Ogólny: peginterferon alfa-2a
Substancja aktywna: Grupa ATC: L03AB11 - peginterferon alfa-2a
Zawartość substancji czynnej: 135MCG, 180MCG, 90MCG
Opakowanie: Pre-filled syringe
PŘÍLOHA I
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Pegasys 180 mikrogramů injekční roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Pegasys 180 mikrogramů injekční roztok Jedna injekční lahvička obsahuje 180 mikrogramů peginterferonum alfa-2a* v 1 ml roztoku.
Síla vypovídá o množství interferonu alfa-2a jako složky peginterferonu alfa-2a, bez ohledu na podíl
pegylace.
*Léčivá látka, peginterferonum alfa-2a, vzniká kovalentní konjugací proteinu interferonu alfa-2a,
který je produkován technologií rekombinantní DNA v Escherichia coli, s bis-
[monometoxypolyethylenglykolem].
Síla léčivého přípravku nemá být srovnávána s jinými pegylovanými či nepegylovanými proteiny
stejné terapeutické třídy. Další informace viz bod 5.1.
Pomocná látka se známým účinkem: Benzylalkohol
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA Injekční roztok Roztok je čirý bezbarvý až světle nažloutlý.
4. KLINICKÉ ÚDAJE 4.1 Terapeutické indikace Chronická hepatitida B
Dospělí pacienti
Přípravek Pegasys je indikován k léčbě dospělých pacientů s chronickou hepatitidou B, HBeAg
pozitivních nebo negativních, s kompenzovaným jaterním onemocněním a u kterých je prokázána
virová replikace, zvýšené hodnoty alaninaminotransferázy zánětem a/nebo fibrózou jater
Pediatričtí pacienti ve věku 3 let a starší
Přípravek Pegasys je indikován k léčbě HBeAg-pozitivní CHB u dětí a dospívajících, kteří nemají
cirhózu, a jsou ve věku 3 let a starší a mají prokázánu replikaci viru a persistentní elevaci sérových
hladin ALT. Informace související s rozhodnutím o zahájení léčby u pediatrických pacientů naleznete
v bodech 4.2, 4.4 a 5.1.
Chronická hepatitida C
Dospělí pacienti
Přípravek Pegasys je indikován v kombinaci s dalšími léčivými přípravky k léčbě chronické hepatitidy
C Informace o specifické aktivitě genotypové infekce viru hepatitidy C 5.1.
Pediatričtí pacienti ve věku 5 let a starší
Přípravek Pegasys v kombinaci s ribavirinem je indikován k léčbě CHC u dosud neléčených dětí a
dospívajících ve věku 5 let a starších, kteří mají pozitivní nález HCV-RNA v séru.
Při rozhodování o zahájení léčby v dětství je důležité vzít v úvahu, že kombinovaná léčba vede
k inhibici růstu. Reverzibilita inhibice růstu je nejistá. Rozhodnutí o léčbě má být provedeno na
základě individuálního zhodnocení pacienta
4.2 Dávkování a způsob podání Terapie může být vedena pouze lékařem, který má zkušenosti s léčením pacientů s hepatitidou B nebo
C.
Věnujte také pozornost souhrnu údajů o přípravku příslušných léčivých přípravků, které jsou použity
v kombinaci s přípravkem Pegasys.
Monoterapie při léčbě hepatitidy C má být zvážena pouze v případě kontraindikace s dalšími léčivými
přípravky.
Dávkování
Chronická hepatitida B – dospělí pacienti
Doporučené dávkování a trvání léčby přípravkem Pegasys jak u HBeAg-pozitivní, tak u HBeAg-
negativní CHB je 180 mikrogramů podávaných jednou týdně po dobu 48 týdnů. Informace o
prediktivních hodnotách odpovědi na léčbu, viz bod 5.1.
Chronická hepatitida C
Dospělí pacienti dosud neléčení
Doporučená dávka přípravku Pegasys podávaného v monoterapii nebo v kombinaci s perorálním
ribavirinem je 180 mikrogramů jednou týdně.
Doporučená dávka ribavirinu pro použití v kombinaci s přípravkem Pegasys je uvedena v tabulce 1.
Dávka ribavirinu má být užívána s jídlem.
Trvání léčby – léčba přípravkem Pegasys v kombinaci s ribavirinem
Doba podávání terapie kombinované s ribavirinem u CHC závisí na genotypu viru. Pacienti infikovaní
virem HCV genotypu 1, kteří měli v týdnu 4 detekovatelnou HCV RNA, mají být léčeni 48 týdnů bez
ohledu na virovou nálož před léčbou.
Léčbu v trvání 24 týdnů je třeba uvážit u pacientů infikovaných
- virem genotypu 1, u nichž byla virová nálož na počátku léčby nízká - nebo virem genotypu 4,
u nichž byla HCV RNA ve 4. týdnu léčby již negativní a negativní zůstala i v týdnu 24. Celková doba
léčby trvající 24 týdnů však může být spojena s vyšším rizikem relapsu než léčba trvající 48 týdnů bod 5.1kombinované terapie a další prognostické faktory, např. stupeň fibrózy. Při uvažování o zkrácení doby
léčby u pacientů s genotypem 1 a vysokou virovou náloží na počátku léčby postupováno se zvýšenou opatrností vzhledem k tomu, že jsou k dispozici omezené údaje naznačující
negativní dopad na setrvalou virologickou odpověď.
Pacienti infikovaní HCV o genotypu 2 nebo 3, kteří mají detekovatelnou HCV RNA v týdnu 4, mají
dostávat léčbu trvající 24 týdnů bez ohledu na virovou nálož před léčbou. O léčbě trvající pouze
16 týdnů lze uvažovat u vybraných pacientů s genotypem 2 nebo 3 s nízkou virovou náloží do 16. týdne. Celkově může být 16týdenní léčba spojena s nižší možností odpovědi a je spojena
s vyšším rizikem relapsu než 24týdenní léčba 24týdenní doby trvání léčby je u těchto pacientů třeba brát v úvahu snášenlivost kombinované terapie
a přítomnost dalších klinických nebo prognostických faktorů, jako je např. stupeň fibrózy. Při
zkracování doby léčby u pacientů infikovaných virem o genotypu 2 nebo 3, kteří měli na počátku
léčby vysokou virovou nálož je třeba postupovat se zvýšenou opatrností, neboť zkrácení léčby může mít významný negativní dopad
na setrvalou virologickou odpověď
U pacientů infikovaných virem o genotypu 5 nebo 6 jsou k dispozici pouze omezené údaje, proto se
doporučuje léčba kombinovaná s ribavirinem v dávce 1000/1200 mg, která má trvat 48 týdnů.
