a/nebo zmateností nebo záchvaty meningitidy a/nebo encefalitidy způsobené plísňovou nebo herpes virovou infekcí svého lékaře, protože může jít o závažné a život ohrožující stavy. Pokud se domníváte, že se MS
zhoršuje lékařem, protože se může jednat o příznaky vzácné mozkové poruchy vyvolané infekcí nazývané
progresivní multifokální leukoencefalopatie invaliditě nebo ke smrti. Lékař zváží provedení vyšetření magnetickou rezonancí stav vyhodnotil, a rozhodne, zda musíte přestat užívat Fingolimod Accord.
U pacientů léčených přípravkem Fingolimod Accord byly hlášeny infekce lidským papilomavirem
před zahájením léčby nutné očkování proti HPV. Pokud jste žena, může Vám lékař též doporučit HPV
screening.
Makulární otok
Pokud trpíte nebo jste v minulosti trpělzrakové oblasti jestliže trpíte diabetem, může Váš lékař před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord
rozhodnout, že podstoupíte oční vyšetření.
Váš lékař Vás může požádat, abyste podstoupilpřípravkem Fingolimod Accord.
Žlutá skvrna je malá oblast sítnice vzadu v oku, která nám umožňuje jasně a ostře vidět obrysy, barvy
a detaily. Fingolimod Accord může vést k otoku žluté skvrny, což je stav nazývaný makulární otok.
Tento otok se většinou objeví během prvních 4 měsíců léčby přípravkem Fingolimod Accord.
Riziko rozvoje makulárního otoku je zvýšené, pokud máte diabetes mělpravidelná oční vyšetření za účelem odhalení makulárního otoku.
Pokud jste mělv léčbě přípravkem Fingolimod Accord.
Makulární otok může způsobit stejné zrakové příznaky jako ataka RS nervuzměnách zraku. Váš lékař Vás může požádat, abyste podstoupil- se střed Vašeho zrakového pole rozmaže nebo jsou v něm stíny;
- se uprostřed Vašeho zrakového pole objeví slepá skvrna;
- máte problémy s viděním barev a jemných detailů.
Jaterní funkční testy
Pokud máte závažné jaterní problémy, nesmíte Fingolimod Accord užívat. Fingolimod Accord může
ovlivnit funkci jater. Pravděpodobně nezpozorujete žádné příznaky, ale pokud si všimnete zežloutnutí
kůže nebo bělma očí, abnormálně tmavé moči únava, cítíte se méně hladovýokamžitě informujte svého lékaře.
Pokud se u Vás kterýkoliv z těchto příznaků objeví po zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord,
okamžitě informujte svého lékaře.
Před, během a po ukončení léčby si může Váš lékař vyžádat krevní testy ke sledování jaterních funkcí.
Pokud výsledky testů ukazují na jaterní potíže, může být nutné přerušení léčby přípravkem
Fingolimod Accord.
Vysoký krevní tlak
Váš lékař by Vám měl pravidelně kontrolovat krevní tlak, neboť Fingolimod Accord může způsobovat
jeho zvýšení.
Plicní problémy
Fingolimod Accord má mírný účinek na funkci plic. Pacienti se závažnými plicními problémy nebo
kuřáckým kašlem mohou mít vyšší riziko rozvoje nežádoucích účinků.
Krevní obraz
Žádoucím účinkem léčby přípravkem Fingolimod Accord je snížení počtu bílých krvinek v krvi. Toto
se obvykle vrací k normálu během 2 měsíců od ukončení léčby. Pokud potřebujete vyšetření krevního
obrazu, upozorněte lékaře, že užíváte Fingolimod Accord. Jinak nebude lékař schopen správně
rozumět výsledkům vyšetření a pro určitá vyšetření může být také nutné odebrat větší množství krve
než obvykle.
Než začnete užívat Fingolimod Accord, Váš lékař ověří, zda máte dostatečný počet bílých krvinek a
tento test by měl pravidelně opakovat. V případě, že nemáte dostatečný počet bílých krvinek, může být
nutné přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord.
