Sp. zn. sukls

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU


1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Concerta 18 mg tablety s prodlouženým uvolňováním
Concerta 36 mg tablety s prodlouženým uvolňováním
Concerta 54 mg tablety s prodlouženým uvolňováním


2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tableta s prodlouženým uvolňováním obsahuje methylphenidati hydrochloridum 18 mg.
Jedna tableta s prodlouženým uvolňováním obsahuje methylphenidati hydrochloridum 36 mg.
Jedna tableta s prodlouženým uvolňováním obsahuje methylphenidati hydrochloridum 54 mg.

Pomocné látky se známým účinkem

Jedna tableta obsahuje 6,5 mg laktózy.
Jedna tableta obsahuje 16,7 mg laktózy.
Jedna tableta obsahuje 7,6 mg laktózy.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.


3. LÉKOVÁ FORMA

Tableta s prodlouženým uvolňováním.
Žlutá tableta ve tvaru tobolky s potiskem černým inkoustem „alza 18“ na jedné straně.
Bílá tableta ve tvaru tobolky s potiskem černým inkoustem „alza 36“ na jedné straně.
Hnědočervená tableta ve tvaru tobolky s potiskem černým inkoustem „alza 54“ na jedné straně.


4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

Concerta je indikována jako součást komplexního léčebného programu poruchy pozornosti
s hyperaktivitou (ADHD) u dětí ve věku 6 let a starších a u dospělých, jestliže se samotná
nápravná opatření ukážou být nedostatečnými.

Léčbu musí zahájit a dohlížet na ni lékař se specializací na léčbu ADHD, jako je
specializovaný pediatr, pedopsychiatr nebo psychiatr pro dospělé.

Zvláštní diagnostická kritéria ADHD u dětí



Diagnóza má být stanovena dle současných kritérií DSM nebo směrnic ICD a má být založena na
úplné anamnéze a vyhodnocení pacienta. Je žádoucí potvrzení třetí stranou a diagnózu nelze
stanovit pouze na základě přítomnosti jednoho nebo více symptomů.

Specifická etiologie tohoto syndromu není známa a neexistuje jednoduchý diagnostický test.
Adekvátní diagnóza vyžaduje využití lékařských a specializovaných psychologických,
vzdělávacích a sociálních prostředků.

Komplexní léčebný program standardně zahrnuje psychologická, vzdělávací a sociální opatření
stejně tak jako farmakoterapii a jeho cílem je dosáhnout stabilizace dítěte se syndromem poruchy
chování charakterizovaným symptomy, které mohou zahrnovat dlouhodobější neschopnost udržet
pozornost, těkavost, emocionální labilitu, impulzivnost, hyperaktivitu středního až těžkého
stupně, drobné neurologické známky a abnormální EEG. Schopnost učení může být narušena
nebo nemusí.

Léčba methylfenidátem není indikována u všech dětí s ADHD a rozhodnutí podat léčivý
přípravek musí být založeno na velmi důkladném posouzení závažnosti a chronicity symptomů
dítěte ve vztahu k jeho věku.

Nezbytné je odpovídající umístění dítěte ve vzdělávacím systému a obvykle je nezbytná
psychosociální intervence. Pokud se samotná nápravná opatření ukážou být nedostatečnými, musí
být rozhodnutí předepsat stimulans založeno na pečlivém posouzení závažnosti symptomů dítěte.
Použití methylfenidátu má vždy odpovídat tomuto postupu v souladu se schválenou indikací a
v souladu s pokyny pro předepisování léčivých přípravků/stanovení diagnózy.

Zvláštní diagnostická kritéria ADHD u dospělých

Diagnóza má být stanovena dle platných kritérií DSM nebo směrnic ICD a má být založena na
úplné anamnéze a vyšetření pacienta.

Specifická etiologie tohoto syndromu není známa a neexistuje žádný jednorázový diagnostický
test. Dospělí s ADHD mají příznaky charakterizované neklidem, netrpělivostí a nepozorností.
Příznaky jako hyperaktivita mají tendenci s věkem slábnout, pravděpodobně v důsledku adaptace,
vývoje nervového systému a samoléčby. Příznaky nepozornosti jsou výraznější a na dospělé
s ADHD mají větší dopad. Diagnóza u dospělých má zahrnovat strukturovaný rozhovor
s pacientem k určení stávajících příznaků. Je vyžadována předchozí existence ADHD v dětství a
musí být stanovena retrospektivně (ze záznamů pacienta nebo, pokud nejsou k dispozici,
příslušnými a strukturovanými nástroji/rozhovory). Je žádoucí potvrzení třetí stranou a léčba
nemá být zahájena, pokud je ověření příznaků ADHD v dětství nejisté. Diagnóza nemá být
stanovena pouze na základě přítomnosti jednoho nebo více příznaků. Rozhodnutí o použití
stimulancia u dospělých musí být založeno na velmi důkladném vyšetření a diagnóza má
zahrnovat středně těžké nebo těžké funkční postižení v nejméně 2 oblastech (například sociální,
akademické a/nebo profesní fungování), kdy ovlivňuje několik aspektů života jedince.

4.2 Dávkování a způsob podání

Léčbu musí zahájit a dohlížet na ni lékař se specializací na léčbu ADHD, jako je
specializovaný pediatr, pedopsychiatr nebo psychiatr pro dospělé.



Screening před zahájením léčby
U dospělých, kteří v minulosti nebyli léčení přípravkem Concerta, a pokud to vyžaduje národní
praxe, je před zahájením léčby potřebná porada s kardiologem, aby se zkontrolovala nepřítomnost
kardiovaskulárních kontraindikací.
Před předepsáním přípravků je nezbytné provést základní vyhodnocení kardiovaskulárního stavu
pacienta včetně stanovení krevního tlaku a tepové frekvence. Komplexní anamnéza má
dokumentovat souběžně podávanou medikaci, dřívější a stávající onemocnění nebo příznaky,
včetně psychiatrických, rodinnou anamnézu náhlé srdeční smrti nebo náhlého neobjasněného
úmrtí a přesný záznam výšky a tělesné hmotnosti před zahájením léčby na růstovém grafu (viz
body 4.3 a 4.4).

Průběžné monitorování

Růst, psychiatrický a kardiovaskulární stav mají být průběžně sledovány (viz také bod 4.4).

• Krevní tlak a pulz mají být zaznamenány do procentuálního grafu při každé úpravě dávky a
poté vždy nejméně po 6 měsících;

• U dětí se má zaznamenávat výška, tělesná hmotnost a chuť k jídlu nejméně jednou za
měsíců s využitím růstového grafu;

• U dospělých se má zaznamenávat tělesná hmotnost pravidelně;

• Rozvoj nových nebo zhoršení preexistujících psychiatrických onemocnění má být
monitorován při každé úpravě dávky a poté vždy nejméně po 6 měsících a při každé návštěvě
pacienta.

Pacienti mají být monitorováni kvůli riziku odlišného užití, nesprávného užití a zneužití
methylfenidátu.

Titrace dávky

Pečlivá titrace dávky je při zahájení léčby methylfenidátem nezbytná. Titrace dávky má začít na
nejnižší možné dávce.

Mohou být dostupné jiné síly tohoto léčivého přípravku a jiné přípravky obsahující methylfenidát.

Dávku lze upravovat zvyšováním o 18 mg. Úpravu dávkování lze obecně provádět v přibližně
týdenních intervalech.

Maximální denní dávka přípravku Concerta u dětí je 54 mg.
Maximální denní dávka přípravku Concerta u dospělých je 72 mg.

