TARCEVA - リーフレット
活性物質:
ATCグループ: -
活性物質含有量: 100MG, 150MG, 25MG
パッケージング: Blister
PŘÍLOHA I
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Tarceva 25 mg potahované tablety
Tarceva 100 mg potahované tablety
Tarceva 150 mg potahované tablety
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Tarceva 25 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje 25 mg erlotinibu
Tarceva 100 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje 100 mg erlotinibu
Tarceva 150 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje 150 mg erlotinibu
Pomocné látky se známým účinkem
Tarceva 25 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje 27,43 mg monohydrátu laktosy.
Tarceva 100 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje 69,21 mg monohydrátu laktosy.
Tarceva 150 mg potahované tablety
Jedna potahovaná tableta obsahuje 103,82 mg monohydrátu laktosy.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Potahovaná tableta.
Tarceva 25 mg potahované tablety
Okrouhlé bikonvexní tablety bílé až nažloutlé barvy s vyraženým nápisem ‘T 25’ na jedné straně.
Tarceva 100 mg potahované tablety
Okrouhlé bikonvexní tablety bílé až nažloutlé barvy s vyraženým nápisem ‘T 100’ na jedné straně.
Tarceva 150 mg potahované tablety
Okrouhlé bikonvexní tablety bílé až nažloutlé barvy s vyraženým nápisem ‘T 150’ na jedné straně.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Nemalobuněčný karcinom plic Přípravek Tarceva je indikován v první linii léčby pacientů s lokálně pokročilým nebo metastazujícím
nemalobuněčným karcinomem plic
Přípravek Tarceva je také indikován k převedení na udržovací léčbu pacientů s lokálně pokročilým
nebo metastazujícím NSCLC s aktivačními mutacemi EGFR a stabilizací nemoci po standardní
chemoterapii první linie.
Přípravek Tarceva je indikován rovněž k léčbě pacientů s lokálně pokročilým nebo metastazujícím
NSCLC v případě, že alespoň jednou došlo k selhání předchozí chemoterapeutické léčby. Přípravek
Tarceva je indikován k léčbě pacientů s nádory bez aktivačních mutací EGFR v případě, že nejsou jiné
možnosti léčby považovány za vhodné.
Při předepisování přípravku Tarceva by měly být brány v úvahu faktory spojené s prodloužením doby
přežití.
U pacientů s nádory s IHC faktor přežití ani jiný klinicky významný účinek léčby
Karcinom pankreatu
Přípravek Tarceva v kombinaci s gemcitabinem je indikován u pacientů s metastazujícím karcinomem
pankreatu.
Při předepisování přípravku Tarceva je nutno vzít v úvahu faktory související s delším přežitím body 4.2 a 5.1
Výhoda delšího přežití nebyla prokázána u nemocných s lokálně pokročilým onemocněním.
4.2 Dávkování a způsob podání
Léčba přípravkem Tarceva má probíhat pod dohledem lékaře, který má zkušenosti s používáním
protinádorových terapií.
Pacienti s nemalobuněčným karcinomem plic
Má být provedeno testování mutací EGFR v souladu se schválenými indikacemi Doporučená denní dávka přípravku Tarceva je 150 mg užitá nejméně jednu hodinu před nebo dvě
hodiny po jídle.
Pacienti s karcinomem pankreatu
Doporučená denní dávka přípravku Tarceva je 100 mg užitá nejméně jednu hodinu před nebo dvě
hodiny po jídle, v kombinaci s gemcitabinem karcinom pankreatuU nemocných, u kterých se během prvních 4 – 8 týdnů léčby neobjeví kožní vyrážka, je nutno znovu
zvážit další léčbu přípravkem Tarceva
Pokud je nutné snížit dávkování, dávka by měla být snižována postupně po 50 mg Přípravek Tarceva se dodává v silách 25 mg, 100 mg a 150 mg.
Při současném užívání substrátů a modulátorů CYP3A4 může být zapotřebí upravit dávkování bod 4.5
Porucha funkce jater
Erlotinib je metabolicky eliminován v játrech a vylučován do žluči. Přestože expozice erlotinibu byla
u nemocných se středně těžkou poruchou funkce jater nemocných s adekvátní funkcí jater, je nutná při podávání Tarcevy nemocným s poruchou funkce jater
zvýšená opatrnost. V případě výskytu těžkých nežádoucích účinků je nutno zvážit snížení dávky nebo
přerušení léčby Tarcevou. Bezpečnost a účinnost erlotinibu nebyla u pacientů s těžkou jaterní
dysfunkcí přípravku Tarceva pacientům s těžkou jaterní dysfunkcí se nedoporučuje
Porucha funkce ledvin
Bezpečnost a účinnost erlotinibu u pacientů s poruchou funkce ledvin > 1,5násobek horní hranice normálních hodnotfarmakokinetice přípravku není u pacientů s lehkou nebo středně těžkou poruchou funkce ledvin nutné
upravovat dávkování poruchou funkce ledvin.
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost erlotinibu ve schválených indikacích nebyla dosud stanovena u pacientů
mladších 18 let. Přípravek Tarceva se nedoporučuje podávat pediatrickým pacientům.
