Generic: cenobamate
Active substance: ATC group: N03AX25 - cenobamate
Active substance content: 100MG, 12,5MG+25MG, 150MG, 200MG, 50MG
Packaging: Blister
PŘÍLOHA I
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKUTento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací
o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky.
Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ontozry 12,5 mg tablety
Ontozry 25 mg potahované tabletyOntozry 50 mg potahované tablety Ontozry 100 mg potahované tabletyOntozry 150 mg potahované tabletyOntozry 200 mg potahované tablety
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Ontozry 12,5 mg tablety
Jedna tableta obsahuje cenobamatum 12,5 mg.
Ontozry 25 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje cenobamatum 25 mg.
Ontozry 50 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje cenobamatum 50 mg.
Ontozry 100 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje cenobamatum 100 mg.
Ontozry 150 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje cenobamatum 150 mg.
Ontozry 200 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje cenobamatum 200 mg.
Pomocná látka se známým účinkem
Jedna 12,5mg tableta obsahuje 39,7 mg monohydrátu laktózy.
Jedna 25mg potahovaná tableta obsahuje 79,3 mg monohydrátu laktózy.
Jedna 50mg potahovaná tableta obsahuje 158,7 mg monohydrátu laktózy.
Jedna 100mg potahovaná tableta obsahuje 108,7 mg monohydrátu laktózy.
Jedna 150mg potahovaná tableta obsahuje 163 mg monohydrátu laktózy.
Jedna 200mg potahovaná tableta obsahuje 217,4 mg monohydrátu laktózy.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA Ontozry 12,5 mg tableta
Tableta
Ontozry 25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg a 200 mg potahovaná tableta
Potahovaná tableta
Ontozry 12,5 mg tableta
Nepotahovaná, okrouhlá, bílá až téměř bílá tableta s AV na jedné straně a „12“ na druhé straně.
Ontozry 25 mg potahovaná tableta
Potahovaná, okrouhlá, hnědá tableta s AV na jedné straně a „25“ na druhé straně.
Ontozry 50 mg potahovaná tableta
Potahovaná, okrouhlá, žlutá tableta s AV na jedné straně a „50“ na druhé straně.
Ontozry 100 mg potahovaná tableta
Potahovaná, okrouhlá, hnědá tableta s AV na jedné straně a „100“ na druhé straně.
Ontozry 150 mg potahovaná tableta
Potahovaná, světle oranžová, okrouhlá tableta s AV na jedné straně a „150“ na druhé straně.
Ontozry 200 mg potahovaná tableta
Potahovaná, oválná, světle oranžová tableta s AV na jedné straně a „200“ na druhé straně.
4. KLINICKÉ ÚDAJE 4.1 Terapeutické indikace Přípravek Ontozry je indikován k přídatné léčbě fokálních záchvatů se sekundární generalizací nebo bez ní
u dospělých pacientů s epilepsií bez adekvátní kontroly navzdory předchozí léčbě nejméně 2 antiepileptiky.
4.2 Dávkování a způsob podání Dávkování
DospělíDoporučená počáteční dávka cenobamátu je 12,5 mg denně, s postupnou titrací na doporučenou
cílovou dávku 200 mg denně. Na základě klinické odpovědi může být dávka zvýšena na
maximálně 400 mg denně.
V tabulce 1 je uvedeno doporučené schéma titrace, které nemá být překročeno kvůli možnému
výskytu závažných nežádoucích účinků
Tabulka 1: Doporučené dávkování u dospělých s fokálními epileptickými záchvaty
Léčebná fáze Dávka Zahájení léčby
12,525Titrace50100150Cílová dávkaOptimalizace dávky
Některým pacientům, kteří nedosáhnou optimální kontrolyzáchvatů, mohou prospět dávky nad 200 mg v krocích po 50 mg/den každé dva týdnydenní dávky P J
Vynechané dávkyPokud pacient vynechá jednu dávku, doporučuje se užít jednu dávku hned, jakmile si vzpomene,
pokud nezbývá méně než 12 hodin do další pravidelné plánované dávky.
Vysazení léčbyDoporučuje se, aby vysazení léčby probíhalo postupně, aby se minimalizovala možnost opakovaného
výskytu záchvatů, tzv. rebound fenoménu, nevyžadují náhlé vysazení.
