Menasu

Současné užívání léčivých přípravků obsahujících natrium-oxybát a fentanyl je kontraindikováno (viz bod
4.3). Léčbu natrium-oxybátem je třeba přerušit před započetím léčby přípravkem Menasu.

Fentanyl je metabolizován CYP3A4. Léčivé látky inhibující aktivitu CYP3A4, jako jsou makrolidová
antibiotika (například erythromycin), azolové antifungální přípravky (například ketokonazol, itrakonazol)
nebo některé inhibitory proteáz (například ritonavir) mohou zvyšovat biologickou dostupnost fentanylu
snížením jeho systémové clearance, a tak potenciálně zesílit nebo prodloužit účinky opioidu.
Grapefruitový džus je také znám jako inhibitor CYP3A4. Současné podávání s látkami indukujícími
aktivitu CYP3A4, jako jsou antimykobakteriální látky (např. rifampicin, rifabutin), antikonvulziva (např.
karbamazepin, fenytoin a fenobarbital), rostlinné přípravky (např. třezalka tečkovaná, Hypericum
perforatum), může snížit účinnost fentanylu. Induktory CYP3A4 vykazují účinek v závislosti na čase a
může trvat minimálně 2 týdny, než dosáhnou maximálního účinku. Naopak po vysazení může trvat
minimálně 2 týdny, než indukce CYP3A4 klesne. U pacientů, kteří ukončili léčbu induktory CYP3Anebo snížili jejich dávku, může být riziko zvýšené aktivity nebo toxicity fentanylu. Fentanyl se proto má
používat u pacientům opatrně, pokud je podáván současně s inhibitory a/nebo induktory CYP3A4.

Současné užívání jiných látek tlumících činnost CNS, například jiných morfinových derivátů (analgetik
a antitusik), celkových anestetik, myorelaxancií, sedativních antidepresiv, sedativních Hantihistaminik, barbiturátů, anxiolytik (tj. benzodiazepinů), hypnotik, gabapentinoidů (gabapentin a
pregabalin) antipsychotik, klonidinu a souvisejících látek může způsobit zvýšený tlumivý účinek na
činnost CNS, zvýšit riziko vzniku sedace, respirační deprese, hypotenze, kómatu a úmrtí v důsledku
aditivního tlumivého účinku na CNS. Je nutné omezit dávku a délku trvání jejich současného užívání
(viz bod 4.4).

Alkohol zesiluje sedativní účinky morfinových analgetik, proto se při užívání přípravku Menasu
nedoporučuje současné požívání alkoholických nápojů nebo užívání léčivých přípravků obsahujících
alkohol.

Užívání přípravku Menasu se nedoporučuje u pacientů, kteří v uplynulých 14 dnech dostávali inhibitory
monoaminooxidázy (IMAO), vzhledem k tomu, že při současném užívání těchto inhibitorů s opioidními
analgetiky byla hlášena silná a nepředvídatelná potenciace analgetického účinku.

Není doporučeno současné užívání parciálních opioidních agonistů/antagonistů (např. buprenorfinu,
nalbufinu, pentazocinu). Mají vysokou afinitu k opioidním receptorům s relativně nízkou vnitřní
aktivitou, a proto působí zčásti antagonisticky proti analgetickému účinku fentanylu a u pacientů se
závislostí na opioidech mohou navozovat příznaky z vysazení.

Serotonergní léky
Současné podávání fentanylu se serotonergní látkou, jako je selektivní inhibitor zpětného vychytávání
seronotinu (SSRI), nebo inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) nebo inhibitor
monoaminooxidázy (IMAO), může zvýšit riziko serotoninového syndromu, což je potenciálně život
ohrožující stav.