Tabulka 1: Doporučené dávkování kombinované terapie u dospělých pacientů s chronickou
hepatitidou C
Genotyp Dávka přípravkuGenotyp 1 LVL s RVR* 180 mikrogramů < 75 kg = 1000 mg≥ 75 kg = 1200 mg
24 týdnů nebo
48 týdnů
Genotyp 1 HVL s RVR* 180 mikrogramů < 75 kg = 1000 mg≥ 75 kg = 1200 mg
48 týdnů
Genotyp 4 s RVR 180 mikrogramů < 75 kg = 1000 mg≥ 75 kg = 1200 mg
24 týdnů nebo
48 týdnů
Genotyp 1 nebo 4 bez RVR 180 mikrogramů≥48 týdnů
䜀䜀䜀⨀刀nedetekovatelná HCV RNA v týdnu **RVR hmotnosti pacientapokud je léčba zkrácena na 16 týdnů.
Konečný klinický účinek zkrácené 16týdenní léčby v porovnání s 24týdenní léčbou není známý
vzhledem k potřebě opakované léčby u pacientů, kteří na léčbu neodpověděli, a u pacientů s relapsem.
Doporučovaná délka monoterapie přípravkem Pegasys je 48 týdnů.
Již léčení dospělí pacienti
Doporučená dávka přípravku Pegasys v kombinaci s ribavirinem je 180 μg jednou týdně subkutánně.
Pacientům s tělesnou hmotností nižší než 75 kg má být bez ohledu na genotyp podávána dávka
1000 mg ribavirinu denně, pacientům s hmotností 75 kg a více má být bez ohledu na genotyp
podávána dávka 1200 mg ribavirinu denně.
Pacienti s detekovatelným virem v týdnu 12 mají terapii ukončit. Doporučená celková délka léčby je
48 týdnů. Pokud jsou léčeni pacienti infikovaní virem genotypu 1, kteří dříve neodpovídali na léčbu
peginterferonem v kombinaci s ribavirinem, je doporučená celková délka léčby 72 týdnů
Dospělí pacienti koinfikovaní HIV-HCV
Doporučené dávkování přípravku Pegasys podávaného samostatně nebo v kombinaci s ribavirinem je
180 mikrogramů podkožně jednou týdně po dobu 48 týdnů. Pacienti infikovaní HCV genotypem s tělesnou hmotností <75 kg by měli dostávat dávku ribavirinu 1000 mg denně a pacienti s hmotností
≥75 kg 1200 mg denně. Pacienti infikovaní jiným genotypem HCV než genotypem 1 mají dostávat
800 mg ribavirinu denně. Léčba trvající méně než 48 týdnů nebyla dostatečně studována.
Trvání léčby při použití přípravku Pegasys v kombinaci s dalšími léčivými přípravky
Věnujte také pozornost souhrnu údajů o přípravku příslušných léčivých přípravků, které jsou použity
v kombinaci s přípravkem Pegasys.
Předpověditelnost odpovědi a nedostatečné odpovědi při léčbě přípravkem Pegasys v kombinaci
s ribavirinem - u dříve neléčených pacientů
Dosažení trvalé odpovědi lze předpokládat při časné virologické odpovědi hodnocené ve 12. týdnu,
která je definována jako 2 log poklesu hladiny HCV RNA nebo její neměřitelné hodnoty tabulky 2 a 13
Tabulka 2: Předpokládaná virologická odpověď při doporučeném dávkovacím schématu
kombinované léčby s přípravkem Pegasys hodnocená ve 12. týdnu u dospělých
pacientů s chronickou hepatitidou C
Genotyp Negativní Pozitivní
Bez odpovědive 12. týdnu
Bez setrvalé
odpovědi
Prediktivní
hodnota
Odpověďve 12. týdnu
Setrvalá
odpověď
Prediktivní
hodnotaGenotyp 102 97 95 %
467 271 58 %
Genotyp 2 a 3 100 %93 81 87 %
Negativní předpokládaná hodnota setrvalé odpovědi u nemocných léčených přípravkem Pegasys
v monoterapii dosáhla 98 %.
Podobná negativní předpokládaná hodnota byla zjištěna u pacientů koinfikovaných HIV-HCV
léčených monoterapií přípravkem Pegasys resp. kombinací s ribavirinem genotypu 2/3 u pacientů současně infikovaných HIV i HCV, kteří obdrželi kombinovanou terapii.
Předpověditelnost odpovědi a nedostatečné odpovědi při léčbě přípravkem Pegasys v kombinaci
s ribavirinem - u již léčených pacientů
Při znovu zahájení léčby v délce 48 nebo 72 týdnů u dříve nereagujících pacientů bylo prokázáno, že
virová suprese v týdnu 12 setrvalou virologickou odpověď. Pravděpodobnost nedosažení setrvalé virologické odpovědi v týdnu
48 nebo 72 léčby, pokud virové suprese nebylo dosaženo v týdnu 12, byla 96 % virové suprese bylo dosaženo v týdnu 12, byla 35 %
Přizpůsobení dávek při výskytu nežádoucích účinků u dospělých pacientů
ObecněPokud je vyžadováno přizpůsobení dávek z důvodu výskytu středně závažných až závažných
nežádoucích účinků dospělých pacientů na 135 mikrogramů. V některých případech je nezbytné snížit dávku na 90 nebo až
na 45 mikrogramů. Opětovný návrat k původnímu dávkování může být uskutečněn až po ústupu
nežádoucích účinků
Hematologické reakce Snížení dávky u dospělých pacientů je doporučováno při absolutním počtu neutrofilních granulocytů
na tak dlouho, dokud se počet neutrofilů nevrátí na hodnoty > 1000 buněk/mm3. Léčba je opětovně
zahajována dávkou přípravku Pegasys 90 mikrogramů za současné kontroly počtu neutrofilních
granulocytů.
Snížení dávky na 90 mikrogramů je doporučováno v případě poklesu počtu trombocytů na hodnoty
25 000 až < 50 000 buněk/mm3. Přerušení terapie je doporučováno při snížení počtu trombocytů na
<25 000 buněk/mm3.
Specifická doporučení pro zvládnutí léčbou vyvolané anémie u dospělých: dávka ribavirinu se
redukuje na 600 miligramů za den kterákoliv z následujících situací: hemoglobinu na hodnoty < 10 g/dl a ≥ 8,5 g/dl; nebo kardiovaskulárním onemocněním klesne hemoglobin o hodnotu ≥ 2 g/dl v průběhu 4 týdnů léčby.
Návrat k původnímu dávkování se nedoporučuje. Ribavirin je nutno vysadit v následujících situacích:
na hodnoty < 8,5 g/dl; vykazuje dále hodnoty hemoglobinu < 12 g/dl i přesto, že mu byly dávky na dobu 4 týdnů sníženy.
Pokud dojde k úpravě abnormalit, může být znovu zahájeno podávání ribavirinu v dávkách
600 miligramů denně s následným zvýšením na 800 miligramů denně – podle uvážení ošetřujícího
lékaře. Návrat k původním dávkám se nedoporučuje.
