RIVASTIGMINE 1 A PHARMA - Leaflet

Generic: rivastigmine
Active substance: rivastigmine hydrogen tartrate
ATC group: N06DA03 - rivastigmine
Active substance content: 1,5MG, 2MG/ML, 3MG, 4,5MG, 6MG
Packaging: Blister


PŘÍLOHA I

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Rivastigmine 1 A Pharma 1,5 mg tvrdé tobolky
Rivastigmine 1 A Pharma 3 mg tvrdé tobolky
Rivastigmine 1 A Pharma 4,5 mg tvrdé tobolky
Rivastigmine 1 A Pharma 6 mg tvrdé tobolky


2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tobolka obsahuje Rivastigmini hydrogenotartras, což odpovídá 1,5 mg Rivastigminu.
Jedna tobolka obsahuje Rivastigmini hydrogenotartras, což odpovídá 3 mg Rivastigminu.
Jedna tobolka obsahuje Rivastigmini hydrogenotartras, což odpovídá 4,5 mg Rivastigminu.
Jedna tobolka obsahuje Rivastigmini hydrogenotartras, což odpovídá 6 mg Rivastigminu.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.


3. LÉKOVÁ FORMA

Tvrdá tobolka

Bělavý až nažloutlý prášek v tobolce se žlutou vrchní i spodní částí, s červeným potiskem
„RIV 1,5 mg“ na spodní části.

Bělavý až nažloutlý prášek v tobolce s oranžovou vrchní i spodní částí, s červeným potiskem „RIV
mg“ na spodní části.

Bělavý až nažloutlý prášek v tobolce s červenou vrchní i spodní částí, s bílým potiskem „RIV 4,5 mg“
na spodní části.

Bělavý až nažloutlý prášek v tobolce s červenou vrchní a oranžovou spodní částí, s červeným
potiskem „RIV 6 mg“ na spodní části.


4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Symptomatická léčba mírné až středně závažné Alzheimerovy demence.
Symptomatická léčba mírné až středně závažné demence u pacientů s idiopatickou Parkinsonovou
chorobou.

4.2 Dávkování a způsob podání

Léčba by měla být zahájena a vedena lékařem, který má zkušenosti v diagnostice a léčbě
Alzheimerovy demence nebo demence spojené s Parkinsonovou nemocí. Diagnóza by měla být
provedena podle současně platných směrnic. Léčba Rivastigminem by měla být zahájena pouze
v případě, pokud je k dispozici pečovatelpřípravek užívá.

Dávkování
Rivastigmin by měl být podáván dvakrát denně s ranním a večerním jídlem. Tobolky se polykají celé.

Úvodní dávka
1,5 mg dvakrát denně.

Titrace dávky
Počáteční dávka je 1,5 mg dvakrát denně. Pokud je tato dávka dobře tolerována nejméně po dobu dvou
týdnů léčby, může být zvýšena na 3 mg dvakrát denně. Následná zvýšení na 4,5 mg a poté na 6 mg
dvakrát denně by měla být také založena na dobré toleranci současně užívané dávky a mohou být
zvažována až minimálně po dvou týdnech léčby na této dávkovací hladině.

Pokud se v průběhu léčby objeví nežádoucí účinky chuti k jídlupacientů s demencí spojenou s Parkinsonovou chorobou, tyto mohou ustoupit po vynechání jedné nebo
více dávek. Pokud nežádoucí účinky přetrvávají, denní dávku je třeba dočasně snížit na předchozí
dobře tolerovanou dávku nebo léčbu přerušit.

Udržovací dávka
Účinná dávka je 3 až 6 mg dvakrát denně; pro dosažení maximální terapeutické odpovědi by měla být
u pacientů udržována nejvyšší dobře tolerovaná dávka. Doporučená maximální denní dávka je 6 mg
dvakrát denně.

Udržovací léčba může pokračovat, dokud existuje terapeutický přínos pro pacienta. Klinický přínos
Rivastigminu by měl být proto pravidelně přehodnocován zvláště u pacientů, kteří jsou léčeni dávkami
nižšími než 3 mg dvakrát denně. Léčba by měla být přerušena, pokud po 3 měsících léčby udržovací
dávkou není příznivě upraven pokles příznaků demence. Pokud již dále není přítomen terapeutický
účinek, mělo by být také zváženo ukončení léčby.

Individuální odpověď na Rivastigmin není možno předvídat. Nicméně výraznější účinek léčby byl
pozorován u pacientů s Parkinsonovou chorobou s příznaky středně závažné demence. Podobně větší
účinek byl pozorován u pacientů s Parkinsonovou chorobou, kteří trpěli vizuálními halucinacemi

Terapeutický účinek nebyl ve studiích kontrolovaných placebem sledován déle než 6 měsíců.

Znovuzahájení léčby
Pokud je léčba přerušena na více než tři dny, měla by být znovu zahájena dávkou 1,5 mg dvakrát
denně. Titrace dávky by měla být provedena stejným způsobem, jaký je popsán výše.

Poškození ledvin a jater
U pacientů s mírnou až středně závažnou poruchou funkce ledvin nebo jater není úprava dávky nutná.
Vzhledem ke zvýšené expozici u této populace by však u těchto pacientů měla být přísně dodržována
individuální úprava dávkování s titrací dávky v závislosti na individuální toleranci, neboť pacienti s
klinicky signifikantním zhoršením funkce ledvin nebo jater mohou mít v závislosti na dávce větší
výskyt nežádoucích účinků.U pacientů s vážným poškozením jater nebyly klinické studie provedeny,
ale tobolky Rivastigminu mohou být u této populace pacientů používány za předpokladu provádění
pečlivého monitorování
Pediatrická populace
Neexistuje žádné relevantní použití Rivastigmínu u pediatrické populace při léčbě Alzheimerovy
choroby.

4.3 Kontraindikace

Tento léčivý přípravek je kontraindikován u pacientů se známou hypersenzitivitou na léčivou látku
Rivastigmine 1 A Pharma, jiné deriváty karbamátu nebo kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku
uvedenou v bodě 6.
Předchozí reakce v místě aplikace rivastigminu transdermálních náplastí připomínající alergickou
kontaktní dermatitidu
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Výskyt a závažnost nežádoucích účinků se obecně zvyšují při vyšších dávkách. Pokud je léčba
přerušena na více než tři dny, měla by být znovu zahájena dávkou 1,5 mg dvakrát denně, aby byla
snížena možnost výskytu nežádoucích reakcí
Při podání revastigminu ve formě náplastí se v místě aplikace na kůži mohou objevit reakce obvykle s
mírnou až středně závažnou intenzitou. Tyto reakce samy o sobě nejsou indikací zvýšené citlivosti.
Užívání rivastigminu ve formě náplastí však může vést k alergické kontaktní dermatitidě.

Pokud se reakce v místě aplikace rozšíří do okolí náplasti, pokud se objevuje intenzivnější lokální
reakce do 48 hodin po odstranění náplasti, jedná se zřejmě o projevy alergické kontaktní dermatitidy.
V těchto případech by měla být léčba přerušena
Pacienti, u kterých se objeví reakce v místě aplikace připomínající alergickou kontaktní dermatitidu po
podání rivastigminu ve formě náplastí a kteří stále vyžadují léčbu rivastigminem, by měli být
převedeni na perorální léčbu rivastigminem pouze po negativním alergickém testování a pod přísným
lékařským dohledem. Je možné, že někteří pacienti citliví na rivastigmin ve formě náplastí nemusí být
schopni užívat rivastigmin v jakékoliv formě.

Vzácně byly z postmarketingových sledování hlášeny případy pacientů, u kterých došlo k alergické
dermatitidě transdermální
Pacienti a pečovatelé by měli být v souladu s tímto poučením.

Titrace dávky: Krátce po zvýšení dávky byly pozorovány nežádoucí účinky halucinace u pacientů s Alzheimerovou demencí a zhoršení extrapyramidových symptomů, zejména
třes, u pacientů s demencí spojenou s Parkinsonovou choroboureagovat na snížení dávky. V ostatních případech byla léčba Rivastigminem zastavena
Gastrointestinální poruchy, jako je nauzea, zvracení a průjem, souvisí s dávkováním a mohou se
vyskytnout zvláště při zahájení léčby a/nebo při zvýšení dávky se vyskytují častěji u žen. Projevy dehydratace u pacientů v důsledku dlouhodobého zvracení nebo
průjmu mohou být zvládnuty intravenózním podáním tekutin a snížením dávky nebo přerušením
léčby, pokud jsou rozpoznány a léčeny včas. Dehydratace může mít závažné důsledky.

U pacientů s Alzheimerovou chorobou může dojít ke snížení tělesné hmotnosti. Snížení tělesné
hmotnosti u těchto pacientů souvisí s léčbou inhibitory cholinesterázy včetně Rivastigminu. Během
léčby by měla být sledována tělesná hmotnost pacienta.

V případě silného zvracení spojeného s léčbou Rivastigminem se musí vhodně upravit dávkování, jak
je doporučeno v bodu 4.2. Některé případy silného zvracení byly spojeny s rupturou jícnu
dávek Rivastigminu.

Při užívání Rivastigminu je nutná zvýšená opatrnost u pacientů se syndromem nemocného sinu nebo s
jinými poruchami srdečního převodu
Rivastigmin může vyvolat bradykardii, která představuje rizikový faktor pro výskyt torsade de pointes,
převážně u pacientů s rizikovými faktory. Doporučuje se opatrnost u pacientů s vyšším rizikem vzniku
torsade de pointes; například u pacientů s nekompenzovaným srdečním selháním, u pacientů, kteří
nedávno prodělali infarkt myokardu, u pacientů s bradyarytmii, u pacientů, kteří mají predispozici k
hypokalémii nebo hypomagnezémii nebo kterým jsou současně podávány léčivé přípravky
vyvolávající prodloužení QT intervalu anebo torsade de pointes
Rivastigmin může vyvolat zvýšení sekrece žaludeční kyseliny. Pacientům s aktivním žaludečním nebo
duodenálním vředem a pacientům s predispozicí k těmto stavům je třeba při léčbě Rivastigminem
věnovat zvýšenou pozornost.

Inhibitory cholinesterázy by měly být předepisovány s opatrností u pacientů s anamnézou astmatu
nebo obstrukční plicní nemoci.

Cholinomimetika mohou indukovat nebo exacerbovat obstrukci močových cest a epileptické záchvaty.
Při léčbě pacientů s predispozicí k těmto nemocem se proto doporučuje opatrnost.

Použití Rivastigminu u pacientů s těžkou demencí při Alzheimerově chorobě nebo demencí spojenou
s Parkinsonovou nemocí, s jinými typy demence nebo jinými typy poruchy paměti rozpoznávacích funkcí vyvolané věkemnedoporučuje.

Podobně jako jiná cholinomimetika i Rivastigmin může zhoršit nebo indukovat extrapyramidové
příznaky. Zhoršení intenzita tremoru byly pozorovány u pacientů s demencí spojenou s Parkinsonovou chorobou
přerušení léčby z důvodu tremoru 1,7 % u skupiny s Rivastigminem vs 0 % s placebemnežádoucím účinkům se doporučuje klinické sledování.

Zvláštní skupiny
Pacienti s klinicky signifikantním zhoršením funkce ledvin nebo jater mohou mít větší výskyt
nežádoucích účinků individuální snášenlivosti. U pacientů s vážným poškozením jater nebyly klinické studie provedeny.
Podávání přípravku Rivastigmin je i u této populace pacientů možné, pečlivé sledování je nezbytné.

Pacienti s tělesnou hmotností nižší než 50 kg mohou mít více nežádoucích účinků a je u nich
pravděpodobnější přerušení léčby z důvodu nežádoucích účinků.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Jako inhibitor cholinesterázy může Rivastigmin během anestezie zvýšit účinky myorelaxancií
sukcinylcholinového typu. Při výběru anestetik je třeba postupovat obezřetně. V případě potřeby může
být zvážena úprava dávkování nebo dočasné přerušení léčby.

Vzhledem ke svým farmakodynamickým účinkům a možným nežádoucím účinkům by Rivastigmin
neměl být podáván současně s jinými cholinomimetickými látkami. Rivastigmin také může ovlivňovat
účinky anticholinergních léčivých přípravků
Nežádoucí účinky vedoucí k bradykardii kombinovaném použití různých beta-blokátorů že kardiovaskulární beta-blokátory jsou spojeny s nejvyšším rizikem, existují však také hlášení
u pacientů užívajících jiné beta-blokátory. Proto je třeba dbát opatrnosti při kombinování
Rivastigminu s beta-blokátory a také s jinými látkami způsobujícími bradykardii antiarytmika třídy III, antagonisté kalciových kanálů, digitalisové glykosidy, pilokarpin
Protože bradykardie je rizikovým faktorem pro vznik arytmie torsades de pointes, při použití
kombinace Rivastigminu s léčivými přípravky, které mohou vyvolat arytmii torsades de pointes, jako
jsou antipsychotika, např. některé fenothiaziny citalopram, difemanil, erytromycin podávaný i.v., halofantrin, mizolastin, metadon, pentamidin a
moxifloxacin, je nutno pacienta pečlivě sledovat a někdy je nezbytné také klinické monitorování

Ve studiích u zdravých dobrovolníků nebyly pozorovány žádné farmakokinetické interakce mezi
Rivastigminem a digoxinem, warfarinem, diazepamem nebo fluoxetinem. Prodloužení
protrombinového času vyvolané warfarinem není podáním Rivastigminu ovlivněno. Při současném
podávání digoxinu a Rivastigminu nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky na převodní systém
srdeční.

Ačkoli Rivastigmin může inhibovat metabolismus jiných látek zprostředkovaný
butyrylcholinesterázou, metabolické interakce s jinými léčivými přípravky se podle způsobu
metabolismu Rivastigminu jeví jako nepravděpodobné.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
U březích zvířat Rivastigmin a/nebo metabolity přecházejí přes placentu. Není známo, zda se tak děje i
u lidí. Nejsou k dispozici klinické údaje o podávání během těhotenství. V peri-/postnatálních studiích
na potkanech bylo pozorováno prodloužení gestační doby. Rivastigmin by neměl být během
těhotenství podáván, pokud to není nezbytně nutné.

