OLIMEL N12 - Leaflet

Generic: combinations
Active substance: alanine, arginine, aspartic acid, glutamic acid, glycine, histidine, isoleucine, leucine, lysine acetate, methionine, phenylalanine, proline, serine, threonine, wormwood
ATC group: B05BA10 - combinations
Active substance content:
Packaging: Bag



Sp. zn. suklsPříbalová informace: Informace pro pacienta
OLIMEL N12 infuzní emulze
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než Vám bude tento přípravek podán,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.

• Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu. Máte-li
jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry.
• Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo
zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou
uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci:
1. Co je přípravek OLIMEL N12 a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než Vám bude přípravek OLIMEL N12 podán
3. Jak Vám bude přípravek OLIMEL N12 podán
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak přípravek OLIMEL N12 uchovávat
6. Obsah balení a další informace


1. Co je přípravek OLIMEL N12 infuzní emulze a k čemu se používá

Přípravek OLIMEL N12 je infuzní emulze. Dodává se ve vaku se 3 komorami.

Jedna komora obsahuje roztok glukózy, druhá obsahuje lipidovou emulzi a třetí obsahuje roztok
aminokyselin.

Přípravek OLIMEL N12 se používá pro podávání výživy u dospělých a dětí starších 2 let pomocí
hadičky do žíly v situacích, kdy normální výživa ústy není možná.

Přípravek OLIMEL N12 se smí používat pouze pod dohledem lékaře.


2. Čemu musíte věnovat pozornost, než Vám bude přípravek OLIMEL N12 infuzní emulze
podán

Přípravek OLIMEL N12 infuzní emulze nesmí být podán:
- nedonošeným novorozencům, kojencům a dětem mladších 2 let.
- jestliže jste alergický(á) na vaječné, sójové, arašídové proteiny nebo na obilí / produkty
z kukuřice (viz bod „Upozornění a opatření“ níže) nebo na kteroukoli další složku tohoto
přípravku (uvedenou v bodě 6).
- jestliže má Vaše tělo problémy s využitím určitých aminokyselin.
- jestliže máte zvláště vysoké hladiny tuků v krvi.
- jestliže trpíte hyperglykémií (příliš vysokou hladinou cukru v krvi).


Ve všech případech bude Váš lékař zvažovat své rozhodnutí, zda máte dostat tento léčivý přípravek,
podle faktorů, jako je např. Váš věk, hmotnost a zdravotní stav, a podle výsledků veškerých provedených
testů.



Upozornění a opatření
Před aplikací přípravku OLIMEL 12 se poraďte se svým lékařem nebo zdravotní sestrou.

Pokud Vám budou roztoky pro úplnou parenterální výživu (TPN) aplikovány příliš rychle, může dojít
k poranění nebo úmrtí.

Infuze bude okamžitě zastavena, pokud se objeví jakékoli abnormální příznaky nebo symptomy
alergické reakce (jako je pocení, horečka, třesavka, bolest hlavy, kožní vyrážka nebo ztížené dýchání).
Tento léčivý přípravek obsahuje sójový olej a vaječný fosfolipid. Sójové a vaječné proteiny mohou
způsobit alergickou reakci. Byly pozorovány zkřížené alergické reakce mezi proteiny sóji a arašídů.

Přípravek OLIMEL 12 obsahuje glukózu pocházející z kukuřice, která může způsobit hypersenzitivní
reakce, pokud máte alergii na obilí nebo produkty z kukuřice (viz bod „Přípravek OLIMEL12 infuzní
emulze nesmí být podán“ výše).

Ztížené dýchání může být také příznak vzniku malých částic, které ucpávají krevní řečiště v plicích
(pulmonální vaskulární precipitáty). Pokud budete mít obtíže s dýcháním, sdělte to ošetřujícímu lékaři
nebo zdravotní sestře, kteří rozhodnou o opatření, které bude třeba přijmout.

Určité léky a nemoci mohou zvýšit riziko vzniku infekce nebo sepse (přítomnost baktérií v krvi).
Riziko rozvoje infekce či sepse je výrazně vyšší, máte-li do žíly zavedenou hadičku (nitrožilní katétr).
Váš lékař bude pozorně sledovat, zda se u Vás neobjevují známky infekce. U pacientů, kteří vyžadují
parenterální výživu (dodávání výživy přes hadičku zavedenou do žíly), je vzhledem k jejich
zdravotnímu stavu větší pravděpodobnost vzniku infekce. Použití „aseptické techniky“ (“bez
choroboplodných zárodků”) při zavádění a údržbě katétru a v průběhu přípravy nutričního roztoku
(TPN) napomáhá snížit riziko vzniku infekce.

Pokud trpíte vážnou podvýživou a potřebujete dostávat výživu do žíly, Váš lékař by měl začít s léčbou
pomalu. Dále by Vás měl lékař pozorně sledovat, aby u Vás zabránil náhlým změnám hladin tekutin,
vitamínů, elektrolytů a minerálů.

Rovnováha vody a solí ve Vašem těle a metabolické poruchy budou napraveny před zahájením infuze.
Váš lékař bude monitorovat Váš stav během doby, kdy budete dostávat tento léčivý přípravek, a může
změnit dávkování nebo Vám podat další živiny, např. vitamíny, elektrolyty a stopové prvky, pokud to
uzná za vhodné.