Dávkování

Děti
Dávkování u dětí, které dosud methylfenidát neužívaly: Přípravek Concerta nemusí být indikován
u všech dětí se syndromem ADHD. K léčbě dětí, které methylfenidát dosud neužívaly, lze
považovat za dostatečné nižší dávky krátkodobě působících přípravků s methylfenidátem. Je
nutné, aby ošetřující lékař pečlivě titroval dávku, aby se zabránilo zbytečně vysokým dávkám


methylfenidátu. Doporučená zahajovací dávka přípravku Concerta u dětí, které methylfenidát
v současnosti neužívají nebo u dětí, které užívají jiná stimulancia než methylfenidát, je 18 mg
jednou denně.

Dospělí
Dávkování u dospělých, kteří dosud methylfenidát neužívali: Přípravek Concerta nemusí být
indikován u všech dospělých se syndromem ADHD. K léčbě dospělých, kteří methylfenidát
dosud neužívali, lze považovat za dostačující nižší dávky krátkodobě působících přípravků
s methylfenidátem. Je nutné, aby ošetřující lékař pečlivě titroval dávku, aby se zabránilo zbytečně
vysokým dávkám methylfenidátu. Doporučená zahajovací dávka přípravku Concerta u dospělých,
kteří methylfenidát v současnosti neužívají nebo u dospělých, kteří užívají jiná stimulancia než
methylfenidát, je 18 mg jednu denně.

Dávkování u pacientů, kteří již methylfenidát užívají: Doporučená zahajovací dávka přípravku
Concerta u pacientů, kteří v současnosti užívají methylfenidát třikrát denně v dávkách 15 až
60 mg/den, je uvedena v tabulce 1. Doporučené dávkování je založeno na stávajícím dávkování a
klinickém posouzení.

TABULKA Doporučená konverze dávky z jiných dostupných režimů methylfenidát-hydrochloridu na
přípravek Concerta
Předchozí denní dávka
methylfenidát-hydrochloridu
Doporučená dávka přípravku
Concerta
mg methylfenidátu třikrát denně 18 mg jednou denně
10 mg methylfenidátu třikrát denně 36 mg jednou denně
15 mg methylfenidátu třikrát denně 54 mg jednou denně
20 mg methylfenidátu třikrát denně 72 mg jednou denně

Není-li po patřičné úpravě dávky během jednoho měsíce pozorováno zlepšení, je nutno podávání
léčivého přípravku ukončit.

Dlouhodobé užívání (více než 12 měsíců)

Bezpečnost a účinnost dlouhodobého užívání methylfenidátu nebyla v kontrolovaných studiích
systematicky hodnocena. Léčba methylfenidátem nemá být a nemusí být trvalá. U dětí a
dospívajících je podávání methylfenidátu obvykle ukončeno v období puberty nebo po něm.
Lékař, který se rozhodne podávat methylfenidát pacientům s ADHD dlouhodobě (více než
12 měsíců), má pravidelně přehodnocovat dlouhodobý přínos tohoto léčivého přípravku pro
individuálního pacienta s tím, že pacientovi na pokusná období medikaci vysadí a zhodnotí
stav/chování pacienta bez farmakoterapie. Doporučuje se, aby byl pro zhodnocení stavu pacienta
methylfenidát vysazen nejméně jednou ročně (u dětí nejlépe v průběhu školních prázdnin).
Zlepšení stavu může při dočasném nebo trvalém vysazení přípravku přetrvávat.

Snížení dávky a vysazení
Léčba musí být ukončena, pokud se symptomy po odpovídající úpravě dávky během jednoho
měsíce nezlepší. Pokud dojde k paradoxnímu zhoršení symptomů nebo jiným závažným
nežádoucím účinkům, musí se dávka snížit nebo přípravek vysadit.

Zvláštní skupiny pacientů



Starší pacienti

Methylfenidát není doporučen k podávání starším pacientům. Bezpečnost a účinnost nebyly u této
věkové skupiny stanoveny. U pacientů s ADHD starších než 65 let nebyl přípravek Concerta
studován.

Porucha funkce jater

U pacientů s poruchou funkce jater nebyl methylfenidát studován.

Porucha funkce ledvin

U pacientů s poruchou funkce ledvin nebyl methylfenidát studován.

Děti do 6 let

Methylfenidát se nemá používat u dětí do 6 let. Bezpečnost a účinnost nebyly u této věkové
skupiny stanoveny.

Způsob podání

Concerta se užívá perorálně jednou denně ráno.
Concerta se může užívat s jídlem nebo bez jídla (viz bod 5.2).
Concerta se polyká celá spolu s malým množstvím vody, nesmí se kousat, dělit nebo drtit (viz
bod 4.4).

4.3 Kontraindikace

• Hypersenzitivita na methylfenidát nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

• Glaukom.

• Feochromocytom.

• V průběhu léčby neselektivními ireverzibilními inhibitory monoaminoxidázy (MAO) nebo
během nejméně 14 dní po vysazení těchto přípravků z důvodu rizika hypertenzní krize (viz
bod 4.5).

• Hypertyreóza nebo tyreotoxikóza.

• Diagnóza nebo anamnéza těžké deprese, anorexie/anorektické poruchy, sebevražedných
sklonů, psychotických symptomů, závažných poruch nálady, mánie, schizofrenie nebo
psychopatické/hraniční poruchy osobnosti.

• Diagnóza nebo anamnéza těžké a epizodické (1. typu) bipolární (afektivní) poruchy, která
není zcela pod kontrolou.

• Preexistující kardiovaskulární onemocnění, včetně závažné hypertenze, srdečního selhání,
arteriálního okluzivního onemocnění, anginy pectoris, hemodynamicky signifikantní vrozené


srdeční vady, kardiomyopatií, infarktu myokardu, potenciálně život ohrožujících arytmií a
„kanálopatií“ (onemocnění způsobených dysfunkcí iontových kanálů).

• Preexistující cerebrovaskulární onemocnění, cerebrální aneurysma, vaskulární abnormality
včetně vaskulitidy nebo cévní mozkové příhody.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Léčba methylfenidátem není indikována u všech pacientů s ADHD a rozhodnutí použít tento
přípravek musí být založeno na velmi důkladném posouzení závažnosti a chronicity symptomů
pacienta. Při zvažování léčby dětí se má posouzení závažnosti a chronicity příznaků dětí učinit
s ohledem na věk dítěte (6 až 18 let).

Dlouhodobé podávání (více než 12 měsíců)

Bezpečnost a účinnost dlouhodobého užívání methylfenidátu nebyla v kontrolovaných studiích
systematicky hodnocena. Léčba methylfenidátem nemá být a nemusí být trvalá. U dětí a
dospívajících je podávání methylfenidátu obvykle ukončeno v období puberty nebo po něm.
Kardiovaskulární stav dlouhodobě léčených pacientů (tj. více než 12 měsíců), jejich růst (u dětí),
tělesná hmotnost, chuť k jídlu a rozvoj nových nebo zhoršení stávajících psychiatrických
onemocnění musejí být pečlivě průběžně sledovány podle pokynů uvedených v bodech 4.2 a 4.4.
Psychiatrické poruchy, které je potřeba monitorovat, jsou uvedeny níže a zahrnují (ale nejsou
omezeny pouze na) motorické nebo vokální tiky, agresivní nebo nepřátelské chování, agitovanost,
úzkost, depresi, psychózu, mánii, bludy, podrážděnost, nedostatek spontánnosti, stažení se a
excesivní perseveraci.

Lékař, který se rozhodne podávat methylfenidát dlouhodobě (více než 12 měsíců), má pravidelně
přehodnocovat dlouhodobý přínos tohoto léčivého přípravku pro individuálního pacienta s tím, že
pacientovi na pokusná období medikaci vysadí a zhodnotí stav/chování pacienta bez
farmakoterapie. Doporučuje se, aby byl pro zhodnocení stavu pacienta methylfenidát vysazen
nejméně jednou ročně (u dětí nejlépe v průběhu školních prázdnin). Zlepšení stavu může při
dočasném nebo trvalém vysazení přípravku přetrvávat.

