Mabron retard

MABRON RETARD nesmí být kombinován s inhibitory monoaminooxidázy (viz bod 4.3).
U pacientů, kteří dostávali inhibitory MAO během 14 dní před podáním opiátu pethidinu byly
pozorovány život ohrožující interakce s CNS, dýchacími a kardiovaskulárními funkcemi. Tyto interakce
s inhibitory MAO nelze během léčby přípravkem MABRON RETARD vyloučit.
Kombinace přípravku MABRON RETARD s dalšími centrálně tlumivě působícími látkami včetně
alkoholu může zesílit účinky na CNS (viz bod 4.8).
Výsledky dosud provedených farmakokinetických studií ukazují, že vznik klinicky relevantních
interakcí při současném nebo předchozím podávání cimetidinu (enzymatický inhibitor) není
pravděpodobný. Současné nebo předchozí podávání karbamazepinu (enzymatického induktoru) může
snížit analgetický účinek a zkrátit dobu působení.
Sedativa, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky:
Současné užívání opioidů se sedativy, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky, zvyšuje riziko
sedace, respirační deprese, kómatu a smrti v důsledku aditivního tlumivého účinku na CNS. Je nutné
omezit dávku a délku trvání jejich současného užívání (viz bod 4.4).
Kombinace smíšených agonistů/antagonistů (např. buprenorfin, nalbufin, pentazocin) s tramadolem se
nedoporučuje, neboť v tomto případě může dojít k oslabení analgetického účinku čistého agonisty.
Tramadol může vyvolat křeče a zvýšit potenciál pro vznik křečí u těchto léků: selektivní inhibitory
zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu
(SNRI), tricyklická antidepresiva, antipsychotika a další léčivé přípravky snižující práh pro vznik křečí
(jako např. bupropion, mirtazapin, tetrahydrokanabinol).
Současné terapeutické užívání tramadolu a serotonergních léků, jako jsou selektivní inhibitory zpětného
vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI),
inhibitory MAO (viz bod 4.3), tricyklická antidepresiva a mirtazapin, může vyvolat serotoninový
syndrom, což je potenciálně život ohrožující stav (viz body 4.4 a 4.8).
Opatrnosti je třeba při současné léčbě tramadolem a deriváty kumarinu (např. warfarin), neboť
u některých pacientů bylo zaznamenáno zvýšení INR (International Normalised Ratio) se závažným
krvácením a ekchymózy.
Ostatní léčivé látky inhibující CYP3A4, jako ketokonazol a erythromycin, mohou potlačovat
metabolizmus tramadolu (N-demethylaci) a pravděpodobně také jeho aktivního O-demethylovaného
metabolitu. Klinický význam této interakce nebyl hodnocen (viz bod 4.8).
V omezeném počtu klinických hodnocení s před- a pooperačním podáním antiemetika 5-HTantagonisty ondansetronu byla u pacientů s pooperační bolestí zvýšená potřeba tramadolu.