Hydrochlorothiazide aurovitas

Pokud jsou podávány současně, mohou se vyskytnout interakce hydrochlorothiazidu s následujícími
léčivými přípravky:


Léky, které ovlivňují hladinu draslíku v séru
Hypokalémie je predisponujícím faktorem poruch srdečního rytmu (zvláště torsades de pointes) a pro
zvýšení toxicity určitých léčiv jako digoxin. Léky, které mohou způsobit hypokalémii, se proto účastní
mnoha interakcí. Jedná se o diuretika snižující hladinu draslíku, samostatné nebo kombinované;
stimulační laxativa; glukokortikoidy; tetrakosaktidy a amfotericinu B (i.v. podání).

Léky, které ovlivňují hladiny sodíku v séru
Některé léky se často podílejí na vyvolání hyponatrémie. Jedná se o diuretika, desmopresin,
antidepresiva inhibující zpětný příjem serotoninu, karbamazepin a oxkarbazepin. Kombinace těchto
léků zvyšuje riziko hyponatrémie.

Současné užívání se nedoporučuje:
Lithium:
Zvýšená hladina lithia v séru s příznaky předávkování lithiem, jako při diety bez soli (snížené
vylučování lithia v moči).

Pokud je tato kombinace shledána nezbytnou, má být hladina lithia v séru pozorně sledována a dávka
lithia má být upravena.

Současné užívání vyžadující opatrnost:
Kyselina acetylsalicylová
Pro protizánětlivé dávkování kyseliny acetylsalicylové (≥ 1 g na dávku anebo ≥ 3 g denně) nebo pro
analgetické nebo antipyretické dávkování (≥ 500 mg na dávku a / nebo <3 g denně):
Akutní selhání ledvin u dehydratovaných pacientů se sníženou glomerulární filtrací sekundárně ke
snížení syntézy prostaglandinů v ledvinách. Navíc dochází ke snížení antihypertenzního účinku.
Pacient má být hydratován a jeho funkce ledvin monitorovány na počátku léčby.

Nesteroidní antiflogistika
Akutní selhání ledvin u rizikových pacientů (starší anebo dehydratovaní pacienti) v důsledku snížené
glomerulární filtrace (inhibice vazodilatačních prostaglandinů vlivem nesteroidních antiflogistik).
Dále dochází ke snížení antihypertenzního účinku.

Pacient má být hydratován a jeho funkce ledvin monitorovány na počátku léčby.

Karbamazepin
Riziko symptomatické hyponatrémie. Klinické a biologické sledování. Pokud je to možné, použijte
jinou třídu diuretik.

Chelatační pryskyřice
Chelatační pryskyřice mohou snížit intestinální absorpci a účinnost jiných současně užívaných léčiv.
Obecně platí, že pokud je to možné má být pryskyřice užívána v době vzdálené od doby užívání
ostatních léků v intervalu delším než 2 hodiny.

Digitalis
Hypokalémie zvyšuje toxické účinky digitalisu.

Před léčbou je nutné provést klinické, elektrolytické a elektrokardiografické vyšetření a upravit
jakoukoli hypokalémii.

Diuretika šetřící draslík (samotné nebo v kombinaci)
Tato rozumná kombinace užitečná pro některé pacienty nevylučuje výskyt hypokalémie nebo zvláště
při selhání ledvin a diabetes výskyt hyperkalémie.

Je nutné monitorovat draslík v séru, popřípadě EKG a v případě nutnosti znovu zvážit léčbu.

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACE), antagonista angiotenzinu II

Riziko náhlé hypotenze anebo akutního selhání ledvin při zahajování nebo zvyšování dávky ACE
inhibitoru nebo antagonisty angiotenzinu II při stávajícím nedostatku sodíku.
U arteriální hypertenze, kdy předchozí diuretická léčba vedla k depleci soli, je nutné:
- buď přerušit užívání diuretika před zahájením léčby antagonistou angiotenzinu II nebo ACE
inhibitory, a později v případě potřeby obnovit léčbu diuretikem snižujícím draslík;
- nebo podávat nižší počáteční dávky antagonisty angiotenzinu II nebo ACE inhibitory a dávky
postupně zvyšovat.