U pacientů na intravenózní výživě byly hlášeny poruchy jater včetně problémů s vylučováním žluči
(cholestáza), ukládání tuku (steatóza jater), fibrózy s možností jaterního selhání, a také cholecystitidy a
cholelithiázy. Předpokládá se, že příčina těchto poruch je způsobena více faktory a může se mezi
pacienty lišit. Pokud trpíte příznaky jako je nevolnost, zvracení, bolest břicha, zežloutnutí kůže nebo
očí, poraďte se s lékařem, aby bylo možné určit možné příčiny a podílející se faktory a možná léčebná
a preventivní opatření.

Váš lékař by měl být informovaný o těchto stavech:
- vážné problémy s ledvinami. Také informujte svého lékaře, pokud jste na dialýze (umělé ledvině)
nebo máte jinou formu léčby čištění krve
- vážné problémy s játry
- problémy se srážením krve
- nedostatečné funkci nadledvin (porucha funkce nadledvin). Nadledviny jsou žlázy trojhranného tvaru
umístěné nad Vašimi ledvinami
- srdeční selhání
- onemocnění plic
- nadbytek vody v těle (hyperhydratace)
- nedostatek vody v těle (dehydratace)
- vysoká hladina cukru v krvi (diabetes mellitus), se kterou se neléčíte

- srdeční příhoda nebo šok kvůli náhlému srdečnímu selhání
- těžká metabolická acidóza (je-li krev příliš kyselá)
- celková infekce (septikémie)
- kóma

Pro ověření efektivity a bezpečnosti probíhající léčby provede Váš lékař klinické a laboratorní testy
během doby, kdy budete dostávat tento léčivý přípravek. Pokud užíváte tento léčivý přípravek několik
týdnů, bude Vám pravidelně monitorována krev.

Snížená schopnost těla odstraňovat tuky obsažené v tomto přípravku může vést k „syndromu přetížení
tuky“ (viz bod 4 – Možné nežádoucí účinky).

Pokud během infuze zaznamenáte bolest, pálení nebo otok v místě infuze nebo její unikání, sdělte to
svému lékaři nebo zdravotní sestře. Infuze bude okamžitě přerušena a opětovně zahájena na jiné žíle.

Pokud je Vaše hladina cukru v krvi příliš vysoká, lékař by měl upravit rychlost podávání přípravku
OLIMEL N12, nebo Vám podá přípravek ke kontrole cukru v krvi (inzulín).

Přípravek OLIMEL N12 Vám může být podán hadičkou (katétrem) pouze do velké žíly na hrudníku
(centrální žíly).

Děti a dospívající
Pokud je Vaše dítě mladší 18 let, bude mu věnována zvláštní pozornost při podávání správné dávky.
Rovněž budou zvýšena opatření, neboť citlivost dětí vůči riziku infekce je větší. Vždy je nutná
suplementace vitamínů a stopových prvků. Musí být používán přípravek se složením určeným pro děti
(pediatrické složení).

Další léčivé přípravky a přípravek OLIMEL NInformujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo používáte, které jste v nedávné době
užíval(a) nebo používal(a) nebo které možná budete užívat či používat.

Současné užívání dalších léčivých přípravků není obecně kontraindikováno. Pokud užíváte další léky,
na lékařský předpis nebo bez něj, měl(a) byste o tom informovat předem svého lékaře, který ověří
jejich kompatibilitu.

Prosím informujte svého lékaře, pokud užíváte nebo dostáváte některý z následujících léků:
- Inzulín
- Heparin

Přípravek OLIMEL 12 nesmí být podáván současně s krví stejným infuzním setem.

Vzhledem k riziku precipitace se nesmí přípravek OLIMEL N12 podávat stejnou infuzní linkou nebo
smíchat společně s antibiotikem ampicilin nebo antiepileptikem fosfenytoin.

Olivový a sójový olej přítomný v přípravku OLIMEL N12 obsahuje vitamín K. Tato skutečnost nemá
obvykle žádný vliv na funkci léků ředících krev (antikoagulancia), jako je kumarin, nicméně pokud
máte předepsánu antikoagulační léčbu, měl(a) byste to sdělit svému lékaři.

Lipidy obsažené v této emulzi mohou ovlivňovat výsledky určitých laboratorních testů, pokud je
vzorek krve odebrán před odstraněním lipidů z Vašeho krevního řečiště (tyto jsou obvykle odstraněny
po 5 až 6 hodinách bez příjmu lipidů).

Těhotenství a kojení
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte
se se svým lékařem dříve, než Vám bude tento přípravek podán.


Neexistují dostatečné zkušenosti s použitím přípravku OLIMEL N12 u těhotných a kojících žen.
Podávání přípravku OLIMEL N12 je možné zvážit v průběhu těhotenství a kojení, pokud je to
nezbytné. Přípravek OLIMEL N12 se má podávat těhotným a kojícím ženám pouze po pečlivém
zvážení.

Fertilita
Žádné dostupné údaje nejsou k dispozici.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Neuplatňuje se.


3. Jak Vám bude přípravek OLIMEL N12 infuzní emulze podán

Dávkování
Přípravek OLIMEL N12 je možné podávat pouze dospělým a dětem starším 2 let.
Jedná se o infuzní emulzi, která se podává hadičkou (katétrem) pouze do Vaší velké žíly na hrudníku.
Přípravek OLIMEL N12 musí mít před použitím pokojovou teplotu.
Přípravek OLIMEL N12 je určen pouze k jednorázovému použití.

Infuze 1 vaku obvykle trvá 12 až 24 hodin.

Dávkování - dospělí
Váš lékař určí rychlost průtoku infuze odpovídající Vašim potřebám a klinickému stavu.
Podávání může pokračovat tak dlouho, jak to vyžaduje Váš klinický stav.