Kojení
U zvířat se Rivastigmin vylučuje do mléka. Není známo, zda se Rivastigmin vylučuje do mateřského
mléka. Proto by ženy užívající Rivastigmin neměly kojit.

Fertilita
U potkanů nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky Rivastigminu na fertilitu ani reprodukční
schopnost
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Alzheimerova choroba může vést k postupnému zhoršování schopnosti řídit motorová vozidla a ke
snížení schopnosti obsluhovat stroje. Kromě toho může Rivastigmin vyvolat závratě a ospalost, zvláště
při zahájení léčby nebo zvýšení dávky. Následkem toho může mít Rivastigmin malý až mírný vliv na
schopnost řídit a obsluhovat stroje. Proto by schopnost řídit nebo obsluhovat složité stroje u pacientů
s demencí, užívajících Rivastigmin, měla být pravidelně vyhodnocována ošetřujícím lékařem.

4.8 Nežádoucí účinky

Shrnutí profilu bezpečnosti
Nejčastěji popisovanými nežádoucími účinky ženy citlivější na gastrointestinální nežádoucí účinky a úbytek tělesné hmotnosti než muži.

Tabulkový seznam nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky v Tabulce 1 a Tabulce 2 jsou seřazeny do tříd orgánových systémů podle databáze
MedDRA a podle frekvence výskytu. Frekvence jsou definovány následovně: velmi časté časté vzácné
Následující nežádoucí účinky, uvedené v tabulce 1, byly shromážděny u pacientů s Alzheimerovou
demencí léčených Rivastigminem.

Tabulka
Infekční a parazitární onemocnění
Velmi vzácné

Infekce močových cest 
Poruchy metabolismu a výživy
Velmi časté
Časté
Není známo

Anorexie
Snížená chuť k jídlu
Dehydratace
Psychiatrické poruchy
Časté
Časté
Časté
Časté
Méně časté
Méně časté
Velmi vzácné
Není známo

Neklid
Zmatenost
Úzkost
Zlé sny
Nespavost
Deprese
Halucinace
Agresivita, neklid
Poruchy nervového systému
Velmi časté
Časté
Časté
Časté
Méně časté
Vzácné
Velmi vzácné

Závratě
Bolest hlavy
Ospalost
Třes
Synkopa
Epileptické záchvaty
Extrapyramidové příznaky chorobySrdeční poruchy
Vzácné
Velmi vzácné

Není známo

Angina pectoris
Srdeční arytmie blokáda, fibrilace síní a tachykardieSick sinus syndrom
Cévní poruchy
Velmi vzácné

Hypertenze
Gastrointestinální poruchy
Velmi časté
Velmi časté
Velmi časté
Časté
Vzácné
Velmi vzácné
Velmi vzácné
Není známo

Nauzea
Zvracení
Průjem
Bolest břicha a dyspepsie
Žaludeční a duodenální vředy
Gastrointestinální krvácení
Pankreatitida
Několik případů silného zvracení spojeného s rupturou jícnu
Poruchy jater a žlučových cest
Méně časté
Není známo

Zvýšení jaterních testů
Hepatitida
Poruchy kůže a podkoží
Časté
Vzácné
Není známo

Hyperhydróza
Vyrážka
SvěděníⰀ⁡Celkové a jinde nezařazené poruchy
a lokální reakce po podání
Časté
Časté
Méně časté 
 
 
�慶䴀慬Abnormální klinické a laboratorní
nálezy nezařazené jinde
Časté


Snížení tělesné hmotnosti 
 
仡獬敤transdermálními náplastmi: delirium, horečka, snížená chuť k jídlu, močová inkontinence psychomotorická hyperaktivita dermatitida
V tabulce 2 jsou uvedeny nežádoucí účinky hlášené v průběhu klinických studiích u pacientů
s demencí spojenou s Parkinsonovou nemocí, kteří byli léčeni Rivastigminem ve formě tobolek.

Tabulka
Poruchy metabolismu a výživy
Časté
Časté

Snížená chuť k jídlu
Dehydratace
Psychiatrické poruchy
Časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Není známo

Nespavost
Úzkost
Neklid
Halucinace, vizuální
Deprese
Agresivita
Poruchy nervového systému
Velmi časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Méně časté 
 
Třes
Závratě
Ospalost
Bolest hlavy
Parkinsonova choroba Bradykineze
Dyskineze
Hypokineze
Rigidita ozubeného kola
Dystonie
Srdeční poruchy
Časté
Méně časté
Méně časté
Není známo

Bradykardie
Fibrilace síní
Atrioventrikulární blokáda
Sick sinus syndrom
Cévní poruchy
Časté
Méně časté 
 
䡹瀀敲䡹瀀Gastrointestinální poruchy
Velmi časté
Velmi časté
Časté
Časté
Časté 
 
乡Průjem
Bolest břicha a dyspepsie
Zvýšené vylučování slin 
Poruchy jater a žlučových cest
Není známo

Hepatitida
Poruchy kůže a podkoží
Časté
Není známo

Hyperhydróza
Alergická dermatitida Celkové a jinde nezařazené poruchy
a lokální reakce po podání
Velmi časté


Pády
Časté
Časté
Časté 
�慶Parkinsonská chůze 
 
Následující další nežádoucí účinek byl pozorován ve studii u pacientů s demencí u Parkinsonovy
choroby léčených transdermálními náplastmi Rivastigmine: neklid
V tabulce 3 jsou uvedeny počty a procentuální podíl pacientů ze specifické 24týdenní klinické studie
s Rivastigminem, u pacientů s demencí spojenou s Parkinsonovou nemocí s předem stanovenými
nežádoucími účinky, které mohou odrážet zhoršení příznaků Parkinsonovy nemoci.

Tabulka
Predefinované nežádoucí účinky, které mohou
reflektovat zhoršení příznaků Parkinsonovy choroby u
pacientů s demencí spojenou s Parkinsonovou
chorobou
Rivastigmin
n Placebo
n Celkový počet pacientů ve studii
Celkový počet pacientů s předem stanovenými NÚ
362 99 179 28 Třes
Pád
Parkinsonova choroba Zvýšené vylučování slin
Dyskineze
Parkinsonismus
Hypokineze
Porucha hybnosti
Bradykineze
Dystonie
Abnormální chůze
Svalová rigidita
Porucha rovnováhy
Muskuloskeletální ztuhlost
Ztuhlost
Motorická dysfunkce
37 21 12 11
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.

4.9 Předávkování

Příznaky
Většina případů náhodného předávkování nebyla spojena s žádnými klinickými známkami nebo
příznaky a u téměř všech dotyčných pacientů léčba Rivastigminem pokračovala 24 hodin po
předávkování.

Byla hlášena cholinergní toxicita s muskarinovými symptomy, které jsou pozorovány při mírné otravě,
jako jsou mióza, návaly horka, poruchy trávení včetně bolesti břicha, nauzey, zvracení a průjmu,
bradykardie, bronchospasmus a zvýšená bronchiální sekrece, nadměrné pocení, mimovolné močení
a/nebo defekace, slzení, hypotenze a zvýšená tvorba slin.

V závažnějších případech mohou nikotinové účinky vytvářet svalovou slabost, fascikulace, křeče a
respirační zástavu s možnými fatálními důsledky.

Po uvedení na trh se vyskytly případy závratě, tremoru, bolesti hlavy, somnolence, stavu zmatenosti,
hypertenze, halucinací a malátnosti.

Léčba
Jelikož plazmatický poločas Rivastigminu je přibližně 1 hodina a délka trvání inhibice
acetylcholinesterázy je kolem 9 hodin, doporučuje se, aby v případě asymptomatického předávkování
nebyla následujících 24 hodin podána žádná další dávka Rivastigminu. Při předávkování
doprovázeném závažnou nauzeou a zvracením je třeba zvážit podání antiemetik. Další nežádoucí
účinky je třeba léčit symptomaticky podle potřeby.

V případě těžkého předávkování lze použít atropin. Doporučuje se úvodní dávka atropinsulfátu
0,03 mg/kg, podaná intravenózně, s následnými dávkami podle klinické odpovědi. Použití
skopolaminu jako antidota se nedoporučuje.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: psychoanaleptika, anticholinesterázy, ATC kód: N06DA
Rivastigmin je inhibitor acetyl- a butyrylcholinesterázy karbamátového typu, který usnadňuje
cholinergní přenos tím, že zpomaluje odbourávání acetylcholinu uvolněného funkčně intaktními
cholinergními neurony. Rivastigmin může proto zlepšovat poruchy kognitivních funkcí, které jsou
u demence spojené s Alzheimerovou chorobou a Parkinsonovou chorobou způsobeny deficitem
cholinergního přenosu.

Rivastigmin se kovalentně váže na cílový enzym za vzniku komplexu, který dočasně inaktivuje tento
enzym. U zdravých mladých mužů se během první 1,5 hodiny po podání perorální dávky 3 mg
Rivastigminu snižuje aktivita acetylcholinesterázy 40 %. Aktivita enzymu se vrátí k výchozí hodnotě přibližně za 9 hodin po dosažení maximálního
inhibičního účinku. U pacientů s Alzheimerovou chorobou byla inhibice acetylcholinesterázy
v mozkomíšním moku vyvolaná Rivastigminem závislá na dávce, a to až do 6 mg podávaných dvakrát
denně, což byla nejvyšší testovaná dávka. Inhibice aktivity butyrylcholinesterázy v mozkomíšním
moku byla u 14 pacientů s Alzheimerovou chorobou, léčených Rivastigminem, podobná inhibici
acetylcholinesterázy.

Klinické studie u Alzheimerovy demence
Účinnost Rivastigminu byla stanovena při použití tří nezávislých hodnotících nástrojů pro jednotlivé
oblasti, které byly během 6 měsíců hodnoceny v pravidelných intervalech. Patří sem ADAS-Cog
výkonupacienta lékařem při zohlednění názoru ošetřovatelehodnocení činností každodenního života, provedené ošetřovatelem, zahrnující osobní hygienu, příjem
potravy, oblékání, domácí práce, jako je nakupování, zachování schopnosti orientovat se v okolí a
zapojení se do činností souvisících s penězi, atd.
Pacienti ve studii měli MMSE
Výsledky dosažené u pacientů klinicky reagujících na léčbu byly shrnuty ze dvou studií hodnotících
flexibilní dávky z celkem tří hlavních multicentrických studií trvajících 26 týdnů, provedených
u pacientů s mírnou až středně těžkou Alzheimerovou demencí. Tyto výsledky jsou uvedeny
v tabulce 4. Klinicky relevantní zlepšení v těchto studiích bylo definováno jako zlepšení nejméně
o 4 body v porovnání s dřívějším stavem dle ADAS-Cog, zlepšení dle CIBIC-Plus, nebo nejméně 10%
zlepšení dle PDS.

Kromě toho je v téže tabulce uvedena post-hoc definice odpovědi. Sekundární definice klinické
odpovědi na léčbu vyžadovala nejméně 4bodové zlepšení v ADAS-Cog, žádné zhoršení na
CIBIC-Plus a žádné zhoršení na PDS. Průměrná skutečná denní dávka u pacientů odpovídajících na
léčbu ve skupině léčené dávkou 6–12 mg denně, kteří odpovídají této definici, byla 9,3 mg. Je důležité
poznamenat, že škály používané v této indikaci se liší a přímé srovnání výsledků dosažených různými
terapeutickými přípravky není platné.

Tabulka
Pacienti s klinicky signifikantní odpovědí  Úmysl léčit Měřítko odpovědi Rivastigmin
6–12 mg
N=Placebo

N=Rivastigmin
6–12 mg
N=Placebo

N=ADAS-Cog: zlepšení nejméně
21***


25***

CIBIC-Plus: zlepšení 29*** 18 32*** PDS: zlepšení nejméně o ㄰ ─ 26*** 17 30*** Nejméně 4bodové zlepšení na
䅄䅓10*


12**

* p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,
Klinické studie u demence spojené s Parkinsonovou chorobou
Účinnost Rivastigminu u demence spojené s Parkinsonovou chorobou byla prokázána ve 24týdenní
multicentrické, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii a v její 24týdenní otevřené
prodloužené fázi. Pacienti zařazení do této studie měli MMSE 10–24. Účinnost byla stanovena užitím dvou nezávislých hodnotících testů měsíců hodnoceny v pravidelných intervalech, jak je znázorněno v tabulce 5: měření rozpoznávání
ADAS-Cog a souhrnné měření ADCS-CGIC Global Impression of Change
Tabulka
Demence spojená s
Parkinsonovou chorobou
ADAS-Cog
Rivastigmin

ADAS-Cog
Placebo

ADCS-CGIC
Rivastigmin

ADCS-CGIC
Placebo
ITT + RDO populace
Průměrná výchozí
hodnota ± SD
Průměrná změna po
24 týdnech ± SD
23,8 ± 10,

2,1 ± 8,24,3 ± 10,

-0,7 ± 7,n/a


3,8 ± 1,n/a


4,3 ± 1,Upravený léčebný rozdíl 
瀀〬〰ITT - LOCF populace
Průměrná výchozí
hodnota ± SD
Průměrná změna po
24 týdnech ± SD
24,0 ± 10,

2,5 ± 8,24,5 ± 10,

-0,8 ± 7,n/a


3,7 ± 1,n/a


4,3 ± 1,Upravený léčebný rozdíl 
瀀㌬㔴㄀ 
㄀ Podle ANCOVA s léčbou a zemí coby faktory a s výchozí hodnotou ADAS-Cog coby kovariátem.
Pozitivní změna signalizuje zlepšení.
Průměrné údaje uvedené pro zjednodušení, analýza kategorií provedená prostřednictvím van
Elterenova testu
ITT: všichni pacienti zařazení do studie účast ve studii
Ačkoliv byl léčebný účinek prokázán v celé sledované populaci, údaje naznačovaly, že výraznější
léčebný účinek ve srovnání s placebem byl pozorován ve skupině pacientů s mírnou demencí spojenou
s Parkinsonovou chorobou. Podobně výraznější léčebný účinek byl pozorován u těch pacientů, kteří
měli vizuální halucinace Tabulka
Demence spojená s
Parkinsonovou chorobou
ADAS-Cog
Rivastigmin
ADAS-Cog
Placebo
ADAS-Cog
Rivastigmin
ADAS-Cog
Placebo
Pacienti s vizuálními
halucinacemi
Pacienti bez vizuálních halucinací
ITT + RDO populace
Průměrná výchozí
hodnota ± SD
Průměrná změna po
24 týdnech ± SD
25,4 ± 9,

1,0 ± 9,27,4 ± 10,

-2,1 ± 8,23,1 ± 10,

2,6 ± 7,22,5 ± 10,

0,1 ± 6,Upravený léčebný rozdíl 
瀀㐬〬〰〬〱㔀㄀ 
Pacienti se středně závažnou
demencí Pacienti s mírnou demencí
ITT + RDO population
Průměrná výchozí
hodnota ± SD
Průměrná změna po
24 týdnech ± SD
32,6 ± 10,

2,6 ± 9,33,7 ± 10,

-1,8 ± 7,20,6 ± 7,

1,9 ± 7,20,7 ± 7,

-0,2 ± 7,Upravený léčebný rozdíl 
瀀㐬㜳㄀ 
〬〰〬〱　㄀ 
㄀ Podle ANCOVA s léčbou a zemí coby faktory a s výchozí hodnotou ADAS-Cog coby kovariátem.
Pozitivní změna signalizuje zlepšení.
ITT: všichni pacienti zařazení do studie účast ve studii
Evropská agentura pro léčivé přípravky rozhodla o zproštění povinnosti předložit výsledky studií
s Rivastigminem u všech podskupin pediatrické populace v léčbě Alzheimerovy demence a v léčbě
demence u pacientů s idiopatickou Parkinsonovou chorobou
5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce
Rivastigmin je rychle a úplně absorbován. Maximální plazmatické koncentrace jsou dosaženy
přibližně za 1 hodinu. Následkem interakce Rivastigminu s cílovým enzymem je zvýšení biologické
dostupnosti asi 1,5krát větší, než by se očekávalo ze zvýšení dávky. Absolutní biologická dostupnost
po dávce 3 mg je asi 36 13 %. Podání Rivastigminu s jídlem zpomaluje absorpci snižuje Cmax a zvyšuje AUC přibližně o 30 %.