Kuřáci
Ukázalo se, že kouření cigaret snižuje expozici erlotinibu o 50-60 %. Maximální tolerovaná dávka
Tarcevy u nemocných s nemalobuněčným plicním karcinomem cigarety, byla 300 mg. Nebyla prokázána zvýšená účinnost dávky 300 mg ve druhé linii léčby po
selhání chemoterapie ve srovnání s doporučenou dávkou 150 mg u nemocných, kteří nadále kouří
cigarety. Údaje vztahující se k bezpečnosti byly srovnatelné u dávek 300 mg i 150 mg; avšak u
pacientů, kteří dostávali vyšší dávku erlotinibu, došlo ke zvýšení výskytu vyrážky, intersticiální plicní
nemoci a průjmu. Stávajícím kuřákům proto má být doporučeno, aby přestali kouřit 5.1 a 5.2
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na erlotinib nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Stanovení stavu mutace EGFR
Je důležité, aby stav mutace EGFR u pacienta byl stanoven při zvažování léčby léčivým přípravkem
Tarceva v první linii léčby nebo v udržovací léčbě u lokálně pokročilého nebo metastazujícího
nemalobuněčného karcinomu plic s předem stanovenou prahovou hodnotou pozitivity a s prokázaným použitím pro určení stavu mutace
EGFR pomocí nádorové DNA získané ze vzorku tkáně nebo volně cirkulující DNA ze vzorku krve
Pokud je použit test na bázi plazmy provést test z tkáně kdekoliv je to možné z důvodu možného falešně negativního výsledku z testu na
bázi plazmy.
Kuřáci
Kuřákům je třeba doporučit přerušit kouření, protože u kuřáků jsou plazmatické koncentrace erlotinibu
nižší než u nekuřáků. Toto snížení je pravděpodobně klinicky významné
Intersticiální plicní onemocnění
Případy podobné intersticiálnímu plicnímu onemocnění fatálních případů, byly méně často popsány u pacientů užívajících přípravek Tarceva k léčbě
nemalobuněčného karcinomu plic solidních nádorů. V pivotní studii BR.21 u NSCLC byla incidence intersticiálního plicního
onemocnění placebo. V metaanalýze randomizované kontrolované klinické studie nemalobuněčného plicního
karcinomu skupinpřípravkem Tarceva 0,9 % v porovnání s 0,4 % pacientů v kontrolním rameni. Ve studii zhoubných
nádorů pankreatu, kdy byl podáván gemcitabin, byla u skupiny léčené přípravkem Tarceva a
gemcitabinem incidence příhod podobných intersticiální plicní nemoci 2,5 %, ve srovnání s 0,4 % u
skupiny, které bylo podáváno placebo a gemcitabin. U pacientů s podezřením na příhody podobné ILD
byly hlášeny diagnózy zahrnující pneumonitidu, radiační pneumonitidu, hypersenzitivní pneumonitidu
intersticiální pneumonii, intersticiální plicní onemocnění, obliterující bronchiolitidu, plicní fibrózu,
syndrom akutní respirační tísně dnech až měsících po zahájení léčby přípravkem Tarceva. Časté byly doprovodné faktory přispívající
ke zhoršení stavu onemocnění, jako současná nebo v předchozí době probíhající chemoterapie,
předchozí radioterapie, preexistující parenchymatózní onemocnění plic existující v dřívější době,
metastazující onemocnění plic nebo plicní infekce. Vyšší výskyt závažné ILD s mortalitou 1,5 %
Pacienti, u nichž došlo k akutnímu výskytu nových a/nebo progresivních nevysvětlených plicních
symptomů jako např. dyspnoe, kašel a horečka, má být terapie přípravkem Tarceva přerušena až do
vyhodnocení diagnózy. Pacienti léčeni současně erlotinibem a gemcitabinem mají být pečlivě
sledováni z důvodu možnosti rozvoje toxicity připomínající intersticiální plicní onemocnění. Pokud je
diagnostikováno ILD, je třeba podávání přípravku Tarceva přerušit a zahájit potřebnou léčbu bod 4.8
Průjem, dehydratace, elektrolytová nerovnováha a renální selhání
Přibližně u 50 % pacientů užívajících přípravek Tarceva se vyskytl průjem případů, které končily úmrtímloperamidem. V některých případech může být nutné snížit dávkování. V klinických studiích se dávky
snižovaly postupně v krocích po 50 mg. Snižování dávek v krocích po 25 mg nebylo zkoumáno.
V případě těžkého nebo přetrvávajícího průjmu, nauzey, anorexie nebo zvracení spojeného
s dehydratací, měla by být terapie přípravkem Tarceva přerušena a k léčbě dehydratace je třeba
provést vhodná opatření renálního selhání při průjmu, zvracení a/nebo anorexii, jiné souvisely se souběžnou chemoterapií. V těžších nebo
přetrvávajících případech průjmu, nebo v případech vedoucích k dehydrataci, zejména u pacientů s
vyšším počtem rizikových faktorů nebo onemocnění, nebo jiné predispozice včetně pokročilého věkuTarceva přerušeno, a měla by být přijata odpovídající opatření k intenzivní intravenózní rehydrataci
pacientů. Kromě toho by měly být u nemocných s rizikem dehydratace sledovány funkce ledvin a
sérové elektrolyty včetně koncentrací draslíku.
Hepatotoxicita
Během užívání Tarcevy byly hlášeny závažné případy lékového poškození jater injury, DILIfaktory může patřit již existující jaterní onemocnění nebo souběžná hepatotoxická léčba. Během léčby
Tarcevou se doporučuje pravidelné testování jaterních funkcí. U pacientů s již existující poruchou
funkce jater nebo žlučovou obstrukcí má být četnost sledování jaterních funkcí zvýšena. U pacientů,
kteří hlásí příznaky, které mohou naznačovat poškození jater, musí být okamžitě provedeno klinické
zhodnocení a měření jaterních funkčních testů. Při těžkých změnách jaterních funkcí je nutno přerušit
podávání Tarcevy nedoporučuje.