Posteriorní reverzibilní encefalopatický syndrom
U pacientů s roztroušenou sklerózou léčených přípravkem Fingolimod Accord byly hlášeny vzácné
případy posteriorního reverzibilního encefalopatického syndromu náhlý nástup silných bolestí hlavy, zmatenost, křeče a poruchy zraku. Pokud se u Vás během léčby
přípravkem Fingolimod Accord objeví kterýkoli z těchto příznaků, sdělte to ihned lékaři, protože by to
mohlo být závažné.
Nádory
U pacientů s roztroušenou sklerózou léčených přípravkem Fingolimod Accord byly hlášeny kožní
nádory. Poraďte se ihned s lékařem, pokud objevíte na pokožce jakékoli uzlíky s perleťově lesklým povrchemzahrnovat abnormální růst nebo změny kožní tkáně barvy, tvaru nebo velikosti v průběhu času. Předtím, než začnete užívat Fingolimod Accord, je nutné
vyšetření pokožky, zda nejsou přítomny kožní uzlíky. Během léčby přípravkem Fingolimod Accord
bude Váš lékař pokožku pravidelně vyšetřovat. Pokud se objeví jakýkoli kožní problém, může Vás
lékař odeslat k dermatologovi, který po konzultaci může rozhodnout, že je pro Vás důležité podrobit
se kontrole pravidelně.
U pacientů s roztroušenou sklerózou léčených přípravkem Fingolimod Accord byl hlášen typ nádoru
lymfatického systému
Expozice slunečnímu záření a ochrana před sluncem
Fingolimod oslabuje Váš imunitní systém. To zvyšuje riziko vzniku nádorů, zejména kožních. Musíte
omezit expozici slunečnímu a UV záření prostřednictvím:
- nošení vhodného ochranného oděvu.
- pravidelné aplikace opalovacích krémů s vysokým stupněm ochrany proti UV záření.
Neobvyklé mozkové léze spojené s relapsem roztroušené sklerózy
U pacientů léčených přípravkem Fingolimod Accord byly vzácně hlášeny neobvykle velké mozkové
léze zváží lékař kvůli vyhodnocení tohoto stavu MRI vyšetření a rozhodne, zda musíte přestat užívat
Fingolimod Accord.
Převedení z jiných léků na Fingolimod Accord
Lékař může rozhodnout o přímé změně z léčby interferonem beta, glatiramer-acetátem nebo
dimetylfumarátem na Fingolimod Accord, pokud nejsou zjištěny žádné abnormality změnyvyloučil. Po skončení užívání natalizumabu možná budete muset vyčkat 2-3 měsíce před zahájením
užívání přípravku Fingolimod Accord. Kvůli změně z léčby teriflunomidem Vám může lékař
doporučit určitou dobu vyčkat nebo se podrobit zrychlené eliminační proceduře rychlejší vyloučení teriflunomidu z organismurozhodnutím, zda je pro Vás léčba přípravkem Fingolimod Accord vhodná, nutné důkladné
vyhodnocení a pohovor s lékařem.
Ženy, které mohou otěhotnět
Pokud je Fingolimod Accord užit v těhotenství, může poškodit nenarozené dítě. Před zahájením léčby
přípravkem Fingolimod Accord Vám lékař vysvětlí riziko a požádá Vás o provedení těhotenského
testu, aby se ujistil, že nejste těhotná. Váš lékař Vám předá kartu, která vysvětluje, proč nesmíte
během užívání přípravku Fingolimod Accord otěhotnět. Rovněž Vám vysvětlí, co byste měla dělat,
abyste během užívání přípravku Fingolimod Accord neotěhotněla. Během léčby a 2 měsíce po jejím
ukončení budete muset používat účinnou antikoncepci
Zhoršení RS po přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord
Nepřestávejte užívat Fingolimod Accord ani si neměňte dávku, aniž byste se předtím poradilsvým lékařem.
Neprodleně informujte lékaře, pokud se domníváte, že se Vaše RS zhoršuje po vysazení přípravku
Fingolimod Accord. Může jít o závažný stav v bodě 3 a též bod 4, “Možné nežádoucí účinky”
Starší pacienti
Zkušenosti s použitím přípravku Fingolimod Accord u starších pacientů Poraďte se se svým lékařem, pokud máte jakékoliv otázky.
