Sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Paramax Horký nápoj 500 mg prášek pro perorální roztok v sáčku


2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jeden sáček obsahuje 500 mg paracetamolu
Pomocné látky se známým účinkem: mannitol E 421 (2000 mg v jednom sáčku), xylitol E 967 (mg v jednom sáčku)
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.


3. LÉKOVÁ FORMA

Prášek pro perorální roztok

Růžový prášek s aroma černého rybízu


4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Krátkodobá symptomatická léčba mírné až středně silné bolesti a horečky.
Přípravek Paramax Horký nápoj je určen pro dospělé a dospívající od 12let.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Dospělí a dospívající od 12let:
Pacienti s tělesnou hmotností 34-60 kg: 1 sáček každých 4-6 hodin dle potřeby. Maximální denní
dávka jsou 4 sáčky během 24 hodin (2000 mg paracetamolu během 24 hodin).
Pacienti s tělesnou hmotností nad 60 kg: 1 až 2 sáčky každých 4-6 hodin dle potřeby. Maximální denní
dávka je 6 sáčků během 24 hodin (3000 mg paracetamolu během 24 hodin).
Minimální interval mezi jednotlivými dávkami: 4 hodiny.

Děti mladší 12 let a dospívající s tělesnou hmotností nižší než 34 kg:
Tento přípravek není určen pro děti mladší 12 let a dospívající s tělesnou hmotností nižší než 34 kg,
protože síla dávky se pro tuto věkovou/ hmotnostní skupinu nedoporučuje. Pro podávání této populaci
mohou být vhodnější jiné lékové formy/síly.

Starší pacienti
Není třeba úprava dávky.

Porucha funkce jater
U pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce jater nebo Gilbertovým syndromem je třeba
snížit dávku nebo prodloužit dávkovací interval. Nemá se překročit dávka 2 g paracetamolu denně.
Tento léčivý přípravek je kontraindikován u pacientů s těžkou jaterní insuficiencí (viz bod 4.3).






Porucha funkce ledvin
Při renální insuficienci je nutné dávkování upravit:

Glomerulární filtrace Dávka
10 - 50 ml/min 500 mg každých 6 hodin
<10 ml/min 500 mg každých 8 hodin

Chronický alkoholismus
Chronická konzumace alkoholu může snížit práh toxicity paracetamolu. U těchto pacientů má být
interval mezi dvěma dávkami minimálně 8 hodin. Nemá se překročit dávka 2 g paracetamolu denně.

Způsob podání
Perorální podání.
Obsah sáčku má být rozpuštěn v šálku nebo hrnku horké, nikoli však vroucí vody a dobře promíchán.
Připravený roztok má být použit do 30 minut.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
Závažná hepatální insuficience.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Pacienty je třeba upozornit, aby neužívali současně jiné léčivé přípravky obsahující paracetamol
z důvodu rizika závažného poškození jater v případě předávkování (viz bod 4.9).

Opatrnost se doporučuje při podávání paracetamolu pacientům se středně těžkou a těžkou renální
insuficiencí, mírnou až středně těžkou hepatocelulární insuficiencí (včetně Gilbertova syndromu),
akutní hepatitidou, současnou léčbou léčivými přípravky ovlivňujícími jaterní funkce, deficitem
glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, hemolytickou anemií, dehydratací, abúzem alkoholu a
chronickou malnutricí. Existuje možné riziko metabolické acidózy spojené s předávkováním
paracetamolem u pacientů s dalšími rizikovými faktory, jako je malnutrice nebo zánětlivá reakce
podobná sepsi.

Při současném podávání paracetamolu s flukloxacilinem se doporučuje opatrnost vzhledem ke
zvýšenému riziku metabolické acidózy s vysokou aniontovou mezerou (HAGMA), zejména u pacientů
s těžkou poruchou funkce ledvin, sepsí, podvýživou a jinými zdroji nedostatku glutathionu (např.
chronický alkoholismus), jakož i u pacientů užívajících maximální denní dávky paracetamolu.
Doporučuje se pečlivé sledování, včetně měření 5-oxoprolinu v moči.

U pacientů s astmatem, kteří jsou přecitlivělí na kyselinu acetylsalicylovou, je třeba postupovat
opatrně, protože v souvislosti s paracetamolem byly hlášeny mírné bronchospasmy (zkřížená reakce).

Obecně platí, že léčivé přípravky obsahující paracetamol mají být užívány bez doporučení lékaře
nebo stomatologa pouze několik dní a nikoli ve vysokých dávkách.

Obecně platí, že habituální příjem analgetik, zejména kombinace několika analgetických látek, může
vést k trvalému poškození ledvin s rizikem selhání ledvin (analgetická nefropatie).

