sp. zn. sukls

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU


1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
VERAL 10 mg/g gel

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jeden gram gelu obsahuje diclofenacum natricum 10 mg (1%).
Pomocné látky se známým účinkem: methylparaben, propylparaben a propylenglykol.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA
Gel
Popis přípravku: bílý, hladký gel, slabého charakteristického zápachu

4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Dospívající od 14 let
VERAL 10 mg/g gel je určený ke krátkodobé lokální symptomatické úlevě od bolesti,
zánětu a otoku u: akutních poranění, jako je podvrtnutí, pohmoždění, tupá poranění
(poranění utrpěná při sportu)
Dospělí (od 18 let)
VERAL 10 mg/g gel je určený k lokální symptomatické léčbě bolesti a zánětu u:
- poranění měkkých tkání - např. poúrazových zánětů šlach, vazů, svalů a kloubů,
způsobených např. podvrtnutím, vymknutím a pohmožděním
- bolesti zad (poranění utrpěná při sportu)
- lokalizovaných forem revmatizmu měkkých tkání, např. tendovaginitidy (tenisový loket),
burzitidy a periartropatie
- lokalizovaných forem degenerativního revmatizmu, jako např. osteoartrózy periferních
kloubů a kolen

4.2. Dávkování a způsob podání
Dospělí a dospívající od 14 let
Dávkování
VERAL 10 mg/g gel se aplikuje lokálně na kůži 3-4krát denně na postižené místo a jemně se
vtírá. Podle velikosti bolestivého místa, které má být ošetřené, se aplikuje 2-4 g přípravku
VERAL 10 mg/g gel (množství odpovídající velikosti třešně až vlašského ořechu). Toto je
dostatečné množství k léčení oblasti 400-800 cm². Po aplikaci je nutné otřít ruce do papírového
ubrousku a poté omýt, pokud nejsou místem k léčení. Po použití by měl být papírový ubrousek
vhozen do koše. Před sprchováním a koupáním má pacient počkat, dokud Veral nezaschne.

Délka léčby
Délka léčby závisí na indikaci a dosažené odpovědi pacienta na léčbu.

Dospělí
U poranění měkkých tkání a bolesti zad nemá pacient používat VERAL 10 mg/g gel déle než dní bez doporučení lékaře. Pokud se však stav pacienta nezlepší nebo se naopak zhorší v
průběhu léčby, měl by pacient vyhledat lékaře již po7 dnech léčby.
U artrotické bolesti a u revmatismu měkkých tkání o délce léčby rozhodne lékař.









Dospívající od 14 let
U poranění měkkých tkání používají dospívající přípravek bez doporučení lékaře pouze po dobu dnů. Pokud je VERAL 10 mg/g gel potřeba aplikovat déle než 7 dní, doporučuje se pacientům, aby
se o další léčbě poradili s lékařem.

Děti a dospívající do 14 let.
Nejsou dostatečné údaje o účinnosti a bezpečnosti u dětí a dospívajících do 14 let (viz také
kontraindikace bod 4.4).

Starší pacienti (nad 65 let):
Mohou být aplikovány dávky obvyklé pro dospělé.

4.3. Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku (viz bod
6.1 Seznam pomocných látek).
Anamnéza záchvatů astmatu, angioedému, urtiky, nebo akutní rhinitidy vyvolaných kyselinou
acetylsalicylovou nebo jinými nesteroidními protizánětlivými léky.
Třetí trimestr gravidity.

4.4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Pravděpodobnost vzniku systémových nežádoucích účinků při topické lečbě diklofenakem je
malá. Jestliže však je VERAL 10 mg/g gel aplikován na relativně velké plochy kůže, je
používán dlouhodobě nebo pokud je použit v kombinaci s perorálně užívanými přípravky
NSAID, riziko vzniku systémových nežádoucích účinků se zvyšuje.
Přípravek se má aplikovat pouze na zdravou a intaktní kůži (bez otevřených ran a poranění).
Nesmí se dostat do kontaktu s oční spojivkou nebo se sliznicemi. Nesmí se užívat perorálně.
Přípravek se nemá používat s neprodyšným okluzivním obvazem, ale může být používán
s neokluzivní bandáží.
Pokud se po aplikaci přípravku objeví kožní vyrážka, je potřeba léčbu ukončit.
Pacienti by se měli vyvarovat nadměrnému vystavování slunečnímu záření za účelem snížení
velmi vzácného rizika fotosenzitivní reakce.