Děti a dospívající
Fingolimod Accord není určen pro děti do 10 let, protože nebyl u pacientů s RS v této věkové skupině
studován.
Shora uvedená upozornění a opatření pro použití se týkají též dětí a dospívajících. Následující
informace jsou zvláště důležité pro děti a dospívající a jejich opatrovníky:
- Než začnete užívat Fingolimod Accord, zjistí Váš lékař stav očkování. Pokud jste
neabsolvovalzahájit léčbu přípravkem Fingolimod Accord.
- Po prvním užití přípravku Fingolimod Accord nebo po převedení z dávky 0,25 mg denně na
dávku 0,5 mg denně bude Váš lékař sledovat srdeční puls a rytmus činnost - Pokud se u Vás objeví křeče nebo záchvaty křečí před nebo během užívání přípravku
Fingolimod Accord, informujte Vašeho lékaře.
- Pokud trpíte depresemi nebo úzkostí nebo pokud se u Vás deprese a úzkost objeví během
užívání přípravku Fingolimod Accord, informujte Vašeho lékaře. Může být nezbytné
podrobnější sledování.
Další léčivé přípravky a Fingolimod Accord
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době
užívalz následujících léků:
• Léky, které tlumí nebo upravují imunitní systém, včetně ostatních léků užívaných k léčbě
RS, jako jsou interferon beta, glatiramer-acetát, natalizumab, mitoxantron, teriflunomid,
dimetylfumarát nebo alemtuzumab. Nesmíte užívat Fingolimod Accord spolu s těmito léky
vzhledem k tomu, že by to mohlo zesílit účinky na imunitní systém Fingolimod Accord“• Kortikosteroidy, kvůli zesílenému účinku na imunitní systém.
• Očkování. Pokud je nutné očkování, poraďte se nejprve s lékařem. Během léčby přípravkem
Fingolimod Accord a až dva měsíce po jejím skončení nemáte být očkovánočkovacích látek předcházet. Jiné očkovací látky mohou mít slabší účinek, pokud jsou podány během tohoto
období.
• Léky, které zpomalují srdeční rytmus přípravku Fingolimod Accord spolu s těmito léky by mohlo během prvních dní po zahájení
léčby přípravkem Fingolimod Accord zesílit účinky na srdeční činnost.
• Léky na nepravidelnou srdeční činnost, jako jsou chinidin, disopyramid, amiodaron nebo
sotalol. Nesmíte užívat Fingolimod Accord, pokud užíváte některý z těchto léků, protože by
mohl zesílit jejich účinek na nepravidelný srdeční rytmus Accord“• Ostatní léky:
o inhibitory proteázy, léky k potlačení infekcí jako je ketokonazol, azolová antimykotika,
klarithromycin nebo telithromycin.
o karbamazepin, rifampicin, fenobarbital, fenytoin, efavirenz nebo třezalka tečkovaná
Těhotenství a kojení
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte
se se svým lékařem dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Těhotenství
Neužívejte Fingolimod Accord během těhotenství, pokud se snažíte otěhotnět nebo jste žena, která
může přijít do jiného stavu a nepoužívá účinnou antikoncepci. Pokud je Fingolimod Accord užit
během těhotenství, existuje riziko poškození nenarozeného dítěte. Počet vrozených vad pozorovaných
u dětí vystavených přípravku Fingolimod Accord během těhotenství je přibližně dvojnásobný
v porovnání s počtem pozorovaným u běžné populace Mezi nejčastěji hlášené vady patřily vady postihující srdce, ledviny, svalstvo a kostru.
Proto, pokud jste žena, která může přijít do jiného stavu:
- před zahájením léčby přípravkem Fingolimod Accord Vám lékař vysvětlí riziko pro nenarozené
dítě a požádá Vás o provedení těhotenského testu k vyloučení těhotenství,
a
- během léčby přípravkem Fingolimod Accord a dva měsíce po jejím ukončení budete muset
používat účinnou antikoncepci, abyste nepřišla do jiného stavu. Poraďte se se svým lékařem
ohledně spolehlivých metod antikoncepce.