Dávkování - děti starší dvou let a dospívající
Váš lékař rozhodne o dávce, kterou bude dítě potřebovat, a jak dlouho mu bude léčivý přípravek
podáván. To bude záviset na věku, hmotnosti a výšce, zdravotním stavu a schopnosti organismu
metabolizovat a využívat složky přípravku OLIMEL N12.


Jestliže Vám bylo podáno více přípravku OLIMEL N12 infuzní emulze, než mělo
V případě, že je podaná dávka příliš vysoká nebo infuze příliš rychlá, obsah aminokyselin může Vaši
krev příliš okyselit a mohou se objevit známky hypervolemie (zvýšený objem cirkulující krve). Může
se zvýšit hladina glukózy ve Vaší krvi a moči, může se vyvinout hyperosmolární syndrom (nadměrná
viskozita krve) a obsah lipidů může zvýšit hladinu triglyceridů v krvi. Podání nadměrně rychlé infuze
nebo příliš velkého objemu přípravku OLIMEL N12 může způsobit nauzeu, zvracení, třesavku, bolest
hlavy, návaly horka, nadměrné pocení (hyperhidróza) a poruchy rovnováhy elektrolytů. V takové
situaci musí být infuze okamžitě zastavena.

V některých závažných případech může být Váš lékař nucen Vám provést dočasnou renální dialýzu,
která pomůže Vašim ledvinám vyloučit nadbytečný přípravek.

Pro prevenci výskytu těchto případů bude Váš lékař pravidelně monitorovat Váš stav a vyšetřovat
Vaše krevní parametry.

Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře.


4. Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky, i tento přípravek může mít nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého. Pokud zpozorujete v průběhu léčby nebo po ní jakékoli změny Vašeho stavu,
sdělte to ihned svému lékaři či zdravotní sestře.


Vyšetření, která Váš lékař provede v době, kdy používáte léčivý přípravek, by měly minimalizovat
rizika nežádoucích účinků.

Infuze by měla být okamžitě zastavena, pokud se objeví jakékoli abnormální příznaky nebo symptomy
alergické reakce, jako např. pocení, horečka, třesavka, bolest hlavy, kožní vyrážka nebo potíže při
dýchání.

Při užívání přípravku OLIMEL byly hlášeny následující nežádoucí účinky:

Frekvence – Časté: (mohou se vyskytnout až u 1 z 10 osob):
- Zrychlená tepová frekvence (tachykardie)
- Snížená chuť k jídlu
- Zvýšená hladina tuků v krvi (hypertriglyceridémie)
- Bolest břicha
- Průjem
- Nevolnost
- Zvýšený krevní tlak (hypertenze)

Frekvence – Není známo: z dostupných údajů nelze frekvenci určit
- Reakce přecitlivělosti zahrnující pocení, horečku, třesavku, bolest hlavy, kožní vyrážku
(erytematózní, papulózní, pustulózní, makulární, generalizovanou vyrážku) svědění, návaly
horka, obtížné dýchání
- Unikání infuze do okolní tkáně (extravazace), které může působit bolest v místě infuze,
podráždění, otok/edém, zarudnutí (erytém)/teplo, odumření buněk tkáně (kožní nekróza) nebo
puchýře / puchýřky, zánět, zatvrdnutí nebo napjatost kůže
- Zvracení

Následující nežádoucí účinky byly popsány u podobných přípravků pro parenterální výživu:

Frekvence: Velmi vzácné (mohou se vyskytnout až u 1 z 10 000 osob)
- Snížená schopnost odbourávat lipidy (syndrom přetížení tuky) spojená s náhlým zhoršením
zdravotního stavu pacienta. Následující příznaky syndromu přetížení tuky jsou obvykle
reverzibilní (vratné) a upraví se po ukončení podávání infuze lipidové emulze:
- Horečka
- Snížení počtu červených krvinek (erytrocytů), které může způsobit zblednutí kůže a slabost
nebo dušnost (anémie)
- Nízký počet bílých krvinek, což zvyšuje riziko infekce (leukopenie)
- Nízký počet krevních destiček, což zvyšuje riziko tvorby zhmožděnin a/nebo krvácení
(trombocytopenie)
- Poruchy srážení krve ovlivňující schopnost tvorby krevní sraženiny (koagulopatie)
- Vysoká hladina tuků v krvi (hyperlipidemie)
- Tuková infiltrace jater (hepatomegalie)
- Zhoršená funkce jater
- Projevy v centrálním nervovém systému (např. kóma)

Frekvence – Není známo: z dostupných údajů nelze frekvenci určit
- Alergické reakce
- Abnormální výsledky krevních testů jaterních funkcí
- Potíže s vylučováním žluči (cholestáza)
- - Zvětšená játra (hepatomegalie)
- - Onemocnění jater spojené s parenterální výživou (viz „Upozornění a opatření“ v bodě 2)
- - Ikterus (žloutenka)
- - Snížený počet krevních destiček (trombocytopenie)
- - Zvýšené hladiny dusíku v krvi (azotémie)
- - Zvýšené jaterní enzymy

- - Tvorba malých částic, které mohou vést k ucpání krevního řečiště plic (pulmonální vaskulární
precipitáty) způsobující plicní embolii a obtížné dýchání (dechová nedostatečnost)


Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo zdravotní sestře.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci.
Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48,
100 41 Praha 10. Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto
přípravku.


5. Jak přípravek OLIMEL N12 infuzní emulze uchovávat

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Tento přípravek nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na vaku a na vnějším obalu
Použitelné do. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.

Chraňte před mrazem.