Starší osoby

Methylfenidát se nemá používat u starších osob. Bezpečnost a účinnost nebyly u této věkové
skupiny stanoveny. U pacientů s ADHD starších než 65 let nebyl přípravek Concerta studován.

Děti do 6 let

Methylfenidát se nemá používat u dětí do 6 let. Bezpečnost a účinnost nebyly u této věkové
skupiny stanoveny.

Kardiovaskulární stav

U pacientů, u kterých je uvažováno o léčbě stimulačními léky, má být odebrána pečlivá anamnéza
(včetně dotazu na rodinnou anamnézu náhlé srdeční smrti, neobjasněného úmrtí nebo maligní
arytmie) a fyzické vyšetření k odhalení případného srdečního onemocnění, a pokud původní
nálezy naznačují možnost srdečního onemocnění nebo jeho anamnézu, mají být provedena další
specializovaná kardiologická vyšetření. Pacienti, u kterých v průběhu léčby methylfenidátem
došlo k rozvoji symptomů, jako jsou palpitace, bolest na hrudníku při námaze, nevysvětlitelné


mdloby, dušnost nebo jiné symptomy svědčící pro srdeční onemocnění, mají neodkladně
podstoupit kardiologické vyšetření.

Analýza údajů z klinických studií s methylfenidátem u dětí a dospívajících s ADHD ukázala, že
v porovnání s kontrolní skupinou došlo u pacientů užívajících methylfenidát k vzestupu
systolického a diastolického krevního tlaku o více než 10 mmHg. V údajích z klinických
hodnocení u dospělých pacientů s ADHD bylo také pozorováno zvýšení diastolického a
systolického krevního tlaku. Krátkodobé a dlouhodobé klinické následky těchto
kardiovaskulárních účinků u dětí a dospívajících nejsou známé. Možnost klinických komplikací
nemůže být na základě účinků pozorovaných v klinických studiích, zejména pokud léčba
z dětství/dospívání pokračuje i v dospělosti, vyloučena. Při léčbě pacientů, jejichž základní
onemocnění může být zhoršeno v důsledku zvýšení krevního tlaku nebo frekvence tepu, je
nutno postupovat s opatrností. Stavy/onemocnění, při kterých je léčba methylfenidátem
kontraindikována, viz bod 4.3.

Kardiovaskulární stav má být pečlivě monitorován. Krevní tlak a pulz se má zaznamenávat
při každé úpravě dávky a poté alespoň každých 6 měsíců do percentilového grafu. Léčba
methyfenidátem se má ukončit u pacientů, u kterých se během léčby opakovaně prokáže
tachykardie, arytmie nebo zvýšený systolický krevní tlak (> 95. percentil) a je třeba zvážit
vyšetření kardiologem.

Pokud léčbu nedoporučil kardiolog, je použití methylfenidátu u některých preexistujících
kardiovaskulárních onemocnění kontraindikováno (viz bod 4.3).

Náhlá smrt a preexistující strukturální abnormality srdce nebo jiná kardiologická onemocnění

Náhlá smrt byla hlášena ve spojitosti s podáváním stimulancií centrálního nervového systému
v obvyklých dávkách u pacientů, z nichž někteří měli strukturální abnormality srdce nebo jiné
závažné srdeční problémy. Přestože některé závažné srdeční problémy samy o sobě mohou
znamenat zvýšené riziko náhlé smrti, nejsou stimulancia doporučeny u pacientů se známými
strukturálními abnormalitami srdce, kardiomyopatií, závažnými abnormalitami srdečního rytmu
nebo jinými závažnými srdečními problémy, které mohou být sympatomimetickými účinky
stimulujícího léčivého přípravku zhoršeny.

Dospělí
U dospělých, kteří k léčbě ADHD užívali stimulancia v obvyklých dávkách, byla hlášena náhlá
smrt, cévní mozková příhoda a infarkt myokardu. I když role stimulancií v těchto případech není
známa, je u dospělých větší pravděpodobnost než u dětí, že budou mít závažné strukturální
srdeční abnormality, kardiomyopatii, závažné poruchy srdečního rytmu, ischemickou chorobu
srdeční nebo jiné závažné problémy se srdcem. Dospělí s takovými abnormalitami také nemají
být stimulancii léčeni.

Nesprávné užití a kardiovaskulární příhody

Nesprávné užití stimulancií centrálního nervového systému může být spojeno s náhlou smrtí a
dalšími závažnými kardiovaskulárními nežádoucími účinky.

Cerebrovaskulární onemocnění

Cerebrovaskulární stavy, u kterých je léčba methylfenidátem kontraindikována viz bod 4.3.
Pacienti s dalšími rizikovými faktory (jako jsou kardiovaskulární onemocnění v anamnéze,


souběžná léčba zvyšující krevní tlak) mají být po zahájení léčby methylfenidátem při každé
kontrolní návštěvě vyšetřeni, zda se u nich neobjevily známky neurologické poruchy.

Cerebrální vaskulitida je pravděpodobně velmi vzácnou idiosynkratickou reakcí na expozici
methylfenidátu. Existuje málo údajů, které by nasvědčovaly tomu, že mohou být identifikováni
pacienti s vyšším rizikem a prvním náznakem základního klinického problému může být prvotní
nástup symptomů. Včasná diagnóza založená na vysokém stupni podezření může umožnit
okamžité vysazení methylfenidátu a včasnou léčbu. Diagnóza proto má být brána v úvahu u všech
pacientů, u kterých se během terapie methylfenidátem objeví nové neurologické symptomy, které
odpovídají cerebrální ischemii. Tyto symptomy mohou zahrnovat silnou bolest hlavy, pocit
necitlivosti, slabost, paralýzu a poruchu koordinace, zraku, řeči, jazykových schopností nebo
paměti.

Léčba methylfenidátem není kontraindikována u pacientů s hemiplegickou mozkovou obrnou.

Psychiatrická onemocnění

Komorbidita psychiatrických onemocnění je u ADHD běžná a při předepisování stimulancií má
být brána v úvahu. Před zahájením léčby methylfenidátem se má u pacienta vyšetřit přítomnost
stávajících psychiatrických poruch a má se odebrat rodinná anamnéza týkající se psychiatrických
poruch (viz bod 4.2). V případě nenadálých psychiatrických symptomů nebo exacerbace
stávajícího psychiatrického onemocnění nemá být methylfenidát podáván, pokud u pacienta
přínos nepřevažuje možné riziko.

Rozvoj nebo zhoršení psychiatrických poruch mají být sledovány při každé úpravě dávky,
poté nejméně každých 6 měsíců a při každé návštěvě pacienta; vhodné může být přerušení
léčby.

Exacerbace preexistujících psychotických a manických symptomů

U psychotických pacientů může podávání methylfenidátu exacerbovat symptomy poruchy
chování a poruchy myšlení.

Vznik nových psychotických nebo manických symptomů

Psychotické symptomy (vizuální/taktilní/sluchové halucinace a bludy) nebo mánie u pacientů bez
předchozího psychotického onemocnění nebo mánie v anamnéze, které vzniknou při léčbě,
mohou být způsobeny methylfenidátem v běžných dávkách (viz bod 4.8). Pokud dojde k výskytu
manických nebo psychotických symptomů musí být posouzena možná příčinná úloha
methylfenidátu a může být vhodné léčbu přerušit.