Perforace gastrointestinálního traktu
U pacientů, kterým je podávána Tarceva, je zvýšené riziko vzniku perforace gastrointestinálního
traktu, která byla pozorována méně často riziko je u pacientů, kteří současně dostávají anti-angiogenní léčivé přípravky, kortikosteroidy,
nesteroidní protizánětlivé léčivé přípravky a/nebo chemoterapii s taxany, nebo kteří mají anamnézu
peptického vředu nebo divertikulární nemoci. U pacientů, u kterých dojde k perforaci
gastrointestinálního traktu, má být podávání Tarcevy trvale ukončeno
Bulózní a exfoliativní poruchy kůže
Byly hlášeny bulózní, puchýřnaté nebo exfoliativní kožní změny, včetně vzácných případů podezření
na Stevensův-Johnsonův syndrom / toxickou epidermální nekrolýzu, které v některých případech byly
fatální změny, má být léčba Tarcevou přerušena nebo ukončena. Pacienti s bulózními a exfoliativními
poruchami kůže mají podstoupit vyšetření na kožní infekce a následné léčení dle místních doporučení.
Poruchy oka
Pacienti se známkami a symptomy vzbuzujícími podezření na keratitidu, jako jsou akutní nebo
zhoršující se: zánět oka, slzení, citlivost na světlo, rozmazané vidění, bolest a/nebo zarudnutí oka, mají
být neodkladně odesláni k oftalmologovi. Pokud je potvrzena diagnóza ulcerativní keratitidy, má být
léčba přípravkem Tarceva přerušena nebo ukončena. Pokud je diagnostikována keratitida, má být
pečlivě zvážen prospěch a rizika pokračující léčby. U pacientů s anamnézou keratitidy, ulcerózní
keratitidy nebo těžké suchosti očí má být přípravek Tarceva používán s opatrností. Rizikovým
faktorem keratitidy a ulcerace je rovněž používání kontaktních čoček. Při podávání Tarcevy byly
hlášeny velmi vzácné případy perforace nebo ulcerace rohovky
Interakce s jinými léčivými přípravky
Silné induktory CYP3A4 mohou snižovat účinnost erlotinibu, zatímco silné inhibitory CYP3Amohou navodit jeho zvýšenou toxicitu. Je třeba se vyvarovat současné léčby látkami tohoto typu bod 4.5
Jiné formy interakcí
Pro erlotinib je charakteristická snížená rozpustnost při pH vyšším než 5. Léčivé přípravky, které
ovlivňují pH v horní části trávicího traktu, jako jsou inhibitory protonové pumpy, H2 antagonisté a
antacida, mohou ovlivnit rozpustnost erlotinibu a tím jeho biologickou dostupnost pravděpodobné, že by zvýšení dávky Tarcevy při současném podávání takových léků mohlo
kompenzovat ztrátu expozice. Kombinace erlotinibu s inhibitory protonové pumpy se nemá používat.
Dopady současného podávání erlotinibu s H2 antagonisty a antacidy nejsou známy, snížení biologické
dostupnosti je však pravděpodobné. Tyto kombinace by se proto neměly používat je použití antacid během léčby Tarcevou považováno za nezbytné, antacida by se měla podávat
nejméně 4 hodiny před nebo 2 hodiny po podání denní dávky Tarcevy.
Pomocné látky se známým účinkem
Tablety obsahují laktózu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, úplným
nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek užívat.
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol v podstatě „bez sodíku“.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.
Erlotinib a jiné substráty CYP
Erlotinib je silným inhibitorem CYP1A1, středně silným inhibitorem CYP3A4 a CYP2C8 a současně
silným inhibitorem glukuronidace účinkem UGT1A in vitro.
Fyziologický dopad silné inhibice CYP1A1 je z důvodu velmi omezené exprese CYP1A1 v lidských
tkáních nejasný.
Pokud byl erlotinib podáván současně s ciprofloxacinem, středně účinným inhibitorem CYP1A2,
významně vrostla expozice [AUC] erlotinibem o 39 %, nebyly však zjištěny významné změny Cmax.
Podobně expozice aktivním metabolitem tohoto zvýšení nebyl stanoven. Při kombinaci erlotinibu s ciprofloxacinem nebo silným inhibitorem
CYP1A2 nežádoucí účinky erlotinibu, jeho dávka může být snížena.
Předchozí nebo současné podávání Tarcevy nevedlo ke změnám clearance prototypických substrátů
CYP3A4 midazolamu a erythromycinu, ale vedlo ke snížení perorální biologické dostupnosti
midazolamu až o 24 %. V další klinické studii bylo prokázáno, že při současném podávání neovlivňuje
erlotinib farmakokinetiku paklitaxelu, který je substrátem CYP3A4/2C8. Významné interakce
s clearance jiných substrátů CYP3A4 nejsou proto pravděpodobné.
Inhibice glukuronidace může vyvolat interakce látek, které jsou substráty UGT1A1 a jsou
odstraňovány výhradně touto cestou. U pacientů s nízkou expresí UGT1A1 nebo s geneticky
podmíněnými poruchami glukuronidace bilirubinu v séru a musí být léčeni se zvýšenou opatrností.
U lidí je erlotinib metabolizován v játrech jaterními cytochromy, zejména CYP3A4 a v menší míře
CYP1A2. Mimojaterní metabolizmus CYP3A4 ve střevě, CYP1A1 v plicích a CYP1B1 v nádorové
tkáni rovněž teoreticky přispívá k metabolické clearance erlotinibu. Teoreticky může dojít k
interakcím s léčivými látkami, které jsou metabolizovány pomocí těchto enzymů, eventuálně které
jsou jejich inhibitory nebo induktory.
