Paracetamol/ibuprofen zentiva

Paracetamol
Poškození jater je možné u dospělých, kteří užili 10 g (odpovídá 20 tabletám) nebo více paracetamolu.
Požití 5 g (odpovídá 10 tabletám) nebo více paracetamolu může vést k poškození jater, pokud pacient
vykazuje jeden nebo více rizikových faktorů uvedených níže:
- Dlouhodobá léčba karbamazepinem, fenobarbitalem, fenytoinem, primidonem, rifampicinem,
třezalkou tečkovanou nebo jinými léky, které indukují jaterní enzymy.
- Pravidelná konzumace alkoholu nad doporučená množství.
- Pravděpodobnost deplece glutathionu, např. poruchy příjmu potravy, cystická fibróza, infekce
HIV, hladovění, kachexie.

Příznaky
Mezi příznaky předávkování paracetamolem během prvních 24 hodin patří bledost, nauzea, zvracení,
anorexie a bolest břicha. Poškození jater se může projevit 12 až 48 hodin po požití, kdy se projeví
abnormální hodnoty jaterních testů. Mohou se vyskytnout abnormality metabolismu glukózy
a metabolická acidóza. Při těžké otravě může selhání jater vést k encefalopatii, krvácení,
hypoglykemii, mozkovému edému a úmrtí. Akutní selhání ledvin, jehož výrazným příznakem je bolest
v oblasti beder, s akutní tubulární nekrózou, hematurií a proteinurií, se může vyvinout i bez závažného
poškození jater. Byly hlášeny srdeční arytmie a pankreatitida.

Léčba
Při předávkování paracetamolem je nutná okamžitá léčba. Navzdory nedostatku signifikantních
časných symptomů pacienti mají být neprodleně převezeni do nemocnice k okamžitému lékařskému
ošetření. Příznaky mohou být omezeny na nauzeu nebo zvracení a nemusí odrážet závažnost
předávkování nebo riziko poškození orgánů. Léčba má být aplikována v souladu se zavedenými
léčebnými postupy.

Do 1 hodiny po předávkování se má zvážit léčba aktivním uhlím. Plazmatická koncentrace
paracetamolu má být měřena 4 hodiny po požití nebo později (dřívější údaje o koncentraci jsou
nespolehlivé).

Léčba N-acetylcysteinem však může být použita až 24 hodin po požití paracetamolu; maximální
ochranný účinek je dosažen až 8 hodin po požití. Účinnost antidota po této době prudce klesá.
V případě potřeby má být pacientovi podán intravenózní N-acetylcystein v souladu se stanoveným
dávkovacím schématem. Pokud pacient nezvrací, může být perorální metionin vhodnou alternativou
pro oblasti daleko od nejbližší nemocnice.

Pacienti, kteří trpí závažnou hepatální dysfunkcí po 24 hodinách od požití, mají vyhledat lékařskou
pomoc a mají být léčeni v souladu se zavedenými postupy.

Ibuprofen
U dětí může požití více než 400 mg/kg ibuprofenu způsobit příznaky předávkování. U dospělých je
odpověď na dávku méně jasná.

Poločas předávkování je 1,5-3 hodiny.

Příznaky
U většiny pacientů, kteří užili klinicky významná množství NSAID, se vyvine pouze nauzea, zvracení,
bolest v epigastriu nebo zřídka průjem. Dalšími možnými příznaky jsou tinitus, bolest hlavy
a gastrointestinální krvácení. Při závažnější otravě je pozorována toxicita centrálního nervového
systému, která se projevuje jako ospalost, příležitostně excitace a dezorientace nebo kóma. U pacientů
se někdy objeví křeče. Při závažné otravě může vzniknout metabolická acidóza a prodloužení

protrombinového času/INR, pravděpodobně vlivem účinku na aktivitu koagulačních faktorů. Pokud
dojde k dehydrataci, může nastat akutní selhání ledvin a poškození jater. U astmatiků je možná
exacerbace astmatu.

Léčba
Léčba má být symptomatická a podpůrná a má zahrnovat udržování průchodnosti dýchacích cest
a sledování srdečních a vitálních funkcí, dokud se nestabilizují. Zvažte perorální podání aktivního uhlí,
pokud se pacient dostaví do 1 hodiny po požití potenciálně toxického množství. V případě častých
nebo dlouhodobých křečí má být podán intravenózní diazepam nebo lorazepam. V případě astmatu se
podávají bronchodilatancia.