Uchovávejte v ochranném obalu.

Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.


6. Obsah balení a další informace

Co přípravek OLIMEL N12 infuzní emulze obsahuje
Léčivými látkami v každém jednom vaku rekonstituované emulze jsou 14,2% (odpovídá 14,2 g/ml) roztok L-aminokyselin (alanin, arginin, glycin, histidin, isoleucin, leucin, lysin (jako lysin acetát),
methionin, fenylalanin, prolin, serin, threonin, tryptofan, tyrosin, valin, aspartová kyselina, glutamová
kyselina), 17,5% (odpovídá 17,5 g/100 ml) lipidová emulze (rafinovaný olivový olej a rafinovaný
sójový olej) a 27,5 % (odpovídá 27,5 g/100 ml) roztok glukózy (ve formě monohydrátu glukózy).

Pomocné látky jsou:

Komora s lipidovou
emulzí
Komora s roztokem
aminokyselin
Komora s roztokem
glukózy
Vaječné fosfolipidy pro injekci,
glycerol, natrium-oleát, hydroxid
sodný (pro úpravu pH), voda pro
injekci
Ledová kyselina octová (pro
úpravu pH), voda pro injekci
Kyselina chlorovodíková (pro
úpravu pH), voda pro injekci

Jak přípravek OLIMEL N12 infuzní emulze vypadá a co obsahuje toto balení
Přípravek OLIMEL N12 je infuzní emulze v 3komorovém vaku. Jedna komora obsahuje lipidovou
emulzi, druhá roztok aminokyselin a třetí komora obsahuje roztok glukózy. Tyto komory jsou
odděleny těsnícími švy. Před podáním je třeba obsah komor smíchat srolováním horní části vaku,
dokud se těsnící šev zcela neprotrhne.

Vzhled před rekonstitucí:
- Roztoky aminokyselin a glukózy jsou čiré, bezbarvé nebo slabě žluté.

- Lipidová emulze je homogenní a mléčně bílá

Vzhled po rekonstituci:

Následující informace je určena pouze pro zdravotnické pracovníky:


A. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Přípravek OLIMEL N12 je vyráběn ve formě 3komorového vaku. Každý vak obsahuje roztok
glukózy, lipidovou emulzi a roztok aminokyselin.


Obsahy ve vaku
650 ml 1 000 ml 1 500 ml 2 000 ml
27,5 % roztok glukózy
(odpovídá 27,5 g/100 ml)
173 ml 267 ml 400 ml 533 ml
14,2 % roztok aminokyselin
(odpovídá 14,2 g/100 ml)
347 ml 533 ml 800 ml 1 067 ml
17,5 % lipidová emulze
(odpovídá 17,5 g /100 ml)
130 ml 200 ml 300 ml 400 ml


Složení rekonstituovaného roztoku po smíchání obsahů 3 komor:

Léčivé látky 650 ml 1 000 ml 1 500 ml 2 000 ml
Olivae et sojae oleum raffinatuma 22,75 g 35,00 g 52,50 g 70,00 g
Alaninum 7,14 g 10,99 g 16,48 g 21,97 g
Argininum 4,84 g 7,44 g 11,16 g 14,88 g
Acidum asparticum 1,43 g 2,20 g 3,30 g 4,39 g
Acidum glutamicum 2,46 g 3,79 g 5,69 g 7,58 g
Glycinum 3,42 g 5,26 g 7,90 g 10,53 g
Histidinum 2,94 g 4,53 g 6,79 g 9,06 g
Isoleucinum 2,46 g 3,79 g 5,69 g 7,58 g
Leucinum 3,42 g 5,26 g 7,90 g 10,53 g
Lysinum
(ekvivalent lysini acetas)
3,88 g
(5,48 g)
5,97 g
(8,43 g)
8,96 g
(12,64 g)
11,95 g
(16,85 g)
Methioninum 2,46 g 3,79 g 5,69 g 7,58 g
Phenylalaninum 3,42 g 5,26 g 7,90 g 10,53 g
Prolinum 2,94 g 4,53 g 6,79 g 9,06 g
Serinum 1,95 g 3,00 g 4,50 g 5,99 g
Threoninum 2,46 g 3,79 g 5,69 g 7,58 g
Tryptophanum 0,82 g 1,26 g 1,90 g 2,53 g
Tyrosinum 0,13 g 0,20 g 0,30 g 0,39 g
Valinum 3,16 g 4,86 g 7,29 g 9,72 g
Glucosum
(ekvivalentní glucosum
monohydricum)
47,67 g
(52,43 g)
73,33 g
(80,67 g)
110,00 g
(121,00 g)
146,67 g
(161,33 g)
a: Směs rafinovaného olivového oleje (přibližně 80 %) a rafinovaného sójového oleje (přibližně %), odpovídající poměru esenciálních mastných kyselin/celkových mastných kyselin 20 %.