Silné inhibitory aktivity CYP3A4 snižují metabolismus erlotinibu a zvyšují jeho koncentrace v
plazmě. V klinické studii, kdy byl podáván erlotinib společně s ketokonazolem dvakrát denně po dobu 5 dníerlotinibu erlotinibu a silných CYP3A4 inhibitorů, např. azolových antifungálních látek itrakonazol, vorikonazolnutnosti je možné dávku erlotinibu snížit, zejména pokud dochází k projevům toxicity.
Silné induktory aktivity CYP3A4 zvyšují metabolismus erlotinibu a signifikantně snižují koncentraci
erlotinibu v plazmě. V klinické studii, kdy byl podáván erlotinib společně se silným induktorem
CYP3A4 rifampicinem mediánu AUC erlotinibu. Po současném podání rifampicinu a jednorázové dávky 450 mg Tarcevy
činila průměrná expozice 150 mg Tarcevy bez současného podání rifampicinu. Je proto nutné se vyvarovat současného podání
Tarcevy a induktorů CYP3A4. U nemocných, u kterých je nutná souběžná léčba Tarcevou a silnými
induktory CYP3A4, jako je například rifampicin, je nutno zvážit zvýšení dávky Tarcevy na 300 mg při
současném pečlivém sledování bezpečnosti elektrolytů v sérudávky na 450 mg při současném pečlivém sledování bezpečnosti. Ke snížení expozice erlotinibu může
rovněž dojít s jinými induktory, např. s fenytoinem, karbamazepinem, s barbituráty nebo s přípravky
obsahujícími třezalku tečkovanou s erlotinibem je třeba postupovat se zvýšenou opatrností. Měla by být zvážena alternativní léčba bez
použití silných induktorů aktivity CYP3A4.
Erlotinib a kumarinová antikoagulancia
U pacientů léčených přípravkem Tarceva byly hlášeny interakce s antikoagulancii odvozenými od
kumarinu, včetně warfarinu, vedoucí ke zvýšení mezinárodního normalizovaného poměru international normalized ratiopacientů užívajících od kumarinu odvozená antikoagulancia mají být pravidelně kontrolovány
protrombinový čas a INR, zda nedošlo k jakýmkoli změnám v jejich hodnotách.
Erlotinib a statiny
Kombinace přípravku Tarceva se statiny může zvýšit možnost vzniku statinem indukované myopatie,
včetně rabdomyolýzy, která byla pozorována vzácně.
Erlotinib a kuřáci
Výsledky farmakokinetické interakční studie naznačují, že po podání Tarcevy dochází u kuřáků ve
srovnání s nekuřáky k signifikantnímu snížení AUCinf, 2,8x, Cmax 1,5x a plazmatické koncentrace
erlotinibu za 24 hodin 9x. Proto je třeba pacientům, kteří nadále kouří, doporučit přestat s kouřením co
možná nejdříve před zahájením léčby přípravkem Tarceva, jinak dojde k poklesu plazmatické
koncentrace. Na základě údajů ze studie CURRENTS nebyly prokázány žádné přínosy pro vyšší
dávku erlotinibu 300 mg ve srovnání s doporučenou dávkou 150 mg u aktivních kuřáků. Údaje
vztahující se k bezpečnosti byly srovnatelné u dávek 300 mg i 150 mg; avšak u pacientů, kteří
dostávali vyšší dávku erlotinibu, došlo ke zvýšení výskytu vyrážky, intersticiální plicní nemoci a
průjmu
Erlotinib a inhibitory P-glykoproteinu
Erlotinib je substrátem pro P-glykoprotein, transportní protein přenášející léčivé látky. Současné
podávání inhibitorů P-glykoproteinu, např. cyklosporinu a verapamilu, může vést k pozměněné
distribuci a/nebo eliminaci erlotinibu. Význam této interakce např. pro toxicitu k CNS nebyl dosud
stanoven. V těchto situacích je třeba postupovat se zvýšenou opatrností.
Erlotinib a léčivé přípravky ovlivňující pH
Pro erlotinib je charakteristická snížená rozpustnost při pH vyšším než 5. Léčivé přípravky, které
ovlivňují pH v horní části trávicího traktu tedy mohou ovlivnit rozpustnost erlotinibu a tím jeho
biologickou dostupnost. Současné podání erlotinibu s inhibitorem protonové pumpy omeprazolem
vedlo ke snížení expozice [AUC] erlotinibu o 46 % a maximální koncentrace [Cmax] o 61 %. Nedošlo
ke změně Tmax nebo poločasu. Souběžné podávání Tarcevy s 300 mg ranitidinu, antagonisty Hreceptorů, snížilo exposici erlotinibu [AUC] o 33 % a maximální koncentraci [Cmax] o 54 %. Toto
snížení expozice při současném podávání s takovými látkami pravděpodobně nelze kompenzovat
zvýšením dávky Tarcevy. Pokud však byla Tarceva podávána střídavě 2 hodiny před nebo 10 hodin po
ranitidinu v dávce 150 mg 2x denně, klesly expozice erlotinibu [AUC] jen o 15 % a maximální
koncentrace [Cmax] jen o 17 %. Účinek antacid na absorpci erlotinibu není znám, může však dojít ke
zhoršení absorpce a tím ke snížení plazmatických hladin. V souhrnu, neměla by se užívat kombinace
erlotinibu s inhibitory protonové pumpy. Pokud je použití antacid během léčby Tarcevou považováno
za nezbytné, antacida by se měla podávat nejméně 4 hodiny před nebo 2 hodiny po podání denní
dávky Tarcevy. Pokud je uvažováno použití ranitidinu, měl by být podáván střídavě, tedy Tarcevu je
nutno podat nejméně 2 hodiny před nebo 10 hodin po podání ranitidinu.
