Indocollyre

Interakce indometacinu s jinými oftalmologickými léčivými přípravky nebyla zkoumána. Může se
objevit zkřížená citlivost na kyselinu acetylsalicylovou a jiné inhibitory prostaglandinsyntetázy.

Přestože po instilaci terapeutických dávek přípravku do oka přechází do celkového krevního oběhu
pouze velmi malé množství indometacinu, nelze vyloučit možnost lékových interakcí. Doporučuje se
proto počítat s možností lékových interakcí jako při celkovém podávání NSAID.

Nevhodné kombinace:
Perorální antikoagulancia: Zvýšené riziko krvácení po antikoagulanciích (inhibice funkce
trombocytů a poškození žaludeční sliznice NSAID). Pokud je taková kombinace nutná, je třeba
odpovídající laboratorní a klinické sledování léčeného.

Ostatní nesteroidní protizánětlivé látky (včetně salicylátů, podávaných u dospělých v dávkách vyšších
než 3 g/den): Zvýšené riziko vyvolání vředů v GIT a krvácení (synergismus).

Diflunisal: Riziko fatálního krvácení do GIT při zvýšených plazmatických koncentracích
indometacinu (kompetice o glukuronid-konjugující enzymy).

Hepariny: Zvýšené riziko krvácení (inhibicí funkce trombocytů a poškození sliznice GIT NSAID).
V případě nezbytnosti podávání této kombinace je nutné přísné laboratorní a klinické sledování
léčeného, a to včetně laboratorního monitorování nefrakcionovaných heparinů.

Lithium: (popsáno pro diklofenak, ketoprofen, indometacin, fenylbutazon a piroxikam). Krevní
hladiny lithia se mohou zvýšit až na toxické hodnoty (snížená exkrece lithia ledvinami). Pokud je
kombinace s lithiem nezbytná, je třeba pečlivě monitorovat krevní hladiny lithia a dávku aplikovanou
v průběhu kombinované léčby po vysazení NSAID upravit.

Methotrexát (podávaný v dávkách 15 a více mg/týden): V důsledku snížení renální clearance
methotrexátu působením NSAID se zvyšuje hematologická toxicita methotrexátu.

Tiklopidin: Zvýšené riziko krvácení (synergismus antitrombocytárního působení-); při nezbytnosti
podávání této kombinace je nutné pečlivé klinické a laboratorní sledování léčeného včetně sledování
krvácivosti.

Kombinace vyžadující zvýšenou opatrnost

Diuretika, ACE inhibitory (inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu): Akutní renální
insuficience u dehydratovaných pacientů (snížení glomerulární filtrace NSAID v důsledku inhibice
tvorby prostaglandinů s vazodilatačním účinkem).
Snížení antihypertenzního působení.
Je nutné hydratovat léčeného a na začátku léčby monitorovat renální funkce.

Methotrexát (podávaný v dávkách menších než 15 mg/týden): Hematologická toxicita methotrexátu se
zvyšuje se snižující clearence ledvin vyvolanou NSAID.
Během prvních týdnů kombinované léčby je doporučováno kontrolovat každý týden počet krevních
elementů. Přísnější dohled je nutný u pacientů i s velmi malými změnami ledvinových funkcí a u
starších nemocných.

Pentoxifylin: Zvýšené riziko krvácení.
Je nutné klinické monitorování a častější kontroly krvácivosti.

Přípravky s lokálním účinkem v GIT (antacida) - soli, oxidy a hydroxidy hořčíku, hliníku a vápníku:
Snížené vstřebávání indometacinu v gastrointestinálním traktu.
Při nutnosti současné léčby má být všechna antacida podávána s větším než dvouhodinovým odstupem
od indometacinu.

Zidovudin: Zvýšené riziko toxického působení na červené krevní elementy (působení na retikulocyty)
s těžkou anemií (8 dnů po začátku léčby NSAID).
Za 8 až 15 dnů po začátku léčby NSAID kontrola počtu krevních elementů a retikulocytů.

Kombinace, které je nutné zvážit
Beta-blokátory: Snížení antihypertenzního účinku (NSAID inhibují vznik prostaglandinů
s vazodilatačním účinkem).

Cyklosporin: Riziko exacerbace nefrotoxicity, zejména u starších pacientů.

Desmopresin: Potenciace antidiuretického účinku.

Trombolytika: Zvýšené riziko krvácení.

Nitroděložní tělísko: Riziko snížení účinnosti nitroděložního tělíska (IUD) – tento efekt je ale
kontroverzní.