Agresivní a nepřátelské chování

Vznik nebo zhoršení agrese nebo nepřátelského chování může být způsobeno léčbou stimulancii.
U pacientů léčených methylfenidátem byla hlášena agresivita (viz bod 4.8). Pacienti léčení
methylfenidátem mají být při zahájení léčby, při každé úpravě dávky a poté nejméně po
měsících a při každé návštěvě pacienta bedlivě monitorováni, zda se u nich neobjevuje nebo
nezhoršuje agresivní nebo nepřátelské chování. Lékaři mají zhodnotit potřebu úpravy léčebného
režimu u pacientů, u kterých dochází ke změnám chování s tím, že vhodné může být buď zvýšení
nebo snížení dávky. Lze zvážit také přerušení léčby.



Sebevražedné sklony

Pacienti, u kterých se během léčby ADHD objeví sebevražedné představy nebo chování, mají být
ihned vyšetřeni svým lékařem. Má být zvážena možná exacerbace základního psychiatrického
onemocnění a možná příčinná úloha léčby methylfenidátem. Může být nutné zahájit léčbu
základního psychiatrického onemocnění a má být zvážena možnost vysazení methylfenidátu.

Tiky

Podávání methylfenidátu je spojeno s rozvojem nebo exacerbací motorických a verbálních tiků.
Bylo také hlášeno zhoršení Tourettova syndromu (viz bod 4.8). Má být posouzena rodinná
anamnéza a podávání methylfenidátu má předcházet klinické vyšetření tiků nebo Tourettova
syndromu. Pacienti mají být pravidelně monitorováni, zda se u nich během léčby
methylfenidátem neobjevují nebo nezhoršují tiky. Monitorování má proběhnout při každé
úpravě dávky a poté nejméně každých 6 měsíců nebo při každé návštěvě pacienta.

Úzkost, agitovanost nebo napětí

U pacientů léčených methylfenidátem byly hlášeny úzkost, agitovanost a napětí (viz bod 4.8).
Methylfenidát je také spojován se zhoršením preexistující úzkosti, agitovanosti nebo napětí.
U některých pacientů vedla úzkost k ukončení léčby methylfenidátem. Klinické vyhodnocení
úzkosti, agitovanosti nebo napětí má předcházet podávání methylfenidátu a pacienti mají být
pravidelně během léčby, při každé úpravě dávky a poté nejméně každých 6 měsíců nebo při
každé návštěvě pacienta monitorováni, zda se u nich tyto symptomy neobjevují nebo se
nezhoršují.

Formy bipolární poruchy

Mimořádná pozornost má být věnována používání stimulancií k léčbě ADHD u pacientů
s komorbidní bipolární poruchou (včetně neléčené bipolární poruchy 1. typu nebo jiných forem
bipolární poruchy), protože se u těchto pacientů můžeme obávat možného urychlení
smíšené/manické epizody. Před zahájením léčby methylfenidátem mají být pacienti
s komorbidními depresivními symptomy odpovídajícím způsobem sledováni, aby bylo možno
určit, zda je u nich riziko vzniku bipolární poruchy; takové sledování má zahrnovat detailní
psychiatrickou anamnézu, včetně rodinné anamnézy sebevražd, bipolární poruchy a deprese.
Podrobné průběžné monitorování je u těchto pacientů nezbytné (viz výše „Psychiatrická
onemocnění“ a bod 4.2). Pacienti mají být monitorováni kvůli symptomům při každé
úpravě dávky, poté nejméně každých 6 měsíců a při každé návštěvě pacienta.

Růst

Při dlouhodobém podávání methylfenidátu dětem byl hlášen středně snížený přírůstek tělesné
hmotnosti a zpomalení růstu. Při léčbě dospělých methylfenidátem bylo hlášeno snížení tělesné
hmotnosti (viz bod 4.8).

Účinky methylfenidátu na konečnou výšku a konečnou tělesnou hmotnost nejsou v současnosti
známy a jsou studovány.

Během léčby methylfenidátem má být monitorován růst: výška, tělesná hmotnost a chuť
k jídlu mají být zaznamenávány nejméně po 6 měsících do růstového grafu. U pacientů, kteří
nerostou nebo u nich nedochází ke zvyšování jejich výšky nebo tělesné hmotnosti podle


očekávání, může být potřeba jejich léčbu přerušit. U dospělých je třeba pravidelně sledovat
tělesnou hmotnost.

Epileptické záchvaty

Methylfenidát má být podáván s opatrností pacientům s epilepsií. Methylfenidát může snižovat
konvulzivní práh u pacientů s předchozí anamnézou záchvatů, u pacientů, kteří měli abnormality
na EEG bez prodělaných záchvatů a vzácně u pacientů, kteří neměli epileptické záchvaty v
anamnéze a neměli abnormality na EEG. Pokud se frekvence záchvatů zvyšuje nebo dojde
k novému nástupu záchvatů, má být léčba methylfenidátem přerušena.

Priapismus

V souvislosti s přípravky obsahujícími methylfenidát byly hlášeny prodloužené a bolestivé
erekce, a to především v souvislosti se změnou methylfenidátového léčebného režimu. Pacienti, u
kterých dojde k rozvoji nezvykle dlouhotrvajících nebo častých a bolestivých erekcí, musí ihned
vyhledat lékařskou pomoc.

Užívání se serotonergními léčivými přípravky

Při společném podávání methylfenidátu se serotonergními léčivými přípravky byl hlášen
serotoninový syndrom. Pokud je současné užívání methylfenidátu se serotonergními léčivými
přípravky vyžadováno, je důležité okamžitě rozpoznat serotoninový syndrom. Tyto příznaky
mohou zahrnovat změny duševního stavu (např. agitovanost, halucinace, kóma) autonomní
nestabilitu (např. tachykardie, kolísání krevního tlaku, hypertermie), neuromuskulární
abnormality (např. hyperreflexie, nekoordinace, rigidita) a/nebo gastrointestinální příznaky (např.
nauzea, zvracení, průjem). Při podezření na serotoninový syndrom musí být užívání
methylfenidátu co nejdříve ukončeno.

Zneužívání, nesprávné a odlišné užití

Pacienti mají být pečlivě monitorováni kvůli riziku odlišného užití, nesprávného užití a zneužití
methylfenidátu.

Methylfenidát má být, vzhledem k možnosti zneužívání, nesprávného nebo odlišného použití,
podáván s opatrností u pacientů se známou závislostí na drogách nebo alkoholu.

Chronické zneužívání methylfenidátu může vést k výrazné toleranci a psychické závislosti
s různými stupni abnormálního chování. Může přímo dojít k psychotickým epizodám, především
po parenterálním zneužívání.

Věk pacienta, přítomnost rizikových faktorů poruchy užívání látek (jako jsou komorbidní porucha
opozičního vzdoru nebo porucha chování a bipolární porucha) a dřívější nebo současné zneužití
látky mají být vzaty v úvahu při rozhodování o průběhu léčby ADHD. Opatrnost je třeba
dodržovat u emočně nestabilních pacientů, například pacientů s anamnézou drogové nebo
alkoholové závislosti, protože takoví pacienti si mohou zvýšit dávku z vlastní iniciativy.

U některých pacientů s vysokým rizikem zneužití látky nemusí být methylfenidát nebo jiná
stimulancia vhodná a má být rozhodnuto o léčbě, která nevyužívá stimulancia.



Vysazení

Vysazení přípravku musí probíhat pod pečlivým dohledem, protože může být odhalena deprese
nebo chronicky zvýšená aktivita. U některých pacientů může být potřeba provádět dlouhodobější
sledování.

Důkladný dohled je vyžadován při vysazení z důvodu zneužití, protože může dojít ke vzniku
těžké deprese.

Únava

Methylfenidát se nemá podávat k prevenci nebo léčbě běžných stavů únavy.

Pomocné látky přípravku Concerta

Tento léčivý přípravek obsahuje laktózu: pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí
galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento
přípravek užívat.

Jedna tableta obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku, to znamená, že je v podstatě „bez
sodíku“.

Výběr přípravku obsahujícího methylfenidát

Výběr přípravku obsahujícího methylfenidát má být proveden individuálně ošetřujícím lékařem a
závisí na zamýšlené délce účinku.