Erlotinib a gemcitabin
Ve studii fáze Ib nebyl pozorován žádný signifikantní vliv gemcitabinu na farmakokinetiku erlotinibu
ani signifikantní vliv erlotinibu na farmakokinetiku gemcitabinu.
Erlotinib a karboplatina/paklitaxel
Erlotinib zvyšuje koncentraci platiny. V klinické studii vedlo současné podávání erlotinibu,
karboplatiny a paklitaxelu ke zvýšení celkové AUC0-48 platiny o 10,6 %. Ačkoli je rozdíl statisticky
významný, jeho velikost není považována za klinicky významnou. V klinické praxi se však mohou
vyskytovat další faktory, které by mohly vést ke zvýšené expozici karboplatině, jako je například
poškození ledvin. Nebyly pozorovány významné účinky karboplatiny a paklitaxelu na
farmakokinetiku erlotinibu.
Erlotinib a kapecitabin
Kapecitabin může zvýšit koncentraci erlotinibu. Pokud byl erlotinib podáván současně
s kapecitabinem, došlo ke statisticky významnému zvýšení AUC erlotinibu a hraničnímu zvýšení Cmax
při porovnání s hodnotami zjištěnými v jiné studii při podávání samotného erlotinibu. Nebyly
zaznamenány významné účinku erlotinibu na farmakokinetiku kapecitabinu.
Erlotinib a proteazomové inhibitory
Na základě mechanismu účinku proteazomových inhibitorů, včetně bortezomibu, lze očekávat vliv na
účinek EGFR inhibitorů, zahrnujících také erlotinib. Tento vliv je doložen na základě omezených
klinických údajů a preklinických studií, které prokazují EGFR degradaci prostřednictvím proteazomu.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Nejsou k dispozici žádné adekvátní údaje týkající se použití erlotinibu u těhotných žen. Studie u zvířat
neprokázaly teratogenitu nebo abnormální porody. Negativní vliv na těhotenství však nelze vyloučit,
protože studie na potkanech a králících ukázaly zvýšenou letalitu embryí/plodů Pravděpodobná míra rizika u člověka není známa.
Ženy ve fertilním věku
Ženy ve fertilním věku musí být upozorněny, že při užívání přípravku nesmí dojít k otěhotnění.
Během terapie a nejméně dva týdny po jejím ukončení je zapotřebí používat vhodné antikoncepční
metody. V léčbě těhotných žen by mělo být pokračováno jen tehdy, jestliže možný prospěch z léčby
pro matku převáží riziko pro plod.
Kojení
Není známo, zda se erlotinib vylučuje do lidského mateřského mléka. Nebyly provedeny žádné studie
hodnotící vliv přípravku Tarceva na tvorbu mléka nebo jeho přítomnost v mateřském mléku. Možné
riziko pro kojence není známo, a proto ženám užívajícím přípravek Tarceva má být doporučeno
nekojit během terapie a nejméně po dobu 2 týdnů po poslední dávce.
Fertilita
Studie u zvířat neprokázaly zhoršenou fertilitu. Negativní vliv na fertilitu však nelze vyloučit, protože
studie na zvířatech ukázaly vliv na reprodukční parametry není známo.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Studie hodnotící vliv přípravku na schopnost řídit a obsluhovat stroje nebyly dosud provedeny;
užívání erlotinibu však není spojeno se zhoršením mentálních schopností.
4.8 Nežádoucí účinky
Souhrn bezpečnostního profilu
Základem hodnocení bezpečnosti přípravku Tarceva jsou údaje od více než 1 500 pacientů, kteří
dostali nejméně jednu dávku přípravku Tarceva 150 mg v monoterapii, a od více než 300 pacientů,
kteří dostali přípravek Tarceva 100 nebo 150 mg v kombinaci s gemcitabinem.
Nemalobuněčný karcinom plic
Prvoliniová léčba pacientů s mutacemi EGFR
V otevřené, randomizované studii fáze III, ML20650, prováděné se 154 pacienty byla hodnocena
bezpečnost přípravku Tarceva v první linii léčby u 75 pacientů s NSCLC s aktivačními mutacemi
EGFR.
Nejčastějšími nežádoucími účinky u pacientů léčených přípravkem Tarceva ve studii ML20650 byly
vyrážka a průjem, většina příhod byla stupně 1/2 a vyřešila se bez zásahu. Úplné informace o stupni
a výskytu vyrážky a průjmu pro všechny klinické studie jsou k dispozici níže v části „Popis vybraných
nežádoucích účinků“.
Udržovací léčba
V dalších dvou dvojitě zaslepených, randomizovaných, placebem kontrolovaných studiích fáze III,
BO18192 prvoliniové chemoterapii. Studie byly prováděny celkem s 1 532 pacienty s pokročilým, rekurentním
nebo metastazujícím NSCLC po prvoliniové standardní platinové chemoterapii.
Nejčastějšími nežádoucími účinky, které se vyskytly u pacientů léčených přípravkem Tarceva ve
studiích BO18192 a BO25460, byly vyrážka a průjem.
Léčba ve druhé linii a dalších liniích
V randomizované dvojitě zaslepené studii byly nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky vyrážka a průjem. Většina těchto nežádoucích účinků
byla stupně závažnosti 1/2 bez nutnosti lékařské intervence. Medián časového období do výskytu
vyrážky byl 8 dní a medián časového období do výskytu průjmu 12 dní.
Karcinom pankreatu
Nejčastější nežádoucí účinky zjištěné v pivotní studii PA.3 u pacientů se zhoubným nádorovým
onemocněním pankreatu léčených přípravkem Tarceva 100 mg a gemcitabinem byly únava, vyrážka a
průjem. Medián doby do výskytu vyrážky a průjmu byl 10, resp. 15 dní.
