Bropair spiromax

Interakce s beta-blokátory

Beta adrenergní blokátory mohou oslabit účinek salmeterolu nebo antagonizovat jeho účinek. Je nutno
vyhnout se jak neselektivním, tak selektivním β blokátorům, pokud nejsou důvody pro jejich použití
závažné. Léčba β2 agonisty může mít za následek potenciálně závažnou hypokalémii Zvláštní opatrnost se doporučuje při akutním závažném astmatu, protože tento účinek může být
potencován souběžnou léčbou deriváty xanthinu, steroidy a diuretiky.

Salmeterol

Silné inhibitory CYP3ASouběžné podávání ketokonazolu inhalačně dvakrát denněplazmatické expozice salmeterolu samostatnou léčbou salmeterolem nebo ketokonazolem ke zvýšení incidence jiných systémových
účinků léčby salmeterolem
Nebyly pozorovány žádné klinicky významné účinky na krevní tlak, srdeční frekvenci, hladinu
glukózy v krvi a draslíku v krvi. Souběžné podávání s ketokonazolem nezvýšilo eliminační poločas
salmeterolu, ani nezvýšilo akumulaci salmeterolu při opakovaném podání.

Je třeba se vyhnout současnému podávání ketokonazolu, pokud přínos nepřeváží potenciálně zvýšené
riziko systémových nežádoucích účinků léčby salmeterolem. Je pravděpodobné, že existuje podobné
riziko interakce s jinými silnými inhibitory CYP3A4 ritonavirem
Středně silné inhibitory CYP3ASouběžné podávání erytromycinu inhalačně dvakrát denněnevýznamnému zvýšení plazmatické expozice salmeterolu Souběžné podávání s erytromycinem nesouviselo s žádnými závažnými nežádoucími účinky.

Flutikason-propionát

Za běžných okolností se po inhalačním podání dosahuje nízkých koncentrací flutikason-propionátu
vzhledem k efektu rozsáhlého metabolizmu prvního průchodu a vysoké systémové clearance
zprostředkované cytochromem P450 3A4 ve střevě a játrech. Proto jsou klinicky významné lékové
interakce způsobené flutikason-propionátem nepravděpodobné.

Ve studii lékových interakcí u zdravých subjektů s intranazálním flutikason-propionátem zvýšil
ritonavir koncentraci flutikason-propionátu o několik set procent, což mělo za následek významně snížené
koncentrace kortizolu v séru. Informace o této interakci u inhalovaného flutikason-propionátu chybí,
ale předpokládá se významné zvýšení plazmatických hladin flutikason-propionátu. Byly hlášeny
případy Cushingova syndromu a adrenální suprese. Této kombinaci je nutno se vyhnout, pokud přínos
nepřeváží zvýšené riziko nežádoucích účinků systémových glukokortikoidů
V malé studii se zdravými dobrovolníky zvýšil poněkud méně silný inhibitor CYP3A, ketokonazol,
expozici flutikason-propionátu po jediné inhalaci o 150 %. To mělo v porovnání s flutikason-
propionátem samotným za následek větší snížení hladiny plazmatického kortizolu. Předpokládá se
také, že souběžná léčba jinými silnými inhibitory CYP3A, jako je např. itrakonazol, a středně silnými
inhibitory CYP3A, jako je např. erytromycin, zvýší systémovou expozici flutikason-propionátu a
riziko systémových nežádoucích účinků. Doporučuje se opatrnost a dlouhodobé léčbě takovými léky
je nutno se vyhnout, je-li to možné.


Předpokládá se, že souběžná léčba s inhibitory CYP3A, včetně přípravků obsahujících kobicistat,
zvýší riziko systémových nežádoucích účinků. Je třeba se této kombinaci vyhnout, pokud přínos
nepřeváží zvýšené riziko systémových nežádoucích účinků kortikosteroidů; v takovém případě mají
být pacienti sledováni s ohledem na systémové účinky kortikosteroidů.

Interakce s inhibitory P-glykoproteinu

Flutikason-propionát a salmeterol jsou oba špatné substráty P-glykoproteinu nevykazoval ve studiích in vitro inhibiční potenciál pro P-gp. O inhibičním potenciálu salmeterolu pro
P-gp nejsou k dispozici žádné informace. Nebyly provedeny žádné klinické farmakologické studie se
specifickým inhibitorem P-gp a flutikason-propionátem/salmeterolem.

Sympatomimetika

Současné podávání jiných sympatomimetických léčivých přípravků kombinované léčby