Tramabene

Současné podávání tramadolu s jinými léky tlumícími CNS nebo současné požívání alkoholu
může vést k zesílení centrálně podmíněných nežádoucích účinků tramadolu.
Tramadol se nesmí kombinovat s inhibitory MAO (viz bod 4.3). Tramadol patří do skupiny
opioidních analgetik, u nichž byly popsány závažné interakce s inhibitory MAO. Mohou se
projevit excitací nebo depresí CNS (hypertenzí nebo hypotenzí). Stejné vzájemné působení s
IMAO nelze u tramadolu vyloučit, proto nemá být užíván alespoň 2 týdny po přerušení léčby
inhibitory MAO.
Kombinace tramadolu se smíšenými agonisty/antagonisty opiodních receptorů (např.
buprenorfinem, nalbufinem, pentazocinem) se nedoporučuje, protože analgetický efekt
čistých agonistů může být za těchto okolností redukován.
Tramadol může vyvolat křeče a zvýšit potenciál pro vznik křečí u těchto léků: selektivní
inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání
serotoninu a noradrenalinu (SNRI), tricyklická antidepresiva, antipsychotika a další léčivé
přípravky snižující práh pro vznik křečí (jako např. bupropion, mirtazapin,
tetrahydrokanabinol).

Souběžné terapeutické užívání tramadolu a serotonergních léčivých přípravků, jako jsou
selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného
vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI), inhibitory MAO (viz bod 4.3), tricyklická
antidepresiva a mirtazapin, mohou způsobit serotoninový syndrom, což je potenciálně život
ohrožující stav (viz body 4.4 a 4.8).
6/12

Karbamazepin (enzymový induktor) může snížit analgetický účinek tramadolu a zkrátit dobu
jeho účinku.
Výsledky dosud provedených farmakokinetických studií ukazují, že současné nebo předchozí
podávání cimetidinu (enzymový inhibitor) nevedlo ke vzniku klinicky relevantních interakcí.

Ritonavir může zvyšovat plazmatickou koncentraci opioidních analgetik (s výjimkou
methadonu).
Současné podávání tramadolu a kumarinových derivátů (např. warfarinu), vyžaduje u pacientů
pečlivé sledování, protože u několika nemocných bylo popsáno zvyšování INR a vznik ekchymóz.
Ostatní inhibitory CYP3A4, například ketokonazol a erythromycin, mohou potlačovat
metabolismus tramadolu (N-demethylaci) a jeho aktivního O-demethylovaného metabolitu.
Klinický význam této interakce není znám.

Tramadol zvyšuje riziko toxicity digoxinu.

Sedativa, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky
Současné užívání opioidů spolu se sedativy, jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné
látky, zvyšuje riziko sedace, respirační deprese, kómatu a úmrtí v důsledku aditivního
tlumivého účinku na CNS. Je nutné omezit dávku a délku trvání jejich současného užívání
(viz bod 4.4).

Ve studiích s před a pooperačním podáním antiemetika ondansetronu, 5-HT3 antagonisty,
byla u pacientů s pooperační bolestí zvýšená potřeba tramadolu.