Tabulkový přehled nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky, které se vyskytly v klinických studiích a po uvedení na trh přípravku Tarceva
v monoterapii nebo v kombinaci s chemoterapií, jsou uvedeny v tabulce 1. Nežádoucí účinky jsou
uvedeny podle třídy orgánových systémů MedDRA. Četnost nežádoucích účinků se definuje
následujícím způsobem: velmi časté
V každé skupině četností jsou nežádoucí účinky řazeny podle klesající závažnosti.
Tabulka 1: Souhrn nežádoucích účinků z klinických studií a po uvedení na trh dle kategorií frekvencí:
Infekce a infestace
Velmi častéPoruchy metabolismu a výživy
Velmi častéPsychiatrické poruchy
Velmi častéPoruchy nervového systému
Velmi častéPoruchy oka
Velmi častéČastéMéně častéVelmi vzácné perforace rohovky, ulcerace rohovky, uveitida
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Velmi častéČastéMéně častéGastrointestinální poruchy
Velmi časté湡擽ČastéMéně častéVzácné střevní pneumatóza
Poruchy jater a žlučových cest
Velmi častéVzácné jaterní selhání*, hepatitida
Není známo
nejde určitakutní hepatitida
Poruchy kůže a podkožní tkáně
Velmi časté vyrážka*, pruritus
Časté alopecie, suchá kůže, paronychie, folikulitida, akné/akneiformní
dermatitida, kožní fisury
Méně časté hirsutismus, změny obočí, lámavost a ztráta nehtů, lehké kožní reakce jako
hyperpigmentace
Vzácné syndrom palmoplantární erytrodysestezie
Velmi vzácné Stevensův-Johnsonův syndrom/toxická epidermální nekrolýza*
Poruchy ledvin a močových cest
Časté renální insuficience
Méně časté nefritida, proteinurie
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Velmi časté únava, horečka, ztuhlost
*Další podrobnosti viz níže v části „Popis vybraných nežádoucích účinků“.
Popis vybraných nežádoucích účinků
Vyrážka
Vyrážka zahrnuje akneiformní dermatitidu. Obecně se vyrážka projevuje jako lehká nebo středně
těžká erytematózní a papulopustulózní vyrážka, která se může objevit nebo zhoršit na místech
vystavených slunci. U pacientů, kteří jsou vystaveni slunci, lze doporučit ochranný oděv a/nebo
používání opalovacího krému
Průjem
Průjem může vést k dehydrataci, hypokalemii a selhání ledvin. Zahrnuje úmrtí
Tabulka 2: Souhrn výskytu a stupně vyrážky a průjmu pozorovaných v každé klinické studii
Studie Indikace Vyrážka Stupeň Přijaté opatření Stupeň Přijaté opatření
Jaký-
koli
4 Přeru-
šeníÚpra-
vaJaký-
koli
4 Přeruⴀ
驥�癡ML20650 NSCLC 80 9 0 1 11 57 4 0 1 BO18192 NSCLC 49,2 6,0 0 1 8,3 20,3 1,8 0 < 1 BO25460 NSCLC 39,4 5,0 0 0 5,6 24,2 2,5 0 0 2,BR.21 NSCLC 75 9 1 6 54 6 1 PA.3 Karcinom
pankreatu
– 5 1 2 – 5 1 1 Přerušení léčby
Úprava dávky
Infekce
Mohou být závažné infekce s neutropenií nebo bez neutropenie včetně pneumonie, sepse a celulitidy.
Změny řas
Změny zahrnují vrůstání řas, nadměrný růst a zesílení řas.
Intersticiální plicní nemoc ILD zahrnuje úmrtí pacientů léčených přípravkem Tarceva kvůli NSCLC nebo jiným pokročilým
solidním nádorům
Gastrointestinální krvácení
Gastrointestinální krvácení zahrnuje úmrtí souvisely se souběžným podáním warfarinu a některé se souběžným podáním nesteroidních
antiflogistik
Abnormality fukčních jaterních testů
Abnormality zahrnují zvýšenou alaninaminotransferázu [ALT], aspartátaminotransferázu [AST] a
bilirubin. Většinou byly lehkého až středně těžkého stupně, přechodného charakteru nebo souvisely
s jaterními metastázami.
Jaterní selhání
Včetně úmrtí. Rizikovými faktory mohou být již existující jaterní onemocnění nebo souběžná
hepatotoxická léčba
Stevensův-Johnsonův syndrom/toxická epidermální nekrolýza
Včetně úmrtí
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích
účinků uvedeného v Dodatku V.
4.9 Předávkování
Příznaky
Přípravek Tarceva je snášen při podávání v jednotlivých dávkách perorálně až do 1000 mg erlotinibu u
zdravých jedinců a až do 1600 mg u pacientů s nádorovým onemocněním. Opakované podávání
jednotlivých dávek 200 mg přípravku dvakrát denně bylo u zdravých jedinců po několika dnech
tolerováno hůře. Podle údajů z těchto klinických studií se při dávkování vyšším než je doporučená
dávka mohou vyskytnout vážné nežádoucí účinky, např. průjem, vyrážka a pravděpodobně též může
dojít ke zvýšení aktivity jaterních aminotransferáz.
Léčba
V případě podezření na předávkování je třeba přestat s podáváním přípravku Tarceva a zahájit
symptomatickou léčbu.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: cytostatika, inhibitor proteinkinázy, ATC kód: L01EB
Mechanismus účinku
Erlotinib je inhibitor tyrozinkinázy receptoru pro epidermální růstový faktor / receptoru pro lidský
epidermální růstový faktor typu 1 intracelulární fosforylaci EGFR, který je exprimován na povrchu normálních i nádorových buněk. V
neklinických modelech navozuje inhibice fosfotyrozinu EGFR zastavení vývoje buněk a/nebo jejich
smrt.
