Synotirex

Antidiabetika:
Levothyroxin může snižovat účinek antidiabetik. Je třeba pravidelně sledovat glykemii na začátku
substituční léčby hormony štítné žlázy a v případě potřeby dávkování antidiabetik upravit.

Deriváty kumarinu:
Účinek antikoagulancií se může zvýšit, protože levothyroxin vytěsňuje antikoagulancia z vazby
na plazmatické proteiny. Proto je třeba na začátku léčby hormony štítné žlázy pravidelně
monitorovat parametry koagulace a v případě potřeby dávky antikoagulancia upravit.

Kolestyramin a kolestipol:
Užívání iontoměničových pryskyřic (například kolestyramin a kolestipol) inhibuje absorpci
levothyroxinu. Proto musí být levothyroxin užíván 4-5 hodin před podáváním takových léčivých
přípravků.

Přípravky obsahující hliník, železo nebo vápník:
U přípravků obsahujících hliník (antacida, sukralfát) byla v literatuře hlášena možnost snížení
účinku levothyroxinu. Levothyroxin je proto nutné užívat minimálně dvě hodiny před přípravky
obsahující hliník.
Totéž platí pro léčivé přípravky obsahující soli železa a vápníku.

Salicyláty, dikumarol, furosemid, klofibrát, fenytoin:
Salicyláty, dikumarol, vysoké dávky furosemidu (250 mg), klofibrát, fenytoin a jiné látky mohou
levothyroxin vytěsňovat z vazby na plazmatické proteiny, a tak zvyšovat frakci fT4.

Propylthiouracil, glukokortikoidy, beta-sympatolytika, amiodaron a kontrastní látky
obsahující jód:


Tyto látky inhibují periferní konverzi T4 na T3.

Amiodaron může vzhledem k vysokému obsahu jodu v molekule vyvolat jak hypertyreózu, tak i
hypotyreózu. Zvláštní opatrnost se doporučuje u nodulární strumy s možnou nediagnostikovanou
autonomií štítné žlázy.

Sertralin, chlorochin/proguanil:
Tyto látky snižují účinnost levothyroxinu a vedou k nárůstu hladiny TSH.

Léky indukující enzymy:
Léky indukující funkci enzymatického systému v játrech, například barbituráty, a přípravky
obsahující třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum) mohou zvýšit jaterní clearance
levothyroxinu.
Proto mohou pacienti na substituční léčbě štítné žlázy vyžadovat zvýšení dávky hormonu štítné
žlázy, pokud jsou tyto přípravky podávány souběžně.

Estrogeny:
Potřeba levothyroxinu se může zvýšit u žen užívajících hormonální perorální antikoncepci s
obsahem estrogenu nebo při hormonální substituční terapii po menopauze.

Inhibitory proteázy:
Účinek levothyroxinu mohou ovlivňovat inhibitory proteázy (např. ritonavir, indinavir, lopinavir).
Doporučuje se častá monitorace hladin hormonů štítné žlázy. V případě potřeby je nutno dávku
levothyroxinu upravit.

Sevelamer:
Podle některých údajů může sevelamer při společném užívání s levothyroxinem zvyšovat hladinu
TSH. U pacientů užívajících oba léky proto doporučujeme pečlivější monitoraci hladin TSH.

Inhibitory tyrosinkinázy:
Inhibitory tyrosinkinázy (např. imatinib, sunitinib, sorafenib, motesanib) mohou snižovat
účinnost levothyroxinu. Proto se doporučuje monitorovat případné změny ve funkci štítné žlázy
na začátku a na konci souběžné léčby. V případě potřeby je nutné dávku upravit.

Orlistat:
Při souběžném podávání orlistatu s levothyroxinem může dojít k hypotyreóze a/nebo ke snížené
kompenzaci hypotyreózy. Důvodem může být snížená absorpce solí jódu a/nebo levothyroxinu.
Pacienti užívající levothyroxin se musí před zahájením léčby přípravky obsahujícími orlistat (např.
Alli) poradit s lékařem. Léky bude možná nutné užívat v různou dobu, a možná bude vhodné upravit
i dávku levothyroxinu.

Inhibitory protonové pumpy:
Souběžné podávání s inhibitory protonové pumpy může způsobit snížení absorpce hormonů štítné
žlázy v důsledku zvýšení intragastrického pH způsobeného inhibitory protonové pumpy.
Při souběžné léčbě se doporučuje pravidelné monitorování funkce štítné žlázy a klinické sledování.
Může být nutné zvýšit dávku hormonů štítné žlázy.
Opatrnosti je třeba také při ukončení léčby inhibitory protonové pumpy.

Interference s laboratorním testem:
Biotin může interferovat s imunologickými testy štítné žlázy, které vycházejí z interakce
biotin/streptavidin, což vede buď k falešně sníženým, nebo falešně zvýšeným výsledkům testů (viz
bod 4.4).

Výrobky ze sóji:
Látky s obsahem sóji mohou snižovat vstřebávání levothyroxinu ve střevech. Úprava
dávkování levothyroxinu může být potřebná zejména na začátku a po ukončení diety s
obsahem sóji.