Pediatrická populace
Přípravek není určen pro děti a dospívající mladší 14 let.

Informace o některých pomocných látkách přípravku
Gel obsahuje 80 mg propylenglykolu v jednom gramu.
Pomocné látky methylparaben a propylparaben obsažené v gelu mohou vyvolat alergickou
reakci (pravděpodobně zpožděnou).

4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Vzhledem k velmi nízké systémové absorpci při topické aplikaci gelu jsou interakce velmi
nepravděpodobné.


4.6. Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
VERAL 10 mg/g gel by se neměl v průběhu těhotenství používat, neboť aplikace topického
diklofenaku u těhotných žen nebyla dostatečně studována.
Systémová koncentrace diklofenaku je nižší po lokální aplikaci ve srovnání s perorálním
podáním. Se zřetelem na zkušenosti s léčbou NSAID se systémovým účinkem je
doporučeno následující.

Inhibice syntézy prostaglandinů může mít nežádoucí vliv na těhotenství a/nebo embryo / fetální
vývoj.
Data z epidemiologických studií naznačují zvýšené riziko potratů, kardiálních malformací a
gastroschízy po užívání inhibitorů syntézy prostaglandinů v počátku těhotenství. Absolutní
riziko kardiovaskulárních malformací se zvýšilo z méně než 1 % na přibližně 1,5 %.
Předpokládá se, že se riziko zvyšuje s dávkou a trváním terapie.

U zvířat se prokázalo, že podání inhibitorů syntézy prostaglandinů vede k zvýšení pre- a
postimplantačních ztrát a embryo / fetální letality. Navíc byla hlášena zvýšená incidence
různých malformací včetně kardiovaskulárních po podání inhibitorů syntézy prostaglandinů
zvířatům v průběhu organogenetické periody.

V průběhu prvního a druhého trimestru těhotenství nesmí být diklofenak podán, pokud to není
zcela nezbytné. Pokud diklofenak užívají ženy, které chtějí otěhotnět nebo v prvním a
druhém trimestru těhotenství, musí být dávka co nejnižší a doba léčby co nejkratší.

Během třetího trimestru těhotenství všechny inhibitory syntézy prostaglandinů mohou
vystavovat
plod:
▪ kardiopulmonální toxicitě (předčasný uzávěr ductus arteriosus a pulmonální hypertense);
▪ renální dysfunkci, která může progredovat v renální selhání s
oligohydramnionem; matku a novorozence na konci těhotenství:
▪ potenciálnímu prodloužení doby krvácení, antiagregačnímu účinku, který se může
vyskytnout dokonce i při velmi nízkých dávkách;
▪ inhibici děložních kontrakcí vedoucí k opoždění nebo prodloužení průběhu porodu.

Proto je diklofenak kontraindikován ve třetím trimestru gravidity.

Kojení
Stejně tak jako jiná NSAID, tak i diklofenak prostupuje do mateřského mléka v malém množství.
Přesto se při terapeutických dávkách Veralu nepředpokládá žádný účinek na kojené dítě.

Pro nedostatek kontrolovaných studií u kojících matek může být přípravek používán v průběhu
kojení pouze po poradě s lékařem. Za této okolnosti nesmí být Veral aplikován ani na prsa kojící
matky ani na rozsáhlé plochy kůže nebo po dlouhou dobu (viz bod 4.4).
.

Fertilita
Údaje o používání lokálních forem diklofenaku a účincích na plodnost u lidí nejsou k dispozici.