Screening léku

Tento přípravek obsahuje methylfenidát, který může vyvolat falešně pozitivní výsledky
laboratorních testů na amfetaminy, zejména u screeningových imunoesejí. Sportovci si musí být
vědomi, že tento léčivý přípravek může způsobit pozitivní výsledek antidopingových testů.

Renální a jaterní insuficience

Nejsou žádné zkušenosti s podáváním methylfenidátu pacientům s renální nebo jaterní
insuficiencí.

Hematologické účinky

Bezpečnost dlouhodobého podávání methylfenidátu není zcela známa. V případě leukopenie,
trombocytopenie, anemie nebo jiných změn, včetně takových, které naznačují závažné poruchy
ledvin či jater, je třeba zvážit přerušení léčby (viz bod 4.8).

Možnost gastrointestinální obstrukce

Protože tableta přípravku Concerta není deformovatelná a nemění znatelně v gastrointestinálním
traktu svůj tvar, neměla by být běžně podávána pacientům se závažným zúžením
gastrointestinálního traktu (patologickým nebo iatrogenním) nebo pacientům s dysfagií nebo se
závažným problémem s polykáním tablet. Byly zaznamenány vzácné případy obstrukčních


symptomů u pacientů se známými zúženími ve spojení s užitím léků v nedeformovatelné formě
s prodlouženým uvolňováním.

Vzhledem k provedení tablety s prodlouženým uvolňováním má být přípravek Concerta užíván
pouze pacienty, kteří jsou schopni polknout celou tabletu. Pacienti mají být informováni, že
přípravek Concerta se musí polykat celý a zapít tekutinou. Tablety se nesmí žvýkat, rozdělovat
nebo drtit. Léčivo se nachází uvnitř neabsorbovatelného obalu vytvořeném tak, aby uvolňoval lék
řízenou rychlostí. Obal tablety je vyloučen z těla; pacienti by se neměli znepokojovat, pokud
příležitostně zaznamenají ve své stolici cosi podobného tabletě.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Farmakokinetické interakce

Není známo, jak by mohl methylfenidát v plazmě ovlivnit koncentrace souběžně podávaných
léčivých přípravků. Proto je při kombinaci methylfenidátu s jinými přípravky, především s těmi,
které mají úzký terapeutický index, doporučena opatrnost.

Methylfenidát není metabolizován pomocí cytochromu P450 v klinicky významném rozsahu.
Neočekává se, že by induktory nebo inhibitory cytochromu P450 měly nějaký významný vliv na
farmakokinetiku methylfenidátu. A naopak, D- a L- enantiomery methylfenidátu neinhibují
významně cytochrom P450 1A2, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 nebo 3A.

Přesto existují hlášení, která naznačují, že methylfenidát může inhibovat metabolismus
kumarinových antikoagulancií, antikonvulziv (např. fenobarbitalu, fenytoinu, primidonu) a
některých antidepresiv (tricyklických a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu).
Při zahájení nebo ukončení léčby methylfenidátem může být nezbytné přizpůsobit dávkování
těchto již užívaných přípravků a stanovit koncentrace léčiv v plazmě (nebo pro kumarin
koagulační časy).

Farmakodynamické interakce:

Antihypertenziva

Methylfenidát může snižovat účinnost léčivých přípravků používaných k léčbě hypertenze.

Použití s léčivými přípravky zvyšujícími krevní tlak

Opatrnost je doporučována u pacientů léčených methylfenidátem a jakýmkoliv jiným přípravkem,
který může také zvýšit krevní tlak (viz také body o kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních
onemocněních v bodu 4.4).

Z důvodu možné hypertenzní krize je methylfenidát kontraindikován u pacientů léčených
(v současné době nebo v předcházejících 2 týdnech) neselektivními ireverzibilními inhibitory
MAO (viz bod 4.3).

Použití s alkoholem

Alkohol může zhoršit nežádoucí účinky psychoaktivních léčivých přípravků, včetně
methylfenidátu, na CNS. Údaje in vitro naznačují, že koncentrace alkoholu nad 10 % zvyšují
kumulativní uvolňování methylfenidátu z tablet přípravku Concerta. Klinický význam tohoto


zjištění na expozici methylfenidátu po perorálním podání přípravku Concerta v kombinaci
s alkoholem není znám. Proto je pacientům doporučeno zdržet se požívání alkoholu během léčby.

Užívání se serotonergními léčivými přípravky

Po společném podávání methylfenidátu se serotonergními léčivými přípravky byly hlášeny
případy serotoninového syndromu. Pokud je současné užívání methylfenidátu se serotonergními
léčivými přípravky vyžadováno, je důležité okamžitě rozpoznat serotoninového syndromu (viz
bod 4.4). Při podezření na serotoninový syndrom musí být užívání methylfenidátu co nejdříve
ukončeno.

Použití s halogenovanými anestetiky

Existuje riziko náhlého vzestupu krevního tlaku a tepové frekvence v průběhu operačního
zákroku. Pokud je plánována operace, nemá se methylfenidát užít v den operace.

Použití s centrálně působícími alfa-2 agonisty (např. klonidinem)

Při současném podání methylfenidátu a klonidinu byly hlášeny závažné nežádoucí účinky včetně
náhlé smrti. Dlouhodobá bezpečnost podání methylfenidátu v kombinaci s klonidinem nebo
jinými centrálně působícími alfa-2 agonisty nebyla systematicky hodnocena.

Použití s dopaminergními léčivými přípravky

Opatrnost je doporučována při podávání methylfenidátu s dopaminergními léčivými přípravky
včetně antipsychotik. Protože převažujícím účinkem methylfenidátu je zvýšení extracelulárních
hladin dopaminu, může být společné podávání methylfenidátu s přímými a nepřímými agonisty
dopaminu (zahrnujícími DOPA a tricyklická antidepresiva) nebo s antagonisty dopaminu (včetně
antipsychotik) spojeno s farmakodynamickými interakcemi.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

Údaje z kohortové studie přibližně 3 400 těhotenství, při nichž došlo k expozici v prvním
trimestru, nenaznačují celkově zvýšené riziko vrozených vad. Bylo zjištěno malé zvýšení výskytu
srdečních malformací (souhrnné relativní riziko 1,3; 95% CI 1,00-1,6), což odpovídá novorozencům narozeným se srdeční malformací navíc na každých 1 000 žen, které užívaly
methylfenidát během prvního trimestru těhotenství, ve srovnání s těhotenstvími bez expozice.

Byla zaznamenána spontánní hlášení případů neonatální kardiorespirační toxicity, konkrétně
tachykardie plodu a respiračních potíží.

Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu pouze při dávkách toxických pro matku (viz
bod 5.3).

Methylfenidát není doporučen k podávání v těhotenství, pokud není provedeno klinické
rozhodnutí, že odložení léčby může znamenat pro těhotenství větší riziko.



Kojení

Methylfenidát je vylučován do lidského mateřského mléka. Na základě hlášení odběru vzorků
mateřského mléka od pěti matek měly koncentrace methylfenidátu v mateřském mléce za
následek dávky u kojenců od 0,16 % až 0,7 % mateřské dávky upravené na základě tělesné
hmotnosti a poměr mateřského mléka k mateřské plazmě se pohyboval v rozmezí 1,1 až 2,7.

Existuje jeden zaznamenaný případ dítěte, u kterého došlo k nespecifickému poklesu tělesné
hmotnosti během období expozice. Po přerušení léčby matky methylfenidátem však došlo
k upravení stavu a nárůstu tělesné hmotnosti. Riziko pro kojené dítě nemůže být vyloučeno.