Váš lékař Vám předá kartu, která vysvětluje, proč nesmíte během užívání přípravku Fingolimod
Accord otěhotnět.
Pokud otěhotníte během léčby přípravkem Fingolimod Accord, okamžitě informujte svého
lékaře. Váš lékař rozhodne o přerušení léčby v bodě 3 a též bod 4, “Možné nežádoucí účinky”
Kojení
Během léčby přípravkem Fingolimod Accord nemáte kojit. Fingolimod Accord může přecházet
do mateřského mléka a existuje riziko závažných nežádoucích účinků na dítě.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Váš lékař Vám řekne, zda Vaše onemocnění umožňuje, abyste mohlprostředky, včetně jízdního kola, a obsluhovat stroje. Neočekává se, že by Fingolimod Accord ovlivnil
Vaše schopnosti řídit dopravní prostředky a obsluhovat stroje.
Na počátku léčby může být třeba, abyste zůstalpoté, co jste užilprostředky a obsluhovat stroje může být během této doby a potenciálně i po ní zhoršena.
3. Jak se Fingolimod Accord užívá
Léčba přípravkem Fingolimod Accord musí být sledována lékařem, který má zkušenosti s léčbou
roztroušené sklerózy.
Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistýse svým lékařem.
Doporučená dávka je:
Dospělí:
Dávka je 0,5 mg tobolka denně.
Děti a dospívající Dávka závisí na tělesné hmotnosti:
• Děti a dospívající s tělesnou hmotností rovnou nebo nižší než 40 kg: jedna 0,25mg tobolka
denně.
• Děti a dospívající s tělesnou hmotností nad 40 kg: jedna 0,5mg tobolka denně.
Děti a dospívající, kteří začínají s dávkou jedna 0,25mg tobolka denně a později dosáhnou stabilní
tělesné hmotnosti nad 40 kg, budou instruováni lékařem, aby začali užívat jednu 0,5mg tobolku denně.
V tomto případě se doporučuje opakovat sledování jako po první dávce.
Fingolimod Accord je k dispozici pouze jako 0,5mg tvrdé tobolky, které nejsou vhodné pro děti a
dospívající s tělesnou hmotností rovnou nebo nižší než 40 kg.
K dispozici jsou jiné léky obsahující fingolimod v síle 0,25 mg.
Zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.
Nepřekračujte doporučenou dávku.
Fingolimod Accord je určen k perorálnímu podání
Užívejte Fingolimod Accord jednou denně a zapijte ho sklenicí vody. Tobolky přípravku Fingolimod
Accord je nutné vždy polykat neporušené, bez otevření. Fingolimod Accord může být užíván s jídlem
nebo nalačno.
Pokud budete Fingolimod Accord užívat každý den ve stejnou dobu, bude snazší si zapamatovat, kdy
jej užít.
Máte-li otázky týkající se toho, jak dlouho Fingolimod Accord užívat, zeptejte se svého lékaře nebo
lékárníka.
Jestliže jste užilPokud jste užillékaře.
Jestliže jste zapomnělPokud jste užívalnež den, poraďte se s lékařem před užitím následující dávky. Váš lékař může rozhodnout, že bude
nutné Vás v době užití následující dávky sledovat.
Pokud jste užívaldelší než 2 týdny, poraďte se s lékařem před užitím následující dávky. Váš lékař může rozhodnout, že
bude nutné Vás v době užití následující dávky sledovat. Pokud jste však zapomněldobu kratší než 2 týdny, můžete užít následující dávku podle plánu.
Nikdy nezdvojnásobujte následující dávku, abyste nahradil
Jestliže jste přestalNepřestávejte užívat Fingolimod Accord ani si neměňte dávku, aniž byste se předtím poradilsvým lékařem.
Fingolimod Accord zůstane ve Vašem těle až dva měsíce poté, co jej přestanete užívat. Počet bílých
krvinek příbalové informaci se mohou stále objevit. Po skončení užívání přípravku Fingolimod Accord je
doporučeno vyčkat 6-8 týdnů před zahájením nové léčby RS.