Vyšší, než doporučené dávky představují riziko velmi vážného poškození jater. Léčba antidotem má
být podána co nejdříve (viz bod 4.9). Dlouhodobé nebo časté užívání se nedoporučuje. V případě
předávkování zvyšuje riziko poškození jater současné užívání barbiturátů nebo jiných látek s
hepatotoxickým účinkem nebo požívání alkoholu. Užívání více denních dávek v jednom podání může
vážně poškodit játra; v takovém případě nedochází k bezvědomí. Je však třeba okamžitě vyhledat
lékařskou pomoc. Dlouhodobé užívání s výjimkou užívání pod lékařským dohledem může být

škodlivé. U dětí léčených paracetamolem v dávce 60 mg/kg denně není kombinace s jiným
antipyretikem opodstatněná s výjimkou případu neúčinnosti.

Při použití paracetamolu v kombinaci s látkami, které indukují jaterní enzymy, je třeba opatrnosti (viz
bod 4.5).

Při užívání tohoto přípravku je třeba se vyvarovat pití alkoholických nápojů, protože současné užívání
paracetamolu může způsobit poškození jater/hepatotoxicitu. Paracetamol má být podáván s opatrností
pacientům, kteří pijí velké množství alkoholu a v případech chronického alkoholismu. Nebezpečí
předávkování je větší u pacientů s necirhotickým alkoholickým onemocněním jater. U pacientů
s abúzem alkoholu musí být dávka snížena (viz bod 4.2). V takovém případě denní dávka nemá
překročit 2000 mg paracetamolu.

Náhlé vysazení po dlouhodobém, nesprávném užívání vysokých dávek analgetik může vést k bolestem
hlavy, únavě, bolesti svalů, nervozitě a vegetativním symptomům. Tyto abstinenční příznaky odezní
během několika dnů. Do této doby je třeba se vyvarovat dalšího užívání analgetik a bez porady s
lékařem znovu léčbu nezahajovat. Bolest hlavy způsobená nadměrným užíváním analgetik nemá být
léčena zvyšováním dávky.

Informace o pomocných látkách
Tento léčivý přípravek obsahuje:
• Mannitol, který může mít mírný projímavý účinek
• Xylitol, který může mít projímavý účinek

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Farmakodynamické interakce:
Pravidelné užívání paracetamolu může zesílit antikoagulační účinek warfarinu a dalších kumarinů a
zvýšit riziko krvácení. Účinek se může dostavit již při denních dávkách 2000 mg paracetamolu
užívaného po 3 dny. Občasné dávky nemají významný vliv na sklon ke krvácení. Během léčby touto
kombinací a po jejím vysazení má být prováděno častější monitorování hodnot INR.
Současné užívání paracetamolu a zidovudinu zvyšuje tendenci k rozvoji neutropenie. Tento léčivý
přípravek proto má být užíván současně se zidovudinem pouze na doporučení lékaře.
Při současném podávání paracetamolu s flukloxacilinem je třeba dbát zvýšené opatrnosti, protože
současné používání bylo spojeno s metabolickou acidózou s vysokou aniontovou mezerou, zejména u
pacientů s rizikovými faktory (viz bod 4.4).

Farmakokinetické interakce:
Současné užívání léčivých přípravků urychlujících vyprazdňování žaludku, jako je metoklopramid
nebo domperidon, urychluje vstřebávání a nástup účinku paracetamolu.
Současné užívání léků zpomalujících vyprazdňování žaludku může zpomalit vstřebávání a nástup
účinku paracetamolu.
Cholestyramin snižuje vstřebávání paracetamolu. Cholestyramin nemá být podáván během jedné
hodiny po podání paracetamolu, aby se dosáhlo maximálního analgetického účinku.
Isoniazid ovlivňuje farmakokinetiku paracetamolu s možným zesílením jaterní toxicity.
Probenecid inhibuje vazbu paracetamolu na kyselinu glukuronovou, což vede přibližně k
dvojnásobnému snížení clearance paracetamolu. U pacientů užívajících současně probenecid má být
dávka paracetamolu snížena.
Užívání látek, které indukují jaterní enzymy, jako je karbamazepin, fenytoin, fenobarbital, rifampicin
a třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum), může zvýšit hepatotoxicitu paracetamolu v důsledku
zvýšené a rychlejší tvorby toxických metabolitů. Proto je třeba opatrnosti v případě současného
užívání látek indukujících enzymy.
Paracetamol může ovlivnit farmakokinetiku chloramfenikolu. Při kombinaci paracetamolu s injekční
léčbou chloramfenikolem se doporučuje monitorování plazmatických hladin chloramfenikolu.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení


Těhotenství
Velké množství údajů o těhotných ženách nenaznačuje malformační ani feto/neonatální toxicitu.
Výsledky epidemiologických studií neurologického vývoje u dětí, které byly in utero vystaveny
paracetamolu, nejsou průkazné. Pokud je to z klinického hlediska zapotřebí, může být paracetamol v
průběhu těhotenství užíván, má však být užíván v co nejnižší účinné dávce, po co nejkratší možnou
dobu a s co nejnižší možnou frekvencí.

