Metronidazole noridem

Interakce s ostatními přípravky

Amiodaron
Při současném podávání metronidazolu s amiodaronem byly hlášeny prodloužení intervalu QT a
torsade de pointes. Je-li amiodaron podáván současně s metronidazolem je vhodné monitorovat QT
interval na EKG. Pacienty, kteří nejsou při léčbě hospitalizováni, je třeba upozornit, aby věnovali
pozornost symptomům, jako závratě, palpitace nebo synkopa, které mohou být známkou výskytu
torsades de pointes.

Barbituráty
Fenobarbital může zvýšit metabolizmus metronidazolu v játrech, snižuje jeho plazmatický poločas
na 3 hodiny.

Busulfan
Souběžné podávání s metronidazolem může vést k signifikantnímu zvýšení plazmatických
koncentrací busulfanu. Mechanizmus interakce nebyl dosud popsán. Souběžné podání s
metronidazolem je nutno vyloučit pro potenciální těžkou toxicitu a mortalitu spojenou se zvýšením
plazmatických hladin busulfanu.

Karbamazepin
Metronidazol může inhibovat metabolizmus karbamazepinu a v důsledku toho vést ke zvýšení
plazmatických koncentrací.

Cimetidin
Souběžně podávaný cimetidin může v izolovaných případech snížit eliminaci metronidazolu, což
následně vede ke zvýšení koncentrací metronidazolu v séru.

Antikoncepční přípravky
Některá antibiotika mohou ve výjimečných případech snižovat účinnost perorální antikoncepce
interferencí bakteriální hydrolýzy steroidních konjugátů ve střevě, a tím snižovat reabsorpci
nekonjugovaných steroidů. Proto se snižují plazmatické hladiny aktivních steroidů. Tato neobvyklá
interakce se může objevit u žen s vysokým vylučováním steroidních konjugátů žlučí. Existují
případové zprávy o selhání perorální antikoncepce v souvislosti s různými antibiotiky např. ampicilin,
amoxicilin, tetracykliny a také metronidazol.

Kumarinové deriváty
Současná léčba s metronidazolem může potencovat jejich antikoagulační účinek a zvýšit riziko
krvácení jako důsledek sníženého odbourávání v játrech. Může být nutná úprava dávek
antikoagulancií.

Cyklosporin
Během souběžné léčby cyklosporinem a metronidazolem existuje riziko zvýšení sérových
koncentrací cyklosporinu. Je nutné časté monitorování hladin cyklosporinu a kreatininu.

Disulfiram
Souběžné podávání disulfiramu může vést ke stavům zmatenosti nebo dokonce psychotickým
reakcím. Kombinace obou musí být vyloučena.

Fluoruracil
Metronidazol inhibuje metabolizmus souběžně podaného fluoruracilu, tj. plazmatická koncentrace
fluoruracilu je zvýšená.

Lithium
Při souběžném podávání metronidazolu a lithných solí je nutná zvýšená opatrnost, protože během
léčby metronidazolem byly pozorovány zvýšené sérové koncentrace lithia. Léčba lithiem má být před
podáním metronidazolu zkrácena nebo ukončena. Plazmatické koncentrace lithia, kreatininu a
elektrolytů mají být monitorovány u pacientů léčených lithiem, zatímco dostávají metronidazol.

Mofetil-mykofenolát
Látky, které mění gastrointestinální flóru (např. antibiotika) mohou snižovat perorální biologickou
dostupnost přípravků s kyselinou mykofenolovou. Při souběžné léčbě s antiinfektivy se doporučuje
pečlivé klinické i laboratorní monitorování známek sníženého imunosupresivního účinku kyseliny
mykofenolové.

Fenytoin
Metronidazol inhibuje metabolizmus souběžně podávaného fenytoinu, tj. plazmatické koncentrace
fenytoinu jsou zvýšené. Na druhou stranu při souběžném podávání s fenytoinem je účinnost
metronidazolu snížená.

Takrolimus
Souběžné podávání s metronidazolem může vést ke zvýšení koncentrace takrolimu v krvi.
Předpokládaným mechanizmem je inhibice metabolizmu takrolimu v játrech pomocí CYP 3A4.
Takrolimus v krvi a renální funkce mají být často kontrolovány a podle nich upraveno dávkování,
zejména při zahájení či ukončování léčby metronidazolem u pacientů, kteří jsou stabilizováni při
podávání takrolimu

Další formy interakce
Alkohol
Požívání alkoholických nápojů během léčby metronidazolem musí být vyloučeno vzhledem k
možným nežádoucím reakcím, jako jsou závratě a zvracení (disulfiramový efekt).