4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Kožní podání přípravku VERAL 10 mg/g gel nemá žádný vliv na schopnost řídit a obsluhovat
stroje.

4.8. Nežádoucí účinky
Nežádoucí účinky jsou vyjmenovány níže podle systému orgánové klasifikace a frekvence
výskytu.
Při dlouhodobém používání přípravku aplikovaného na rozsáhlé plochy se mohou objevit
systémové nežádoucí účinky, jako nauzea, zvracení, průjem, bolest v epigastriu.


Časté (≥1/100 až <1/10) Poruchy kůže a podkožní
tkáně
kontaktní dermatitida,
lokalizované kožní erupce,
pruritus, erytém, edém nebo
papuly
Vzácné (≥1/10000 až <1/1000) Poruchy kůže a podkožní
tkáně
bulózní dermatitida
Velmi vzácné (<1/ 10 000) Poruchy kůže a podkožní
tkáně
Poruchy imunitního systému
Respirační, hrudní
a mediastinální poruchy
generalizované alergické kožní
reakce, fotosenzitivní reakce


hypersenzitivita (včetně
urticarie), angioedém

astma
Není známo (z dostupných
údajů nelze určit)
Poruchy kůže a podkožní
tkáně

pocit pálení v místě aplikace,
suchá kůže


Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické
pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9. Předávkování
Vzhledem k tomu, že se topicky podávaný diklofenak minimálně absorbuje do
systémového krevního oběhu je velmi nepravděpodobné, že by došlo k předávkování.
Pokud dojde omylem k pozření přípravku VERAL 10 mg/g gel, lze očekávat nežádoucí
účinky podobné těm, které se vyskytují po předávkování tabletovou lékovou formou
Veralu (1tuba o obsahu 100g obsahuje 1g diklofenaku sodného).
V případě náhodného požití přípravku, které vede k významným systémovým
nežádoucím účinkům, by měla být použita obecná terapeutická opatření běžně užívaná k
léčbě předávkování nesteroidními protizánětlivými látkami.
Je třeba zvážit výplach žaludku a použití aktivního uhlí, zejména v krátkém období po požití.



5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1. Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: nesteroidní protizánětlivá léčiva k lokální aplikaci.
ATC kód: M02AA
Mechanismus účinku a farmakodynamické účinky
VERAL 10 mg/g gel je nesteroidní protizánětlivý analgetický přípravek určený k lokální
aplikaci.
Diklofenak je derivátem kyseliny fenyloctové. Inhibicí cyklooxygenázy tlumí syntézu
prostaglandinů a dalších mediátorů zánětu, tato je primárním mechanizmem účinku
diklofenaku.
Diklofenak působí antiflogisticky a analgeticky, u zánětu a bolesti traumatického nebo
revmatického původu přípravek zbavuje bolesti, zmenšuje otoky a zkracuje dobu návratu k
normální funkci.

Klinická data ve studii (862-P-201) u pacientů s akutní bolestí šíje ukázala, že diklofenak ve
formě gelu zmírňuje akutní bolest do jedné hodiny po první aplikaci (p < 0,0001 oproti placebu).
Diklofenak snížil bolest při pohybu (POM, Pain on Movement), hodnoceno při aktivním
pohybu šíje po dvou dnech léčby na vizuální analogové škále bolesti (VAS, Visual Analogue
Scale) o 58 mm oproti hodnotě na počátku léčby (75 % snížení bolesti) ve srovnání se 17 mm
při podávání gelu s placebem (23 % redukce) (p < 0,0001). Celkem 94 % pacientů
odpovědělo na léčbu diklofenakem po dvou dnech léčby oproti 8 % pacientů léčených
placebem (p < 0,0001). Analogicky, medián času do dosáhnutí odpovědi byl 2 dny při léčbě
diklofenakem versus 5 dnů při aplikaci gelu s placebem (p < 0,0001). Po 4 dnech léčby
diklofenakem došlo ke značnému ústupu bolesti i ke zlepšení funkčnosti oproti placebu (p <
0,0001 versus gel s placebem).