Mutace genu EGFR může vést ke konstituční aktivaci anti-apoptotických a proliferačních signálních
cest. Vysoká účinnost erlotinibu při blokádě EGFR signalizace u těchto nádorů s pozitivitou mutace
EGFR je dána pevnou vazbou erlotinibu na vazebné místo ATP mutované kinázové domény EGFR.
Vzhledem k blokádě sestupné signalizační dráhy je zastavena proliferace a je indukována smrt buněk
prostřednictvím vlastní signální dráhy. Na modelu u myši s nádorem s vysokou expresí těchto
aktivačních mutací EGFR je pozorována regrese nádoru.
Klinická účinnost
Léčba první linie nemalobuněčného karcinomu plic EGFR
Účinnost přípravku Tarceva v první linii léčby pacientů s NSCLC s aktivačními mutacemi EGFR byla
prokázána v randomizované otevřené studii fáze III provedena u pacientů bílé rasy s metastazujícím nebo lokálně pokročilým NSCLC kteří dosud nebyli léčeni chemoterapií nebo jakoukoli systémovou protinádorovou léčbou pro
pokročilé onemocnění a u kterých byla přítomna mutace tyrosinkinázové domény genu EGFR v exonu 19 nebo mutace v exonu 21Tarceva 150 mg denně nebo k léčbě 4 cykly s chemoterapeutickým dubletem s platinou.
Primární cílový parametr účinnosti byla řešiteli stanovená doba přežití bez progrese. Výsledky
účinnosti jsou shrnuty v tabulce 3.
Obrázek 1: Kaplan-Meierova křivka doby přežití bez progrese stanovená řešiteli v klinické studii
ML20650
Tabulka 3: Výsledky účinnosti přípravku Tarceva versus chemoterapie v klinické studii ML
Tarceva Chemo-
terapie
Poměr rizik
p-hodnota
Předem
瀀průběžná
analýza
nutných pro
analýzu
celkového
přežití
Ukončení sběru
údajů: srpen
n=77 n=76
Primární cílový parametr:
Doba přežití bez progrese
Hodnoceno řešiteli **
Nezávislé hodnocení **
9,
10,
5,
5,
0,[0,27; 0,64]
0,[0,27; 0,78]
p<0,
p=0,
Četnost objektivní
odpovědi Celkové přežití analýza
nutných pro
analýzu
celkového
přežití
Ukončení sběru
údajů: leden
n=86 n=87
Doba přežití bez progrese
⠀浥搀Hodnoceno řeš楴Četnost objektivní
odpovědi Celkové přežití vaná
analýza
nutných pro
analýzu
celkového
přežití
Ukončení sběru
údajů: duben
n=86 n=87
Doba přežití bez progrese
Ⰰ㌴
嬰ⰀCelkové přežití ***
* Bylo pozorováno 58% snížení rizika progrese nemoci nebo úmrtí
** Celková shoda mezi hodnocením doby přežití bez progrese řešiteli a při nezávislém hodnocení byla 70%
*** V rameni s chemoterapií byla zaznamenána vysoká četnost překřížení, když 82 % pacientů mělo následnou léčbu
inhibitorem tyrosinkinázy EGFR, přičemž všichni kromě dvou pacientů měli následnou léčbu přípravkem Tarceva.
Udržovací léčba NSCLC po chemoterapii první linie
Účinnost a bezpečnost přípravku Tarceva v udržovací léčbě po chemoterapii první linie u pacientů s
nemalobuněčným plicním karcinomem byly prověřovány v randomizované, dvojitě zaslepené,
placebem kontrolované studii lokálně pokročilým nebo metastazujícím nemalobuněčným plicním karcinomem, který neprogredoval
po 4 cyklech chemoterapie s platinovým dubletem. Pacienti byli randomizováni v poměru 1:1 k léčbě
přípravkem Tarceva 150 mg nebo k podávání placeba perorálně jednou denně až do progrese nemoci.
Primární cílový parametr studie zahrnoval přežití bez progrese demografické charakteristiky a charakteristiky onemocnění byly mezi oběma léčebnými rameny dobře
vyváženy. Do studie nebyli zařazeni pacienti se stavem výkonnosti významnou jaterní či ledvinnou komorbiditou.
V této studii byl u celkové populace ukázán prospěch primárního cílového parametru účinnosti přežití
bez progrese přežití analýze pozorován u pacientů s aktivačním typem EGFR mutací významný přínos v cílovém parametru účinnosti přežití bez progrese spolehlivosti 0,04-0,25; p˂0,0001spolehlivosti; 0,34–2,02bylo ve druhé linii léčeno inhibitory TKI.
Studie BO25460 prokázány EGFR-aktivační mutace nedošlo k progresi onemocnění po 4 cyklech chemoterapie
Cílem studie bylo porovnání celkového přežití po udržovací léčbě erlotinibem navazující na léčbu
v 1. linii ve srovnání s erlotinibem podaným až při progresi onemocnění. Primární cílový parametr
účinnosti studie nebyl potvrzen. Celkové přežití u pacientů léčených Tarcevou v udržovací léčbě
nepotvrdilo superioritu ve srovnání s Tarcevou podanou ve 2. linii léčby u pacientů bez EGFR
aktivačních mutací cílovým parametrem účinnosti studie bylo přežití bez progrese a ani v tomto případě nebyl prokázán
rozdíl mezi léčbou Tarcevou a placebem v udržovací léčbě spolehlivosti 0,80-1,11; p=0,48
Na základě výsledků studie BO25460 EGFR-aktivačních mutací v udržovací léčbě navazující na léčbu v 1. linii.