Distribuce
Vazba Rivastigminu na bílkoviny je přibližně 40 %. Snadno prochází hematoencefalickou bariérou a
jeho distribuční objem se pohybuje v rozmezí 1,8 až 2,7 l/kg.

Biotransformace
Rivastigmin je rychle a rozsáhle metabolizován hydrolýzou prostřednictvím cholinesterázy na dekarbamylovaný metabolit. In vitro tento metabolit jen
minimálně inhibuje acetylcholinesterázu
Na základě studií in vitro se neočekávají žádné farmakokinetické interakce s léčivými přípravky
metabolizovanými izoenzymy následujících cytochromů: CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4/5, CYP2E1,
CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19 a CYP2B6. Na základě důkazů ze studií na zvířatech se hlavní
izoenzymy cytochromu P450 podílejí na metabolismu Rivastigminu jen minimálně. Celková
plazmatická clearance Rivastigminu byla po intravenózní dávce 0,2 mg přibližně 130 l/h a po
intravenózní dávce 2,7 mg se snížila na 70 l/h.

Eliminace
Nezměněný Rivastigmin se v moči nenachází; vylučování metabolitů močí představuje hlavní dráhu
eliminace. Po podání 14C-Rivastigminu byla renální eliminace rychlá a v podstatě úplná během 24 hodin. Méně než 1 % podané dávky se vyloučí stolicí. U pacientů s Alzheimerovou
chorobou nedochází k akumulaci Rivastigminu nebo jeho dekarbamylovaného metabolitu.

Farmakokinetická analýza populací prokázala, že užívání nikotinu zvyšuje orální clearanci
Rivastigminu o 23 % u pacientů s Alzheimerovou chorobou po podávání perorálních tobolek Rivastigminu v dávkách do 12 mg/den.

Starší populace
Ačkoli je biologická dostupnost Rivastigminu u starších pacientů vyšší než u mladých zdravých
dobrovolníků, studie u pacientů s Alzheimerovou chorobou ve věku 50 až 92 let neprokázaly žádnou
změnu biologické dostupnosti v souvislosti s věkem.

Porucha funkce jater
Ve srovnání se zdravými subjekty byla u pacientů s mírným až středně těžkým poškozením funkce
jater hodnota Cmax Rivastigminu přibližně o 60 % vyšší a hodnota AUC Rivastigminu více než dvakrát
vyšší.

Porucha funkce ledvin
Hodnoty Cmax a AUC Rivastigminu byly u pacientů se středně závažnou poruchou funkce ledvin více
než dvakrát vyšší ve srovnání se zdravými subjekty; u pacientů s těžkým poškozením funkce ledvin
však nedošlo ke změnám hodnot Cmax a AUC Rivastigminu.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Studie sledující opakovanou toxicitu na potkanech, myších a psech odhalily pouze účinky souvisící
s nadměrným farmakologickým účinkem. Toxicita na cílové orgány nebyla pozorována. Vzhledem
k citlivosti použitých zvířecích modelů nebylo dosaženo žádné hranice toxicity, která by byla
adekvátní použití tohoto léku u lidí.

Ve standardních in vitro a in vivo testech nepůsobil Rivastigmin mutagenně kromě testu
chromozomální aberace na lidských periferních lymfocytech v dávce 104krát vyšší, než je maximální
klinická expozice. Při in vivo podmínkách byl mikronukleární test negativní. Hlavní metabolit
NAP226-90 také neprokázal genotoxický potenciál.

Ve studiích na myších a potkanech nebyly zjištěny žádné známky karcinogenity v maximální
tolerované dávce, ačkoli expozice Rivastigminu a jeho metabolitům byla nižší než expozice u člověka.
Po přepočtu na plochu tělesného povrchu odpovídá expozice Rivastigminu a jeho metabolitům
přibližně maximální doporučené dávce u člověka 12 mg/den, avšak při srovnání s maximální dávkou u
člověka bylo u zvířat dosaženo přibližně 6násobku této dávky.

U zvířat prostupuje Rivastigmin placentou a je vylučován do mléka. Po perorálním podání březím
samicím potkanů a králíků nebyl u Rivastigminu prokázán teratogenní účinek. Ve studiích
s perorálním podáním se samci a samicemi potkanů nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky
Rivastigminu na fertilitu nebo reprodukční schopnost u rodičovské generace nebo u potomstva.

Ve studiích zaměřených na králíky byl zjištěn potenciál Rivastigminu k mírnému podráždění
očí/sliznice.


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Rivastigmine 1 A Pharma 1,5 mg tvrdé tobolky:

Obal tobolky:
- Želatina
- Oxid titaničitý - Žlutý oxid železitý
Obsah tobolky:
- Mikrokrystalická celulosa
- Magnesium stearát
- Hypromelosa
- Oxid křemičitý, koloidní bezvodý

Tisková barva:
- Šelak
- Červený oxid železitý
Rivastigmine 1 A Pharma 3 mg a 6 mg tvrdé tobolky:

Obal tobolky:
- Želatina
- Oxid titaničitý - Žlutý oxid železitý - Červený oxid železitý
Obsah tobolky:
- Mikrokrystalická celulosa
- Magnesium stearát
- Hypromelosa
- Oxid křemičitý, koloidní bezvodý

Tisková barva:
- Šelak
- Červený oxid železitý
Rivastigmine 1 A Pharma 4,5 mg tvrdé tobolky:

Obal tobolky:
- Želatina
- Oxid titaničitý - Žlutý oxid železitý - Červený oxid železitý
Obsah tobolky:
- Mikrokrystalická celulosa
- Magnesium stearát
- Hypromelosa
- Oxid křemičitý, koloidní bezvodý

Tisková barva:
- Šelak
- Oxid titaničitý
6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

let

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 30°C.

6.5 Druh obalu a obsah balení

- Blistr - průhledná PVC nosná část s modrou krycí fólií, obsahující 14 tobolek. Každá krabička
obsahuje 2, 4 nebo 8 blistrů.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné zvláštní požadavky.


7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

A Pharma GmbH
Industriestraße 83607 Holzkirchen
Německo


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO / REGISTRAČNÍ ČÍSLA

Rivastigmine 1 A Pharma 1,5 mg tvrdé tobolky:
EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/
Rivastigmine 1 A Pharma 3 mg tvrdé tobolky:
EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/
Rivastigmine 1 A Pharma 4,5 mg tvrdé tobolky:
EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/
Rivastigmine 1 A Pharma 6 mg tvrdé tobolky:
EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace:11/Datum posledního prodloužení registrace: 19/

10. DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou uveřejněny na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky: http://www.ema.europa.eu/.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Rivastigmine 1 A Pharma 2 mg/ml perorální roztok


2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jeden ml obsahuje Rivastigmini hydrogenotartras, což odpovídá 2 mg Rivastigminu.

Pomocná látka se známým účinkem
Tento léčivý přípravek obsahuje 1 mg benzoátu sodného v 1 ml.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.


3. LÉKOVÁ FORMA

Perorální roztok

Čirý, žlutý roztok.


4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Symptomatická léčba mírné až středně závažné Alzheimerovy demence.
Symptomatická léčba mírné až středně závažné demence u pacientů s idiopatickou Parkinsonovou
chorobou.

4.2 Dávkování a způsob podání

Léčba by měla být zahájena a vedena lékařem, který má zkušenosti v diagnostice a léčbě
Alzheimerovy demence nebo demence spojené s Parkinsonovou nemocí. Diagnóza by měla být
provedena podle současně platných směrnic. Léčba Rivastigminem by měla být zahájena pouze
v případě, pokud je k dispozici pečovatelpřípravek užívá.

Dávkování
Rivastigmin perorální roztok by měl být podáván dvakrát denně s ranním a večerním jídlem.
Předepsané množství perorálního roztoku se odtáhne z nádobky přiloženou dávkovací stříkačkou pro
ústní aplikaci. Rivastigmin perorální roztok by měl být aplikován přímo ze stříkačky do úst.
Rivastigmin perorální roztok a Rivastigmin tobolky mohou být vzájemně ve stejné dávce zaměněny.

Úvodní dávka
1,5 mg dvakrát denně.

Titrace dávky
Počáteční dávka je 1,5 mg dvakrát denně. Pokud je tato dávka dobře tolerována nejméně po dobu dvou
týdnů léčby, může být zvýšena na 3 mg dvakrát denně. Následná zvýšení na 4,5 mg a poté na 6 mg
dvakrát denně by měla být také založena na dobré toleranci současně užívané dávky a mohou být
zvažována až minimálně po dvou týdnech léčby na této dávkovací hladině.

Pokud se v průběhu léčby objeví nežádoucí účinky chuti k jídlupacientů s demencí spojenou s Parkinsonovou chorobou, tyto mohou ustoupit po vynechání jedné nebo
více dávek. Pokud nežádoucí účinky přetrvávají, denní dávku je třeba dočasně snížit na předchozí
dobře tolerovanou dávku nebo léčbu přerušit.

Udržovací dávka
Účinná dávka je 3 až 6 mg dvakrát denně; pro dosažení maximální terapeutické odpovědi by měla být
u pacientů udržována nejvyšší dobře tolerovaná dávka. Doporučená maximální denní dávka je 6 mg
dvakrát denně.

Udržovací léčba může pokračovat, dokud existuje terapeutický přínos pro pacienta. Klinický přínos
Rivastigminu by měl být proto pravidelně přehodnocován zvláště u pacientů, kteří jsou léčeni dávkami
nižšími než 3 mg dvakrát denně. Léčba by měla být přerušena, pokud po 3 měsících léčby udržovací
dávkou není příznivě upraven pokles příznaků demence. Pokud již dále není přítomen terapeutický
účinek, mělo by být také zváženo ukončení léčby.

Individuální odpověď na Rivastigmin není možno předvídat. Nicméně výraznější účinek léčby byl
pozorován u pacientů s Parkinsonovou chorobou s příznaky středně závažné demence. Podobně větší
účinek byl pozorován u pacientů s Parkinsonovou chorobou, kteří trpěli vizuálními halucinacemi

Terapeutický účinek nebyl ve studiích kontrolovaných placebem sledován déle než 6 měsíců.

Znovuzahájení léčby
Pokud je léčba přerušena na více než tři dny, měla by být znovu zahájena dávkou 1,5 mg dvakrát
denně. Titrace dávky by měla být provedena stejným způsobem, jaký je popsán výše.

Poškození ledvin a jater
U pacientů s mírnou až středně závažnou poruchou funkce ledvin nebo jater není úprava dávky nutná.
Vzhledem ke zvýšené expozici u této populace by však u těchto pacientů měla být přísně dodržována
individuální úprava dávkování s titrací dávky v závislosti na individuální toleranci, neboť pacienti s
klinicky signifikantním zhoršením funkce ledvin nebo jater mohou mít v závislosti na dávce větší
výskyt nežádoucích účinků.

U pacientů s vážným poškozením jater nebyly klinické studie provedeny, ale Rivastigmin perorální
roztok může být u této populace pacientů používán za předpokladu provádění pečlivého monitorování

Pediatrická populace

Neexistuje žádné relevantní použití Rivastigminu u pediatrické populace při léčbě Alzheimerovy
choroby.

4.3 Kontraindikace

Tento léčivý přípravek je kontraindikován u pacientů se známou hypersenzitivitou na léčivou látku
Rivastigmine, jiné deriváty karbamátu nebo kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku uvedenou
v bodě 6.1.

Předchozí reakce v místě aplikace rivastigminu transdermálních náplastí připomínající alergickou
kontaktní dermatitidu
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Výskyt a závažnost nežádoucích účinků se obecně zvyšují při vyšších dávkách. Pokud je léčba
přerušena na více než tři dny, měla by být znovu zahájena dávkou 1,5 mg dvakrát denně, aby byla
snížena možnost výskytu nežádoucích reakcí
Při podání revastigminu ve formě náplastí se v místě aplikace na kůži mohou objevit reakce obvykle s
mírnou až středně závažnou intenzitou. Tyto reakce samy o sobě nejsou indikací zvýšené citlivosti.
Užívání rivastigminu ve formě náplastí však může vést k alergické kontaktní dermatitidě.