5.2. Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce
Množství diklofenaku, které se absorbuje kůží je úměrné velikosti plochy, na kterou byl
VERAL 10 mg/g gel aplikován. Závisí též na celkové dávce a na stavu hydratace kůže.
Absorpce diklofenaku v 1% koncentraci aplikované na intaktní kůži činila u zdravých
probandů cca6 %. Případná okluze vede k zvýšení absorpce diklofenaku.


Distribuce
Po lokální aplikaci diklofenaku na koleno a klouby ruky je možně měřit množství
diklofenaku v plazmě, synoviální tkáni a synoviální tekutině. Maximální plazmatická
koncentrace diklofenaku po lokální aplikaci asi 100krát nižší než po perorálním podání
stejného množství diklofenaku.
Diklofenak se z 99,7% váže na plazmatické bílkoviny, zejména na albumin (99,4 %).
Diklofenak se kumuluje v kůži, která je zásobníkem, ze kterého se postupně uvolňuje léčivá
látka dotkání uložených pod kůží. Z nich se diklofenak přednostně šíří a setrvává hluboko v
zanícených tkáních, jako jsou klouby, kde je jeho koncentrace více než 20 krát vyšší než v
plasmě.

Biotransformace
Biotransformace diklofenaku zahrnuje zčásti glukuronidaci intaktní molekuly, ale hlavně
jednorázovou a mnohočetnou hydroxylaci. Výsledkem celého procesu je vytvoření několika
fenolových metabolitů diklofenaku, z nichž je většina následně přeměněna na glukuronidové
konjugáty. Dva z těchto fenolových metabolitů jsou biologicky aktivní, ale v menší míře než
diklofenak.



Eliminace
Celková systémová clearence diklofenaku z plazmy je 263 ± 56 ml/min. (průměrná hodnota ±
SD). Konečný poločas vylučování v plazmě je 1-2 hodiny. Čtyři z metabolitů, včetně dvou
aktivních mají také krátký poločas vylučování 1-3 hodiny. Jeden metabolit, 3'-hydroxy-4'-
methoxy diklofenak má mnohem delší poločas vylučování. Avšak tento metabolit je ve
skutečnosti neúčinný. Diklofenak a jeho metabolity jsou vylučovány převážně močí.

Speciální populace pacientů
Nebyla zjištěna žádná kumulace diklofenaku a jeho metabolitů u pacientů s renální
isuficiencí. U pacientů s chronickou hepatitidou nebo nedekompenzovanou cirhózou je
kinetika a metabolizmus diklofenaku stejný jako u pacientů bez postižení jater.



5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Předklinická data založená na studiích akutní toxicity a toxicity po opakovaném podání, stejně tak
jako genotoxicity, mutagenicity a karcinogenním potenciálu, nevykazují u lidí v určených
terapeutických dávkách žádné speciální riziko. Žádné známky teratogenního působení
diklofenaku nebyly pozorovány u myší, potkanů nebo králíků. Diklofenak neovlivňuje fertilitu
rodičovských zvířat (potkani) ani pre-, peri- a postnatální vývoj potomků.



6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1. Seznam pomocných látek
Hydroxid sodný, hyetelóza, karbomer, propylenglykol, střední nasycené triacylglyceroly,
propylparaben, methylparaben, čištěná voda.

6.2. Inkompatibility
Neuplatňuje se.

6.3. Doba použitelnosti
roky

6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí.

6.5. Druh obalu a obsah balení
1) Al tuba uzavřená membránou, šroubovací PP uzávěr s propichovacím trnem, krabička
2) Laminátová tuba uzavřená membránou, šroubovací PP uzávěr, krabička

Velikost balení: 30 g, 50 g, 100 g a 150 g gelu
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Žádné zvláštní požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Herbacos Recordati s.r.o., Štrossova 239, 530 03 Pardubice, Česká republika.

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
29/293/03-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 8. 10. Datum posledního prodloužení registrace: 25. 4.
10. DATUM REVIZE TEXTU
11. 5.