Amarhyton

Antiarytmika, připravky skupiny I: Flekainid se nemá podávat současně s jinými antiarytmiky
skupiny I (např. chinidin).

Antiarytmika, připravky skupiny II: Možnost vzniku dodatečných kontraindikaci při úživání
antiarytmik skupiny II, t.j. beta-blokátorů a jiných srdečných depresantů v kombinaci s fleakinidem.
Proto je třeba udělat dodatečné hodnocení.

Antiarytmika, připravky skupiny III: Pokud se flekainid podává s amiodaronem, obvyklá dávka
flekainidu se má snížit o 50 % a u pacientů je třeba pečlivě sledovat nežádoucí účinky. Za těchto
okolností se doporučuje monitorování plazmatické hladiny.

Antiarytmika, připravky skupiny IV: Používání flekainidu spolu s blokátory vápníkových kanálů,
např. verapamilem, je nutno zvážit velmi pečlivě.
V důsledku interakcí se mohou vyskytnout život ohrožující nebo i letální nežádoucí účinky, v
důsledku zvýšení plazmatických koncentrací (viz bod 4.9). Flekainid se metabolizuje do znáčné
míry cytochromem P450 CYP2D6 a do znáčné míry při současném užívání inhibujích léčiv (např.
antidepresiva, neuroleptika, propranolol, ritonavir, některá antihistaminika), nebo indukce tohoto
izoenzymu (např. fenytoin, fenobarbital, karbamazepin) může zvýšit nebo snížit plazmatickou
koncentraci flekainidinu (viz níže).

Zvýšení plazmatických koncentrací může být způsobeno i poškozením ledvin z důvodu snížené
clearance flekainidu (viz bod 4.4).

Před zahájením léčby flekainidem je třeba upravit hypokalémii, ale také hyperkalémii nebo jiné
poruchy rovnováhy elektrolytů. Hypokalémie může být způsobena současným užíváním diuretik,
kortikosteroidů nebo laxativ.

Léčivé přípravky antihistaminika: Existuje zvýšené riziko vzniku ventrikulárních arytmií vyvolané
užíváním mizolastinu, astemizolu a terfenadinu (nemají se užívat souběžně).

Antivirotika: Plazmatické koncentrace se zvyšují působením ritonaviru, lopinaviru a indinaviru
(zvýšené riziko ventrikulárních arytmií) (nemají se užívat souběžně).

Antidepresiva: paroxetin, fluoxetin a další antidepresiva zvyšují plazmatickou koncentraci
flekainidu; existuje zvýšené riziko arytmií působením tricyklických antidepresiv.


Antiepileptika: Omezené údaje u pacientů užívajících známé induktory enzymů (fenytoin,
fenobarbital, karbamazepin) naznačují pouze 30 % snížení rychlosti eliminace flekainidu.

Antipsychotika: Klozapin - zvýšené riziko arytmií.

Antimalarika: Chinin a halofantrin zvyšují plazmatické koncentrace flekainidu.

Antimykotika: Terbinafin může zvyšovat plazmatické koncentrace flekainidu v důsledku inhibice
aktivity CYP2D6.

Diuretika: Účinek této skupiny přípravků v důsledku hypokalémie zvyšuje kardiotoxicitu.

H2 antihistaminika (k léčbě vředů žaludečných): Antagonista H2 - receptoru cimetidin inhibuje
metabolismus flekainidu. U zdravých osob, které užívaly cimetidin (1 g denně) během 1 týdne se
AUC flekainid-acetátu zvýšila o přibližně 30 % a poločas se zvýšil o přibližně 10 %.

Léky proti kouření: Při současném podávání bupropionu (metabolizuje se systémem CYP2D6)
s flekainid-acetátem je nutná opatrnost a zahájit na spodní hranici rozsahu dávek současně
podávaného léku. Pokud se bupropion přidá k léčbě pacienta už užívajícího flekainid, je nutno
zvážit snížení dávky původně užívaného léku.

Srdeční glykosidy: Flekainid může zvýšit hladiny digoxinu v plazmě přibližně o 15 %, což je
nežádoucí kvůli klinickému významu u pacientů s plazmatickými hladinami v terapeutickém
rozmezí.

U pacientů uživajících digitalizovaných léků se doporučuje vyšetřovat hladiny digoxinu nejmeně
šest hodin po podání káždé dávky digoxinu, před nebo po podání flekainid.

Antikoagulancia: Léčba flekainidem je kompatibilní s užíváním perorálních antikoagulancií.