Pokud se reakce v místě aplikace rozšíří do okolí náplasti, pokud se objevuje intenzivnější lokální
reakce do 48 hodin po odstranění náplasti, jedná se zřejmě o projevy alergické kontaktní dermatitidy.
V těchto případech by měla být léčba přerušena
Pacienti, u kterých se objeví reakce v místě aplikace připomínající alergickou kontaktní dermatitidu po
podání rivastigminu ve formě náplastí a kteří stále vyžadují léčbu rivastigminem, by měli být
převedeni na perorální léčbu rivastigminem pouze po negativním alergickém testování a pod přísným
lékařským dohledem. Je možné, že někteří pacienti citliví na rivastigmin ve formě náplastí nemusí být
schopni užívat rivastigmin v jakékoliv formě.

Vzácně byly z postmarketingových sledování hlášeny případy pacientů, u kterých došlo k alergické
dermatitidě
Pacienti a pečovatelé by měli být v souladu s tímto poučením.

Titrace dávky: Krátce po zvýšení dávky byly pozorovány nežádoucí účinky halucinace u pacientů s Alzheimerovou demencí a zhoršení extrapyramidových symptomů, zejména
třes, u pacientů s demencí spojenou s Parkinsonovou choroboureagovat na snížení dávky. V ostatních případech byla léčba Rivastigminem zastavena
Gastrointestinální poruchy, jako je nauzea, zvracení a průjem, souvisí s dávkováním a mohou se
vyskytnout zvláště při zahájení léčby a/nebo při zvýšení dávky se vyskytují častěji u žen. Projevy dehydratace u pacientů v důsledku dlouhodobého zvracení nebo
průjmu mohou být zvládnuty intravenózním podáním tekutin a snížením dávky nebo přerušením
léčby, pokud jsou rozpoznány a léčeny včas. Dehydratace může mít závažné důsledky.

U pacientů s Alzheimerovou chorobou může dojít ke snížení tělesné hmotnosti. Snížení tělesné
hmotnosti u těchto pacientů souvisí s léčbou inhibitory cholinesterázy včetně Rivastigminu. Během
léčby by měla být sledována tělesná hmotnost pacienta.

V případě silného zvracení spojeného s léčbou Rivastigminem se musí vhodně upravit dávkování, jak
je doporučeno v bodu 4.2. Některé případy silného zvracení byly spojeny s rupturou jícnu
dávek Rivastigminu.

Při užívání Rivastigminu je nutná zvýšená opatrnost u pacientů se syndromem nemocného sinu nebo s
jinými poruchami srdečního převodu
Rivastigmin může vyvolat bradykardii, která představuje rizikový faktor pro výskyt torsade de pointes,
převážně u pacientů s rizikovými faktory. Doporučuje se opatrnost u pacientů s vyšším rizikem vzniku
torsade de pointes; například u pacientů s nekompenzovaným srdečním selháním, u pacientů, kteří
nedávno prodělali infarkt myokardu, u pacientů s bradyarytmii, u pacientů, kteří mají predispozici k
hypokalémii nebo hypomagnezémii nebo kterým jsou současně podávány léčivé přípravky
vyvolávající prodloužení QT intervalu anebo torsade de pointes
Rivastigmin může vyvolat zvýšení sekrece žaludeční kyseliny. Pacientům s aktivním žaludečním nebo
duodenálním vředem a pacientům s predispozicí k těmto stavům je třeba při léčbě Rivastigminem
věnovat zvýšenou pozornost.

Inhibitory cholinesterázy by měly být předepisovány s opatrností u pacientů s anamnézou astmatu
nebo obstrukční plicní nemoci.

Cholinomimetika mohou indukovat nebo exacerbovat obstrukci močových cest a epileptické záchvaty.
Při léčbě pacientů s predispozicí k těmto nemocem se proto doporučuje opatrnost.

Jednou z pomocných látek přípravku Rivastigmine 1 A Pharma perorální roztok je benzoát sodný.
Kyselina benzoová mírně dráždí kůži, oči a sliznice.

Použití Rivastigminu u pacientů s těžkou demencí při Alzheimerově chorobě nebo demencí spojenou
s Parkinsonovou nemocí, s jinými typy demence nebo jinými typy poruchy paměti rozpoznávacích funkcí vyvolané věkemnedoporučuje.

Podobně jako jiná cholinomimetika i Rivastigmin může zhoršit nebo indukovat extrapyramidové
příznaky. Zhoršení intenzita tremoru byly pozorovány u pacientů s demencí spojenou s Parkinsonovou chorobou
přerušení léčby z důvodu tremoru 1,7 % u skupiny s Rivastigminem vs 0 % s placebemnežádoucím účinkům se doporučuje klinické sledování.

Zvláštní skupiny
Pacienti s klinicky signifikantním zhoršením funkce ledvin nebo jater mohou mít větší výskyt
nežádoucích účinků individuální snášenlivosti. U pacientů s vážným poškozením jater nebyly klinické studie provedeny.
Podávání přípravku Rivastigmine je i u této populace pacientů možné, pečlivé sledování je nezbytné.

Pacienti s tělesnou hmotností nižší než 50 kg mohou mít více nežádoucích účinků a je u nich
pravděpodobnější přerušení léčby z důvodu nežádoucích účinků.

Rivastigmine 1 A Pharma obsahuje benzoát a sodík
Tento léčivý přípravek obsahuje 1 mg benzoátu sodného v jednom ml perorálního roztoku.
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol to znamená, že je v podstatě „bez sodíku“.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Jako inhibitor cholinesterázy může Rivastigmin během anestezie zvýšit účinky myorelaxancií
sukcinylcholinového typu. Při výběru anestetik je třeba postupovat obezřetně. V případě potřeby může
být zvážena úprava dávkování nebo dočasné přerušení léčby.

Vzhledem ke svým farmakodynamickým účinkům a možným nežádoucím účinkům by Rivastigmin
neměl být podáván současně s jinými cholinomimetickými látkami. Rivastigmin také může ovlivňovat
účinky anticholinergních léčivých přípravků
Nežádoucí účinky vedoucí k bradykardii kombinovaném použití různých beta-blokátorů že kardiovaskulární beta-blokátory jsou spojeny s nejvyšším rizikem, existují však také hlášení
u pacientů užívajících jiné beta-blokátory. Proto je třeba dbát opatrnosti při kombinování
Rivastigminu s beta-blokátory a také s jinými látkami způsobujícími bradykardii antiarytmika třídy III, antagonisté kalciových kanálů, digitalisové glykosidy, pilokarpin
Protože bradykardie je rizikovým faktorem pro vznik arytmie torsades de pointes, při použití
kombinace Rivastigminu s léčivými přípravky, které mohou vyvolat arytmii torsades de pointes, jako
jsou antipsychotika, např. některé fenothiaziny citalopram, difemanil, erytromycin podávaný i.v., halofantrin, mizolastin, metadon, pentamidin a
moxifloxacin, je nutno pacienta pečlivě sledovat a někdy je nezbytné také klinické monitorování

Ve studiích u zdravých dobrovolníků nebyly pozorovány žádné farmakokinetické interakce mezi
Rivastigminem a digoxinem, warfarinem, diazepamem nebo fluoxetinem. Prodloužení
protrombinového času vyvolané warfarinem není podáním Rivastigminu ovlivněno. Při současném
podávání digoxinu a Rivastigminu nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky na převodní systém
srdeční.

Ačkoli Rivastigmin může inhibovat metabolismus jiných látek, zprostředkovaný
butyrylcholinesterázou, metabolické interakce s jinými léčivými přípravky se podle způsobu
metabolismu Rivastigminu jeví jako nepravděpodobné.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
U březích zvířat Rivastigmin a/nebo metabolity přecházejí přes placentu. Není známo, zda se tak děje i
u lidí. Nejsou k dispozici klinické údaje o podávání během těhotenství. V peri-/postnatálních studiích
na potkanech bylo pozorováno prodloužení gestační doby. Rivastigmin by neměl být během
těhotenství podáván, pokud to není nezbytně nutné.

Kojení
U zvířat se Rivastigmin vylučuje do mléka. Není známo, zda se Rivastigmin vylučuje do mateřského
mléka. Proto by ženy užívající Rivastigmin neměly kojit.

Fertilita
U potkanů nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky Rivastigminu na fertilitu ani reprodukční
schopnost
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Alzheimerova choroba může vést k postupnému zhoršování schopnosti řídit motorová vozidla a ke
snížení schopnosti obsluhovat stroje. Kromě toho může Rivastigmin vyvolat závratě a ospalost, zvláště
při zahájení léčby nebo zvýšení dávky. Následkem toho může mít Rivastigmin malý až mírný vliv na
schopnost řídit a obsluhovat stroje. Proto by schopnost řídit nebo obsluhovat složité stroje u pacientů
s demencí, užívajících Rivastigmin, měla být pravidelně vyhodnocována ošetřujícím lékařem.

4.8 Nežádoucí účinky

Shrnutí profilu bezpečnosti
Nejčastěji popisovanými nežádoucími účinky ženy citlivější na gastrointestinální nežádoucí účinky a úbytek tělesné hmotnosti než muži.

Tabulkový seznam nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky v Tabulce 1 a Tabulce 2 jsou seřazeny do tříd orgánových systémů podle databáze
MedDRA a podle frekvence výskytu. Frekvence jsou definovány následně: velmi časté
Následující nežádoucí účinky, uvedené v tabulce 1, byly shromážděny u pacientů s Alzheimerovou
demencí léčených Rivastigminem.

Tabulka
Infekční a parazitární onemocnění
Velmi vzácné

Infekce močových cest 
Poruchy metabolismu a výživy
Velmi časté
Časté
Není známo

Anorexie
Snížená chuť k jídlu
Dehydratace
Psychiatrické poruchy
Časté
Časté
Časté
Časté
Méně časté
Méně časté
Velmi vzácné
Není známo

Neklid
Zmatenost
Úzkost
Zlé sny
Nespavost
Deprese
Halucinace
Agresivita, neklid
Poruchy nervového systému
Velmi časté
Časté
Časté
Časté
Méně časté
Vzácné
Velmi vzácné

Závratě
Bolest hlavy
Ospalost
Třes
Synkopa
Epileptické záchvaty
Extrapyramidové příznaky chorobySrdeční poruchy
Vzácné
Velmi vzácné

Není známo

Angina pectoris
Srdeční arytmie blokáda, fibrilace síní a tachykardieSick sinus syndrom
Cévní poruchy
Velmi vzácné

Hypertenze
Gastrointestinální poruchy
Velmi časté
Velmi časté
Velmi časté
Časté
Vzácné
Velmi vzácné
Velmi vzácné
Není známo

Nauzea
Zvracení
Průjem
Bolest břicha a dyspepsie
Žaludeční a duodenální vředy
Gastrointestinální krvácení
Pankreatitida
Několik případů silného zvracení spojeného s rupturou jícnu
Poruchy jater a žlučových cest
Méně časté
Není známo

Zvýšení jaterních testů
Hepatitida
Poruchy kůže a podkoží
Časté
Vzácné
Není známo

Hyperhydróza
Vyrážka
SvěděníⰠ慬敲Celkové a jinde nezařazené poruchy
a lokální reakce po podání
Časté
Časté
Méně časté 
 
 
�慶䴀慬Abnormální klinické a laboratorní
nálezy nezařazené jinde
Časté


Snížení tělesné hmotnosti 
 
Následující další nežádoucí účinky byly zaznamenány v souvislosti s Rivastigminem transdermálními
náplastmi: delirium, horečka, snížená chuť k jídlu, močová inkontinence hyperaktivita
V tabulce 2 jsou uvedeny nežádoucí účinky hlášené v průběhu klinických studiích u pacientů
s demencí spojenou s Parkinsonovou nemocí, kteří byli léčeni Rivastigminem ve formě tobolek..

Tabulka
Poruchy metabolismu a výživy
Časté
Časté 
 
Snížená chuť k jídlu
Dehydratace
Psychiatrické poruchy
Časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Není známo

Nespavost
Úzkost
Neklid
Halucinace, vizuální
Deprese
Agresivita
Poruchy nervového systému
Velmi časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Časté
Méně časté 
 
Třes
Závratě
Ospalost
Bolest hlavy
Parkinsonova choroba Bradykineze
Dyskineze
Hypokineze
Rigidita ozubeného kola
Dystonie
Srdeční poruchy
Časté
Méně časté
Méně časté
Není známo

Bradykardie
Fibrilace síní
Atrioventrikulární blokáda
Sick sinus syndrom
Cévní poruchy
Časté
Méně časté 
 
䡹瀀敲䡹瀀Gastrointestinální poruchy
Velmi časté
Velmi časté
Časté
Časté
Časté 
 
乡Průjem
Bolest břicha a dyspepsie
Zvýšené vylučování slin 
Poruchy jater a žlučových cest
Není známo

Hepatitida
Poruchy kůže a podkoží
Časté
Není známo

Hyperhydróza
Alergická dermatitida Celkové a jinde nezařazené poruchy
a lokální reakce po podání
Velmi časté
Časté
Časté
Časté 
 
 
�慶Parkinsonská chůze 
 
Následující další nežádoucí účinek byl pozorován ve studii u pacientů s demencí u Parkinsonovy
choroby léčených transdermálními náplastmi Rivastigmine: neklid
V tabulce 3 jsou uvedeny počty a procentuální podíl pacientů ze specifické 24týdenní klinické studie
s Rivastigminem u pacientů s demencí spojenou s Parkinsonovou nemocí s předem stanovenými
nežádoucími účinky, které mohou odrážet zhoršení příznaků Parkinsonovy nemoci.

Tabulka
Předem stanovené nežádoucí účinky, které mohou zhoršení příznaků Parkinsonovy choroby u pacientů s
demencí spojenou s Parkinsonovou chorobou
Rivastigmin
n Placebo
n Celkový počet pacientů ve studii
Celkový počet pacientů s předem stanovenými NÚ
362 99 179 28 Třes
Pád
Parkinsonova choroba Zvýšené vylučování slin
Dyskineze
Parkinsonismus
Hypokineze
Porucha hybnosti
Bradykineze
Dystonie
Abnormální chůze
Svalová rigidita
Porucha rovnováhy
Muskuloskeletální ztuhlost
Ztuhlost
Motorická dysfunkce
37 21 12 11
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinkyprostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.

4.9 Předávkování

Příznaky
Většina případů náhodného předávkování nebyla spojena s žádnými klinickými známkami nebo
příznaky a u téměř všech dotyčných pacientů léčba Rivastigminem pokračovala 24 hodin po
předávkování.

