Vendal retard

Kontraindikované kombinace
Současné podávání s inhibitory monoaminoxidázy (např. moklobemidu) nebo dva týdny po ukončení
jejich užívání je kontraindikováno (viz bod 4.3). Je možný výskyt život ohrožujících interakcí
s ovlivněním centrálního nervového systému, dýchacího nebo oběhového systému.

Nedoporučené kombinace
Sedativa, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky:
Současné užívání opioidů spolu se sedativy, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky, zvyšuje
riziko sedace, respirační deprese, kómatu a úmrtí z důsledku aditivního tlumivého účinku na CNS. Je
nutné omezit dávku a délku trvání jejich současného užívání (viz bod 4.4).

Vzhledem k zesílení respirační deprese musí být pacienti informováni, že užívání dalších opioidů nebo
centrálně působících látek může vést k úmrtí způsobeném zástavou dechu.

Alkohol může zesilovat farmakodynamické účinky přípravku Vendal retard; je třeba se vyvarovat jejich
souběžného užívání.

Léčivé přípravky s anticholinergními účinky (např. psychotropní léčiva, antihistaminika, antiemetika,
antiparkinsonika) mohou podpořit anticholinergní nežádoucí účinky opioidů (např. zácpa, sucho
v ústech nebo problémy s močením).

Kombinace, které vyžadují zvláštní opatření
V případě současného podávání následujících látek s morfinem je třeba pacienty sledovat, neboť může
být zapotřebí snížit dávkování:
• hypnotika,
• neuroleptika (fenothiaziny, např. perfenazin)
• anestetika (např. barbituráty),
• antidepresiva, (např. imipramin, amitriptylin, paroxetin, fluoxetin, citalopram),
• trankvilizéry,
• gabapentin,
• myorelaxancia,
• antihistaminika,
• centrálně působící antihypertenziva,
• alkohol (současnému užití je třeba se vyvarovat).


U pacientů s akutním koronárním syndromem léčených morfinem byla pozorována zpožděná a snížená
expozice perorální antiagregační léčby inhibitorem P2Y12. Tato interakce může souviset se sníženou
gastrointestinální motilitou a může se vztahovat i na jiné opioidy. Klinický význam není znám, ale data
naznačují potenciál snížené účinnosti inhibitoru P2Y12 u pacientů, kterým je současně podáván morfin
a inhibitor P2Y12 (viz bod 4.4). U pacientů s akutním koronárním syndromem, u nichž nelze morfin
vysadit a rychlá inhibice P2Y12 je považována za klíčovou, lze zvážit použití parenterálního inhibitoru
P2Y12.

Smíšení opioidní agonisté/antagonisté (např. buprenorfin, nalbufin, pentazocin) se nemají podávat
pacientům, kteří užívají plné agonisty, protože kompetitivní blokáda receptorů vede ke snížení
analgetického účinku a k riziku vzniku abstinenčního syndromu.

Cimetidin inhibuje metabolismus morfinu.

Rifampicin může snižovat plasmatickou hladinu morfinu.
Nejsou k dispozici žádné farmakokinetické údaje o současném podávání ritonaviru a morfinu. Nicméně
ritonavir indukuje jaterní enzymy, které jsou zodpovědné za glukuronidaci morfinu a může tak snižovat
plazmatickou hladinu morfinu.