Starší pacienti Klinické studie cenobamátu nezahrnovaly dostatečný počet pacientů ve věku 65 let a starších, aby
bylo možné určit, zda reagovali odlišně od mladších pacientů. Bylo hlášeno, že u starších osob
užívajících antiepileptika je vyšší výskyt nežádoucích účinků, jako je únava, poruchy chůze, pád,
ataxie, porucha rovnováhy, závratě a somnolence. Obecně se má při volbě dávky u starších pacientů
postupovat opatrně, zahajovat obvykle od spodní hranice dávkovacího rozmezí, s ohledem na vyšší
frekvenci výskytu poruchy funkce jater nebo ledvin, souběžného onemocnění a také potenciální
interakce u polymedikovaných pacientů
Porucha funkce ledvinCenobamát se má používat s opatrností a u pacientů s mírnou až středně závažnou kreatininu 30 až < 90 ml/minledvin lze zvážit snížení cílové dávky. Maximální doporučená dávka u pacientů s mírnou, středně
závažnou nebo závažnou poruchou funkce ledvin je 300 mg/den. Cenobamát nemají užívat pacienti
v terminálním stadiu poruchy funkce ledvin nebo pacienti podstupující hemodialýzu.
Porucha funkce jaterExpozice cenobamátu byla zvýšená u pacientů s chronickou poruchou funkce jater. Změna počáteční
dávky není nutná, může však být nutné zvážit snížení cílových dávek až o 50 %. Maximální
doporučená dávka u pacientů s mírnou a středně závažnou poruchou funkce jater je 200 mg/den.
Cenobamát se nemá používat u pacientů se závažnou poruchou funkce jater.
Pediatrická populaceBezpečnost a účinnost přípravku Ontozry u dětí ve věku od 0 do 18 let nebyla dosud stanovena.
Nejsou dostupné žádné údaje.
Způsob podání
Perorální podání.
Cenobamát se obvykle užívá jednou denně v jedné perorální dávce kdykoli během dne. Nejlépe se
však má užívat každý den ve stejnou dobu. Přípravek může být užíván s jídlem nebo bez jídla bod 5.2dělicí rýha a nelze zajistit přesnost dávky.
4.3 Kontraindikace Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
Vrozený syndrom krátkého QT 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití Sebevražedné myšlenky
U pacientů léčených antiepileptiky v několika indikacích byly hlášeny sebevražedné myšlenky
a chování. Metaanalýza randomizovaných, placebem kontrolovaných klinických studií u antiepileptik
rovněž prokázala mírné zvýšení rizika sebevražedných myšlenek a chování. Mechanismus tohoto
rizika není znám a dostupné údaje nevylučují možnost zvýšeného rizika u cenobamátu. Pacienti proto
mají být sledováni s ohledem na známky sebevražedných myšlenek a chování a má být zvážena
vhodná léčba.
Pacienti známky sebevražedných myšlenek nebo chování.
Lékové reakce s eozinofilií a systémovými příznaky Při zahájení podávání cenobamátu ve vyšších dávkách a při rychlém zvyšování dávek rychlejší titracemůže být život ohrožující nebo fatální v dávce 12,5 mg/den a s titrací každé dva týdny nebyly v otevřené studii bezpečnosti u 1 340 pacientů
s epilepsií hlášeny žádné případy DRESS.
V okamžiku předepisování přípravku mají být pacienti poučeni o známkách a příznacích DRESS
a mají být pečlivě sledováni s ohledem na kožní reakce. Příznaky DRESS zahrnují typicky však výlučněabnormální jaterní testy a eozinofilii. Je důležité poznamenat, že časné projevy hypersenzitivity, jako
je horečka nebo lymfadenopatie, mohou být přítomny, i když není zjevná vyrážka. Pokud se objeví
známky a příznaky naznačující tyto reakce, cenobamát má být okamžitě vysazen a má být zvážena
alternativní léčba
Zkrácení intervalu QT
Při podávání cenobamátu bylo pozorováno zkrácení intervalu QTcF závisející na dávce. Nebylo
pozorováno zkrácení intervalu QTcF pod 340 ms žádný důkaz, že by kombinace cenobamátu s jinými antiepileptiky vedla k dalšímu zkrácení QT.
Lékaři mají postupovat s opatrností při předepisování cenobamátu v kombinaci s jinými léčivými
přípravky, u kterých se ví, že zkracují interval QT.