Tabulka 3: Přizpůsobení dávek při výskytu nežádoucích účinků u dospělých pacientů
Snížení
ribavirinu na
600 mg
Přerušení
Snížení přípravku
湡mikrogramů
Přerušenípřípravku
Pegasys
Vysazení
kombinace
Absolutní početgranulocytů
浭
Počet trombocytůbuněk/mm桥 onemocnění
≥ 8,5 g/dl< 8,5 g/dl
Hladina
hemoglobinu
- stabilní srdeční onemocnění
≥ 2 g/dl během
týdnů
< 12 g/dl
i přes redukci
dávky na dobu
týdnů
Při intoleranci k ribavirinu pokračujeme v monoterapii přípravkem Pegasys.
Jaterní funkceKolísání hodnot jaterních testů je u pacientů s CHC běžné. U pacientů léčených přípravkem Pegasys,
včetně pacientů s virologickou odpovědí, bylo pozorováno zvýšení hladin ALT oproti hodnotám
vstupním Izolované zvýšení hodnoty ALT ALT ≥ 10x ULNu dospělých pacientů pozorováno u 8 ze 451 pacientů léčených kombinovanou terapií. V případech
progredujícího či perzistujícího zvýšení ALT má být dávka snížena nejprve na 135 mikrogramů.
Pokud zvyšování hladiny ALT pokračuje i při snížení dávky nebo je spojeno s nálezy zvýšeného
bilirubinu či jaterní dekompenzace, je nutno léčbu přerušit
Pro pacienty s CHB nejsou neobvyklá přechodná zvýšení hodnot ALT, která mohou překročit až
desetinásobek ULN a mohou být odrazem imunitní reakce eliminující virus. Léčba nemá být zahájena,
pokud hodnota ALT překračuje desetinásobek ULN. Při výskytu vysokých hodnot ALT se má zvážit
pokračování v léčbě s častějším monitorováním jaterních funkcí. Jestliže došlo k vysazení přípravku
Pegasys či redukci jeho dávky, lze opět zahájit léčbu přípravkem Pegasys či zvýšit jeho dávku po
odeznění vysokých hodnot ALT
Zvláštní skupiny pacientů
Starší pacientiPokud podáváme přípravek Pegasys starším pacientům, není nutné upravovat doporučovanou dávku
180 mikrogramů jednou týdně
Porucha funkce ledvinNení požadována žádná úprava dávkování u dospělých pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou
funkce ledvin. Snížená dávka 135 mikrogramů jednou týdně je doporučena u dospělých pacientů
s těžkou poruchou funkce ledvin nebo u pacientů s renální poruchou v závěrečném stádiu bod 5.2monitorováni a v případě výskytu nežádoucích účinků má být dávka přípravku Pegasys odpovídajícím
způsobem snížena.
Porucha funkce jater U nemocných s kompenzovanou jaterní cirhózou bezpečnost přípravku Pegasys. Přípravek Pegasys nebyl testován u nemocných s dekompenzovanou
cirhózou
Klasifikace Child-Pugh rozděluje pacienty do skupin A, B, a C nebo na "mírnou", "středně těžkou" a
"těžkou" formu s ohledem na dosažené skóre 5-6, 7-9 a 10-15.
Modifikované vyhodnocení
Nález Stupeň abnormality SkóreEncefalopatie NeníStupeň 1-Stupeň 3一Středně těžký
<2,0-3
>
<34 34-51
>1
S-albumin 3,5-2,8
<2,1
INR <1,7
1,7-2,>2,1 * Třídění podle autorů - Trey, Burns and Saunders
Pediatrická populace
Přípravek Pegasys je kontraindikován u novorozenců a malých dětí ve věku do 3 let, protože obsahuje
pomocnou látku benzylalkohol
U pacientů, kteří zahájí léčbu před 18. narozeninami, má být až do dokončení léčby zachováno
pediatrické dávkování.
Dávkování přípravku Pegasys u pediatrických pacientů vychází z plochy tělesného povrchu Pro výpočet BSA se doporučuje použití Mostellerovy rovnice:
퐵퐵퐵퐵퐵퐵
Doporučená délka léčby u pacientů s CHB je 48 týdnů.
Před zahájením léčby u pacientů s CHB má být zaznamenána persistentní elevace sérových hladin
ALT. Četnost odpovědí byla nižší u pacientů s žádným až minimálním zvýšením hladiny ALT na
počátku léčby
Délka léčby přípravkem Pegasys v kombinaci s ribavirinem u pediatrických pacientů s CHC závisí na
virovém genotypu. Pacienti s virovým genotypem 2 nebo 3 mají být léčeni po dobu 24 týdnů, zatímco
pacienti s jakýmkoliv jiným genotypem mají být léčeni po dobu 48 týdnů.
Pacienti, u kterých bude i přesto po počátečních 24 týdnech léčby dosud detekovatelná hladina HCV
RNA, mají léčbu ukončit, protože není pravděpodobné, že by se další léčbou dosáhlo trvalé
virologické odpovědi.
U dětí a dospívajících ve věku 3 až 17 let s CHB, kteří mají BSA vyšší než 0,54 m2, a u dětí a
dospívajících ve věku 5 až 17 let s CHC, kteří mají BSA vyšší než 0,71 m2, jsou doporučené dávky
přípravku Pegasys uvedené v Tabulce 4.
Tabulka 4: Doporučené dávkování přípravku Pegasys u pediatrických pacientů s chronickou
hepatitidou B a chronickou hepatitidou C
Rozmezí 䍈䌀0,71-0,74 0,54-0,74 0,75-1,08 1,09-1,51 >1,51 U pediatrických pacientů lze v závislosti na toxicitách provést až tři stupně úpravy dávkování předtím,
než bude zvažováno přerušení nebo ukončení podávání
Tabulka 5: Doporučené úpravy dávkování přípravku Pegasys u pediatrických pacientů
s chronickou hepatitidou B nebo chronickou hepatitidou C
Počáteční dávka
⠀땧ㄮ⠀땧⠀땧㌮⠀땧65 45 30 90 65 45 135 90 65 180 135 90
Doporučení pro úpravu dávkování přípravku Pegasys při projevech toxicity u pediatrické populace
s CHB a s CHC jsou uvedena v Tabulce 6.
Tabulka 6: Doporučené úpravy dávkování přípravku Pegasys při projevech toxicit u
pediatrických pacientů s chronickou hepatitidou B nebo chronickou hepatitidou C
Toxicita Úprava dávkování přípravku Pegasys
Neutropenie 500 až < 750 buněk/mm3: okamžitá úprava 1. stupně
250 až < 500 buněk/mm3: přerušení podávání do ≥ 1 000 buněk/mm3, pak
pokračování v dávce s úpravami 2. stupně a monitorování
< 250 buněk/mm吀Krevní destičky <䔀慬慮⠀U persistentních nebo rostoucích elevací ≥擡癫礠klesající hodnoty ALT
U persistentních hodnot ALT ≥
Úpravy dávky u pediatrických pacientů při duální léčbě přípravkem Pegasys a ribavirinem
Doporučená dávka ribavirinu u dětí a dospívajících s CHC ve věku 5 až 17 let vychází z tělesné
hmotnosti pacienta, s cílovou dávkou 15 mg/kg/den rozdělenou do dvou denních dávek. Dávkovací
schéma u dětí a dospívajících s hmotností 23 kg a více pro tablety ribavirinu 200 mg je uvedeno
v tabulce 7. Pacienti a opatrovníci se nesmí snažit 200 mg tablety rozlomit.