Kojení
Paracetamol se vylučuje do mateřského mléka, ale v klinicky nevýznamném množství. Dostupné
publikované údaje kojení nekontraindikují.

Fertilita
Údaje o účincích paracetamolu na lidskou fertilitu nejsou k dispozici.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Paramax Horký nápoj nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo
obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky jsou při běžných terapeutických dávkách vzácné.
Poškození jater, pokud byl paracetamol užíván v terapeutických dávkách bylo popsáno vzácně, ale u
pacientů s poškozením jater v anamnéze nebo užívajících paracetamol v kombinaci s jinou látkou
poškozující játra (jako je alkohol) je třeba riziko poškození jater vzít v úvahu.
Nežádoucí účinky jsou uvedeny níže a to podle tříd orgánových systémů a četnosti.
Frekvence výskytu jsou definovány takto: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté
(≥ 1/1 000 až < 1/100); vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000); velmi vzácné (< 1/10 000); není známo
(z dostupných údajů nelze určit).

Třída orgánových
systémů
Vzácné Velmi vzácné Není známo
Poruchy krve a
lymfatického systému
Poruchy krevních
destiček,
poruchy kmenových
buněk, agranulocytóza,
leukopenie,
trombocytopenie,
hemolytická anemie,
pancytopenie


Poruchy imunitního
systému
Alergie (kromě
angioedému)
Anafylaktický šok,
hypersenzitivní reakce
(vyžadující přerušení
léčby)

Poruchy metabolismu
a výživy
Hypoglykemie,
velmi vzácné případy
metabolické acidózy s
vysokou aniontovou
mezerou, jestliže se
současně s
paracetamolem užívá
flukloxacilin, obvykle
za přítomnosti
rizikových faktorů (viz
bod 4.4).



Psychiatrické
poruchy
Deprese (blíže
nespecifikované),
zmatenost, halucinace

Poruchy nervového
systému
Třes (blíže
nespecifikovaný),
bolest hlavy (blíže
nespecifikovaná),

Poruchy oka Abnormalní vidění
Respirační, hrudní a
mediastinální poruchy
Bronchospasmus
Gastrointestinální
poruchy
Krvácení (blíže
nespecifikované), bolest
břicha (blíže
nespecifikovaná),
průjem (blíže
nespecifikovaný),
nauzea, zvracení

Poruchy jater a
žlučových cest
Abnormální funkce
jater, selhání jater,
nekróza jater, žloutenka

Hepatotoxicita


Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Svědění, vyrážka,
angioedém, kopřivka,
pocení, purpura

Akutní generalizovaná
exantematózní
pustulóza
Stevensův-
Johnsonův
syndrom, toxická
epidermální
nekrolýza
Poruchy ledvin a
močových
cest
Sterilní pyurie (zakalená
moč) a renální
nežádoucí účinky


Celkové poruchy a
reakce v místě
aplikace
Edém, hypertermie

Závratě (kromě vertiga),
malátnost, sedace,
léková interakce (blíže
nespecifikovaná),



Po dlouhodobém užívání vysokých dávek byla náhodně hlášena intersticiální nefritida. Byly hlášeny
některé případy erythema multiforme, edému hrtanu, anemie, jaterních změn a hepatitidy, renálních
změn (těžké poškození ledvin, hematurie, anuréza) a vertiga. Byly hlášeny velmi vzácné případy
závažných kožních reakcí.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

V případě předávkování paracetamolem je nutná okamžitá lékařská pomoc, i když nejsou přítomny
žádné příznaky předávkování.


Akutní předávkování 10 g nebo více paracetamolu v jednorázovém podání u dospělých nebo mg/kg tělesné hmotnosti v jednorázovém podání u dětí může vyvolat hepatotoxický účinek nebo
dokonce způsobit nekrózu jater. Předávkování paracetamolem, včetně vysokých hladin celkových
dávek (≥ 6 g/den) dosažených za delší dobu, může způsobit analgetiky indukovanou nefropatii s
ireverzibilním selháním jater. Pacienti mají být upozorněni, aby neužívali současně jiné přípravky
obsahující paracetamol.

Riziko otravy hrozí zejména u starších osob, u malých dětí, u pacientů s onemocněním jater, u
chronického alkoholismu a u pacientů s chronickou podvýživou. Předávkování paracetamolem je
potenciálně smrtelné u všech populací.