Vrozený syndrom krátkého QT je vzácný genetický syndrom, který je spojován se zvýšeným rizikem
náhlého úmrtí a ventrikulárních arytmií, zejména ventrikulárních fibrilací. Cenobamát nesmí být
používán u pacientů s vrozeným syndromem krátkého QT
Obsahuje laktózu
Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo
malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek užívat.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Cenobamát je rozsáhle metabolizován, především glukuronidací, přičemž v menší míře přispívá
i oxidace.
Cenobamát může snižovat expozici přípravkům primárně metabolizovaným pomocí CYP3A4 a 2B6.
Cenobamát může zvyšovat expozici přípravkům primárně metabolizovaným pomocí CYP2C19. Při
zahájení nebo vysazení léčby cenobamátem nebo při změně dávky může trvat 2 týdny, než se dosáhne
nové úrovně aktivity enzymu.
Farmakodynamické interakce
Látky tlumící CNSSoučasné užívání cenobamátu s jinými látkami tlumícími CNS, včetně alkoholu, barbiturátů
a benzodiazepinů, může zvyšovat riziko neurologických nežádoucích účinků. Na základě individuální
odpovědi proto může být nutné dávky barbiturátů a benzodiazepinů snížit, je-li to klinicky vhodné,
pokud jsou užívány souběžně s cenobamátem.
Interakce s jinými antiepileptiky
FenytoinVe studii u zdravých subjektů vedlo souběžné podávání cenobamátu v dávce 200 mg/den a fenytoinu
v dávce 300 mg/den k mírnému snížení expozice cenobamátu expozice fenytoinu cenobamátu se mají monitorovat koncentrace fenytoinu a na základě individuální odpovědi může být
nutné dávku fenytoinu snížit.
FenobarbitalVe studii u zdravých subjektů nevedlo souběžné podávání cenobamátu v dávce 200 mg/den
a fenobarbitalu v dávce 90 mg/den ke klinicky významným změnám expozice cenobamátu, ale došlo
ke zvýšení expozice fenobarbitalu Během titrace cenobamátu se mají monitorovat koncentrace fenobarbitalu a na základě individuální
odpovědi může být nutné dávku fenobarbitalu snížit.
KlobazamFarmakometrické analýzy údajů od zdravých subjektů a pacientů predikují, že klobazam mírně
zvyšuje expozice cenobamátu Kvůli možnému zvýšení expozice aktivnímu metabolitu klobazamu v souvislosti s indukcí CYP3A4 klobazamu.
LamotriginFarmakometrické analýzy údajů od zdravých subjektů a pacientů ukázaly, že souběžné podávání
cenobamátu s lamotriginem nemělo žádný vliv na expozice cenobamátu, ale vedlo k poklesům
koncentrací lamotriginu v závislosti na dávce a -52 % pro 400 mg/den cenobamátulamotrigin může být při souběžném podávání s lamotriginem zapotřebí vyšších dávek cenobamátu
cenobamátu zvýšit.
KarbamazepinVe studii u zdravých subjektů souběžné podávání cenobamátu v dávce 200 mg jednou denně
a karbamazepinu v dávce 200 mg dvakrát denně neprokázalo žádnou významnou změnu expozice
cenobamátu, ale expozice karbamazepinu se mírně snížila V analýzách subpopulace pacientů užívajících souběžně karbamazepin nebyl pozorován žádný
klinicky významný pokles účinnosti. Proto nejsou nutné úpravy dávkování.
Kyselina valproováVe studii u zdravých subjektů souběžné podávání cenobamátu v dávce 150 mg jednou denně
a kyseliny valproové v dávce 1 000 mg jednou denně neprokázalo žádnou významnou změnu expozice
ani u jednoho z léčivých přípravků.
Farmakometrické analýzy údajů od zdravých subjektů a pacientů ukázaly, že souběžné podávání
cenobamátu s kyselinou valproovou neovlivnilo expozice cenobamátu a nevykázalo klinicky
významné snížení koncentrace kyseliny valproové. Nejsou nutné úpravy dávkování.
Lakosamid, levetiracetam a oxkarbazepinFarmakometrické analýzy údajů od zdravých subjektů a pacientů ukázaly, že souběžné podávání
s lakosamidem, levetiracetamem nebo oxkarbazepinem neovlivnilo expozici cenobamátu a cenobamát
neměl klinicky relevantní účinek na expozice lakosamidu, levetiracetamu nebo oxkarbazepinu.