Byla hlášena cholinergní toxicita s muskarinovými symptomy, které jsou pozorovány při mírné otravě,
jako jsou mióza, návaly horka, poruchy trávení včetně bolesti břicha, nauzey, zvracení a průjmu,
bradykardie, bronchospasmus a zvýšená bronchiální sekrece, nadměrné pocení, mimovolné močení
a/nebo defekace, slzení, hypotenze a zvýšená tvorba slin.

V závažnějších případech mohou nikotinové účinky vytvářet svalovou slabost, fascikulace, křeče a
respirační zástavu s možnými fatálními důsledky.

Po uvedení na trh se vyskytly případy závratě, tremoru, bolesti hlavy, somnolence, stavu zmatenosti,
hypertenze, halucinací a malátnosti.

Léčba
Jelikož plazmatický poločas Rivastigminu je přibližně 1 hodina a délka trvání inhibice
acetylcholinesterázy je kolem 9 hodin, doporučuje se, aby v případě asymptomatického předávkování
nebyla následujících 24 hodin podána žádná další dávka Rivastigminu. Při předávkování
doprovázeném závažnou nauzeou a zvracením je třeba zvážit podání antiemetik. Další nežádoucí
účinky je třeba léčit symptomaticky podle potřeby.

V případě těžkého předávkování lze použít atropin. Doporučuje se úvodní dávka atropinsulfátu
0,03 mg/kg, podaná intravenózně, s následnými dávkami podle klinické odpovědi. Použití
skopolaminu jako antidota se nedoporučuje.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: psychoanaleptika, anticholinesterázy, ATC kód: N06DA
Rivastigmin je inhibitor acetyl- a butyrylcholinesterázy karbamátového typu, který usnadňuje
cholinergní přenos tím, že zpomaluje odbourávání acetylcholinu uvolněného funkčně intaktními
cholinergními neurony. Rivastigmin může proto zlepšovat poruchy kognitivních funkcí, které jsou
u demence spojené s Alzheimerovou chorobou a Parkinsonovou chorobou způsobeny deficitem
cholinergního přenosu.

Rivastigmin se kovalentně váže na cílový enzym za vzniku komplexu, který dočasně inaktivuje tento
enzym. U zdravých mladých mužů se během první 1,5 hodiny po podání perorální dávky 3 mg
Rivastigminu snižuje aktivita acetylcholinesterázy 40 %. Aktivita enzymu se vrátí k výchozí hodnotě přibližně za 9 hodin po dosažení maximálního
inhibičního účinku. U pacientů s Alzheimerovou chorobou byla inhibice acetylcholinesterázy
v mozkomíšním moku vyvolaná Rivastigminem závislá na dávce, a to až do 6 mg podávaných dvakrát
denně, což byla nejvyšší testovaná dávka. Inhibice aktivity butyrylcholinesterázy v mozkomíšním
moku byla u 14 pacientů s Alzheimerovou chorobou, léčených Rivastigminem, podobná inhibici
acetylcholinesterázy.

Klinické studie u Alzheimerovy demence
Účinnost Rivastigminu byla stanovena při použití tří nezávislých hodnotících nástrojů pro jednotlivé
oblasti, které byly během 6 měsíců hodnoceny v pravidelných intervalech. Patří sem ADAS-Cog
výkonupacienta lékařem při zohlednění názoru ošetřovatelehodnocení činností každodenního života, provedené ošetřovatelem, zahrnující osobní hygienu, přijem
potravy, oblékání, domácí práce, jako je nakupování, zachování schopnosti orientovat se v okolí a
zapojení se do činností souvisících s penězi, atd.
Pacienti ve studii měli MMSE
Výsledky dosažené u pacientů klinicky reagujících na léčbu byly shrnuty ze dvou studií hodnotících
flexibilní dávky z celkem tří hlavních multicentrických studií trvajících 26 týdnů, provedených
u pacientů s mírnou až středně těžkou Alzheimerovou demencí. Tyto výsledky jsou uvedeny
v tabulce 4. Klinicky relevantní zlepšení v těchto studiích bylo definováno jako zlepšení nejméně
o 4 body v porovnání s dřívějším stavem dle ADAS-Cog, zlepšení dle CIBIC-Plus, nebo nejméně 10%
zlepšení dle PDS.

Kromě toho je v téže tabulce uvedena post-hoc definice odpovědi. Sekundární definice klinické
odpovědi na léčbu vyžadovala nejméně 4bodové zlepšení v ADAS-Cog, žádné zhoršení na
CIBIC-Plus a žádné zhoršení na PDS. Průměrná skutečná denní dávka u pacientů odpovídajících na
léčbu ve skupině léčené dávkou 6–12 mg denně, kteří odpovídají této definici, byla 9,3 mg. Je důležité
poznamenat, že škály používané v této indikaci se liší a přímé srovnání výsledků dosažených různými
terapeutickými přípravky není platné.

Tabulka Pacienti s klinicky signifikantní odpovědí  Úmysl léčit Měřítko odpovědi Rivastigmin
6–12 mg
N=Placebo

N=Rivastigmin
6–12 mg
N=Placebo

N=ADAS-Cog: zlepšení nejméně
21***


25***

CIBIC-Plus: zlepšení 29*** 18 32*** PDS: zlepšení nejméně o ㄰ ─ 26*** 17 30*** Nejméně 4bodové zlepšení na
䅄䅓10*


12**

* p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,
Klinické studie u demence spojené s Parkinsonovou chorobou
Účinnost Rivastigminu u demence spojené s Parkinsonovou chorobou byla prokázána ve 24týdenní
multicentrické, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii a v její 24týdenní otevřené
prodloužené fázi. Pacienti zařazení do této studie měli MMSE 10–24. Účinnost byla stanovena užitím dvou nezávislých hodnotících testů měsíců hodnoceny v pravidelných intervalech, jak je znázorněno v tabulce 5: měření rozpoznávání
ADAS-Cog, a souhrnné měření ADCS-CGIC Global Impression of Change
Tabulka
Demence spojená s
Parkinsonovou chorobou
ADAS-Cog
Rivastigmin

ADAS-Cog
Placebo

ADCS-CGIC
Rivastigmin

ADCS-CGIC
Placebo

ITT + RDO populace
Průměrná výchozí
hodnota ± SD
Průměrná změna po
24 týdnech ± SD
23,8 ± 10,

2,1 ± 8,24,3 ± 10,

-0,7 ± 7,n/a


3,8 ± 1,n/a


4,3 ± 1,Upravený léčebný rozdíl 
瀀〬〰ITT - LOCF populace
Průměrná výchozí
hodnota ± SD
Průměrná změna po
24 týdnech ± SD
24,0 ± 10,

2,5 ± 8,24,5 ± 10,

-0,8 ± 7,n/a


3,7 ± 1,n/a


4,3 ± 1,Upravený léčebný rozdíl 
瀀㌬㔴㄀ 
㄀ Podle ANCOVA s léčbou a zemí coby faktory a s výchozí hodnotou ADAS-Cog coby kovariátem.
Pozitivní změna signalizuje zlepšení.
Průměrné údaje uvedené pro zjednodušení, analýza kategorií provedená prostřednictvím van
Elterenova testu
ITT: všichni pacienti zařazení do studie účast ve studii
Ačkoliv byl léčebný účinek prokázán v celé sledované populaci, údaje naznačovaly, že výraznější
léčebný účinek ve srovnání s placebem byl pozorován ve skupině pacientů s mírnou demencí spojenou
s Parkinsonovou chorobou. Podobně výraznější léčebný účinek byl pozorován u těch pacientů, kteří
měli vizuální halucinace
Tabulka
Demence spojená s
Parkinsonovou chorobou
ADAS-Cog
Rivastigmin
ADAS-Cog
Placebo
ADAS-Cog
Rivastigmin
ADAS-Cog
Placebo
Pacienti s vizuálními
halucinacemi
Pacienti bez vizuálních halucinací
ITT + RDO populace
Průměrná výchozí
hodnota ± SD
Průměrná změna po
24 týdnech ± SD
25,4 ± 9,

1,0 ± 9,27,4 ± 10,

-2,1 ± 8,23,1 ± 10,

2,6 ± 7,22,5 ± 10,

0,1 ± 6,Upravený léčebný rozdíl 
瀀㐬〬〰〬〱㔀㄀ 
Pacienti se středně závažnou
demencí Pacienti s mírnou demencí
ITT + RDO population
Průměrná výchozí
hodnota ± SD
Průměrná změna po
24 týdnech ± SD
32,6 ± 10,

2,6 ± 9,33,7 ± 10,

-1,8 ± 7,20,6 ± 7,

1,9 ± 7,20,7 ± 7,

-0,2 ± 7,Upravený léčebný rozdíl 
瀀㐬㜳㄀ 
〬〰〬〱　㄀ 
㄀ Podle ANCOVA s léčbou a zemí coby faktory a s výchozí hodnotou ADAS-Cog coby kovariátem.
Pozitivní změna signalizuje zlepšení.
ITT: všichni pacienti zařazení do studie účast ve studii
Evropská agentura pro léčivé přípravky rozhodla o zproštění povinnosti předložit výsledky studií
s Rivastigminem u všech podskupin pediatrické populace v léčbě Alzheimerovy demence a v léčbě
demence u pacientů s idiopatickou Parkinsonovou chorobou
5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce
Rivastigmin je rychle a úplně absorbován. Maximální plazmatické koncentrace jsou dosaženy
přibližně za 1 hodinu. Následkem interakce léku s cílovým enzymem je zvýšení biologické
dostupnosti asi 1,5krát větší, než by se očekávalo ze zvýšení dávky. Absolutní biologická dostupnost
po dávce 3 mg je asi 36 %±13 %. Podání perorálního roztoku s jídlem zpomaluje absorpci 74 minut a snižuje Cmax o 43 % a zvyšuje AUC přibližně o 9 %.

Distribuce
Vazba Rivastigminu na bílkoviny je přibližně 40 %. Snadno prochází hematoencefalickou bariérou a
jeho distribuční objem se pohybuje v rozmezí 1,8 až 2,7 l/kg.

Biotransformace
Rivastigmin je rychle a rozsáhle metabolizován hydrolýzou prostřednictvím cholinesterázy na dekarbamylovaný metabolit. In vitro tento metabolit jen
minimálně inhibuje acetylcholinesterázu
Na základě studií in vitro se neočekávají žádné farmakokinetické interakce s léčivými přípravky
metabolizovanými izoenzymy následujících cytochromů: CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4/5, CYP2E1,
CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19 a CYP2B6. Na základě důkazů ze studií na zvířatech se hlavní
izoenzymy cytochromu P450 podílejí na metabolismu Rivastigminu jen minimálně. Celková
plazmatická clearance Rivastigminu byla po intravenózní dávce 0,2 mg přibližně 130 l/h a po
intravenózní dávce 2,7 mg se snížila na 70 l/h.

Eliminace
Nezměněný Rivastigmin se v moči nenachází; vylučování metabolitů močí představuje hlavní dráhu
eliminace. Po podání 14C-Rivastigminu byla renální eliminace rychlá a v podstatě úplná během 24 hodin. Méně než 1 % podané dávky se vyloučí stolicí. U pacientů s Alzheimerovou
chorobou nedochází k akumulaci Rivastigminu nebo jeho dekarbamylovaného metabolitu.

Farmakokinetická analýza populací prokázala, že užívání nikotinu zvyšuje orální clearanci
Rivastigminu o 23 % u pacientů s Alzheimerovou chorobou po podávání perorálních tobolek Rivastigminu v dávkách do 12 mg/den.

Starší populace
Ačkoli je biologická dostupnost Rivastigminu u starších pacientů vyšší než u mladých zdravých
dobrovolníků, studie u pacientů s Alzheimerovou chorobou ve věku 50 až 92 let neprokázaly žádnou
změnu biologické dostupnosti v souvislosti s věkem.

Porucha funkce jater
Ve srovnání se zdravými subjekty byla u pacientů s mírným až středně těžkým poškozením funkce
jater hodnota Cmax Rivastigminu přibližně o 60 % vyšší a hodnota AUC Rivastigminu více než dvakrát
vyšší.

Porucha funkce ledvin
Hodnoty Cmax a AUC Rivastigminu byly u pacientů se středně závažnou poruchou funkce ledvin více
než dvakrát vyšší ve srovnání se zdravými subjekty; u pacientů s těžkým poškozením funkce ledvin
však nedošlo ke změnám hodnot Cmax a AUC Rivastigminu.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Studie sledující opakovanou toxicitu na potkanech, myších a psech odhalily pouze účinky souvisící
s nadměrným farmakologickým účinkem. Toxicita na cílové orgány nebyla pozorována. Vzhledem
k citlivosti použitých zvířecích modelů nebylo dosaženo žádné hranice toxicity, která by byla
adekvátní použití tohoto léku u lidí.

Ve standardních in vitro a in vivo testech nepůsobil Rivastigmin mutagenně kromě testu
chromozomální aberace na lidských periferních lymfocytech v dávce 104krát vyšší, než je maximální
klinická expozice. Při in vivo podmínkách byl mikronukleární test negativní. Hlavní metabolit
NAP226-90 také neprokázal genotoxický potenciál.

Ve studiích na myších a potkanech nebyly zjištěny žádné známky karcinogenity v maximální
tolerované dávce, ačkoli expozice Rivastigminu a jeho metabolitům byla nižší než expozice u člověka.
Po přepočtu na plochu tělesného povrchu odpovídá expozice Rivastigminu a jeho metabolitům
přibližně maximální doporučené dávce u člověka 12 mg/den, avšak při srovnání s maximální dávkou u
člověka bylo u zvířat dosaženo přibližně 6násobku této dávky.

U zvířat prostupuje Rivastigmin placentou a je vylučován do mléka. Po perorálním podání březím
samicím potkanů a králíků nebyl u Rivastigminu prokázán teratogenní účinek. Ve studiích
s perorálním podáním se samci a samicemi potkanů nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky
Rivastigminu na fertilitu nebo reprodukční schopnost u rodičovské generace nebo u potomstva.

Ve studiích zaměřených na králíky byl zjištěn potenciál Rivastigminu k mírnému podráždění
očí/sliznice.


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

- Natrium-benzoát
- Kyselina citronová
- Citronan sodný
- Chinolinová žluť - Čištěná voda

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

roky.