Tabulka 7: Doporučené dávkování ribavirinu u pediatrických pacientů ve věku 5 až 17 let
s chronickou hepatitidou C
Tělesná hmotnost kg ⠀Počet tablet ribavirinu
23 – 33 x 200 mg tableta odpoledne
34 – 46 x 200 mg tablety odpoledne
47 – 59 x 200 mg tablety odpoledne
60 – 74 x 200 mg tablety odpoledne
≥ 75 x 200 mg tablety odpoledne
Upozorňujeme na to, že ribavirin nesmí být nikdy podáván v monoterapii. Není-li uvedeno jinak,
léčba všech ostatních toxicit se musí řídit doporučeními pro dospělé.
U pediatrických pacientů se toxicita související s léčbou ribavirinem, jako je anémie vznikající
při léčbě, léčí snížením plné dávky. Úroveň snížení dávky je uvedena v tabulce 8.
Tabulka 8: Doporučená úprava dávkování ribavirinu u pediatrických pacientů s chronickou
hepatitidou C
Plná dávkaJednostupňová úprava dávky
400 mg/den 200 mg/den 1 x 200 mg tableta ráno
600 mg/den 400 mg/den 1 x 200 mg tableta ráno 1 x 200 mg tableta odpoledne
800 mg/den 400 mg/den 1 x 200 mg tableta ráno 1 x 200 mg tableta odpoledne
1000 mg/den 600 mg/den 1 x 200 mg tableta ráno 2 x 200 mg tablety odpoledne
1200 mg/den 600 mg/den 1 x 200 mg tableta ráno 2 x 200 mg tablety odpoledne
U pediatrických pacientů s CHC ve věku 3 až 5 let, nebo u pacientů, u kterých selhala předchozí léčba,
jsou k dispozici omezené zkušenosti s léčbou přípravkem Pegasys. K dispozici nejsou žádné údaje
týkající se pediatrických pacientů koinfikovaných viry HCV/HIV nebo s poruchou renálních funkcí.
Způsob podání
Přípravek Pegasys je podáván subkutánně do břicha nebo stehna. Ve studiích po podání přípravku
Pegasys do ramene byla expozice přípravku Pegasys snížená K přípravě přípravku Pegasys použijte sterilní jehlu a injekční stříkačku.
Přípravek Pegasys je určen k podání pacientem nebo opatrovníkem. Jedna injekční lahvička se má
použít pouze jednou osobou a je určena pro jednorázové použití.
Je doporučeno příslušné vyškolení pro jiné než zdravotnické pracovníky, kteří podávají tento léčivý
přípravek. „Instrukce pro uživatele“, které jsou poskytnuty v krabičce, musí být pacientem důsledně
dodrženy.
4.3 Kontraindikace • Hypersenzitivita na léčivou látku, alfa interferony, nebo na kteroukoli pomocnou látku
uvedenou v bodě 6.• Autoimunitní hepatitida
• Závažná jaterní dysfunkce nebo dekompenzace jaterní cirhózy
• Závažné preexistující kardiovaskulární onemocnění v anamnéze, včetně nestabilních či
nekontrolovatelných srdečních onemocnění v předchozích 6 měsících • Pacienti koinfikovaní HIV-HCV s cirhózou, kteří mají Child-Pugh skóre ≥ 6, výjimkou je skóre
podmíněné pouze nepřímou hyperbilirubinemií vyvolanou léčivými přípravky, jako jsou
atazanavir a indinavir
• Kombinace s telbivudinem • Novorozenci a malé děti do 3 let věku – vzhledem k přítomnosti pomocné látky benzylalkohol
• U pediatrických pacientů, kteří v současné době trpí závažným psychiatrickým onemocněním
nebo jej mají v anamnéze, zvláště pak závažnou depresi, sebevražedné představy nebo
sebevražedný pokus.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití Psychiatrické obtíže a centrální nervový systém terapie přípravkem Pegasys, a také dokonce i po přerušení léčby především po dobu následujících
6ti měsíců, pozorováno závažné ovlivnění centrálního nervového systému depresí, myšlenek na sebevraždu a pokusů o ni. Dalšími projevy terapie interferony alfa v oblasti
CNS byly agresivní chování bipolární poruchy, mánie, zmatenost a změny mentálního stavu. U všech pacientů má být pozorně
sledován výskyt jakýchkoliv známek nebo příznaků psychiatrických poruch. Jestliže se příznaky
psychiatrické poruchy objeví, ošetřující lékař musí vzít na vědomí možnou závažnost těchto
nežádoucích účinků a zvážit případnou nutnost odpovídající léčby. V případě, že psychiatrické
symptomy přetrvávají nebo se zhoršují, nebo jsou identifikovány sebevražedné sklony, je
doporučováno léčbu přípravkem Pegasys přerušit a u pacienta zahájit odpovídající psychiatrickou
léčbu.
Pacienti trpící závažnými psychiatrickými obtížemi nebo mající tyto obtíže v anamnéze: Pokud je u
pacientů, kteří mají v anamnéze závažné psychiatrické obtíže, považována léčba přípravkem
Pegasys za nezbytnou, má být k ní přikročeno po zajištění příslušných individuálních
diagnostických a terapeutických prostředků pro udržování psychiatrického stavu pacienta.
Použití přípravku Pegasys je kontraindikováno u dětí a dospívajících, kteří v současné době trpí
závažným psychiatrickým onemocněním nebo jej mají v anamnéze
Pacienti užívající návykovou látku/se závislostí na návykovou látku: U HCV infikovaných pacientů
léčených α-interferonem, kteří mají poruchu spojenou s užíváním návykové látky atd.poruch. Pokud je u těchto pacientů léčba α-interferonem považována za nezbytnou, má být pečlivě
zváženo a odpovídajícím způsobem léčeno probíhající psychiatrické onemocnění a sklon k užívání
dalších návykových látek dříve, než bude léčba zahájena. Je-li to nutné, má být zvážen
interdisciplinární přístup, včetně zásahu psychiatra nebo specialisty na závislosti z důvodu
vyhodnocení stavu, následné léčby a sledování pacienta. Pacienti mají být pozorně sledováni
v průběhu léčby i po jejím skončení. Je doporučen včasný zásah při opětovném vzniku nebo rozvoji
duševních poruch a užívání návykových látek.
