Dapril

Kontraindikované kombinace
Léky zvyšující riziko angioedému

Souběžné užívání ACE inhibitorů a sakubitrilu/valsartanu je kontraindikováno z důvodu zvýšeného
rizika angioedému (viz body 4.3 a 4.4).
Souběžné užívání ACE inhibitorů s racekadotrilem, mTOR inhibitory (např. sirolimus, everolimus,
temsirolimus) a vildagliptinem může vést ke zvýšenému riziku angioedému (viz bod 4.4).
Duální blokáda systému renin-angiotensin-aldosteron
Data z klinických studií ukázala, že duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS)
pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin II nebo aliskirenu
je spojena s vyšší frekvencí nežádoucích účinků, jako je hypotenze, hyperkalemie a snížená funkce
ledvin (včetně akutního renálního selhání) ve srovnání s použitím jedné látky ovlivňující RAAS (viz
body 4.3, 4.4 a 5.1).
Interakce ovlivňující účinek lisinoprilu
Diuretika
Současné užívání lisinoprilu a diuretik zvyšuje antihypertenzní účinek (viz také body 4.4 a 4.2).
Kuchyňská sůl
Nadměrný příjem soli může snížit antihypertenzní účinek lisinoprilu.
Nesteroidní protizánětlivé léky, včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2 (inhibitory
COX-2), mohou snížit účinek diuretik a jiných antihypertenziv. Proto mohou NSAID, včetně
selektivních inhibitorů COX-2, snižovat hypotenzní účinek antagonistů receptoru angiotensinu II nebo
ACE inhibitorů.
U některých pacientů se zhoršenou funkcí ledvin (např. u starších pacientů nebo u pacientů se sníženým
objemem tekutin v těle, včetně pacientů léčených diuretiky) užívajících nesteroidní protizánětlivé léky,
včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2, může současné podávání antagonistů receptoru
angiotenzinu II nebo inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu zhoršit renální dysfunkci, včetně
možného akutního selhání ledvin. Účinek je obvykle reverzibilní. Proto je při podávání kombinované
léčby pacientům s poruchou funkce ledvin nutná opatrnost.
Látky používané při celkové anestezii
Celková anestetika zvyšují antihypertenzní účinek lisinoprilu. Může dojít k hypotenzi.
Jiné antihypertenzní látky
Souběžné užívání těchto látek může zvýšit hypotenzní účinek lisinoprilu. Souběžné užití glycerol-
trinitrátu a dalších nitrátů nebo jiných vazodilatancií může ještě více snížit krevní tlak.
Sympatomimetika
Sympatomimetika mohou snížit antihypertenzní účinek ACE inhibitorů.
Tricyklická antidepresiva / antipsychotika
Souběžné užívání tricyklických antidepresiv a antipsychotik spolu s ACE inhibitory může způsobit další
snížení krevního tlaku (viz bod 4.4).
Další léčivé přípravky
Lithium
Lisinopril může zpomalit vylučování lithia. Pokud je nutné podávat soli lithia, má být pravidelně
sledována koncentrace lithia v séru a v případě potřeby má být dávka snížena.
Kalium šetřící diuretika, doplňky stravy obsahující kalium nebo náhražky soli obsahující kalium
Hladina draslíku v séru obvykle zůstává v normálu, ale u některých pacientů se může při léčbě ACE
inhibitorem objevit hyperkalemie. Kalium šetřící diuretika (např. spironolakton, triamteren nebo

amilorid), doplňky stravy obsahující kalium nebo náhražky soli obsahující kalium mohou vést
k významnému zvýšení hladiny draslíku v séru. Při podávání lisinoprilu společně s dalšími látkami,
které zvyšují sérové kalium, jako je trimethoprim a kotrimoxazol (trimethoprim/sulfamethoxazol), je
zapotřebí opatrnost, protože o trimethoprimu je známo, že se chová jako kalium šetřící diuretikum jako
amilorid. Proto není kombinace lisinoprilu s výše zmíněnými přípravky doporučena. Pokud je současné
podávání indikováno, je třeba je podávat s opatrností a s pravidelnými kontrolami hladin draslíku v séru.
Cyklosporin
Při souběžném užívání ACE inhibitorů a cyklosporinu se může objevit hyperkalémie. Doporučuje se
kontrolovat hladinu draslíku v séru.
Heparin
Při souběžném užívání ACE inhibitorů a heparinu se může objevit hyperkalémie. Doporučuje se
kontrolovat hladinu draslíku v séru.
Imunosupresiva (cytotoxické léky, systémové glukokortikoidy)
Zvyšují riziko leukopenie.
Antidiabetika
Výsledky epidemiologických studií naznačují, že současné užívání ACE inhibitorů a antidiabetik
(inzuliny, perorální antidiabetika) může zvýšit hypoglykemický účinek a být spojeno s rizikem
hypoglykemie. Zdá se, že tento jev je pravděpodobnější v prvních několika týdnech kombinované léčby
a u pacientů s poruchou funkce ledvin. U pacientů s diabetem, kteří užívají perorální antidiabetika nebo
inzulin, je třeba pečlivě sledovat glykemii, zda u nich nedochází k rozvoji hypoglykemie, zejména
během prvního měsíce léčby ACE inhibitorem. Viz též bod 4.4.
Zlato
U pacientů léčených injekcemi solí zlata (aurothiomalát sodný) současně s inhibitorem ACE, včetně
lisinoprilu, byly vzácně hlášeny reakce s příznaky jako po podání nitrátů (návaly horka, nevolnost,
zvracení a hypotenze).