Musí být provedeno rozhodnutí, zda přerušit kojení nebo přerušit léčbu/zdržet se léčby
methylfenidátem tak, že se vezmou v úvahu přínosy kojení pro dítě a přínosy terapie pro ženu.

Fertilita

Nejsou k dispozici žádné údaje o účinku methylfenidátu na fertilitu člověka. V předklinických
studiích nebyly pozorovány žádné relevantní vlivy.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Methylfenidát může způsobit závratě, ospalost a vizuální poruchy včetně problémů s akomodací,
diplopií a rozmazaným viděním. Může mít středně silný vliv na schopnost řídit a obsluhovat
stroje. Pacienti mají být upozorněni na tyto možné nežádoucí účinky a má jim být doporučeno,
aby v případě, že se tyto účinky u nich objeví, neprováděli potenciálně nebezpečné činnosti, jako
jsou řízení a obsluha strojů.

4.8 Nežádoucí účinky

Níže uvedená tabulka ukazuje všechny nežádoucí účinky pozorované při klinických studiích
u dětí, dospívajících a dospělých a ze spontánních hlášeních po uvedení přípravku Concerta a
dalších přípravků obsahujících methylfenidát-hydrochlorid na trh. Pokud byly četnosti
nežádoucích účinků přípravku Concerta odlišné od četností nežádoucích účinků jiných přípravků
obsahujících methylfenidát, byla použita nejvyšší četnost z obou databází.

Stanovení četnosti:
velmi časté (≥ 1/10)
časté (≥ 1/100 až < 1/10)
méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100)
vzácné (≥ 1/10 000 až <1/1 000)
velmi vzácné (< 1/10 000)
není známo (z dostupných údajů nelze určit).

Třídy
orgánových
systémů
Nežádoucí účinky
Frekvence
Velmi
časté
Časté Méně časté Vzácné Velmi
vzácné
Neznámé
Infekce a
infestace
Nasofaryngi-
tida, infekce
horních cest



dýchacích#,
sinusitida#
Poruchy krve a
lymfatického
systému
Anemie†,
leukope-
nie†,
trombocy-
topenie,
trombocy-
topenická
purpura
Pancytopenie
Poruchy
imunitního
systému
Hypersenzitivní
reakce jako jsou
angioneurotický
edém,
anafylaktické
reakce, otok
ušního boltce,
puchýřovitá
onemocnění,
exfoliativní
onemocnění,
kopřivka, svědění,
vyrážky a erupce

Poruchy
metabolismu a
výživy*
Anorexie,
snížená chuť
k jídlu†,
středně
snížený
přírůstek
tělesné
hmotnosti a
výšky dětí
při delším
užívání*

Psychiatrické
poruchy*
Insomni
e,
nervozi-
ta
Afektivní
labilita,
agrese*,
agitovanost*,
úzkost*†,
deprese*#,
podrážděnost
, abnormální
chování,
kolísání
nálady,
tiky*,
iniciální
insomnie#,
depresivní
nálada#,
snížení
Psychotické
poruchy*,
sluchové, zrakové
a taktilní
halucinace*,
zlost,
sebevražedné
představy*,
porucha nálady,
neklid†,
plačtivost,
zhoršení
preexistujících
tiků nebo
Tourettova
syndromu*,
logorea,
Mánie*†,
dezorientace,
porucha
libida, stav
zmatenosti†
Pokus
o sebevraždu
(zahrnující
dokonanou
sebevraž-
du)* †,
přechodná
depresivní
nálada*,
abnormální
myšlení,
apatie†,
repetitivní
chování,
nadměrné
zaměření se
Bludy*†,
poruchy
myšlení*,
závislost.
Případy
zneužití a
závislosti
byly častěji
popsány
u přípravků
s okamžitým
uvolňováním


libida#,
tenze#,
bruxismusˆ,
návaly
paniky#
hypervigilance,
poruchy spánku
Poruchy
nervového
systému
Bolest
hlavy
Závratě,
dyskineze,
psycho-
motorická
hyperaktivi-
ta, ospalost,
parestézie#,
tenzní bolest
hlavy#
Sedace, třes†,
letargie#
Konvulze,
choreateto-
idní
pohyby,
reverzibilní
ischemický
neurologic-
ký deficit,
neurolep-
tický
maligní
syndrom
(NMS;
hlášení byla
ve většině
případů
nedostateč-
ně
dokumen-
tována,
pacienti
užívali také
jiné léky,
takže je
úloha
methylfe-
nidátu
nejasná)
Cerebrovas-
kulární
poruchy*†
(zahrnující
vaskulitidu,
cerebrální
krvácení,
cerebrovas-
kulární
příhody,
cerebrální
arteritidu,
cerebrální
okluzi), křeč
typu grand
mal*,
migréna†,
dysfemie
Poruchy oka Porucha
akomodace#
Rozmazané
vidění†, suché
oko#
Problémy
s akomodací,
porucha
zraku,
diplopie
Mydriáza
Poruchy ucha
a labyrintu
Vertigo#
Srdeční
poruchy*
Arytmie,
tachykardie,
palpitace
Bolest na hrudi Angina
pectoris
Srdeční
zástava,
infarkt
myokardu
Supraventri-
kulární
tachykardie,
bradykardie,
ventrikulární
extrasystoly†,
extrasystoly†
Cévní
poruchy*
Hypertenze Návaly# Cerebrální
arteritida
a/nebo



okluze,
periferní
chlad†,
Raynaudův
fenomén
Respirační,
hrudní a
mediastinální
poruchy
Kašel,
orofaryngeál-
ní bolest
Dušnost† Epistaxe
Gastrointesti-
nální poruchy
Bolest
v horní části
břicha,
průjem,
nauzea†,
břišní
diskomfort,
zvracení,
sucho
v ústech†,
dyspepsie#
Zácpa†
Poruchy jater
a žlučových
cest
Alaninamino
transferáza
(ALT)
zvýšená
Jaterní enzymy
zvýšené
Abnormál-
ní jaterní
funkce,
včetně
akutního
jaterního
selhání a
jaterního
kómatu.
zvýšená
hladina
alkalické
fosfatázy
v krvi,
zvýšená
hladina
bilirubinu v
krvi†

Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Alopecie,
pruritus,
vyrážka,
kopřivka,
hyperhi-
dróza†
Angioneurotický
edém,
puchýřovitá
onemocnění,
exfoliativní
onemocnění
Makulární
vyrážka,
erytém
Erythema
multiforme,
exfoliativní
dermatitida,
fixní
lékový
exantém

Poruchy
svalové a
kosterní
soustavy a
pojivové tkáně
Artralgie,
svalová
ztuhlost#,
svalové
spasmy#
Myalgie†, svalové
záškuby
Svalové
křeče
Trismusˆ



Poruchy ledvin
a močových
cest

Hematurie,
polakisurie
Inkontinence
Poruchy
reprodukční-
ho systému a
prsu
Erektilní
dysfunkce#
Gyneko-
mastie
Priapismus*,
zvýšená a
prodloužená
erekce*
Celkové
poruchy a
reakce v místě
aplikace
Pyrexie,
retardace
růstu při
dlouhodo-
bém užívání
dětmi*,
únava†,
podrážděnost
#, pocit
roztřesenosti#
, astenie#,
žízeň#
Bolest na hrudi Náhlá
srdeční
smrt*
Hrudní
dyskomfort†,
hyperpyrexie
Vyšetření Změny
krevního
tlaku a
srdečního
tepu
(obvykle
vzrůst)*,
pokles
hmotnosti*
Srdeční šelest* Snížený
počet
krevních
destiček,
abnormální
počet
bílých
krvinek

* Viz bod 4.4.
# Četnost odvozena z klinických studií u dospělých, nikoli z údajů ze studií s dětmi a dospívajícími; může
být relevantní i pro děti a dospívající.
† Nežádoucí účinky přípravku v klinických studiích u dospělých, které byly hlášeny s vyšší četností než u
dětí a dospívajících.
^ Na základě frekvence vypočítané ve studiích u dospělých osob s ADHD (ve studiích u pediatrických
pacientů nebyly hlášeny žádné případy).