Pomocné látky jsou:

Komora s lipidovou
emulzí
Komora s roztokem
aminokyselin
Komora s roztokem
glukózy
Vaječné fosfolipidy pro injekci,
glycerol, natrium-oleát, hydroxid
sodný (pro úpravu pH), voda pro
injekci
Ledová kyselina octová (pro
úpravu pH), voda pro injekci
Kyselina chlorovodíková (pro
úpravu pH), voda pro injekci

Energetický obsah rekonstituované emulze pro jednotlivé velikosti vaku:

650 ml 1000 ml 1500 ml 2 000 ml
Lipidy 22,8 g 35 g 52,5 g 70 g
Aminokyseliny 49,4 g 75,9 g 113,9 g 151,9 g
Dusík 7,8 g 12,0 g 18,0 g 24,0 g
Glukóza 47,7 g 73,3g 110,0g 146,7g
Energie:
Celkový počet kalorií, přibl. 620 kcal 950 kcal 1420kcal 1900 kcal
Neproteinové kalorie 420 kcal 640 kcal 960 kcal 1280 kcal
Kalorie - glukóza 190 kcal 290 kcal 430 kcal 580 kcal
Kalorie – lipidya 230 kcal 350kcal 520 kcal 700 kcal

Poměr neproteinových kalorií/dusíku 53 kcal/g 53 kcal/g 53 kcal/g 53 kcal/g
Poměr kalorií – glukóza/lipidy 45/55 45/55 45/55 Lipidové/celkové kalorie 37% 37 % 37 % 37 %
Elektrolyty:
Fosfátb 1,7 mmol 2,6 mmol 3,9 mmol 5,2 mmol
Acetát 35 mmol 54 mmol 80 mmol 107 mmol
pH 6,4 6,4 6,4 6,Osmolarita přibl. 1 130 mosm/l 1 130 mosm/l 1 130 mosm/l 1 130 mosm/l
a: Zahrnuje kalorie z vaječných fosfolipidů pro injekci.
b: Zahrnuje fosfáty obsažené v lipidové emulzi.


B. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ

Dávkování
Podávání přípravku OLIMEL N12 dětem do 2 let se vzhledem k nepřiměřenému složení a objemu
nedoporučuje (viz body 4.4, 5.1 a 5.2 v Souhrnu údajů o přípravku (SPC).

Níže uvedená maximální denní dávka nemá být překročena. Kvůli pevně danému složení
vícekomorového vaku nemusí být možné splnit současně všechny výživové potřeby pacienta. Mohou
se vyskytovat klinické případy pacientů, kteří budou vyžadovat množství živin odlišné od pevně
daného složení příslušného vaku. Za tohoto stavu může jakékoliv přizpůsobení objemu (dávky) ve
výsledku ovlivnit dávkování všech ostatních nutričních složek přípravku OLIMEL N12, což musí být
bráno v potaz. V těchto situacích může ošetřující lékař zvážit úpravu objemu (dávky) přípravku
OLIMEL N12, aby byly splněny tyto zvýšené požadavky.

U dospělých
Dávkování závisí na energetickém výdeji, klinickém stavu pacienta, tělesné hmotnosti a jeho
schopnosti metabolizovat složky přípravku OLIMEL N12, jakožto i další energii nebo proteiny
podané perorálně/enterálně. Proto je nutné zvolit příslušnou velikost vaku podle těchto hledisek.


Průměrná denní potřeba:
- 0,16 až 0,35 g dusíku/kg tělesné hmotnosti (1 až 2 g aminokyselin/kg), v závislosti na stavu
výživy pacienta a stupni katabolické zátěže; Zvláštní populace mohou vyžadovat až 0,4g dusíku
/ kg tělesné hmotnosti (2,5 g aminokyselin / kg)
- 20 až 40 kcal/kg;
- 20 až 40 ml tekutin/kg, nebo 1 až 1,5 ml dle vydaných kcal.

U přípravku OLIMEL N12 je maximální denní dávka definována příjmem aminokyselin, 26 ml/kg,
což odpovídá 2,0g/kg aminokyselin, 1,9g/kg glukózy, 0,9g/kg lipidů. U pacienta o hmotnosti 70 kg
bude toto odpovídat 1 820 ml přípravku OLIMEL N12 za den, což vyžaduje příjem 138 g
aminokyselin, 133 g glukózy a 64 g lipidů (tj. 1 171 neproteinových kcal a 1 723 celkových kcal).

U kontinuální renální substituční léčby (CRRT): maximální denní dávka pro OLIMEL N12 je
definována příjmem aminokyselin, 33 ml / kg, což odpovídá 2,5 g / kg aminokyselin, 2,4 g / kg
glukózy a 1,2 g / kg lipidů. U pacienta o hmotnosti 70 kg by to bylo ekvivalentní 2,310 ml přípravku
OLIMEL N12 denně, což má za následek příjem 175 g aminokyselin, 169 g glukózy a 81 g lipidů (tj.
486 neproteinových kcal a 2 187 celkových kcal).

Pacienti s morbidní obezitou: dávka by měla být vypočtena na základě ideální tělesné hmotnosti
(IBW). Pro přípravek OLIMEL N12 je maximální denní dávka definována příjmem aminokyselin, ml / kg IBW odpovídající 2,5 g / kg aminokyselin, 2,4 g / kg glukózy, 1,2 g / kg lipidů. U pacienta o
hmotnosti 70 kg by to bylo ekvivalentní 2 310 ml přípravku OLIMEL N12 denně, což má za následek
příjem 175 g aminokyselin, 169 g glukózy a 81 g lipidů (tj. 1 486 neproteinových bílkovin kcal a
187 celkových kcal.

Obvykle je nutno zvyšovat rychlost průtoku postupně během první hodiny a dále ji upravit s ohledem
na podávanou dávku, denní objemový příjem a dobu trvání infuze.
U přípravku OLIMEL N12 je maximální rychlost infuze 1,3 ml/kg/h (s výjimkou IDPN, viz níže), což
odpovídá 0,10 g/kg/h pro aminokyseliny 0,10 g/kg/h pro glukózu a 0,05 g/kg/h pro lipidy.