U cenobamátu, lakosamidu, levetiracetamu nebo oxkarbazepinu nejsou nutné úpravy dávkování.
Jiné léčivé přípravky
Perorální antikoncepceCenobamát vykázal na dávce závislou indukci CYP3A4, došlo ke snížení expozice CYP3A4 midazolamu v dávce 2 mg o 72 % při podání s cenobamátem v dávce 200 mg/den
u zdravých subjektů. Vzhledem k tomu, že hormonální antikoncepce může být také metabolizována
pomocí CYP3A4, může být její účinnost snížena při souběžném podávání s cenobamátem. Ženy, které
mohou otěhotnět, souběžně užívající perorální antikoncepci proto mají používat další nebo alternativní
nehormonální antikoncepční metody
Substráty CYP3AVe studii u zdravých subjektů došlo při souběžném podávání cenobamátu v dávce 100 mg jednou
denně ke snížení expozice souběžném podávání cenobamátu v dávce 200 mg jednou denně o 72 %. Při souběžném podávání
s cenobamátem může být nutné zvýšit dávky léků metabolizovaných pomocí CYP3A4.
Substráty CYP2BVe studii u zdravých subjektů došlo při souběžném podávání cenobamátu v dávce 200 mg jednou
denně ke snížení expozice substrátu CYP2B6 bupropionu v dávce 150 mg snížena o 39 %metabolizovaných pomocí CYP2B6.
Substráty CYP2CVe studii u zdravých subjektů došlo při souběžném podávání cenobamátu v dávce 200 mg jednou
denně ke zvýšení expozice substrátu CYP2C19 omeprazolu v dávce 20 mg AUC se zvýšila o 107 %metabolizovaných pomocí CYP2C19.
Substráty OATStudie in vitro prokázaly, že cenobamát inhibuje OAT3, transportér převážně zapojený do eliminace
některých léků může souběžné podávání cenobamátu a léčivých přípravků transportovaných OAT3 vést k vyšší
expozici těmto léčivým přípravkům.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení Ženy, které mohou otěhotnět, a antikoncepce u mužů a žen
Podávání cenobamátu se u žen, které mohou otěhotnět a nepoužívají antikoncepci, nedoporučuje.
Ženy, které mohou otěhotnět, souběžně užívající perorální antikoncepci proto mají používat další nebo
alternativní nehormonální antikoncepční metody během léčby cenobamátem a ještě 4 týdny po
ukončení léčby
Těhotenství
Riziko související s epilepsií a antiepileptiky obecněBylo prokázáno, že u potomků žen léčených pro epilepsii je prevalence malformací dvakrát až třikrát
vyšší než u běžné populace, v které je četnost výskytu přibližně 3 %. U léčené populace byl pozorován
vyšší počet malformací při polyterapii; avšak rozsah, v jakém za to odpovídá léčba a/nebo základní
onemocnění, nebyl objasněn. Přerušení antiepileptické léčby může vést k exacerbaci onemocnění,
která může být škodlivá pro matku a plod.
Riziko související s cenobamátemÚdaje o podávání přípravku Ontozry těhotným ženám nejsou dostatečné.
Studie na zvířatech prokázaly, že cenobamát prostupuje placentou potkanů. Studie na zvířatech
prokázaly reprodukční toxicitu při nižších hladinách než při klinické expozici Ontozry lze v těhotenství použít pouze tehdy, když klinický stav ženy vyžaduje léčbu cenobamátem.
Ženy, které mohou otěhotnět, mají používat účinné antikoncepční metody během léčby cenobamátem
a ještě 4 týdny po ukončení léčby
Kojení
Není známo, zda se cenobamát nebo jeho metabolity vylučují do lidského mateřského mléka.
Ve studiích na potkanech se však prokázalo vylučování cenobamátu do mateřského mléka bod 5.3přípravkem Ontozry přerušeno.
Fertilita
Účinky cenobamátu na lidskou fertilitu nejsou známy. Údaje o reprodukční toxicitě u zvířat jsou
nedostatečné, protože expozice byla nižší, než jsou koncentrace dosahované v klinické praxi bod 5.3
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje Přípravek Ontozry má mírný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Cenobamát může způsobovat somnolenci, závratě, únavu, poruchy vidění a další příznaky související
s CNS, které mohou ovlivnit schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Pacientům se doporučuje, aby
neřídili motorová vozidla, neobsluhovali složité stroje a nezapojovali se do jiných potenciálně
nebezpečných činností, dokud nebude známo, zda cenobamát ovlivňuje jejich schopnost tyto činnosti
vykonávat
4.8 Nežádoucí účinky Shrnutí bezpečnostního profilu
Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky byly somnolence, závratě, únava a bolest hlavy.