Růst a vývoj Během léčby přípravkem Pegasys +/- ribavirin trvající až 48 týdnů u pacientů ve věku od 3 do 17 let
byl častý pokles tělesné hmotnosti a inhibice růstu
Očekávaný prospěch z léčby má být pečlivě zvážen oproti bezpečnostním nálezům pozorovaným u
dětí a dospívajících v klinických studiích založených na jednotlivých kazuistikách Je důležité vzít v úvahu, že léčba přípravkem Pegays +/- ribavirin indukuje inhibici růstu v průběhu
léčby, jejíž reverzibilita je nejistá.
Riziko inhibice růstu má být zváženo oproti charakteristikám onemocnění u jednotlivého dítěte, jako
je průkaz progrese onemocnění progresi onemocnění léčbu především genotyp HCV a hladiny HCV RNA
Kdykoli je to možné, má být dítě léčeno až po ukončení růstového spurtu v pubertě, aby se snížilo
riziko inhibice růstu. K dispozici nejsou údaje týkající se dlouhodobých účinků na pohlavní dospívání.
Aby se zlepšila sledovatelnost biologických léčivých přípravků, má se přehledně zaznamenat název
podaného přípravku a číslo šarže.
Laboratorní vyšetření před zahájením a v průběhu léčby
Pro všechny pacienty jsou před zahájením léčby přípravkem Pegasys doporučována standardní
hematologická a biochemická laboratorní vyšetření.
Pro zahájení léčby jsou nezbytné dále uvedené předpoklady - Počet trombocytů ≥ 90 000 buněk/mm- ANC ≥ 1 500 buněk/mm- Adekvátně kontrolované funkce štítné žlázy
Hematologické testy mají být opakovány po 2 až 4 týdnech a biochemické testy je nutno zopakovat ve
4. týdnu. Další vyšetření mají být prováděna periodicky v průběhu léčby glukózy Podávání přípravku Pegasys bylo v klinických studiích provázeno poklesem celkového počtu bílých
krvinek Po 8 týdnech léčby již zpravidla k dalšímu poklesu nedocházelo. Po úpravě dávky nebo po přerušení
léčby byl pokles ANC vratný
Léčba přípravkem Pegasys byla provázena poklesem počtu trombocytů, který se po ukončení léčby
navracel k původním hodnotám
Anémie léčených kombinací přípravku Pegasys s ribavirinem. Frekvence výskytu anémie závisela na délce
léčby a na dávce ribavirinu
Podávání přípravku Pegasys v kombinaci s jinými léky s potenciálními myelosupresivními účinky
vyžaduje zvýšenou pozornost.
V literatuře byl hlášen výskyt pancytopenie a útlum kostní dřeně, ke kterým došlo v průběhu 3 až
týdnů současného podávání peginterferonu a ribavirinu s azathioprinem. Tato myelotoxicita byla
reverzibilní v průběhu 4 až 6 týdnů po vysazení antivirové terapie proti hepatitidě C a současně
podávaného azathioprinu a znovu se neobjevila, pokud byla obnovena pouze jedna ze dvou terapií,
tj. buď pouze léčba peginterferonem a ribavirinem, nebo pouze azathioprinem
Užití kombinované terapie přípravkem Pegasys s ribavirinem u pacientů s CHC, u kterých selhala
přecházející léčba, nebylo adekvátně studováno u pacientů, kteří přerušili předchozí terapii kvůli
hematologickým nežádoucím účinkům. Lékaři vedoucí léčbu u těchto pacientů mají opatrně
zvažovat poměr rizika oproti prospěchu při opakovaném zahájení léčby.
Endokrinní systém
Při podávání alfa interferonů, včetně přípravku Pegasys, byly popisovány abnormality ve funkcích
štítné žlázy, popřípadě zhoršení již existující poruchy štítné žlázy. Před zahájením léčby přípravkem
Pegasys je nutno stanovit hladiny TSH a T4. Terapie může být zahájena, popřípadě v ní může být
pokračováno, za předpokladu, že jsou hladiny TSH farmakologicky udržovány v mezích normy.
Dojde-li v průběhu léčby k rozvoji klinických příznaků odpovídajících možné dysfunkci štítné žlázy,
je třeba zkontrolovat hladinu TSH hypoglykemie, hyperglykemie a diabetes mellitus která není možno účinně kontrolovat odpovídající medikací, nemá být zahájena ani monoterapie
přípravkem Pegasys, ani kombinovaná terapie přípravkem Pegasys a ribavirinem. Projeví-li se tato
onemocnění u pacientů během léčby a nelze je kontrolovat medikací, je třeba léčbu přípravkem
Pegasys nebo Pegasys/ribavirin přerušit.
Kardiovaskulární systém
Léčba alfa interferony včetně přípravku Pegasys byla provázena rozvojem hypertenze,
supraventrikulárních arytmií, kongestivního srdečního selhávání, bolestmi na hrudi a infarktem
myokardu. U pacientů s preexistujícími srdečními abnormalitami je doporučována před zahájením
léčby přípravkem Pegasys kontrola elektrokardiogramu. Při výskytu jakékoli poruchy
kardiovaskulárního systému je třeba intenzitu léčby snížit nebo ji zastavit. U pacientů
s kardiovaskulárním onemocněním musí vést výskyt anémie ke snížení dávek nebo přerušení podávání
ribavirinu
Jaterní funkce
Pokud dojde v průběhu léčby k jaterní dekompenzaci, musí být podávání přípravku Pegasys
přerušeno. Při léčbě přípravkem Pegasys bylo pozorováno zvýšení hladin ALT nad hodnoty naměřené
před zahájením léčby, a to i u pacientů s virologickou odpovědí. Pokud se i přes redukci dávky hladina
ALT dále zvyšuje a je klinicky významná nebo je provázena zvýšením přímého bilirubinu, léčba musí
být přerušena
Pro CHB na rozdíl od CHC nejsou neobvyklé exacerbace onemocnění během léčby, pro které jsou
charakteristické přechodné a potenciálně závažné vzestupy hodnot sérové ALT. V klinických studiích
s přípravkem Pegasys užívaným v léčbě hepatitidy B byly pozorované vzestupy hodnot transamináz
doprovázeny mírnými změnami v dalších testech jaterních funkcí bez známek dekompenzace jater.
Asi v polovině případů, kdy došlo k více než desetinásobnému vzestupu hodnot transamináz nad ULN,
byla dávka přípravku Pegasys snížena nebo byl přípravkem Pegasys vysazen až do poklesu hodnot
transamináz, zatímco u zbytku pacientů léčba pokračovala v původním dávkování. Ve všech případech
byly doporučeny častější kontroly jaterních funkcí.
Hypersenzitivita
Závažné akutní hypersenzitivní reakce anafylaktické reakcepodávání přípravku musí být přerušeno a neprodleně musí být zahájena příslušná léčba. Přechodné
exantémy nemusí nutně vést k přerušení léčby.
Autoimunitní choroby
Při léčbě alfa interferony byl popsán vznik autoprotilátek a rozvoj autoimunitních onemocnění.