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické
pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Při léčbě předávkovaných pacientů je nutno počítat s pozdějším uvolňováním methylfenidátu
z lékové formy s prodlouženou dobou účinku.



Známky a symptomy

Akutní předávkování, převážně jako důsledek nadměrné stimulace centrálního a sympatického
nervového systému, může vyústit ve zvracení, agitovanost, třes, hyperreflexii, svalové záškuby,
konvulze (mohou být následovány kómatem), euforii, zmatenost, halucinace, delirium, pocení,
návaly horka, bolest hlavy, hyperpyrexii, tachykardii, palpitace, srdeční arytmie, hypertenzi,
mydriázu a suchost sliznic.

Léčba

Neexistuje specifické antidotum pro předávkování methylfenidátem.

Léčba se skládá z příslušných podpůrných opatření.

Pacient musí být chráněn před sebepoškozením a externími podněty, které mohou zhoršit již
přítomnou nadměrnou stimulaci. Účinnost podání živočišného uhlí nebyla stanovena.

Intenzivní péče musí být poskytnuta k udržení dostatečné krevní cirkulace a respirace; externí
chladící opatření mohou být nutná při hyperpyrexii.

Účinnost peritoneální dialýzy nebo extrakorporální hemodialýzy při předávkování
methylfenidátem nebyla stanovena.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: centrálně působící sympatomimetika
ATC kód: N06BA
Mechanismus účinku

Methylfenidát-hydrochlorid je mírné stimulans centrálního nervového systému (CNS).
Mechanismus jeho léčebného účinku u ADHD není znám. Soudí se, že methylfenidát blokuje
zpětné vychytávání norepinefrinu a dopaminu do presynaptických neuronů a zvyšuje uvolňování
těchto monoaminů do extraneuronálního prostoru. Methylfenidát je racemická směs D- a L-
izomeru. D-izomer je farmakologicky účinnější než L-izomer.

Klinická účinnost a bezpečnost

Děti
V pivotních klinických studiích byla Concerta hodnocena u 321 pediatrických pacientů, kteří již
byli stabilizováni lékovými formami methylfenidátu s okamžitým uvolňováním a
u 95 pediatrických pacientů, kteří dříve nebyli léčeni lékovými formami methylfenidátu
s okamžitým uvolňováním.

Klinická hodnocení u pediatrických pacientů ukázala, že účinky přípravku Concerta přetrvávají
až 12 hodin, je-li přípravek užit jednou denně ráno.



Dospělí
U přípravku Concerta byla prokázána krátkodobá účinnost v rozmezí dávek 18 až 72 mg/den.
V pěti dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných klinických studiích s trváním 5 až 13 týdnů
bylo hodnoceno 1 523 dospělých s ADHD ve věku 18 až 65 let. Přípravek Concerta byl hodnocen
ve 2 studiích s fixní dávkou a ve 3 studiích s flexibilní dávkou, a to za pomoci nástrojů
k hodnocení závažnosti příznaků ADHD u dospělých založených na DSM-IV. Ve dvou studiích
s fixní dávkou bylo pomocí Conner’s Adult ADHD Rating Scales (CAARS) prokázáno, že se
celkové skóre příznaků ADHD snížilo z výchozích hodnot na hodnoty zaznamenané v dvojitě
zaslepeném cílovém parametru hodnocení, což ukazuje na zlepšení závažností příznaků ADHD.
V jedné studii s fixní dávkou vykázaly všechny dávkové hladiny přípravku Concerta klinicky
významně větší kontrolu příznaků (p < 0,05 pro všechny hladiny dávek), a to v porovnání
s placebem, měřeno jako snížení celkového skóre CAARS. Ve druhé studii s fixní dávkou se
prokázalo, že přípravek Concerta v dávce 72 mg/den, nikoli však přípravek Concerta 54 mg/den,
je u dospělých subjektů s ADHD statisticky významně lepší v porovnání s placebem při snižování
celkového skóre CAARS příznaků ADHD od výchozích hodnot na hodnoty zaznamenané v
dvojitě zaslepeném cílovém parametru hodnocení (hodnota p 0,0024).

Ve dvou studiích s flexibilní dávkou byly při léčbě konečnou dávkou přípravku Concerta oproti
placebu střední hodnoty změny výchozích hodnot celkového skóre Adult ADHD Investigator
Symptom Rating Scale (AISRS) při dosažení kritéria hodnocení stanovené pomocí nejmenších
čtverců statisticky významné (studie 1: p = 0,012; studie 2: p < 0,001) (studie 1: -10,6 pro
přípravek Concerta vs -6,8 pro placebo; studie 2: -16,9 pro přípravek Concerta vs -12,0 pro
placebo). Ve třetí studii s flexibilní dávkou (studie 3) vykázal přípravek Concerta v porovnání
s placebem klinicky významně lepší kontrolu příznaků (p < 0,0001), měřeno snížením celkového
skóre CAARS. Střední hodnota změny výchozích hodnot celkového skóre symptomů ADHD
CAARS-O:SV do konečné návštěvy (8. týden) stanovená pomocí nejmenších čtverců byla -10,9 u
skupiny léčené přípravkem Concerta a -6,9 u skupiny léčené placebem (založeno na populaci
všech zařazených pacientů).

Ve studii 2 s flexibilní dávkou byl rozsah zlepšení celkových skóre AISRS statisticky významně
větší ve skupině léčené přípravkem Concerta než ve skupině léčené placebem (p = 0,0037).
Střední hodnota rozdílu od placeba stanovená pomocí nejmenších čtverců (95% interval
spolehlivosti) byla -5,3 (-8,9; -1,7). Ve studii 3 s flexibilní dávkou byl rozsah zlepšení skóre
CAARS-O:SV statisticky významně větší ve skupině léčené přípravkem Concerta než ve skupině
léčené placebem (p = 0,0063). Střední hodnota rozdílu hodnot oproti placebu stanovená pomocí
nejmenších čtverců (95% interval spolehlivosti) byla -3,9 (-6,6; -1,1).

Dospělí léčení přípravkem Concerta ve čtyřech dlouhodobých otevřených studiích trvajících 6 až
12 měsíců vykazovali zlepšení ve všech cílových parametrech účinnosti, což ukazuje na stabilní
účinky v čase ohledně snížení příznaků ADHD. V jedné otevřené komunitní studii vykázala léčba
přípravkem Concerta trvající až 9 měsíců zlepšení výchozích hodnot, vyjádřených v průměrných
hodnotách globálního hodnocení skóre účinnosti jak ze strany pacienta, tak zkoušejícího. Ve
druhé studii, kde dospělí s ADHD dostávali přípravek Concerta po dobu až 1 roku s průměrnou
konečnou dávkou 67,4 mg/den, bylo prokázáno klinicky významné zlepšení výchozích hodnot
celkového skóre AISRS s průměrnou změnou -18,7 při závěrečné návštěvě. Ve třetí, dlouhodobé
studii trvající 48 týdnů, kde dospělí s ADHD dostávali přípravek Concerta s průměrnou konečnou
dávkou 46,6 mg/den, byla při dokončení vykázána změna výchozích hodnot průměrné hodnoty
skóre příznaků ADHD dle DSM-IV CAARS o -17,2. Ve čtvrté studii byl přípravek Concerta
hodnocen v 52 týdnů trvající otevřené klinické studii u subjektů, které předtím dokončily
krátkodobou, placebem kontrolovanou studii a krátkodobé otevřené prodloužení. Dospělí
s ADHD, kteří dostávali přípravek Concerta s průměrnou konečnou dávkou 53,8 mg/den,


vykazovali v průběhu času stabilní účinky na snížení příznaků ADHD. Zkoušejícím hodnocené
CAARS se během otevřené fáze zlepšilo a při dokončení bylo nižší (průměrný pokles o 1,oproti výchozí hodnotě).