Četnost vysazení léčby v klinických studiích z důvodu nežádoucích účinků byla 5 % u pacientů
randomizovaných k podávání cenobamátu v dávce 100 mg/den, 6 % u dávky 200 mg/den a 19 %
u dávky 400 mg/den, ve srovnání se 3 % u pacientů randomizovaných k podávání placeba. Dávka 400 mg
byla více spojována s nežádoucími účinky, zvláště pokud byla užívána souběžně s klobazamem.
Nežádoucí účinky, které nejčastěji vedly k ukončení léčby, byly ataxie placebo% placeboschéma.
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky hlášené v klinických studiích jsou uvedeny v tabulce 2 podle tříd orgánových
systémů klesající závažnosti: velmi časté a vzácné
Tabulka 2: Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Třída orgánového
systémuFrekvence Nežádoucí účinky z klinických studiíPoruchy imunitního
systému
Méně časté Hypersenzitivita*Psychiatrické
poruchy
Časté Stav zmatenosti, podrážděnostPoruchy nervového
systémuVelmi časté hlavy
ČastéPoruchy okaGastrointestinálníporuchy
ČastéPoruchy kůže
a podkožní tkáněČastéVzácnéVyšetření* Skupinové termíny: somnolence: somnolence, únava, sedace a hypersomnie; abnormality
koordinace a chůze: závrať, vertigo, porucha rovnováhy, ataxie, porucha chůze a abnormální
koordinace; hypersenzitivita: hypersenzitivita, přecitlivělost na lék, edém očního víčka; vyrážka:
vyrážka, erytematózní vyrážka, vyrážka na kůži celého těla, makulózní vyrážka, makulopapulózní
vyrážka, morbilliformní vyrážka, papulózní vyrážka, svědící vyrážka, zvýšení jaterních enzymů:
zvýšená alaninaminotransferáza, zvýšená aspartátaminotransferáza, zvýšení jaterních enzymů,
abnormální jaterní funkce, zvýšené aminotransferázy.
Popis vybraných nežádoucích účinků
Lékové reakce s eozinofilií a systémovými příznaky Ve studiích s vysokými úvodními dávkami rychlejší titrací byly hlášeny tři případy DRESS během 2 až 4 týdnů po zahájení léčby cenobamátem.
Při zahájení podávání cenobamátu v dávce 12,5 mg/den a s titrací každé dva týdny nebyly v otevřené
studii bezpečnosti u 1 340 pacientů s epilepsií hlášeny žádné případy DRESS.
V okamžiku předepisování přípravku mají být pacienti poučeni o známkách a příznacích DRESS
a mají být pečlivě sledováni s ohledem na kožní reakce. Příznaky DRESS zahrnují typicky však výlučněabnormální jaterní testy a eozinofilii. Je důležité poznamenat, že časné projevy hypersenzitivity, jako
je horečka nebo lymfadenopatie, mohou být přítomny, i když není zjevná vyrážka. Pokud se objeví
známky a příznaky naznačující tyto reakce, cenobamát má být okamžitě vysazen a má být zvážena
alternativní léčba jednou denně a titrována ne rychleji než jednou za dva týdny
HypersenzitivitaU čtyř hypersenzitivita. U dvou pacientů ve skupině s dávkou cenobamátu se objevily příhody
hypersenzitivity na lék. U jednoho pacienta léčeného cenobamátem se vyskytla příhoda
hypersenzitivity a u jednoho pacienta léčeného cenobamátem se vyskytl edém očního víčka.
U pacienta užívajícího placebo se vyskytla příhoda hypersenzitivity. Všechny příhody byly
klasifikovány jako mírné nebo středně závažné.