Pacienti na intradialytické parenterální výživě (IDPN): Intradialytická parenterální výživa je určena
pro neakutně nemocné podvyživené pacienty. Výběr vhodného složení přípravku OLIMEL a objemu,
který má být použit pro pacienty na IDPN, se má řídit rozdílem mezi odhadovanými spontánními
příjmy např. rozhovorem o dietě a doporučenými příjmy. Kromě toho je třeba vzít v úvahu
metabolickou toleranci.
Pro přípravek OLIMEL N12 je u pacientů na IDPN maximální hodinová rychlost infuze 2,7 ml/kg/h,
což odpovídá 0,2 g/kg/h aminokyselin, 0,2 g/kg/h glukózy a 0,09 g/kg/h lipidů podávané po dobu hodin.

U dětí starších dvou let a dospívajících
V pediatrické populaci nebyly provedeny žádné studie.

Dávkování závisí na energetickém výdeji, klinickém stavu pacienta, tělesné hmotnosti a jeho
schopnosti metabolizovat složky přípravku OLIMEL N12, jakož i další energii nebo proteiny podané
perorálně/enterálně; proto je nutné zvolit příslušnou velikost vaku podle těchto hledisek.

Kromě toho se s věkem průběžně snižuje denní spotřeba tekutin, dusíku a energie. Jsou uvažovány dvě
věkové skupiny, od 2 do 11 let a od 12-18 let.

U přípravku OLIMEL N12 ve věkové skupině 2 až 11 let je limitujícím faktorem pro denní dávku i
hodinovou rychlost koncentrace aminokyselin. Ve věkové skupině 12 až 18 let limitujícím faktorem
pro denní dávku i hodinovou rychlost je koncentrace aminokyselin. Z toho vyplývají příjmy uvedené
níže:






Složka
2 až 11 let 12 až 18 let
Doporučená a OLIMEL NMax. obj.
Doporučená a OLIMEL NMax. obj.
Maximální denní dávka
Tekutiny (ml/kg/den) 60 - 120 33 50 - 80 Aminokyseliny (g/kg/den) 1 – 2 (až 2,5) 2,5 1 - 2 Glukóza (g/kg/den) 1,4 – 8,6 2,4 0,7 – 5,8 1,Lipidy (g/kg/den) 0,5 - 3 1,2 0,5 - 2 (až 3) 0,Celková energie (kcal/kg/den) 30 - 75 31,4 20 - 55 24,Maximální hodinová rychlost
OLIMEL N12 (ml/kg/h) 2,6 1,Aminokyseliny (g/kg/h) 0,20 0,20 0,12 0,Glukóza (g/kg/h) 0,36 0,19 0,24 0,Lipidy (g/kg/h) 0,13 0,09 0,13 0,aDoporučené hodnoty dle 2018 ESPGHAN / ESPEN / ESPR Guidelines

Obvykle je nutné postupně zvyšovat rychlost průtoku v průběhu první hodiny a pak rychlost průtoku
podávání upravit s ohledem na podávanou dávku, denní objemový příjem pomocí infuze a trvání
infuze.

Obecně je doporučeno zahájit infuzi u malých dětí s nízkou denní dávkou a postupně ji zvyšovat až do
maximální dávky (viz výše).

Maximální rychlost infuze je 2,6 ml/kg/h u dětí ve věkové skupině 2 až 11 let a 1,6 ml/ kg/h u dětí ve
věkové skupině 12 až 18 let.

Způsob a délka podávání
Pouze k jednorázovému použití.
Doporučuje se po otevření obsah vaku okamžitě použít a neuchovávat ho k pozdějšímu podání infuze.
Popis přípravku po smíchání: homogenní tekutina mléčného vzhledu.
Pokyny pro přípravu a manipulaci s infuzní emulzí naleznete v bodu 6.6 SPC

Díky své vysoké osmolaritě je možné přípravek OLIMEL N12 podávat pouze do centrální žíly.
Doporučená doba trvání infuze pro parenterální nutriční vak je mezi 12 a 24 hodinami.
Léčba pomocí parenterální výživy může pokračovat tak dlouho, jak vyžaduje klinický stav pacienta.


C. INKOMPATIBILITY

Nepřidávejte jiné léčivé přípravky nebo látky do vaků nebo k rekonstituované emulzi bez předchozího
ověření jejich kompatibility a stability výsledného složení (konkrétně stability lipidové emulze).

Inkompatibility mohou být vyvolány například nadměrnou aciditou (nízkým pH) nebo nevhodným
obsahem divalentních kationtů (Ca2+ a Mg2+), které mohou destabilizovat lipidovou emulzi.
Stejně jako při použití jakékoli parenterální výživy musí být sledovány poměry vápníku a fosfátů.
Nadbytečné dodávání vápníku a fosfátů, zejména ve formě minerálních solí, může vést k formaci
vápenato-fosfátových sraženin.

Vzhledem k riziku precipitace se nesmí přípravek OLIMEL N12 podávat stejnou infuzní linkou nebo
smíchat společně s ampicilinem nebo fosfenytoinem.

Zkontrolujte kompatibilitu roztoků podávaných současně stejným infuzním setem, katétrem nebo
kanylou.


Přípravek nepodávejte před, během nebo po krevní infuzi stejným infuzním setem, neboť hrozí riziko
pseudoaglutinace.
D. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI PŘÍPRAVKU A PRO ZACHÁZENÍ S NÍM

Přehled přípravných kroků pro podání přípravku OLIMEL N12 je uveden na obr.
Otevření
Odstraňte ochranný obal.
Zlikvidujte váček s absorbentem kyslíku.
Zkontrolujte integritu vaku a těsnících švů. Přípravek použijte pouze v případě, že vak není poškozen,
těsnící švy jsou neporušené (tj. nedošlo ke smíchání obsahu 3 komor), roztok aminokyselin a roztok
glukózy jsou čiré, bezbarvé nebo nažloutlé a prakticky bez viditelných částic, a v případě, že lipidová
emulze je homogenní tekutina mléčného vzhledu.