Příznaky předávkování paracetamolem během prvních 24 hodin jsou bledost, nauzea, zvracení a
anorexie. Bolest břicha může být prvním příznakem poškození jater, které není obvykle patrné po až 48 hodinách a někdy může být opožděno až o 4 až 6 dnů po požití. Poškození jater nastává obvykle
v maximální míře 72 až 96 hodin po požití. Mohou se objevit abnormality metabolismu glukózy a
metabolická acidóza. Akutní selhání ledvin s akutní tubulární nekrózou se může vyvinout i bez
závažného poškození jater. Byly hlášeny srdeční arytmie a pankreatitida.

První pomoc při předávkování spočívá v podání aktivního uhlí. Pokud bylo podáno více než mg/kg paracetamolu nebo plazmatická koncentrace paracetamolu stoupne na následující hodnoty:
1350 mol/l za 4 hodiny, 990 mol/l za 6 hodin nebo 660 mol/l za 9 hodin nitrožilní podávání
acetylcysteinu má být zahájeno co nejdříve.
Acetylcystein má být rozpuštěn v 5% roztoku glukózy a zpočátku podán jako infuze 150 mg/kg během
15 minut. Infuze má pokračovat v dávce 50 mg/kg během 4 hodin a 100 mg/kg během 16 hodin
(celkem 300 mg/kg).
Léčba acetylcysteinem je účinná během 24 až 72 hodin po předávkování. Alternativně lze použít
methionin.
Často je vyžadováno podávání antihistaminik, protože acetylcystein může způsobit anafylaxi.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Jiná analgetika a antipyretika; anilidy, ATC kód: N02BE
Paracetamol má analgetické a antipyretické vlastnosti. Předpokládá se, že primárním mechanismem
účinku je inhibice syntézy prostaglandinů, především v centrálním nervovém systému. Paracetamol
způsobuje periferní vazodilataci, čímž se zvyšuje průtok krve kůží, pocení a tepelné ztráty.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce
Paracetamol se rychle a téměř úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Vrchol plazmatické
koncentrace nastává po 30 až 60 minutách.

Distribuce
Paracetamol se rychle distribuuje do všech tkání. Koncentrace v krevní plazmě a slinách jsou
srovnatelné. Vazba na bílkoviny je při doporučených dávkách nízká.

Biotransformace
Paracetamol je metabolizován hlavně v játrech konjugací s kyselinou glukuronovou a kyselinou
sírovou. Menší část metabolismu probíhá přes katalyzátor, cytochrom P450 (hlavně CYP2E1) a vede k
tvorbě metabolitu N-acetyl-p-benzochinoniminu, který je za normálních okolností rychle detoxikován
glutathionem a vázán cysteinem a kyselinou merkapturovou. V případě masivního předávkování se
množství tohoto toxického metabolitu zvýší.


Eliminace
Vylučování probíhá především močí. Celkem 90 % vstřebaného množství je vyloučeno ledvinami do
24 hodin, především ve formě glukuronidů (60–80 %) a sulfátových konjugátů (20–30 %). Méně než % je vyloučeno v nezměněné formě. Eliminační poločas je přibližně 2 hodiny.

Renální insuficience
U pacientů s těžkou renální insuficiencí (clearance kreatininu <10 ml/min) je eliminace paracetamolu a
jeho metabolitů zpožděna.

Starší pacienti
Konjugace je u této skupiny pacientů nezměněna.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Neklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečnosti, toxicity po
opakovaném podávání, genotoxicity a karcinogenního potenciálu neodhalily žádné zvláštní riziko pro
člověka.

Konvenční studie využívající aktuálně uznávané standardy pro hodnocení reprodukční a vývojové
toxicity nejsou k dispozici.


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Mannitol (E 421)
Xylitol (E 967)
Aroma černého rybízu v prášku (maltodextrin, glukosa, triacetin E-1518, arabská klovatina E-414,
natrium-diacetát E-262)
Rebaudiosid A
Prášková řepná červeň (řepná červeň, maltodextrin, kyselina citronová E-330)
Mentholové aroma v prášku (maltodextrin, glukosa, koloidní bezvodý oxid křemičitý E-551, arabská
klovatina E-414, pulegon).

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 30 °C.
Uchovávejte v původním obalu (v sáčku), aby byl přípravek chráněn před světlem.

6.5 Druh obalu a obsah balení

5, 6, 10, 12, 20, 24 a 30 hliníkových laminovaných sáčků v krabičce. Hliníkový laminát má vrstvy:
křídový papír, polyethylen, hliníková fólie a ionomerní pryskyřice.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním


Žádné zvláštní požadavky. Vzhled přípravku po rekonstituci: červený roztok.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.


7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Vitabalans Oy
Varastokatu 13500 Hämeenlinna
Finsko


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

07/134/21-C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 12. 7. Datum prodloužení registrace:


10. DATUM REVIZE TEXTU

12. 7.