Zvýšené riziko existuje u nemocných s predispozicí k rozvoji autoimunních onemocnění. Pozorně
musí být sledováni nemocní s příznaky autoimunních onemocnění; musí být posouzen přínos a riziko
pokračující terapie interferonem
U pacientů s CHC léčených interferonem byly hlášeny případy výskytu Vogt-Koyanagi-Haradova
systém, mozkové pleny a kůži. Pokud je podezření na VKH syndrom, antivirová léčba má být
přerušena a zvážena léčba kortikosteroidy
Horečka/Infekce
I když se horečka může vyskytovat jako součást pseudochřipkových příznaků jsou častým průvodním jevem léčby interferony, je nutno vyloučit jiné příčiny perzistující horečky,
hlavně závažné infekce léčby interferony alfa, včetně přípravku Pegasys, byly hlášeny závažné infekce mykoticképřípravkem Pegasys.
Oční změny
Při léčbě přípravkem Pegasys byly ve vzácných případech popsány retinopatie zahrnující hemoragie
sítnice, tečky před očima vény, které mohou vést ke ztrátě zraku. Před zahájením léčby přípravkem Pegasys musí všichni
nemocní podstoupit vstupní oftalmologické vyšetření. Každý pacient, který si stěžuje na snížení či
ztrátu zraku, musí prodělat kompletní oční vyšetření. Dospělí a pediatričtí pacienti s preexistujícím
očním onemocněním v průběhu léčby přípravkem Pegasys opakovaně vyšetřováni očním lékařem. Léčba přípravkem
Pegasys musí být ukončena při objevení se nových nebo zhoršení dřívějších očních poruch.
Plicní změny
Během léčby přípravkem Pegasys byly pozorovány plicní příznaky včetně dyspnoe, plicních infiltrátů,
pneumonie a pneumonitidy. Léčba musí být přerušena při výskytu přetrvávajících či nevysvětlitelných
plicních infiltrátů nebo plicního funkčního postižení.
Kožní onemocnění
Podávání alfa interferonů bývá spojeno s exacerbací nebo rozvojem psoriázy a sarkoidózy. Přípravek
Pegasys musí být podáván u pacientů s psoriázou obezřetně a v případě objevení se nebo zhoršení
psoriatických lézí musí být vysazen.
Transplantace
Bezpečnost a účinnost léčby přípravky Pegasys a ribavirin nebyla u pacientů po transplantaci jater a
jiných transplantacích stanovena. Při užití přípravku Pegasys s ribavirinem
Současná infekce viry HIV a HCV
Prosíme, prostudujte si příslušný souhrn údajů o přípravku pro antiretrovirové léky, které jsou užívány
současně s léčbou HCV k porozumění a zvládnutí toxických účinků každého jednotlivého přípravku a
možnosti překrytí těchto toxických účinků s přípravkem Pegasys, a to jak v kombinaci s ribavirinem
nebo bez něho. Ve studii NR15961 u pacientů, kteří byli léčeni současně stavudinem a interferonem
jak s ribavirinem nebo bez něho, byla četnost výskytu pankreatitidy a/nebo laktátové acidózy 3 %
Pacienti současně infikovaní HIV, kteří jsou léčeni vysoce aktivní antiretrovirovou terapií mají vyšší riziko rozvoje laktátové acidózy. Přidání přípravku Pegasys a ribavirinu k HAART
vyžaduje zvýšené sledování nemocných
Koinfikovaní pacienti s pokročilou cirhózou, kteří dostávají HAART, mají při léčení kombinací
ribavirinu s interferony úmrtí. Změny základních parametrů, které mohou být u koinfikovaných pacientů s cirhózou spojeny
s jaterní dekompenzací, zahrnují zvýšenou hladinu bilirubinu v séru, sníženou hladinu hemoglobinu,
zvýšenou alkalickou fosfatázu nebo snížený počet trombocytů a léčbu didanosinem
Nedoporučuje se současné podávání ribavirinu se zidovudinem z důvodu zvýšeného rizika anémie bod 4.5
Koinfikovaní pacienti musí být během léčby pečlivě monitorováni na zjištění známek a symptomů
jaterní dekompenzace funkce, např. Child-Pugh skóre 7 nebo vícevztahují k léčbě dekompenzaci. Léčba přípravkem Pegasys má být neprodleně přerušena u pacientů s jaterní
dekompenzací.
U pacientů koinfikovaných HIV-HCV jsou k dispozici omezené údaje týkající se bezpečnosti a
účinnosti léčby u pacientů s počtem CD4 buněk nižším než 200 buněk/μl. V léčbě pacientů s nízkým
počtem CD4 je proto třeba postupovat opatrně.
Dentální a periodontální onemocnění
U pacientů léčených kombinací přípravku Pegasys a ribavirinu byla hlášena onemocnění zubů a
periodontu, která mohou vést až ke ztrátě zubů. Při dlouhodobé kombinované léčbě přípravkem
Pegasys a ribavirinem může navíc vznikat sucho v ústech, což může mít škodlivý vliv na zuby a
sliznici dutiny ústní. Pacienti si mají pravidelně dvakrát denně pečlivě čistit zuby a chodit
na pravidelné prohlídky k zubnímu lékaři. Mimoto může u některých pacientů docházet ke zvracení.
Pokud se tato reakce vyskytne, doporučuje se po zvracení důkladně vypláchnout ústa.
Užití peginterferonu jako dlouhodobé udržovací monoterapie V randomizované, kontrolované americké studii stupněm fibrózy, která vyhodnocovala 3,5letou monoterapii přípravkem Pegasys v dávce 90 μg/týden,
nebylo pozorováno žádné významné snížení ve stupni progrese fibrózy nebo přidružených klinických
příznaků.
Pomocné látky
Přípravek Pegasys obsahuje benzylalkohol. Nesmí být podáván předčasně narozeným dětem nebo
novorozencům. Může způsobit toxické reakce a anafylaktoidní reakce u dětí do 3 let věku.
Přípravek Pegasys obsahuje méně než 1 mmol podstatě „bez sodíku“.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.
Podávání 180 mikrogramů přípravku Pegasys jednou týdně po dobu jednoho měsíce u zdravých mužů
nevedlo ke změnám farmakokinetických profilů mefenytoinu, dapsonu, debrisochinu a tolbutamidu a
lze předpokládat, že přípravek Pegasys nemá vliv na metabolickou aktivitu izoenzymů 3A4, 2C9,
2C19 a 2D6 cytochromu P450 in vivo.
Ve stejné studii bylo pozorováno 25 % zvýšení plochy pod křivkou plazmatické koncentrace theofylinu na aktivitu cytochromu P450 1A2. U pacientů, kteří užívají theofylin a přípravek Pegasys, mají být
monitorovány sérové hladiny theofylinu a podle nich upravována dávka přípravku. Interakce mezi
theofylinem a přípravkem Pegasys je nejvyšší po více než 4 týdnech terapie.