Starší osoby
Bezpečnostní údaje ze souhrnných datových souborů z dvojitě zaslepené fáze a ze všech studií
fáze 2/3 společně s farmakokinetickými rizika u starších subjektů ve věku ≥ 65 let při zařazení do studie. Další podskupiny podle věku
u subjektů, které dosáhly věku ≥ 65 let během účasti ve studii, vykázaly podobné výsledky pro
nežádoucí účinky u těchto 87 subjektů ve srovnání s 51 subjekty, které byly při zařazení do studie ve
věku ≥ 65 let
Hlášení podezření na nežádoucí účinkyHlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
4.9 Předávkování Očekává se, že příznaky předávkování budou odpovídat známým nežádoucím účinkům přípravku
Ontozry a budou zahrnovat somnolenci, únavu a závratě. Proti účinkům cenobamátu není k dispozici
specifické antidotum. Je indikována obecná podpůrná péče o pacienta včetně monitorování základních
životních funkcí a sledování klinického stavu pacienta.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5.1 Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina: antiepileptika, jiná antiepileptika, ATC kód: N03AX25.
Mechanismus účinku
Cenobamát je malá molekula s dvojím mechanismem účinku. Jedná se o pozitivní alosterický modulátor
subtypů iontového kanálu kyseliny γ-aminomáselné benzodiazepinu. Bylo také prokázáno, že cenobamát snižuje opakované výboje neuronů vyšší inaktivací
sodíkových kanálů a inhibicí perzistentní složky sodíkového proudu. Přesný mechanismus účinku,
kterým cenobamát uplatňuje terapeutický účinek u pacientů s fokálními záchvaty, není znám.
Farmakodynamické účinky
Srdeční elektrofyziologieV placebem kontrolované studii intervalu QT u zdravých dobrovolníků bylo při podávání cenobamátu
pozorováno zkrácení intervalu QTcF závisející na dávce. Průměrná hodnota ΔΔQTcF
je -10,8 [CI: -13,4, -8,2] ms pro dávku 200 mg jednou denně a -18,4 [CI: -21,5, -15,2] ms pro
dávku 500 mg jednou denně intervalu QTc pod 340 ms
Klinická účinnost a bezpečnost
Účinek cenobamátu jako přídatné léčby u fokálních záchvatů byl zkoumán v multicentrické,
randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii u dospělých pacientů s fokální
epilepsií, kteří nedosáhli adekvátní kontroly onemocnění navzdory předchozí léčbě antiepileptiky.
Pacienti byli léčeni jedním až třemi souběžně podávanými antiepileptiky ve stabilním režimu
v průběhu dvojitě zaslepené hodnocené léčby. Denní dávka cenobamátu se pohybovala v rozmezí
od 100 do 400 mg/den.
Studie měla 8týdenní prospektivní výchozí období, během něhož se měly u pacientů objevit
alespoň 3 nebo 4 parciální záchvaty za 28 dní bez bezzáchvatového období delšího než 3 až 4 týdny,
následované 18týdenním obdobím léčby zahrnujícím 12 týdnů podávání fixní dávky. Nejčastěji
užívanými antiepileptiky v době zařazení do studie byly levetiracetam, lamotrigin, karbamazepin
a lakosamid. Všichni pacienti, kteří byli zařazeni do studie, měli nadále záchvaty, i když většina z nich
byla v minulosti léčena dvěma nebo více antiepileptiky. Více než 80 % pacientů užívalo v době
zařazení do studie dva a více souběžně užívaných antiepileptik. Výsledky účinnosti jsou shrnuty
v tabulce 3.
Studie kromě standardní péče srovnávala dávky cenobamátu 100 mg/den, 200 mg/den a 400 mg/den
s placebem. Subjekty pokračovaly ve stabilní léčbě jedním až třemi základními antiepileptiky.
Pacienti zahajovali léčbu denní dávkou 50 mg a následně docházelo ke zvyšování o 50 mg/den každý
týden až do dosažení dávky 200 mg/den, a poté se dávky zvyšovaly o 100 mg/den každý týden
u subjektů randomizovaných do skupiny s dávkou 400 mg/den.
Tabulka 3 ukazuje podíl pacientů, kteří vykazovali 50% a vyšší pokles frekvence záchvatů oproti
výchozímu stavu.
Tabulka 3: Podíl pacientů vykazujících 50% a vyšší odpověď ve studii CStudie Standardní péče a placebo Standardní péče a cenobamát 100 mg/den 200 mg/den 400 mg/den
Studie C n = 102 n = 102 n = 98 n = 50% míraodpovědi26 Rozdíl mezi
cenobamátem
a S O D F H E H P
%