Pokud musíte začít znovu užívat Fingolimod Accord po více než dvou týdnech od toho, kdy jste jej
přestalobjevit a Vy budete muset být při znovuzahájení léčby monitorován v lékařské ordinaci nebo na
klinice. Bez porady s lékařem nezahajujte užívání přípravku Fingolimod Accord poté, co jste
přerušil
Váš lékař rozhodne, zda a jak bude nutné Vás sledovat po ukončení léčby přípravkem Fingolimod
Accord. Neprodleně informujte lékaře, pokud se domníváte, že se Vaše RS zhoršuje po vysazení
přípravku Fingolimod Accord. Může jít o závažný stav.
Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo
lékárníka.
4. Možné nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého.
Některé nežádoucí účinky mohou být závažné nebo se mohou závažnými stát
Časté - Vlhký kašel, nepříjemné pocity na hrudi, horečka - Infekce herpetickým virem pálení, svědění či bolest kolem úst nebo genitálu. Jiné příznaky mohou být horečka a slabost
v časných fázích infekce, následované necitlivostí, svěděním nebo silně bolestivými zarudlými
skvrnami.
- Pomalá srdeční činnost - Typ kožního nádoru nazývaný bazaliom ačkoliv může mít i jinou formu.
- Je známo, že v populaci s RS se častěji objevují deprese a úzkost, tyto stavy byly též hlášeny u
pediatrických pacientů léčených přípravkem Fingolimod Accord.
- Úbytek tělesné hmotnosti.
Méně časté - Zápal plic s příznaky, jako je horečka, kašel, potíže s dechem
- Makulární otok stíny nebo slepá skvrna v centru zrakového pole, rozmazané vidění, problémy s viděním barev
nebo detailů
- Snížení počtu krevních destiček, což zvyšuje riziko krvácení nebo tvorby podlitin
- Maligní melanom znaménkavelikost, tvar, výšku nebo barvu v průběhu času nebo se mohou objevit nová. Znaménka mohou
svědit, krvácet nebo hnisat
- Křeče, záchvaty křečí
Vzácné - Stav nazývaný syndrom zadní reverzibilní encefalopatie náhlý nástup silných bolestí hlavy, zmatenost, křeče a/nebo poruchy vidění
- Lymfom - Skvamózní buněčný karcinom: typ kožního nádoru, který se může projevit jako pevné červené
uzlíky, boláky potažené krustou nebo jako nové boláky v existující jizvě
Velmi vzácné - Anomálie na elektrokardiogramu - Nádor se vztahem k infekci lidským herpes virem 8
Není známo - Alergické reakce, včetně příznaků vyrážky nebo svědivé vyrážky, otok rtů, jazyka nebo tváře,
které jsou pravděpodobnější v den zahájení léčby přípravkem Fingolimod Accord
- Známky onemocnění jater velmi malém počtu případů může selhání jater vést k transplantaci jater
- Riziko vzácné mozkové infekce nazývané progresivní multifokální leukoencefalopatie Známky PML mohou být podobné relapsu RS. Mohou se též objevit příznaky, kterých si
sám/sama nemusíte být vědomporuchy řeči nebo komunikace, které Váš lékař může potřebovat podrobněji prověřit, aby
vyloučil PML. Proto pokud se domníváte, že se RS zhoršuje nebo pokud Vy sám/sama nebo
Vaši blízcí zpozorujete jakýkoli nový nebo neobvyklý příznak, je velmi důležité se co nejdříve
poradit se svým lékařem
- Kryptokokové infekce jako bolest hlavy doprovázená ztuhlou šíjí, citlivostí na světlo, pocitem na zvracení a/nebo
zmateností
- Karcinom z Merkelových buněk z Merkelových buněk zahrnují masově zabarvené nebo modravě červené, nebolestivé uzlíky,
často na tváři, hlavě nebo krku. Karcinom z Merkelových buněk se může též projevit jako pevné
nebolestivé uzlíky nebo masa. Dlouhotrvající expozice slunečnímu záření a slabý imunitní
systém může ovlivnit riziko rozvoje karcinomu z Merkelových buněk.