Rivastigmine 1 A Pharma perorální roztok by měl být spotřebován do 1 měsíce po otevření lahvičky.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Chraňte před chladem nebo mrazem.

Uchovávejte ve vzpřímené pozici.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Lahvička z hnědého skla III. typu s bezpečnostním uzávěrem odolným proti otevření dětmi, se
zanořenou trubičkou a vyrovnávací zátkou. Lahvičky o objemu 50 ml nebo 120 ml. K perorálnímu
roztoku je přibalena ústní dávkovací stříkačka v plastovém pouzdru.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Předepsané množství perorálního roztoku se z lahvičky odebere pomocí přiložené dávkovací
stříkačky.


7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

A Pharma GmbH
Industriestraße 83607 Holzkirchen
Německo


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO / REGISTRAČNÍ ČÍSLA

EU/1/09/EU/1/09/

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace:11/Datumposledního prodloužení registrace: 19/

10. DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou uveřejněny na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky: http://www.ema.europa.eu/.























PŘÍLOHA II

A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA
PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ

B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ

C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE

D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA
BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO
PŘÍPRAVKU

A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ/VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ

Název a adresa výrobce odpovědného/výrobců odpovědných za propouštění šarží

Tvrdé želatinové tobolky
Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 08013 Barcelona
Španělsko

Novartis Pharma GmbH
Roonstrasse 90429 Nuremberg
Německo


Perorální roztok
Novartis Pharma GmbH
Roonstrasse D-90429 Nuremberg
Německo

Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes 764,
08013 Barcelona
Španělsko


V příbalové informaci k léčivému přípravku musí být uveden název a adresa výrobce odpovědného za
propouštění dané šarže.


B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ

Léčivý přípravek na lékařský předpis s omezením je vyhrazen pro použití v určité specializované
oblasti

C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE

Systém farmakovigilance
Držitel rozhodnutí o registraci musí zajistit, aby byl zaveden funkční systém farmakovigilance, tak jak
je uvedeno v modulu 1.8.1. žádosti o registraci, před tím, než bude přípravek uveden na trh a dále po
celou dobu, kdy bude přípravek na trhu.

Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti Cyklus předkládání PSUR pro přípravek Rivastigmine 1 A Pharma je v souladu s referenčním
přípravkem Exelon, dokud nebude uvedeno jinak.


D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ
LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Neuplatňuje se.

Plán řízení rizik
Držitel rozhodnutí o registraci farmakovigilance podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v Modulu 1.8.2. registrace a ve
veškerých schválených následných aktualizacích RMP.

Aktualizovaný RMP je třeba předložit:
 na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,
 při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací, které
mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu dosažení
význačného milníku
Pokud se termíny pro předložení PSUR a aktualizovaného plánu řízení rizik shodují, lze je předložit
současně.























PŘÍLOHA III

OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE

























A. OZNAČENÍ NA OBALU
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU

KRABIČKA PRO ALU/PVC BLISTR


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Rivastigmine 1 A Pharma 1,5 mg tvrdé tobolky

rivastigminum

2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Jedna tobolka obsahuje 1,5 mg rivastigminu

3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK


4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

28 tvrdých tobolek
56 tvrdých tobolek
112 tvrdých tobolek


5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Tobolky se polykají celé, aniž by se drtily či otevíraly. Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

Perorální podání.


6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.


7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ


8. POUŽITELNOST

Použitelné do:


9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte při teplotě do 30 °C.


10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ


11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

A Pharma GmbH
Industriestraße 83607 Holzkirchen
Německo


12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/

13. ČÍSLO ŠARŽE

Č.š.:


14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis.


15. NÁVOD K POUŽITÍ


16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU

Rivastigmine 1 A Pharma 1,5 mg


17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD

2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.


18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM

PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH NEBO STRIPECH

ALU/PVC BLISTR


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Rivastigmine 1 A Pharma 1,5 mg tvrdé tobolky

rivastigminum

2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

A Pharma GmbH


3. POUŽITELNOST

EXP


4. ČÍSLO ŠARŽE

Lot


5. JINÉ

Pondělí
Úterý
Středa
Čtvrtek
Pátek
Sobota
Neděle


ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU

KRABIČKA PRO ALU/PVC BLISTR


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Rivastigmine 1 A Pharma 3 mg tvrdé tobolky

rivastigminum

2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Jedna tobolka obsahuje 3 mg rivastigminu

3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK


4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

28 tvrdých tobolek
56 tvrdých tobolek
112 tvrdých tobolek


5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Tobolky se polykají celé, aniž by se drtily či otevíraly. Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

Perorální podání.


6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.


7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ


8. POUŽITELNOST

Použitelné do:


9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte při teplotě do 30 °C.


10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ


11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

A Pharma GmbH
Industriestraße 83607 Holzkirchen
Německo


12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/

13. ČÍSLO ŠARŽE

Č.š.:


14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis.


15. NÁVOD K POUŽITÍ


16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU

Rivastigmine 1 A Pharma 3 mg


17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD

2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.


18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM

PC
SN
NN

MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH NEBO STRIPECH

ALU/PVC BLISTR


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Rivastigmine 1 A Pharma 3 mg tvrdé tobolky

rivastigminum

2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

A Pharma GmbH


3. POUŽITELNOST

EXP


4. ČÍSLO ŠARŽE

Lot


5. JINÉ

Pondělí
Úterý
Středa
Čtvrtek
Pátek
Sobota
Neděle


ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU

KRABIČKA PRO ALU/PVC BLISTR


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Rivastigmine 1 A Pharma 4,5 mg tvrdé tobolky

rivastigminum

2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Jedna tobolka obsahuje 4,5 mg rivastigminu

3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK


4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

28 tvrdých tobolek
56 tvrdých tobolek
112 tvrdých tobolek


5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Tobolky se polykají celé, aniž by se drtily či otevíraly. Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

Perorální podání.


6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.


7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ


8. POUŽITELNOST

Použitelné do:


9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte při teplotě do 30 °C.


10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ


11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

A Pharma GmbH
Industriestraße 83607 Holzkirchen
Německo


12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/

13. ČÍSLO ŠARŽE

Č.š.:


14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis.


15. NÁVOD K POUŽITÍ


16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU

Rivastigmine 1 A Pharma 4,5 mg


17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD

2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.


18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM

PC
SN
NN

MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH NEBO STRIPECH

ALU/PVC BLISTR


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Rivastigmine 1 A Pharma 4,5 mg tvrdé tobolky

rivastigminum

2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

A Pharma GmbH


3. POUŽITELNOST

EXP


4. ČÍSLO ŠARŽE

Lot


5. JINÉ

Pondělí
Úterý
Středa
Čtvrtek
Pátek
Sobota
Neděle

ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU

KRABIČKA PRO ALU/PVC BLISTR


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Rivastigmine 1 A Pharma 6 mg tvrdé tobolky

rivastigminum

2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Jedna tobolka obsahuje 6 mg rivastigminu

3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK


4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

28 tvrdých tobolek
56 tvrdých tobolek
112 tvrdých tobolek


5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Tobolky se polykají celé, aniž by se drtily či otevíraly. Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

Perorální podání.


6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.


7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ


8. POUŽITELNOST

Použitelné do:


9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte při teplotě do 30 °C.


10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ


11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

A Pharma GmbH
Industriestraße 83607 Holzkirchen
Německo


12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

EU/1/09/EU/1/09/EU/1/09/

13. ČÍSLO ŠARŽE

Č.š.:


14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis.


15. NÁVOD K POUŽITÍ


16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU

Rivastigmine 1 A Pharma 6 mg


17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD

2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.


18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM

PC
SN
NN

MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH NEBO STRIPECH

ALU/PVC BLISTR


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Rivastigmine 1 A Pharma 6 mg tvrdé tobolky

rivastigminum

2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

A Pharma GmbH


3. POUŽITELNOST

EXP


4. ČÍSLO ŠARŽE

Lot


5. JINÉ

Pondělí
Úterý
Středa
Čtvrtek
Pátek
Sobota
Neděle


ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU A VNITŘNÍM OBALU

KRABIČKA PRO SKLENĚNOU LAHVIČKU
ŠTÍTEK PRO SKLENĚNOU LAHVIČKU


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Rivastigmine 1 A Pharma 2 mg/ml perorální roztok

rivastigminum

2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Jeden ml obsahuje 2 mg rivastigminu

3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK

Obsahuje natrium-benzoát

4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

50 ml perorální roztok
120 ml perorální roztok


5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.

Perorální podání.


6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.


7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ


8. POUŽITELNOST

Použitelné do:

Po otevření: 1 měsíc


9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Chraňte před chladem nebo mrazem.
Uchovávejte ve vzpřímené pozici.


10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ


11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

A Pharma GmbH
Industriestraße 83607 Holzkirchen
Německo


12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

EU/1/09/EU/1/09/

13. ČÍSLO ŠARŽE

Č.š.:


14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis.


15. NÁVOD K POUŽITÍ


16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU

Pouze pro krabičku:
Rivastigmine 1 A Pharma 2 mg/ml


17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD

Pouze pro krabičku:

2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.


18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM

Pouze pro krabičku:

PC
SN
NN























B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE
Příbalová informace: Informace pro pacienta

Rivastigmine 1 A Pharma 1,5 mg tvrdé tobolky
Rivastigmine 1 A Pharma 3 mg tvrdé tobolky
Rivastigmine 1 A Pharma 4,5 mg tvrdé tobolky
Rivastigmine 1 A Pharma 6 mg tvrdé tobolky
rivastigminum

Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
- Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.
- Tento přípravek byl předepsán pouze Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí ublížit,
a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
- Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo
lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny
v této příbalové informaci. Viz bod 4.

Co naleznete v této příbalové informaci
1. Co je Rivastigmine 1 A Pharma a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Rivastigmine 1 A Pharma užívat
3. Jak se Rivastigmine 1 A Pharma užívá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak Rivastigmine 1 A Pharma uchovávat
6. Obsah balení a další informace


1. Co je Rivastigmine 1 A Pharma a k čemu se používá

Léčivou látkou přípravku Rivastigmine 1 A Pharma je rivastigminum.

Rivastigmine 1 A Pharma patří do skupiny látek, které se nazývají inhibitory cholinesterázy. U
pacientů s Alzheimerovou demencí či demencí spojenou s Parkinsonovou nemocí dochází v mozku
k odumírání některých nervových buněk, což vede k nízkým hladinám neurotransmiteru acetylcholinu
enzymů, které rozkládají acetylcholin: acetylcholinesteráza a butyrylcholinesteráza. Blokováním
těchto enzymů Rivastigmine 1 A Pharma umožňuje zvýšit hladiny acetylcholinu v mozku, čímž
napomáhá redukovat příznaky Alzheimerovy nemoci a demence spojené s Parkinsonovou nemocí.

Rivastigmine 1 A Pharma se používá k léčbě dospělých pacientů s mírnou až středně závažnou
Alzheimerovou demencí, progresivní poruchou mozku, která postupně postihuje paměť, intelektuální
schopnosti a chování. Tobolky a perorální roztok lze též použít k léčbě demence u dospělých pacientů
s Parkinsonovou nemocí.


2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Rivastigmine 1 A Pharma užívat

Neužívejte Rivastigmine 1 A Pharma
- jestliže jste alergickýnebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku - jestliže se u Vás vyskytla předchozí kožní reakce naznačující výskyt alergické kontaktní
dermatitidy na Rivastigmin.

Pokud se Vás něco z toho týká, řekněte to svému lékaři a přípravek Rivastigmine 1 A Pharma
neužívejte.

Upozornění a opatření
Před použitím přípravku Rivastigmine 1 A Pharma se poraďte se svým lékařem
- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže trpíte třesem,
- jestliže máte nízkou tělesnou hmostnost,
- jestliže pociťujete zažívací potíže, jako je nevolnost průjem. Pokud zvracení nebo průjem trvají dlouho, může dojít k dehydrataci mnoho tekutin
Jestliže se Vás týká cokoliv z výše uvedeného, bude možná nutné, aby Vás lékař v průběhu užívání
tohoto léku sledoval podrobněji.

Jestliže jste neužildokud o tom neřeknete svému lékaři.

Děti a dospívající
Neexistuje žádné relevantní použití přípravku Rivastigmine 1 A Pharma u pediatrické populace
při léčbě Alzheimerovy nemoci.

Další léčivé přípravky a přípravek Rivastigmine 1 A Pharma
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době
užíval
Přípravek Rivastigmine 1 A Pharma by neměl být užíván současně s dalšími léky s podobnými účinky.
Přípravek Rivastigmine 1 A Pharma může vzájemně působit s léky, které mají anticholinergní účinky
předcházení nevolnosti při cestování
Rivastigmine 1 A Pharma nesmí být podáván současně s metoklopramidem nevolnosti a zvracenínapříklad ztuhlé končetiny a třes rukou.

Pokud během užívání přípravku Rivastigmine 1 A Pharma musíte podstoupit chirurgický výkon,
informujte o tom lékaře ještě dříve, než Vám budou podána jakákoli anestetika, protože Rivastigmine
A Pharma může během anestezie prohloubit účinky některých léků snižujících napětí svalů

Při užívání přípravku Rivastigmine 1 A Pharma společně s beta-blokátory používaný k léčbě hypertenze, anginy pectoris a jiných srdečních onemocněníSoučasné užití těchto dvou léků by mohlo vést k problémům, jako je například zpomalení srdeční
činnosti
Těhotenství, kojení a plodnost
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte
se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začněte tento přípravek užívat.

Pokud jste těhotná, je třeba zvážit prospěšnost užití přípravku Rivastigmine 1 A Pharma v porovnání
s možnými účinky na Vaše nenarozené dítě. Rivastigmine 1 A Pharma by neměl být v době
těhotenství používán, pokud to není nezbytně nutné.

Běhen užívání přípravku Rivastigmine 1 A Pharma byste neměla kojit.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Váš lékař Vám řekne, zda můžete během své nemoci řídit motorová vozidla a obsluhovat stroje.
Rivastigmine 1 A Pharma může vyvolat závratě a ospalost, a to zvláště na počátku léčby nebo při
zvýšení dávky. Pokud máte závratě nebo se cítíte ospalý/á, neřiďte motorová vozidla, nepoužívejte
stroje ani neprovádějte žádné úkony, které vyžadují Vaši pozornost.