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce

Methylfenidát se rychle absorbuje. Po perorálním podání přípravku Concerta dospělým se potah
tablety rozpadne, což zajistí počáteční maximální koncentraci léčivé látky za asi 1 až 2 hodiny.
Methylfenidát obsažený ve dvou vnitřních vrstvách se postupně uvolňuje během několika
následujících hodin. Maximálních plazmatických koncentrací je dosaženo asi za 6 až 8 hodin, po
nichž plazmatická hladina methylfenidátu postupně klesá. Concerta podávaná jednou denně
minimalizuje kolísání mezi maximální a minimální koncentrací spojené s podáním
methylfenidátu v lékové formě s okamžitým uvolňováním třikrát denně. Rozsah absorpce
z přípravku Concerta podaného jednou denně je srovnatelný s obvyklými lékovými formami
s okamžitým uvolňováním.

Po podání přípravku Concerta 18 mg jednou denně 36 dospělým byly průměrné farmakokinetické
parametry: Cmax 3,7  1,0 (ng/ml), tmax 6,8  1,8 (hod), AUCinf 41,8  13,9 (ng.hod/ml) a t3,5  0,4 (hod).

Ve farmakokinetice přípravku Concerta nebyly pozorovány rozdíly po jednorázovém nebo
opakovaném podání jednou denně, což naznačuje, že nedochází k významné akumulaci léčivé
látky. AUC a t1/2 po opakovaném podání jednou denně jsou podobné AUC a t1/2 po první dávce
přípravku Concerta 18 mg.

Po podání přípravku Concerta v jednorázové dávce 18 až 72 mg/den dospělým, byly Cmax a
AUCinf methylfenidátu úměrné dávce.

Distribuce

Plazmatická koncentrace methylfenidátu u dospělých klesá po perorálním podání
biexponenciálně. Poločas methylfenidátu po perorálním podání přípravku Concerta dospělým byl
přibližně 3,5 hod. Poměr methylfenidátu vázaného na bílkoviny a jeho metabolitů je přibližně
15 %. Distribuční objem methylfenidátu je přibližně 13 l/kg.

Biotransformace

U člověka je methylfenidát primárně metabolizován deesterifikací na kyselinu alfa-fenyl-
piperidinovou (PPA, přibližně 50násobek hladin nezměněné látky), která má malou nebo žádnou
farmakologickou účinnost. U dospělých je podle hodnocení metabolismus přípravku Concerta
jednou denně podobný metabolismu methylfenidátu třikrát denně. Metabolismus jednorázové a
opakované dávky přípravku Concerta jednou denně je podobný.

Eliminace

Eliminační poločas methylfenidátu u dospělých po podání přípravku Concerta byl přibližně
3,5 hodiny. Po perorálním podání je asi 90 % dávky vyloučeno močí a 1 až 3 % stolicí jako
metabolity během 48 až 96 hodin. Malé množství nezměněného methylfenidátu se vyloučí močí
(méně než 1 %). Hlavní metabolit v moči je kyselina alfa-fenyl-piperidinová (60 – 90 %).



Po perorálním podání radioaktivně označeného methylfenidátu se u člověka asi 90 %
radioaktivity objevilo v moči. Hlavní metabolit v moči byla PPA představující přibližně 80 %
dávky.

Vliv potravy

U pacientů nebyl zaznamenán rozdíl ve farmakokinetice nebo farmakodynamice přípravku
Concerta po podání po snídani s vysokým obsahem tuku a nalačno.

Zvláštní skupiny pacientů

Pohlaví

U zdravých dobrovolníků byla průměrná na dávku upravená AUCinf pro přípravek Concerta
36,7 ng.hod/ml u mužů a 37,1 ng.hod/ml u žen; mezi oběma skupinami nebyly zaznamenány
rozdíly.

Rasa

U zdravých dospělých, kterým byla podána Concerta, byla na dávku upravená AUCinf
konzistentní mezi etniky; je však možné, že zkoušený vzorek nebyl dostatečný pro detekci
etnických rozdílů ve farmakokinetice.

Věk

Farmakokinetika přípravku Concerta nebyla studována u dětí do 6 let. U dětí ve věku 7 – 12 let
byly farmakokinetické parametry přípravku Concerta po podání 18, 36 a 54 mg (průměr  SD):
Cmax 6,0  1,3; 11,3  2,6 a 15,0  3,8 ng/ml; tmax 9,4  0,02; 8,1  1,1 a 9,1  2,5 hod a AUC0-11,50,4  7,8; 87,7  18,2 a 121,5  37,3 ng.hod/ml.

Porucha funkce ledvin

U pacientů s poruchou funkce ledvin není s přípravkem Concerta žádná zkušenost. Po perorálním
podání radioaktivně označeného methylfenidátu byl methylfenidát extenzivně metabolizován a
přibližně 80 % radioaktivity se vyloučilo močí ve formě PPA. Vzhledem k tomu, že ledvinová
clearance není významnou cestou clearance methylfenidátu, neočekává se, že by porucha ledvin
měla významný vliv na farmakokinetiku přípravku Concerta.

Porucha funkce jater

U pacientů s poruchou funkce jater není s přípravkem Concerta žádná zkušenost.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Kancerogenita

Při celoživotních studiích kancerogenity u potkanů a myší byl zaznamenán pouze u myších samců
zvýšený počet maligních tumorů jater. Význam tohoto nálezu pro člověka není znám.



Methylfenidát neovlivnil reprodukční schopnost nebo plodnost při nízkých násobcích klinické
dávky.

Těhotenství - vývoj embrya/plodu

Methylfenidát není považován za teratogenní u potkanů a králíků. Fetální (tj. celková ztráta vrhu)
a mateřská toxicita byla zaznamenány u potkanů při dávkách toxických pro matku.


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Butylhydroxytoluen (E 321)
Acetát celulózy
Hypromelóza (E 464)
Kyselina fosforečná 85%
Poloxamer Polyethylenoxidy 200K a 7000K
Povidon K
Chlorid sodný
Kyselina stearová
Kyselina jantarová
Černý oxid železitý (E 172)
Žlutý oxid železitý (E 172)
Červený oxid železitý (E 172) (pouze síla 54 mg)

Potahová vrstva tablety

Žlutý oxid železitý (E 172) (pouze síla 18 a 54 mg)
Červený oxid železitý (E172) (pouze síla 54 mg)
Hypromelóza (E 464)
Monohydrát laktózy
Kyselina stearová (pouze síla 18 mg)
Oxid titaničitý (E 171)
Triacetin

Průhledná potahová vrstva

Karnaubský vosk
Hypromelóza (E 464)
Makrogol
Potiskový inkoust

Černý oxid železitý (E 172)
Hypromelóza (E 464)
Propylenglykol

6.2 Inkompatibility



Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v dobře uzavřené lahvičce, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. Uchovávejte při
teplotě do 30 °C.

6.5 Druh obalu a obsah balení

HDPE láhev s PP dětským bezpečnostním uzávěrem s jedním nebo dvěma sáčky vysoušedla se
silikagelem.

28 nebo 30 tablet s prodlouženým uvolňováním.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.


6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.


7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Janssen-Cilag s.r.o.
Walterovo náměstí 158 00 Praha Česká republika


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

Concerta 18 mg: 06/407/08-C
Concerta 36 mg: 06/408/08-C
Concerta 54 mg: 06/409/08-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 16. 7. 2008
Datum posledního prodloužení registrace: 12. 9.





10. DATUM REVIZE TEXTU

26. 9.