Pacienti infikovaní pouze virem hepatitidy C nebo pouze virem hepatitidy B
Ve farmakokinetické studii zahrnující 24 pacientů s HCV, kteří současně dostávali udržovací léčbu
methadonu s.c. jednou týdně po dobu čtyř týdnů spojena s průměrnými hladinami methadonu vyššími o 10 % až
15 % oproti hladinám na začátku studie. Klinická významnost tohoto nálezu není známa; přesto
u pacientů mají být monitorovány příznaky a symptomy toxicity methadonu. Zejména u pacientů
dostávajících vysokou dávku methadonu je třeba mít na paměti riziko prodloužení QTc.
Vzhledem k inhibičnímu účinku na inozin-monofosfátdehydrogenázu může ribavirin ovlivnit
metabolizmus azathioprinu, což případně může vést ke kumulaci 6-methyltioinozin-monofosfátu
Současné podávání peginterferonu alfa-2a a ribavirinu s azathioprinem proto má být vyloučeno.
V jednotlivých případech, kdy přínos podávání ribavirinu současně s azathioprinem opravňuje
podstoupit možné riziko, je doporučováno důkladné monitorování hematologických parametrů
po celou dobu souběžného podávání azathioprinu se zřetelem na odhalení známek myelotoxicity.
V případě, že k ní dojde, má být léčba těmito léčivými přípravky ukončena
Výsledky farmakokinetických substudií v klíčových studiích fáze III neprokázaly farmakokinetické
interakce mezi lamivudinem a přípravkem Pegasys u pacientů s infekcí HBV nebo mezi přípravkem
Pegasys a ribavirinem u pacientů s infekcí HCV.
Klinická studie, která zkoumala podávání telbivudinu v dávce 600 mg denně v kombinaci
s pegylovaným interferonem alfa-2a v dávce 180 mikrogramů jednou týdně, podávaným podkožně
pro léčbu HBV, naznačuje, že tato kombinace je spojena s vyšším rizikem vzniku periferní neuropatie.
Mechanismus vzniku těchto příhod není znám; a proto společná léčba telbivudinem a jinými
interferony Navíc, prospěch podání kombinace telbivudinu s interferonem alfa dosud stanoven. Proto je kombinace přípravku Pegasys s telbivudinem kontraindikována
Pacienti infikovaní současně virem HIV a HCV
Žádná zjevná léková interakce nebyla zaznamenána u 47 pacientů infikovaných současně virem HIV a
HCV, kteří ukončili 12týdenní farmakokinetickou část klinické studie zkoumající účinek ribavirinu
na intracelulární fosforylaci některých nukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy zidovudin nebo stavudinspolehlivosti poněkud široké. Plazmatická expozice ribavirinu se nezdála být ovlivněna současným
podáváním nukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy
Společné podávání ribavirinu a didanosinu není doporučeno. Expozice didanosinu nebo jeho
aktivnímu metabolitu společně s ribavirinem. Při užití s ribavirinem byly hlášeny případy fatálního jaterního selhání, stejně
jako periferní neuropatie, pankreatitidy a symptomatické hyperlaktémie/laktátové acidózy.
Jestliže byl při léčbě HIV součástí léčebného režimu zidovudin, bylo hlášeno zhoršení anémie
přisuzované ribavirinu, ačkoli přesný mechanismus je třeba ještě objasnit. Konkomitantní použití
ribavirinu a zidovudinu se kvůli zvýšenému riziku anémie nedoporučuje Je třeba uvážit náhradu zidovudinu v používané kombinované antiretrovirové terapii, pokud je tento
již zaveden. To by mohlo být důležité zejména u pacientů, kteří mají zidovudinem indukovanou
anémii v anamnéze.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení Těhotenství
K dispozici nejsou žádné nebo pouze omezené údaje o použití peginterferonu alfa-2a u těhotných žen.
Podávání interferonu alfa-2a u zvířat bylo provázeno reprodukční toxicitou riziko u lidí není známo. V těhotenství má být přípravek Pegasys použit jen tehdy, jestliže možný
prospěch z léčby ospravedlňuje případné riziko pro plod.
Kojení
Není známo, zda peginterferon alfa-2a/metabolity jsou vylučovány do lidského mléka. Z důvodu
možného výskytu nežádoucích účinků u kojených dětí má být kojení před zahájením léčby přerušeno.
Fertilita
Nejsou k dispozici žádné údaje o vlivu peginterferonu alfa-2a na fertilitu u žen. Při podání
peginterferonu alfa-2a samicím opic bylo pozorováno prodloužení menstruačního cyklu
Užití s ribavirinemNa všech zvířecích druzích vystavených expozici ribavirinu byl prokázán jednoznačný teratogenní
a/nebo embryocidní účinek tohoto přípravku. U těhotných žen je podávání ribavirinu
kontraindikováno. Maximální péče musí být věnována tomu, aby ženy léčené přípravkem Pegasys
v kombinaci s ribavirinem a partnerky mužů léčených touto kombinací neotěhotněly. Pacientky ve
fertilním věku musí užívat účinnou antikoncepci v průběhu léčby a po dobu 4 měsíců po jejím
ukončení. Mužští pacienti nebo jejich partnerky musí užívat účinnou antikoncepci v průběhu léčby a
po dobu 7 měsíců po jejím ukončení. Další informace naleznete v SPC pro ribavirin.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje Přípravek Pegasys má zanedbatelný nebo mírný vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Pacienti,
u nichž dojde k výskytu závratí, zmatenosti, somnolence nebo únavy, mají být upozorněni, aby se
vyvarovali řízení vozidel a obsluhy strojů.
4.8 Nežádoucí účinky Shrnutí bezpečnostního profilu
Chronická hepatitida B u dospělých pacientů
V klinických studiích s dobou léčby 48 týdnů a s následným 24týdenním obdobím sledování byl
bezpečnostní profil přípravku Pegasys u CHB podobný tomu, jaký byl zaznamenán u CHC.
S výjimkou pyrexie byla četnost většiny hlášených nežádoucích účinků nápadně nižší u pacientů
s CHB léčených přípravkem Pegasys v monoterapii oproti četnosti u pacientů s CHC léčených
přípravkem Pegasys v monoterapii studiích se vyskytly u 88 % pacientů léčených přípravkem Pegasys oproti 53 % pacientů ve srovnávací
skupině léčené lamivudinem; závažné nežádoucí účinky se v těchto studiích vyskytly u 6 % pacientů
léčených přípravkem Pegasys oproti 4 % pacientů léčených lamivudinem. Nežádoucí účinky nebo
laboratorní odchylky, které vedly k ukončení léčby přípravkem Pegasys, se vyskytly u 5 % pacientů,
zatímco ve skupině léčené lamivudinem ukončilo z těchto důvodů účast méně než 1 % pacientů.
Procentuální zastoupení pacientů s cirhózou, kteří ukončili léčbu, bylo podobné jako v celkovém
souboru pacientů obou léčebných skupin.