3. Jak se přípravek Rivastigmine 1 A Pharma užívá

Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistýsvým lékařem nebo lékárníkem.

Jak se léčba zahajuje
Váš lékař Vám řekne, jakou dávku přípravku Rivastigmine 1 A Pharma budete užívat.
- Léčba obvykle začíná nízkou dávkou.
- Váš lékař bude dávku postupně zvyšovat v závislosti na tom, jak budete reagovat na léčbu.
- Nejvyšší dávka, kterou byste měl
Váš lékař bude pravidelně kontrolovat, zda u Vás léčivý přípravek účinkuje. Po dobu užívání tohoto
léčivého přípravku bude Váš lékař též sledovat Vaši váhu.

Jestliže jste neužildokud o tom neřeknete svému lékaři.

Užívání tohoto léku
- Sdělte svému pečovateli/pečovatelce, že užíváte přípravek Rivastigmine 1 A Pharma.
- Tento lék je nutné brát denně, aby účinkoval.
- Užívejte přípravek Rivastigmine 1 A Pharma dvakrát denně - Tobolky se polykají celé a zapíjejí se tekutinou.
- Tobolky neotvírejte, ani je nedrťte.

Jestliže jste užilPokud náhodně užijete více přípravku Rivastigmine 1 A Pharma, než jste měllékaře. Budete možná potřebovat lékařské ošetření. U některých osob, které náhodně užily větší
množství přípravku Rivastigmine 1 A Pharma, se vyskytl pocit nevolnosti rytmu a mdloby.

Jestliže jste zapomnělJestliže jste zjistilužijte až další dávku v obvyklou dobu. Nezdvojnásobujte následující dávku, abyste nahradilvynechanou dávku.

Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo
lékárníka.


4. Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého.

Při zahájení užívání Vašeho přípravku nebo při zvýšení dávky se u Vás mohou častěji projevit vedlejší
účinky. Nežádoucí účinky obvykle postupně odezní s tím, jak si Vaše tělo na přípravek zvykne.

Velmi časté - Závratě
- Nechutenství
- Žaludeční potíže jako nevolnost
Časté - Úzkost
- Pocení
- Bolest hlavy
- Pálení žáhy
- Pokles tělesné hmotnosti
- Bolest žaludku
- Neklid
- Slabost, únava
- Celkový pocit indispozice
- Třes nebo pocity zmatenost
- Snížená chuť k jídlu
- Zlé sny

Méně časté - Deprese
- Poruchy spánku
- Mdloby nebo náhodné pády
- Změny jaterních funkcí

Vzácné - Bolest na hrudi
- Vyrážka, svědění
- Epileptické záchvaty - Žaludeční a dvanáctníkové vředy

Velmi vzácné - Vysoký krevní tlak
- Infekce močových cest
- Vidění věcí, které nejsou - Potíže se srdečním rytmem, jako zrychlení nebo zpomalení
- Krvácení do trávicí soustavy - přítomnost krve ve stolici nebo při zvracení
- Zánět slinivky břišní - příznaky zahrnují prudkou bolest v horní části břicha, často s nevolností
- Zhoršení Parkinsonovy nemoci nebo rozvoj podobných příznaků provádění pohybů
Není známo - Silné zvracení, které může vést k protržení trubice, která spojuje dutinu ústní a žaludek - Dehydratace - Poruchy jater příčiny, zvracení, únava a ztráta chuti k jídlu- Agresivita, pocity neklidu
- Nepravidelný tlukot srdce

Pacienti s demencí a Parkinsonovou nemocí
U těchto pacientů se některé vedlejší účinky projevují častěji. Vyskutují se u nich také některé další
nežádoucí účinky:

Velmi časté - Třes
- Mdloby
- Náhodné pády

Časté - Úzkost
- Pocity neklidu
- Pomalý a rychlý tlukot srdce
- Poruchy spánku
- Nadměrné slinění a pocit dehydratace
- Abnormálně pomalé nebo nekontrolované pohyby
- Zhoršení Parkinsonovy nemoci nebo rozvoj podobných příznaků s provedením pohybů a svalová slabost
Méně časté - Nepravidelný srdeční tep a špatná kontrola pohybu

Další nežádoucí účinky, které se vyskytly při používání transdermální náplasti a které se mohou
též vyskytnout při užívání tvrdých tobolek:

Časté
- Horečka
- Silná zmatenost
- Močová inkontinence
Méně časté - Hyperaktivita
Není známo - Alergická reakce v místě použití náplasti, např. puchýře, zanícení kůže

Pokud se u vás kterýkoli z popsaných příznaků objeví, obraťte se na svého lékaře, protože je možné,
že budete potřebovat lékařskou pomoc.

Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V*. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět
k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.


5. Jak Rivastigmine 1 A Pharma uchovávat

Uchovávejte tento přípravek mimo dosah a dohled dětí.

Nepoužívejte Rivastigmine 1 A Pharma po uplynutí doby použitelnosti, uvedené na blistru, lahvičce
a krabičce za údajem „Použitelné do:“. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného
měsíce.

Uchovávejte při teplotě do 30 °C.

Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.


6. Obsah balení a další informace

Co Rivastigmine 1 A Pharma obsahuje
- Léčivou látkou je rivastigminum.
- Pomocnými látkami jsou hypromelosa, magnesium-stearát, mikrokrystalická celulosa, koloidní
bezvodý oxid křemičitý, želatina, žlutý oxid železitý, červený oxid železitý, oxid titaničitý a
šelak.

Jedna tobolka Rivastigmine 1 A Pharma 1,5 mg obsahuje 1,5 mg Rivastigminu.
Jedna tobolka Rivastigmine 1 A Pharma 3 mg obsahuje 3 mg Rivastigminu.
Jedna tobolka Rivastigmine 1 A Pharma 4,5 mg obsahuje 4,5 mg Rivastigminu.
Jedna tobolka Rivastigmine 1 A Pharma 6 mg obsahuje 6 mg Rivastigminu.

Jak Rivastigmine 1 A Pharma vypadá a co obsahuje toto balení
- Rivastigmine 1 A Pharma 1,5 mg tvrdé tobolky, které obsahují špinavě bílý až nažloutlý prášek,
mají žlutou vrchní i spodní část, s červeným potiskem „RIV 1,5 mg” na spodní části.

- Rivastigmine 1 A Pharma 3 mg tvrdé tobolky, které obsahují špinavě bílý až nažloutlý prášek,
mají oranžovou vrchní i spodní část, s červeným potiskem „RIV 3 mg“ na spodní části.

- Rivastigmine 1 A Pharma 4,5 mg tvrdé tobolky, které obsahují špinavě bílý až nažloutlý prášek,
mají červenou vrchní i spodní část, s bílým potiskem „RIV 4,5 mg“ na spodní části.

- Rivastigmine 1 A Pharma 6 mg tvrdé tobolky, které obsahují špinavě bílý až nažloutlý prášek,
mají červenou vrchní a oranžovou spodní část, s červeným potiskem „RIV 6 mg“ na spodní
části

Jsou baleny do blistrů, které jsou k dispozici ve třech různých velikostech balení 112 tobolek
Držitel rozhodnutí o registraci
A Pharma GmbH
Industriestraße 83607 Holzkirchen
Německo

Výrobce
Novartis Pharmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 08013 Barcelona
Španělsko

Novartis Pharma GmbH
Roonstrasse 90429 Nuremberg
Německo


Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci.

België/Belgique/Belgien
Sandoz N.V.
Telecom Gardens, Medialaan B-1800 Vilvoorde
Tél/Tel: + 32 Luxembourg/Luxemburg
Sandoz N.V.
Telecom Gardens, Medialaan B-1800 Vilvoorde
Tél/Tel: + 32
България
България
Сандоз България КЧТ
Teл.: + 359 2 970 47 regaffairs.bg@sandoz.com

Magyarország
Sandoz Hungária Kft.
Bartók Béla út 43-H-1114 Budapest
Tel.: + 36 1 430 E-mail: info.hungary@sandoz.com

Česká republika 
一愀⁐愀湫䍚䔀吀Malta
Sandoz Pharmaceuticals d.d.
Tel: +35699644126

Danmark
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej DK-2300 København S
Danmark
Tlf: + 45 6395 info.danmark@sandoz.com

Nederland
Sandoz B.V.
Veluwezoom 22
NL-1327 AH Almere
Tel: + 31 36 E-mail: info.sandoz-nl@sandoz.com

Deutschland
Hexal AG
Industriestraße D-83607 Holzkirchen
Tel: + 49 8024 908 E-mail: service@hexal.com
Norge
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej DK-2300 København S
Danmark
Tlf: + 45 6395 E-mail: info.danmark@sandoz.com

Eesti
Sandoz d.d. Eesti filiaal
Pärnu mnt EE-11312 Tallinn
Tel: +372
Österreich
Hexal GmbH
Jakov-Lind-Straße 5, Top 3.A-1020 Wien
Austria
Tel: +43 Ελλάδα 
乯Τηλ: +30 210 281 17 12
Polska
Sandoz Polska Sp.z o.o.
ul. Domaniewska 50 C
PL-02-672 Warszawa
Tel: + 48 22 549 15
España
Sandoz Farmacéutica, S.A
Centro Empresarial Parque Norte
Edificio Roble
C/ Serrano Galvache Nº 56
28033 Madrid
Tel: +34 900 456 Portugal
Sandoz Farmacêutica Lda.
Avenida Professor Doutor Cavaco Silva, n.º 10E
Taguspark
2740-255 Porto Salvo
Portugal
Tel: +351 211 964
France
Sandoz SAS
49, avenue Georges Pompidou
România
Sandoz S.R.L.
Str. Livezeni nr. 7A,
F-92593 Levallois-Perret Cedex
Tél: + 33 1 4964
Târgu Mureș, 540472
România
Phone: +40 21 310 44
Ireland
Rowex Ltd.
Newtown
IE-Bantry Co. Cork
P75 VTel: +353 27 Slovenija
Lek Pharmaceuticals d.d.
Verovśkova SI-1526 Ljubljana
Tel: + 386 1 E-mail: info.lek@sandoz.com

Ísland
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej DK-2300 Kaupmannahöfn
Danmörk
Tlf: + 45 6369 info.danmark@sandoz.com

Slovenská republika
Sandoz d.d. - organizačná zložka
Žižkova 22B
SK-811 02 Bratislava
Tel: +421 2 48 200 Italia
Sandoz S.p.a
Largo Umberto Boccioni I-21040 Origgio Tel: + 39 02
Suomi/Finland
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej DK-2300 Kööpenhamina S/Köpenhamn S
Danmark
Tel: + 45 6395 info.suomi@sandoz.com

Κύπρος
Π.T.Χατζηγeωργίου εταιρεία Ltd
Γιλντίζ31-3042 Λεμεσός
Τηλέφωνο: 00357 Φαξ: 00357 e-mail: hapanicos@cytanet.com.cy

Sverige
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej DK-2300 Köpenhamn S
E-mail: info.sverige@sandoz.com

Latvija
Sandoz d.d. Latvia filiāle
K.Valdemāra Str. 33 – LV-1010 Riga
Tel: + 371
United Kingdom Sandoz GmbH
Biochemiestr. A-6250 Kundl
Tel: +43 5338
Lietuva
Sandoz Pharmaceuticals d.d., Branch Office
Lithuania
Seimyniskiu Str. 3A
LT-09312 Vilnius
Tel: + 370 5
Hrvatska
Sandoz d.o.o.
Maksimirska 10 000 Zagreb
Tel: +E-mail: upit.croatia@sandoz.com


Tato příbalová informace byla naposledy revidována
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky: http://www.ema.europa.eu

Příbalová informace: Informace pro pacienta

Rivastigmine 1 A Pharma 2 mg/ml perorální roztok
rivastigminum

Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
- Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
- Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.
- Tento přípravek byl předepsán pouze Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí ublížit,
a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
- Pokud se vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této
příbalové informaci. Viz bod 4.

Co naleznete v této příbalové informaci
1. Co je Rivastigmine 1 A Pharma a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Rivastigmine 1 A Pharma užívat
3. Jak se Rivastigmine 1 A Pharma užívá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak Rivastigmine 1 A Pharma uchovávat
6. Obsah balení a další informace


1. Co je Rivastigmine 1 A Pharma a k čemu se používá

Léčivou látkou přípravku Rivastigmine 1 A Pharma je rivastigminum.

Rivastigmine 1 A Pharma patří do skupiny látek, které se nazývají inhibitory cholinesterázy. U
pacientů s Alzheimerovou demencí či demencí spojenou s Parkinsonovou nemocí dochází v mozku
k odumírání některých nervových buněk, což vede k nízkým hladinám neurotransmiteru acetylcholinu
enzymů, které rozkládají acetylcholin: acetylcholinesteráza a butyrylcholinesteráza. Blokováním
těchto enzymů Rivastigmine 1 A Pharma umožňuje zvýšit hladiny acetylcholinu v mozku, čímž
napomáhá redukovat příznaky Alzheimerovy nemoci a demence spojené s Parkinsonovou nemocí.

Přípravek Rivastigmine 1 A Pharma je určen k léčbě dospělých pacientů s mírnou až středně závažnou
Alzheimerovou demencí, progresivní poruchou mozku, která postupně postihuje paměť, intelektuální
schopnosti a chování. Tobolky a perorální roztok lze též použít k léčbě demence u dospělých pacientů
s Parkinsonovou nemocí.


2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Rivastigmine 1 A Pharma užívat

Neužívejte Rivastigmine 1 A Pharma
- jestliže jste alergický- jestliže se u Vás vyskytla předchozí kožní reakce naznačující výskyt alergické kontaktní
dermatitidy na Rivastigmin.

Pokud se Vás něco z toho týká, řekněte to svému lékaři a přípravek Rivastigmin 1 A Pharma
neužívejte.

Upozornění a opatření
Před použitím přípravku Rivastigmine 1 A Pharma se poraďte se svým lékařem
- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže máte nebo jste někdy měl- jestliže trpíte třesem,
- jestliže máte nízkou tělesnou hmotnost,

jestliže pociťujete zažívací potíže, jako je nevolnost Pokud zvracení nebo průjem trvají dlouho, může dojít k dehydrataci
Jestliže se Vás týká cokoliv z výše uvedeného, bude možná nutné, aby Vás lékař v průběhu užívání
tohoto léku sledoval podrobněji.