Smísení roztoků a emulze
Při protržením těsnících švů zkontrolujte, že přípravek má pokojovou teplotu.
Ručně srolujte vak počínaje horní částí vaku (konec se závěsem). Těsnící švy se protrhnou ze strany v
blízkosti vstupů. Pokračujte v rolování vaku, dokud se švy neprotrhnou přibližně do poloviny své
délky.
Promíchejte minimálně trojím převrácením vaku.
Vzhled po rekonstituci je homogenní mléčně zbarvená emulze.

Aditiva
Objem vaku je dostačující pro aditiva, jako jsou např. vitamíny, elektrolyty a stopové prvky.

Jakékoli přidání aditiva (včetně vitamínů) je možné provést do rekonstituované směsi (po protržení
těsnících švů a po smíchání obsahu 3 komor).

Před rekonstitucí směsi (před protržením těsnících švů a před smícháním obsahu 3 komor) je rovněž
možné přidat vitamíny do komory s glukózou.

Pokud se přidávají přípravky obsahující elektrolyty, je třeba uvážit množství elektrolytů již ve vaku
přítomných.

Aditiva je nutné přidat za aseptických podmínek a musí je provést kvalifikovaný personál.

Přípravek OLIMEL N12 se může doplnit elektrolyty, anorganickým / organickým fosfátem a
komerčně dostupnými přípravky, které obsahují více vitamínů (jako je přípravek Cernevit) a více
stopových prvků (jako je přípravek Nutryelt). U maximálních celkových hladin aditiv uvedených v
tabulce níže byla prokázána stabilita, a proto nesmí být považovány za doporučené dávkování. Přidání
aditiv je dáno klinickými potřebami pacienta a nesmí překračovat nutriční pokyny. Kompatibilita se
může lišit mezi přípravky z různých zdrojů t, a proto se doporučuje zdravotnickému personálu provést
příslušné kontroly, pokud se přípravek OLIMEL N12 míchá s jinými parenterálními roztoky.




Možná suplementace 1 000 ml přípravku OLIMEL N12 (pro děti):

Obsažená hladina Maximální další přídavek Maximální celková hladina
Sodík 0 mmol 150 mmol 150 mmol
Draslík 0 mmol 150 mmol 150 mmol
Hořčík 0 mmol 5,6 mmol 5,6 mmol
Vápník 0 mmol 5,0 mmol 5,0 mmol
Anorganický
fosfát
0 mmol 10 mmol Pi + 12 mmol Po
nebo
22 mmol Po b
10 mmol Pi + 15 mmol Po
nebo
25 mmol Po a,b
Organický
fosfát
3 mmola
Další suplementace (stopové prvky, vitamíny, selen a zinek)c

Stopové prvky -
Junyelt d
lahvička na vak (10 ml koncentrát pro infuzní roztok)
Vitamínye 1 lahvička (lyofilizátu)
Selen 60 μg na vak
Zinek 3 mg na vak
a: Fosfát obsažený v lipidové emulzi
b:Pi - anorganický fosfát; Po - organický fosfát
c: Pro všechny velikosti vaků může být doplněk stopových prvků, vitamínů, selenu a zinku stejný jako
pro vak velikosti 1litr
d: Junyelt (složení v 1 lahvičce: zinek 15,3 μmol; měď 3,15 μmol; mangan 0,091 μmol; jód 0,μmol; selen 0,253 μmol;)
e: Kombinace 1 lahvičky multivitaminového přípravku: (Složení v 1 lahvičce: Vit. B1(thiamin) 2,mg, Vit. B2 (riboflavin) 3,6 mg, Vit. B6 (pyridoxin) 4,0 mg, Vit. B5 (kyselina pantothenová) 15 mg,
Vit. C (kyselina askorbová) 100 mg, Vit. B8 (biotin) 0,06 mg, Vit. B9 (kyselina listová) 0,4 mg, Vit.
B12 (kyanokobalamin) 0,005 mg, Vit. PP (nikotinamid) 40 mg) a 1 lahvičky multivitaminového
přípravku (Složení v 1 lahvičce: Vit.A (jako retinol-palmitát) 2300 IU, Vit.D (jako ergokaciferol) IU, Vit.E (tokoferol-alfa) 6,4 mg, Vit. K (fytomenadion) 200 μg)


Možná suplementace 1 000 ml přípravku OLIMEL N12 (pro dospělé):

Obsažená hladina Maximální další přídavek Maximální celková
hladina
Sodík 0 mmol 150 mmol 150 mmol
Draslík 0 mmol 150 mmol 150 mmol
Hořčík 0 mmol 5,6 mmol 5,6 mmol
Vápník 0 mmol 5,0 mmol 5,0 mmol
Anorganický
fosfát
0 mmol 10 mmol Pi + 12 mmol Po
nebo
22 mmol Po b
10 mmol Pi + 15 mmol Po
nebo
25 mmol Po a,b
Organický
fosfát
3 mmola
Další suplementace (stopové prvky, vitamíny, selen a zinek)c