- Po přerušení léčby přípravkem Fingolimod Accord se příznaky RS mohou vrátit a mohou být
horší než předtím nebo během léčby.
- Autoimunitní forma anemie červených krvinek
Pokud se u Vás kterýkoliv z těchto příznaků objeví, okamžitě informujte svého lékaře.
Další nežádoucí účinky
Velmi časté - Infekce chřipkovým virem s příznaky, jako jsou únava, zimnice, bolest v krku, bolesti kloubů
nebo svalů, horečka
- Pocit tlaku nebo bolesti na tvářích a čele - Bolest hlavy
- Průjem
- Bolest zad
- Krevní testy s vyšší hladinou jaterních enzymů
- Kašel
Časté - Mykotická - Závrať
- Silná bolest hlavy často doprovázená pocitem na zvracení, zvracením a citlivostí na světlo
- Nízká hladina bílých krevních buněk - Slabost
- Svědivá zarudlá pálící vyrážka - Svědění
- Zvýšení hladiny krevních tuků - Vypadávání vlasů
- Dušnost
- Deprese
- Rozmazané vidění být závažné nebo se mohou závažnými stát“- Hypertenze - Bolest svalů
- Bolest kloubů
Méně časté - Nízká hladina určitých bílých krevních buněk - Depresivní nálada
- Pocit na zvracení
Vzácné - Rakovina lymfatického systému
Není známo - Otok končetin
Pokud bude kterýkoliv z těchto příznaků závažný, informujte svého lékaře.
Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět
k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
5. Jak Fingolimod Accord uchovávat
Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce a blistru za „EXP“.
Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
Uchovávejte při teplotě do 25 ºC.
Nepoužívejte žádné balení, které je poškozené nebo vykazuje známky manipulace.
Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.
6. Obsah balení a další informace
Co Fingolimod Accord obsahuje
- Léčivou látkou je fingolimodum.
- Jedna tobolka obsahuje fingolimodum 0,5 mg - Dalšími složkami jsou:
Obsah tobolka: předbobtnalý škrob, magnesium-stearát
Tobolky: želatina, oxid titaničitý Potiskový inkoust: šelak železitý
Jak Fingolimod Accord vypadá a co obsahuje toto balení
Jasně žlutá neprůhledná / bílá neprůhledná želatinová tvrdá tobolka velikosti „3“ obsahující bílý až
téměř bílý prášek, potištěná nápisem „FO 0.5 mg“ na víčku a s dvěma radiálními pásky na těle tobolky
natištěnými žlutým inkoustem.
Každá tobolka je přibližně 15,8 mm dlouhá.
Fingolimod Accord je dostupný v PVC/PVDC/Al blistrech v baleních obsahujících 7, 28 nebo
98 tvrdých tobolek.
PVC/PVDC/Al perforované jednodávkové blistry obsahující 7×1, 28×1 nebo 98×1 tvrdou tobolku.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Držitel rozhodnutí o registraci
Accord Healthcare S.L.U.
World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n,
Edifici Est, 6a Planta,
08039 Barcelona,
Španělsko
Výrobce
LABORATORI FUNDACIÓ DAU
C/ C, 12-14 Pol. Ind. Zona Franca, Barcelona,
08040 Barcelona, Španělsko
Accord Healthcare Polska Sp. z.o.o.
ul.Lutomierska 50,
95-200, Pabianice,
Polsko
Pharmadox Healthcare Limited
KW20A Kordin Industrial Park,
Paola PLA 3000, Malta
Tato příbalová informace byla naposledy revidována {MM/RRRR}.
Další zdroje informací
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
Fingolimod accord
Letak nebyl nalezenVíce o léku Fingolimod accord
Fingolimod accord
การเลือกผลิตภัณฑ์ในข้อเสนอของเราจากร้านขายยาของเรา
|
มีสินค้า | การจัดส่งจาก 79 CZK 735 CZK |
|
มีสินค้า | การจัดส่งจาก 79 CZK 135 CZK |
|
มีสินค้า | การจัดส่งจาก 79 CZK 15 CZK |