Jestliže jste neužildokud o tom neřeknete svému lékaři.

Děti a dospívající
Neexistuje žádné relevantní použití přípravku Rivastigmine 1 A Pharma u pediatrické populace
při léčbě Alzheimerovy nemoci.

Další léčivé přípravky a přípravek Rivastigmine 1 A Pharma
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době
užíval
Přípravek Rivastigmine 1 A Pharma by neměl být užíván současně s dalšími léky s podobnými účinky.
Přípravek Rivastigmine 1 A Pharma. může vzájemně působit s léky, které mají anticholinergní účinky
předcházení nevolnosti při cestování
Rivastigmine 1 A Pharma nesmí být podáván současně s metoklopramidem nevolnosti a zvracenínapříklad ztuhlé končetiny a třes rukou.

Pokud během užívání přípravku Rivastigmine 1 A Pharma musíte podstoupit chirurgický výkon,
informujte o tom lékaře ještě dříve, než Vám budou podána jakákoli anestetika, protože Rivastigmine
A Pharma může během anestezie prohloubit účinky některých léků snižujících napětí svalů

Při užívání přípravku Rivastigmine 1 A Pharma společně s beta-blokátory používaný k léčbě hypertenze, anginy pectoris a jiných srdečních onemocněníSoučasné užití těchto dvou léků by mohlo vést k problémům, jako je například zpomalení srdeční
činnosti
Těhotenství, kojení a plodnost
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte
se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začněte tento přípravek užívat.

Pokud jste těhotná, je třeba zvážit prospěšnost užití přípravku Rivastigmine 1 A Pharma v porovnání
s možnými účinky na Vaše nenarozené dítě. Rivastigmine 1 A Pharma by neměl být v době
těhotenství používán, pokud to není nezbytně nutné.

Běhen užívání přípravku Rivastigmine 1 A Pharma by ženy neměly kojit.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Váš lékař Vás bude informovat o tom, zda Vám Vaše onemocnění dovoluje řídit dopravní prostředky a
obsluhovat stroje. Přípravek Rivastigmine 1 A Pharma může vyvolat závratě a ospalost, a to zvláště na
počátku léčby nebo při zvýšení dávky. Pokud pociťujete závratě nebo ospalost, neřiďte, neobsluhujte
žádné stroje a nevykonávejte žádné úkoly, které vyžadují Vaši pozornost.

Rivastigmine 1 A Pharma obsahuje benzoát a sodík
Tento lék obsahuje 1 mg benzoátu sodného v jednom ml perorálního roztoku.
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol znamená, že je v podstatě „bez sodíku“..


3. Jak se přípravek Rivastigmine 1 A Pharma užívá

Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistýsvým lékařem nebo lékárníkem.

Jak se léčba zahajuje
Váš lékař Vám řekne, jakou dávku přípravku Rivastigmine 1 A Pharma budete užívat.
- Léčba obvykle začíná nízkou dávkou.
- V závislosti na tom, jak budete na léčbu reagovat, bude Váš lékař dávku pomalu zvyšovat.
- Nejvyšší dávka, kterou byste měl
Váš lékař bude pravidelně kontrolovat, zda u Vás léčivý přípravek účinkuje. Po dobu užívání tohoto
léčivého přípravku bude Váš lékař též sledovat Vaši váhu.

Jestliže jste neužildokud o tom neřeknete svému lékaři.

Užívání léčivého přípravku
- Sdělte svému pečovateli/pečovatelce, že užíváte přípravek Rivastigmine 1 A Pharma.
- Tento lék je nutné brát denně, aby účinkoval.
- Užívejte přípravek Rivastigmine 1 A Pharma dvakrát denně
Jak užívat léčivý přípravek



1. Příprava lahvičky a stříkačky

- Vyjměte dávkovací stříkačku pro ústní podání z ochranného
krytu.
- Zatlačte dolů a otočte dětským bezpečnostním uzávěrem a
otevřete lahvičku.



2. Nasazení stříkačky na lahvičku 





3. Plnění stříkačky

- Táhněte pístem nahoru, dokud nedosáhne na příslušnou značku
označující předepsanou dávku



4. Odstranění bublin 

vzduchové bubliny.
- Přítomnost několika malých bublin není významná a na dávku
nemá žádný vliv.
- Zkontrolujte, zda je dávka správná.
- Poté vyjměte stříkačku z lahvičky.



5. Užívání léku

- Polkněte lék přímo ze stříkačky.
- Můžete lék také smíchat s vodou v malé skleničce. Zamíchejte a
vypijte celý obsah.



6. Po použití stříkačky 

- Poté uložte stříkačku zpět do ochranného krytu.
- Uzavřete lahvičku opět dětským bezpečnostním uzávěrem.


Jestliže jste užilPokud náhodně užijete více přípravku Rivastigmine 1 A Pharma, než jste měllékaře. Budete možná potřebovat lékařské ošetření. U některých osob, které náhodně užily větší
množství přípravku Rivastigmine 1 A Pharma, se vyskytl pocit nevolnosti rytmu a mdloby.

Jestliže jste zapomnělJestliže jste zjistilužijte až další dávku v obvyklou dobu. Nezdvojnásobujte následující dávku, abyste nahradilvynechanou dávku.

Máte-li další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.



4. Možné nežádoucí účinky


Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého.

Při zahájení užívání Vašeho přípravku nebo při zvýšení dávky se mohou nežádoucí účinky vyskytnout
ve větší míře. Nežádoucí účinky většinou vymizí,až si Vaše tělo na přípravek zvykne.

Velmi časté - Závratě
- Nechutenství
- Žaludeční potíže, např. nevolnost
Časté - Úzkost
- Pocení
- Bolest hlavy
- Pálení žáhy
- Pokles tělesné hmotnosti
- Bolesti břicha
- Neklid
- Slabost, únava
- Celkový pocit indispozice
- Třes nebo pocity zmatenosti
- Snížená chuť k jídlu
- Zlé sny

Méně časté - Deprese
- Poruchy spánku
- Mdloby nebo náhodné pády
- Změny jaterních funkcí

Vzácné - Bolest na hrudi
- Vyrážka, svědění
- Epileptické záchvaty - Žaludeční a dvanáctníkové vředy

Velmi vzácné - Vysoký krevní tlak
- Infekce močových cest
- Vidění věcí, které nejsou - Potíže se srdečním rytmem, jako zrychlení nebo zpomalení
- Krvácení do trávicí soustavy - přítomnost krve ve stolici nebo při zvracení
- Zánět slinivky břišní - příznaky zahrnují prudkou bolest v horní části břicha, často s nevolností
- Zhoršení Parkinsonovy nemoci nebo rozvoj podobných příznaků provádění pohybů
Není známo - Silné zvracení, které může vést k protržení trubice, která spojuje dutinu ústní a žaludek - Dehydratace - Poruchy jater příčiny, zvracení, únava a ztráta chuti k jídlu- Agresivita, pocity neklidu
- Nepravidelný tlukot srdce
Pacienti s demencí a Parkinsonovou nemocí
U těchto pacientů se některé nežádoucí účinky vyskytují ve větší míře. Vyskutují se u nich také
některé další nežádoucí účinky:

Velmi časté - Třes
- Mdloby
- Náhodné pády

Časté - Úzkost
- Pocity neklidu
- Pomalý a rychlý tlukot srdce
- Poruchy spánku
- Nadměrné slinění a pocit dehydratace
- Abnormálně pomalé nebo nekontrolované pohyby
- Zhoršení Parkinsonovy nemoci nebo rozvoj podobných příznaků s provedením pohybů a svalová slabost
Méně časté - Nepravidelný srdeční tep a špatná kontrola pohybu

Další vedlejší účinky zaznamenané v souvislosti s transdermálními náplastmi, které se mohou
objevit i při užívání perorálního roztoku:

Časté - Horečka
- Silná zmatenost
- Močová inkontinence
Méně časté - Hyperaktivita
Není známo - Alergická reakce v místě použití náplasti, např. puchýře, zanícení kůže

Pokud se u vás kterýkoli z popsaných příznaků objeví, obraťte se na svého lékaře, protože je možné,
že budete potřebovat lékařskou pomoc.

Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V*. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět
k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.



5. Jak Rivastigmine 1 A Pharma uchovávat


Uchovávejte tento přípravek mimo dosah a dohled dětí.

Nepoužívejte Rivastigmine 1 A Pharma po uplynutí doby použitelnosti, uvedené na lahvičce
a krabičce za údajem „Použitelné do:“. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného
měsíce.

Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Chraňte před chladem nebo mrazem.

Uchovávejte ve vzpřímené pozici.

Rivastigmine 1 A Pharma perorální roztok by měl být spotřebován do 1 měsíce po otevření lahvičky.

Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.



6. Obsah balení a další informace


Co Rivastigmine 1 A Pharma obsahuje
- Léčivou látkou je rivastigminum. Jeden ml obsahuje Rivastigmini hydrogenotartras
odpovídající 2 mg báze Rivastigminu.
- Pomocnými látkami jsou natrium-benzoát, kyselina citronová, citronan sodný, chinolinová žluť

Jak Rivastigmine 1 A Pharma vypadá a co obsahuje toto balení
Rivastigmine 1 A Pharma perorální roztok je dodáván jako 50 ml nebo 120 ml čirého, žlutého roztoku
dětmi, se zanořenou trubičkou a s vyrovnávací zátkou. K perorálnímu roztoku je přibalena ústní
dávkovací stříkačka, která je v pouzdru z umělé hmoty.

Držitel rozhodnutí o registraci
A Pharma GmbH
Industriestraße 83607 Holzkirchen
Německo

Výrobce
Novartis Pharma GmbH
Roonstrasse D-90429 Nuremberg
Německo

Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes 764,
08013 Barcelona
Španělsko


Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci.

België/Belgique/Belgien
Sandoz N.V.
Telecom Gardens, Medialaan B-1800 Vilvoorde
Tél/Tel: + 32 Luxembourg/Luxemburg
Sandoz N.V.
Telecom Gardens, Medialaan B-1800 Vilvoorde
Tél/Tel: + 32 Tel: +49 8024 908-E-mail: medwiss@1apharma.com

България
България
Сандоз България КЧТ
Teл.: + 359 2 970 47 regaffairs.bg@sandoz.com
Magyarország
Sandoz Hungária Kft.
Bartók Béla út 43-H-1114 Budapest
Tel.: + 36 1 430 E-mail: info.hungary@sandoz.com

Česká republika
Sandoz s.r.o.
Na Pankráci CZ-14000 Praha 4 - Nusle
E-mail: office.cz@sandoz.com
Tel: +420 225 775 Malta
Sandoz Pharmaceuticals d.d.
Tel: +35699644126

Danmark
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej DK-2300 København S
Danmark
Tlf: + 45 6395 info.danmark@sandoz.com

Nederland
Sandoz B.V.
Veluwezoom 22
NL-1327 AH Almere
Tel: + 31 36 E-mail: info.sandoz-nl@sandoz.com

Deutschland
Hexal AG
Industriestraße D-83607 Holzkirchen
Tel: + 49 8024 908 E-mail: service@hexal.com

Norge
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej DK-2300 København S
Danmark
Tlf: + 45 6395 info.norge @sandoz.com


Eesti
Sandoz d.d. Eesti filiaal
Pärnu mnt EE-11312 Tallinn
Tel: +372
Österreich
Österreich
Hexal GmbH
Jakov-Lind-Straße 5, Top 3.A-1020 Wien
Tel: +43 Ελλάδα 
乯Τηλ: +30 210 281 17 12
Polska
Sandoz Polska Sp.z o.o.
ul. Domaniewska 50 C
PL-02-672 Warszawa
Tel: + 48 22 549 15
España
Sandoz Farmacéutica, S.A
Centro Empresarial Parque Norte
Edificio Roble
C/ Serrano Galvache Nº 56
28033 Madrid
Tel: +34 900 456 856

Portugal
Sandoz Farmacêutica Lda.
Avenida Professor Doutor Cavaco Silva, n.º 10E
Taguspark
2740-255 Porto Salvo
Portugal
Tel: +351 211 964

France
Sandoz SAS
49, avenue Georges Pompidou
F-92593 Levallois-Perret Cedex
Tél: + 33 1 4964
România
SC Sandoz S.R.L.
Str Livezeni nr. 7A,
Târgu Mureș, 540472
Romania
Phone: +40 21 310 44
Ireland
Rowex Ltd.
Slovenija
Lek Pharmaceuticals d.d.
Newtown
IE-Bantry Co. Cork
P75 VTel: +353 27 Verovśkova 卉吀䔀 
Ísland
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej DK-2300 Kaupmannahöfn S
Danmörk
Tlf+ 45 6395 info.danmark@sandoz.com

Slovenská republika
Sandoz d.d. - organizačná zložka
Žižkova 22B
SK-811 02 Bratislava
Tel: +421 2 48 200 Italia
Sandoz S.p.a
Largo Umberto Boccioni I-21040 Origgio Tel: + 39 02
Suomi/Finland
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej DK-2300 Kööpenhamina S/Köpenhamn S
Tanska/Danmark
Puh: + 358 010 6133 info.suomi@sandoz.com

Κύπρος
Π.T.Χατζηγeωργίου εταιρεία Ltd
Γιλντίζ31-3042 Λεμεσός
Τηλέφωνο: 00357 Φαξ: 00357 e-mail: hapanicos@cytanet.com.cy

Sverige
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej DK-2300 Köpenhamn S
Danmark
Tel: + 45 6395 info.sverige@sandoz.com


Latvija
Sandoz d.d. Latvia filiāle
K.Valdemāra Str. 33 – LV-1010 Riga
Tel: + 371 United Kingdom Sandoz GmbH
Biochemiestr. A-6250 Kundl
Tel: +43 5338
Lietuva
Sandoz Pharmaceuticals d.d., Branch Office
Lithuania
Seimyniskiu Str. 3A
LT-09312 Vilnius
Tel: + 370 5
Hrvatska
Sandoz d.o.o.
Maksimirska 10 000 Zagreb
Tel: +E-mail: upit.croatia@sandoz.com


Tato příbalová informace byla naposledy revidována
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou uveřejněny na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky: http://www.ema.europa.eu

---

Rivastigmine 1 a pharma

Letak nebyl nalezen