Stopové prvky -
Nutryelt d
lahvičky na vak (10 ml koncentrát pro infuzní roztok)
Vitamíny -
Cernevit e
lahvička (5 ml lyofilizátu)
Selen 500 μg na vak
Zinek 20 mg na vak
a: Fosfát obsažený v lipidové emulzi
b: Pi - anorganický fosfát; Po - organický fosfát
c: Pro všechny velikosti vaků může být doplněk stopových prvků, selenu a zinku stejný jako pro vak
velikosti 1litr; dávka vitamínů je na 1litr emulze
d: Nutryelt (složení v 1 lahvičce: zinek 153 μmol; měď 4,7 μmol; mangan 1,0 μmol; fluor 50 μmol;
jód 1,0 μmol; selen 0,9 μmol; molybden 0,21 μmol; chrom 0,19 μmol; železo 18 μmol)
e: Cernevit (složení v 1 lahvičce: Vit. A (jako retinol-palmitát) 3500 IU, Vit. D3 (cholekalciferol) IU, Vit. E (tokoferol-alfa) 11,2 IU, Vit. C (kyselina askorbová)) 125 mg, Vit. B1 (tetrahydrát
karboxylázy) 3,51 mg, Vit. B2 (dihydrát sodné soli riboflavin-fosfátu) 4,14 mg, Vit. B6 (pyridoxin
hydrochlorid) 4,53 mg, Vit. B12 (kyanokobalamin) 6 μg, Vit. B9 (kyselina listová) 414 μg, Vit. B(dexpanthenol) 17,25 mg, Vit. B8 (biotin) 69 μg, Vit. PP (nikotinamid) 46 mg)

Přidání aditiv:
- Je nutné dodržovat aseptické podmínky.
- Připravte si na vaku injekční port pro přidávání léčiv.
- Nabodněte injekční port pro přidávání léčiv a aplikujte aditiva pomocí injekční jehly nebo
zařízení pro rekonstituci.
- Promíchejte obsah vaku a aditiva.

Doba použitelnosti po rekonstituci
Chemická a fyzikální stabilita byla prokázána po dobu 7 dní při teplotě 2 °C – 8 °C a následně po
dobu 48 hodin při teplotě nepřesahující 30 °C.

Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě. Není-li použit okamžitě, zodpovídá
za dobu použitelnosti a podmínky uchovávání po otevření před použitím uživatel. Tato doba by za
běžných podmínek neměla být delší než 24 hodin při teplotě 2 °C – 8 °C, pokud rekonstituce
neproběhla za kontrolovaných a validovaných aseptických podmínek.

Doba použitelnosti po přidání aditiv
V případě přidání aditiv byla chemická a fyzikální stabilita prokázána po dobu 7 dní při teplotě 2 °C –
°C a následně po dobu 48 hodin při teplotě nepřesahující 30 °C.

Z mikrobiologického hlediska má být po přidání jakéhokoliv aditiva směs použita okamžitě. Není-li
použita okamžitě, zodpovídá za dobu použitelnosti a podmínky uchovávání po smíchání před použitím

uživatel. Tato doba by za běžných podmínek neměla být delší než 24 hodin při teplotě 2 °C – 8 °C,
pokud additiva nebyla přidána za kontrolovaných a validovaných aseptických podmínek.

Příprava infuze
Je nutné dodržovat aseptické podmínky.
Zavěste vak.
Odstraňte plastový kryt z aplikačního portu.
Pevně zaveďte hrot infuzního setu do aplikačního portu.

Obr.1: Přehled přípravných kroků pro podání přípravku OLIMEL

Podávání
Pouze k jednorázovému použití.
Přípravek podávejte pouze po protržení těsnících švů mezi 3 komorami a smíchání obsahu všech vaků.
Ujistěte se, že konečná emulze pro infuzi nevykazuje žádné známky separace fází.
Po otevření vaku je nutné obsah ihned použít. Otevřený vak se nikdy nesmí skladovat pro následné
podání v infuzi. Částečně spotřebované vaky znovu nenapojujte.

Vaky nepřipojujte do série, aby se předešlo možnosti vzniku vzduchové embolie vlivem vzduchu
obsaženého v primárním vaku.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad a veškeré nezbytné vybavení musí být zlikvidováno.

Extravazace
Místo zavedení katétru je třeba pravidelně sledovat, aby se zachytily příznaky extravazace.
Pokud dojde k extravazaci, je třeba aplikaci ihned zastavit a ponechat zavedený katétr nebo kanylu na
svém místě pro okamžitá léčebná opatření. Je-li to možné, je třeba před vyjmutím katétru/kanyly
provést přes zavedený katétr/kanylu aspiraci, aby se snížilo množství tekutiny přítomné v tkáních.

Podle druhu extravazátu (včetně přípravku/přípravků smísených s přípravkem OLIMEL N12, pokud
jde o tento případ) a stadia/rozsahu poranění je třeba učinit příslušná opatření. Možnosti léčby mohou
zahrnovat nefarmakologickou, farmakologickou a/nebo chirurgickou intervenci. V případě velké
extravazace je třeba se během prvních 72 hodin obrátit na plastického chirurga.


Místo extravazace je třeba sledovat alespoň každé 4 hodiny během prvních 24 hodin, poté jednou
denně. Infuze nesmí pokračovat do stejné centrální žíly.

---

Olimel n12

ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNITŘNÍM OBALU

Tříkomorový vak 650 (1 000, 1 500, 2 000) ml


1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

OLIMEL N12 infuzní emulze

2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Obsahy ve vaku
650ml 1 000 ml 1 500 ml 2 000 ml
27,5 % roztok glukózy
(odpovídá 27,5 g/100 ml) 173 ml 267 ml 400 ml 533 ml
14,2 % roztok aminokyselin

- more