U pacientů s městnavým selháním srdce, kteří jsou léčeni diuretiky, je třeba zahájit velmi nízkou
dávkou ACE inhibitorů nebo antagonistů angiotenzinu II, raději však po snížení dávky souběžně
užívaného diuretika snižujícího draslík.
Ve všech případech má být během prvních týdnů léčby ACE inhibitory nebo antagonisty angiotenzinu
II sledována funkce ledvin (sérový kreatinin).

Léčivé přípravky, které mohou způsobit torsades de pointes (amiodaron, amisulprid, arsen, artenimol,
chlorochin, chlorpromazin, citalopram, cyamemazin, difemanil, disopyramid, dofetilid, dolasetron,
domperidon, dronedaron, droperidol, erythromycin, escitalopram, flupentixol, flufenazin, halofantrin,
haloperidol, hydrochinidin, hydroxyzin, ibutilid, levofloxacin, levomepromazin, lumefantrin,
mechitazin, methadon, mizolastin, moxifloxacin, pentamidin, pimozid, pipamperon, piperachin,
pipotiazin, prukaloprid, chinidin, sotalol, spiramycin, sulpirid, sultoprid, tiaprid, toremifen,
vandetanib, vinkamin, zuklopenthixol)

Zvýšené riziko ventrikulárních arytmií, zejména torsades de pointes.

Před podáním léčivého přípravku je nutné provést klinické, elektrolytické a elektrokardiografické
vyšetření a upravit jakoukoli hypokalémii.

Jiné léky snižující hladinu draslíku
Zvýšené riziko hypokalémie. Monitorování hladiny draslíku v séru, v případě potřeby její úprava.

Jodované kontrastní látky
V případě diuretiky navozené dehydrataci je zvýšené riziko akutního selhání funkce ledvin, zejména
při vysokých dávkách jodované kontrastní látky.
Rehydratace před podáním jodované látky.

Kombinace, které je třeba vzít v úvahu
Alfa-blokátory při urologických problémech (alfuzosin, doxazosin, prazosin, silodosin, tamsulosin,
terazosin)
Zvýšený hypotenzní účinek. Vyšší riziko ortostatické hypotenze.

Alfa-blokátorová antihypertenziva
Hypotenzní účinek. Vyšší riziko ortostatické hypotenze.

Přípravky způsobující ortostatickou hypotenzi
Kromě antihypertenziv může mnoho jiných léků zapříčinit ortostatickou hypotenzi, zvláště nitráty,
inhibitory fosfodiesterasy typu 5, alfa-blokátory užívané při urologických problémech, tricyklická
antidepresiva a fenothiaziny, agonisté dopaminu, levodopa, baklofen, amifostin.

Zvýšené riziko hypotenze, zejména ortostatická hypotenze.

Iontoměniče
Cholestyramin a kolestipol snižují absorpci thiazidových diuretik, včetně hydrochlorothiazidu.
Interakce je však možné minimalizovat úpravou dávkování hydrochlorothiazidu i iontoměniče, kdy
nejnižšího snížení absorpce je dosaženo při podávání hydrochlorothiazidu nejméně 4 hodiny před nebo
až 6 hodin po podání iontoměniče.

Vápník

Riziko hyperkalcémie způsobené sníženým vylučováním vápníku močí.

Cyklosporin
Riziko zvýšené hladiny kreatininu bez změn hladin cyklosporinu v krvi, a to i při nepřítomnosti
deplece sodíku. Také je zde riziko hyperurikémie a komplikací podobným dně.

Deriváty dusičnanů
Zvýšené riziko hypotenze, zejména ortostatické hypotenze.

Presorické aminy
Hydrochlorothiazid může snížit odpověď presorických aminů (např. noradrenalinu). Klinický význam
tohoto účinku však není znám natolik, aby byla vyloučena jejich terapeutická užitečnost.