Chronická hepatitida C u dospělých pacientů
Výskyt a závažnost nejčastějších nežádoucích účinků po podání přípravku Pegasys byly obdobné jako
u ostatních alfa-2a interferonů 180 mikrogramů přípravku Pegasys byly zpravidla mírné až střední závažnosti a bylo je možné zvládat
bez nutnosti úpravy dávkování nebo přerušení léčby.
Chronická hepatitida C u dříve nereagujících pacientů
Celkový bezpečnostní profil přípravku Pegasys v kombinaci s ribavirinem u dříve nereagujících
pacientů byl podobný jako u pacientů dosud neléčených. V klinické studii s pacienty nereagujícími
na předchozí léčbu pegylovaným interferonem alfa-2b/ribavirinem, kde pacienti podstupovali léčbu
trvající 48 nebo 72 týdnů, byla frekvence ukončení pro nežádoucí účinky nebo laboratorní abnormality
spojené s léčbou přípravkem Pegasys a ribavirinem 6 % pro nežádoucí účinky a 7 % kvůli
laboratorním abnormalitám při délce léčby 48 týdnů a 12 % pro nežádoucí účinky a 13 % kvůli
laboratorním abnormalitám při délce léčby 72 týdnů. Podobně u pacientů s cirhózou nebo s přechodem
do cirhózy byla frekvence ukončení kvůli nežádoucím účinkům léčby přípravkem Pegasys a
ribavirinem vyšší u 72týdenní léčby do cirhózydo cirhózykvůli hematologické toxicitě, byli ze zařazení do studie vyloučeni.
V další klinické studii byli pacienti nereagující na terapii s pokročilou fibrózou nebo cirhózou skóre 3 až 648 týdnů. Hematologické laboratorní abnormality pozorované v průběhu prvních 20 týdnů studie
zahrnovaly anémii mělo ANC < 750 buněk/mm3< 50 000 buněk/mm3
Chronická hepatitida C a koinfekce virem HIV
U nemocných současně infikovaných HIV-HCV byl po podání přípravku Pegasys samostatně nebo
v kombinaci s ribavirinem popsán podobný klinický profil nežádoucích účinků jako u pacientů
infikovaných pouze HCV. U pacientů s HIV-HCV s kombinovanou léčbou přípravkem Pegasys a
ribavirinem byly u ≥ 1% až ≤ 2% pacientů hlášeny následující nežádoucí účinky:
hyperlaktacidemie/laktátová acidóza, chřipka, pneumonie, afektivní labilita, apatie, tinitus,
faryngolaryngeální bolest, cheilitida, získaná lipodystrofie a chromaturie. Podávání přípravku Pegasys
bylo spojeno se snížením absolutního počtu CD4+ buněk v průběhu prvních čtyř týdnů léčby, aniž
došlo ke snížení procentuálního zastoupení CD4+ buněk. Úbytek CD4+ buněk byl reverzibilní
v závislosti na snížení dávky nebo přerušení terapie. Při použití přípravku Pegasys nebyl pozorován
žádný negativní dopad na kontrolu viremie HIV, a to ani v průběhu terapie ani při následném
sledování nemocných. Údaje o bezpečnosti jsou k dispozici pouze u omezeného počtu koinfikovaných
nemocných s počtem CD4+ buněk < 200/μl.
Tabulkový seznam nežádoucích účinků
Tabulka 9 shrnuje nežádoucí účinky hlášené při monoterapii přípravkem Pegasys u dospělých pacientů
s CHB či CHC a při kombinované léčbě přípravkem Pegasys a ribavirinem u pacientů s CHC.
Nežádoucí účinky hlášené v klinických studiích jsou seskupeny podle četnosti následovně: velmi časté
velmi vzácné není četnost známa řazeny podle klesající závažnosti.
Tabulka 9: Nežádoucí účinky hlášené při monoterapii přípravkem Pegasys u pacientů
infikovaných CHB či CHC nebo při léčbě kombinované s ribavirinem u pacientů
infikovaných CHC v klinických studiích a po uvedení přípravku na trh
Orgánový
systém
Velmi časté Časté
Méně časté
Vzácné
Velmi
vzácné
Četnost není
známaInfekce a
infestace
Bronchitida,
infekce horníchcest dýchacích,
kandidová infekce
úst, herpes
simplex,
mykotické, virové
a bakteriální
infekce
Pneumonie,
infekce kůže
Endokarditida,
zánět zevníhozvukovodu
Sepse
Novotvary
benigní
a maligní
Nádor jater Poruchy krve
a lymfatického
systému
Trombocytopenie,anémie,
lymfadenopatie
Pancytopenie Aplastická
anémie
Čistá aplazie
buněk červené
krevní řady
Poruchyimunitního
systému
Sarkoidóza,
tyreoiditida
Anafylaxe,
systémový lupus
erythematodes,
revmatoidníartritida
Idiopatická
nebo
trombotickátrombocyto
Koyanagi-
Haradova
choroba
Endokrinní
poruchy Hypotyreóza
Hypertyreóza
Diabetes
mellitus
Diabetická
ketoacidóza Poruchy
metabolismu a
výživy
Anorexie Dehydratace Psychiatrické
poruchy
Deprese*,
úzkost,
insomnie* Agrese, změny
nálady, emoční
poruchy,nervozita, snížení
libida
Sebevražedné
úmysly,
halucinace
Sebevražda,psychotické
poruchy
Mánie,
bipolární
poruchy,
vražedné
myšlenky
Poruchy
nervového
systému
Bolest hlavy,
závratě*,poruchy
koncentrace
Synkopa, migréna,
poruchy paměti,
slabost,
hypestézie,hyperestézie,
parestézie, třes,
poruchy chuti,
noční můry,
somnolence
Periferní
neuropatie
Kóma, křeče,
潢楳Orgánový
systémVelmi časté Časté
Méně časté
Vzácné
Velmivzácné
Četnost není
známa
Poruchy oka Rozmazané vidění,bolest oka, zánět
oka, xeroftalmie
Retinální
krvácení
Optická
neuropatie, edémoční papily,
retinální
vaskulární
poruchy,
retinopatie, vřed
rohovky
Ztráta zraku Serózní
odchlípení
sítnice, optickáneuritida
Poruchy ucha a
labyrintu
Vertigo, bolest
uchaZtráta sluchu Srdeční poruchy灥瀀慬瀀歯湧歡䌀癮⁰潲畣桹楳Respirační,
桲畤滭
一慨摵湡zduření sliznic
vedlejších nosních
dutin, zduření
nosní sliznice,
rýma, bolest
v krku
Sípání Intersticiální
pneumonitida
včetně fatálníhoprůběhu, plicní
embolie
Plicní arteriální
hypertenze§
Gastrointestinál
ní poruchy
Průjem*,
břicha*
Zvracení,dyspepsie,
dysfagie, ulcerace
ústní dutiny,
krvácení z dásní,
glositida,
stomatitida,
plynatost, sucho
v ústech
Krvácení do
zažívacího
traktu
Peptický vřed,瀀瀀žlučových cest
Jaterní
dysfunkce
Selhání jater, zánět
žlučových cest,
steatóza jater