Aspirin

V následujícím textu platí tyto definice:
Protizánětlivé dávky kyseliny acetylsalicylové jsou definovány jako "≥ 1 g v jedné dávce
a/nebo ≥ 3 g na den."
Analgetické či antipyretické dávky kyseliny acetylsalicylové jsou definovány jako "≥ 500 mg
v jedné dávce a/nebo < 3 g na den".

Některé látky jsou zapojeny do interakcí, díky svým inhibičním vlastnostem na agregaci
krevních destiček: abciximab, kyselina acetylsalicylová, cilostazol, klopidogrel, epoprostenol,
eptifibatid, iloprost, iloprost-trometamol, prasugrel, tiklopidin, tirofiban, tikagrelor.

Použití více inhibitorů agregace krevních destiček zvyšuje riziko krvácení, stejně jako jejich
kombinace s heparinem nebo příbuznými molekulami, perorálními antikoagulancii nebo
jinými trombolytiky a to musí být zohledněno v pravidelném klinickém monitorování.

Kontraindikováné kombinace (viz bod 4.3):
• Léčba methotrexátem v dávkách > 20 mg/týden a podání kyseliny acetylsalicylové v
protizánětlivých dávkách nebo v analgetických či antipyretických dávkách: zvýšení
toxicity methotrexátu, zejména hematologické toxicity (v důsledku snížení renální
clearance methotrexátu kyselinou acetylsalicylovou).
• Perorální antikoagulancia a podání kyseliny acetylsalicylové v protizánětlivých
dávkách nebo v analgetických či antipyretických dávkách a u pacientů s anamnézou
gastroduodenálních vředů: zvýšené riziko krvácení.

Nedoporučované kombinace:
• Perorální antikoagulancia a podání kyseliny acetylsalicylové v analgetických či
antipyretickch dávkách a u pacientů s negativní anamnézou gastrodudenálních
vředů: zvýšené riziko krvácení.
• Jiné nesteroidní protizánětlivé léky (NSA) a podání kyseliny acetylsalicylové v
protizánětlivých dávkách nebo v analgetických či antipyretických dávkách: zvýšené
riziko gastroduodenálních vředů a krvácení.



• Nízkomolekulární hepariny (a příbuzné molekuly) a nefrakcionovaný heparin při
léčebných dávkách nebo u starších pacientů (≥ 65 let věku) bez ohledu na dávku
heparinu a podání kyseliny acetylsalicylové v protizánětlivých dávkách nebo v
analgetických či antipyretických dávkách: zvýšené riziko krvácení (inhibice
agregace krevních destiček a dráždění gastroduodenální sliznice kyselinou
acetylsalicylovou). Má být použit jiný protizánětlivý lék nebo jiné analgetikum nebo
antipyretikum.
• Klopidogrel (kromě schválených indikací pro tuto kombinaci u pacientů s akutním
koronárním syndromem): zvýšené riziko krvácení. Pokud se nelze souběžnému
podání vyhnout, doporučuje se klinické monitorování.
• Tiklopidin: zvýšené riziko krvácení. Pokud se nelze souběžnému podání vyhnout,
doporučuje se klinické monitorování.
• Urikosurika (benzbromaron, probenecid): snížení urikosurického účinku kvůli
kompetici při eliminaci kyseliny močové renálními tubuly.
• Glukokortikoidy (kromě substituční terapie hydrokortisonem) a podání kyseliny
acetylsalicylové v protizánětlivých dávkách : zvýšené riziko krvácení.
• Pemetrexed u pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin
(clearance kreatininu mezi 45 ml/min a 80 ml/min): zvýšené riziko toxicity
pemetrexedu (kvůli snížené renální clearance pemetrexedu způsobené kyselinou
acetylsalicylovou) při podání kyseliny acetylsalicylové v protizánětlivých dávkách.
• Anagrelid: zvýšené riziko krvácení a snížení antitrombotického účinku. Pokud se
nelze souběžnému podání vyhnout, doporučuje se klinické monitorování.

Kombinace vyžadující opatrnost při použití:
• Diuretika, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a antagonisté
receptoru angiotenzinu II a podání kyseliny acetylsalicylové v protizánětlivých
dávkách nebo v analgetických či antipyretických dávkách: u dehydratovaných
pacientů může v důsledku snížené glomerulární filtrace kvůli snížené syntéze
prostaglandinů v ledvinách dojít k akutnímu selhání ledvin. Kromě toho, může být
snížen antihypertenzní účinek. Na začátku léčby zajistěte dosatečnou hydrataci
pacienta a monitorování renálních funkcí.
• Methotrexát v dávkách ≤ 20 mg/týden a podání kyseliny acetylsalicylové v
protizánětlivých dávkách nebo v analgetických či antipyretických dávkách: zvýšení
toxicity methotrexátu, zejména hematologické toxicity (v důsledku snížení renální
clearance methotrexátu kyselinou acetylsalicylovou). Během prvních týdnů
souběžného podávání je třeba sledovat každý týden krevní obraz. Pečlivé sledování
je nutné u pacientů s poruchou funkce ledvin (včetně mírné poruchy), stejně jako u
starších pacientů.
• Klopidogrel (ve schválených indikacích pro tuto kombinaci u pacientů s akutním
koronárním syndromem): zvýšené riziko krvácení. Doporučuje se klinické
sledování.
• Gastrointestinální lokální léky, antacida a aktivní uhlí: zvýšené renální vylučování
kyseliny acetylsalicylové kvůli alkalizaci moči. Doporučuje se dodržovat rozestup
mezi podáním gastrointestinálních lokálních léků nebo antacid a kyseliny
acetylsalicylové nejméně 2 hodiny.
• Pemetrexed u pacientů s normální funkcí ledvin: zvýšené riziko toxicity
pemetrexedu (v důsledku snížení renální clearance pemetrexedu kyselinou
acetylsalicylovou) při podání kyseliny acetylsalicylové v protizánětlivých dávkách.
Renální funkce mají být sledovány.



Kombinace, které je třeba vzít v úvahu:
• Glukokortikoidy (kromě substituční terapie hydrokortisonem) a podání kyseliny
acetylsalicylové v analgetických či antipyretických dávkách: zvýšené riziko
krvácení.
• Deferasirox při podání kyseliny acetylsalicylové v protizánětlivých dávkách nebo v
analgetických či antipyretických dávkách: zvýšené riziko gastrointestinálních vředů
a krvácení.
• Nízkomolekulární hepariny (a příbuzné molekuly) a nefrakcionovaný heparin v
preventivních dávkách u pacientů do 65 let věku: souběžné podávání působící na
různých úrovních hemostázy zvyšuje riziko krvácení. U pacientů do 65 let věku je
proto třeba vzít souběžné podávání heparinu v preventivních dávkách (nebo
příbuzných molekul) a kyseliny acetylsalicylové a to bez ohledu na její dávku
v úvahu při klinickém a laboratorním sledování podle potřeby.
• Trombolytika: zvýšené riziko krvácení.
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (citalopram, escitalopram,
fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin): zvýšené riziko krvácení.