Léčba NSCLC po selhání nejméně jednoho předchozího režimu chemoterapie podáván samostatně
Účinnost a bezpečnost přípravku Tarceva jako léčby druhé/třetí linie byla stanovena v randomizované,
dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické studii nebo metastazujícím nemalobuněčným karcinomem plic po selhání alespoň jednoho režimu
chemoterapie. Pacienti byli randomizováni v poměru 2:1 do skupiny, jíž byl perorálně podáván
přípravek Tarceva v dávce 150 mg jednou denně a do skupiny, jíž bylo podáváno placebo. Cílové
parametry studie zahrnovaly: celkovou dobu přežití, dobu bez známek progrese onemocnění celkovou četnost odpovědí, délku trvání odpovědi, čas do zhoršení příznaků spojených s nádorem plic
Demografické charakteristiky mezi oběma léčebnými skupinami byly dobře vyvážené. Přibližně dvě
třetiny pacientů byli muži, přibližně jedna třetina pacientů měla výchozí status stupně 2 dle ECOG a
% mělo výchozí status stupně 3. Ve skupinách léčených přípravkem Tarceva a placebem bylo 93 %
resp. 92 % všech pacientů v předchozí době léčeno platinou a 36 % resp. 37 % všech pacientů
prodělalo předchozí terapii taxanem.
Dosažený poměr rizik bylo podáváno placebo, byl 0,73 zastoupení pacientů s dobou přežití 12 měsíců bylo 31,2 % ve skupině léčené přípravkem Tarceva
resp. 21,5 % ve skupině, jíž bylo podáváno placebo. Medián celkové doby přežití ve skupině léčené
přípravkem Tarceva byl 6,7 měsíce
U různých podskupin pacientů byl zkoumán účinek přípravku na celkové přežití. Účinek přípravku
Tarceva na celkové přežití byl obdobný u pacientů, kteří měli výchozí status stupně 2-3 0,6-0,9 spolehlivosti: 0,6-1,1nebo starších pacientů předchozím léčebným režimem předchozím léčebným režimem kavkazského typu 95% interval spolehlivosti: 0,4-1,0spolehlivosti: 0,6-0,9spolehlivosti: 0,5-0,9spolehlivosti: 0,7-1,5spolehlivosti: 0,7-1,20,5-0,8HR = 0,42, 95% interval spolehlivosti: 0,28-0,64kouřit přestali
Ze 45 % pacientů se známou expresí EGFR byly hodnoty poměru rizik 0,68 spolehlivosti: 0,49-0,940,63-1,36pharmDx ke stanovení EGFR, přičemž vzorek byl považován za EGFR negativní při označení méně
než 10 % nádorových buněkbyla hodnota poměru rizik 0,77
Medián doby bez známek progrese onemocnění podáváno placebo
Objektivní odpověď na léčbu podle kritérií RECIST byla ve skupině léčené přípravkem Tarceva 8,9 %
Prvních 330 pacientů bylo hodnoceno centrálně hodnoceno zkoušejícími Medián doby trvání odpovědi byl 34,3 týdne, v rozmezí hodnot od 9,7 týdne do 57,6 týdne a vyšších.
Podíl pacientů, u nichž byla nastolena kompletní léčebná odpověď, částečná léčebná odpověď nebo
stabilizace choroby, byl ve skupině léčené přípravkem Tarceva 44,0 % resp. 27,5 % ve skupině s
placebem
Prospěšný vliv léčby přípravkem Tarceva na dobu přežití byl rovněž pozorován u pacientů, u nichž
nebylo dosaženo objektivní odpovědi nádoru rizik úmrtí 0,82 byla stabilní fáze choroby nebo progrese onemocnění.
Podávání přípravku Tarceva vedlo ke zlepšení příznaků ve smyslu signifikantně prodloužené doby do
zhoršení kašle, dyspnoe a bolesti oproti placebu.
Ve dvojitě zaslepené, randomizované studii fáze III dávky přípravku Tarceva 38 balíčkorokůchemoterapie nebyl prokázán žádný přínos dávky 300 mg přípravku Tarceva z hlediska PFS ve
srovnání s doporučenou dávkou
Sekundární cílové parametry účinnosti byly v souladu s primárním cílovým parametrem a u pacientů
léčených erlotinibem 300 mg a 150 mg denně rozdíl z hlediska OS. Údaje o bezpečnosti byly srovnatelné mezi dávkami 300 mg a 150 mg; avšak u
pacientů, kteří dostávali vyšší dávku erlotinibu, došlo k číselnému zvýšení výskytu vyrážky,
intersticiálního plicního onemocnění a průjmu. Na základě údajů ze studie CURRENTS nebyly
prokázány žádné přínosy pro vyšší dávku erlotinibu 300 mg ve srovnání s doporučenou dávkou mg u aktivních kuřáků.
Pacienti ve studii nebyli vybíráni podle stavu mutací EGFR. Viz body 4.2, 4.4, 4.5 a 5.2.
Karcinom pankreatu
Účinnost a bezpečnost přípravku Tarceva v kombinaci s gemcitabinem jako léčby první linie byla
stanovena v randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické studii u pacientů
s lokálně pokročilým, neresekovatelným nebo metastazujícím nádorem pankreatu. Pacienti byli
randomizováni k podávání přípravku Tarceva nebo placeba v kontinuálním režimu se souběžným
intravenózním podáváním gemcitabinu dávkování a harmonogram pro karcinom pankreatu viz SmPC pro gemcitabin]nebo placebo byly podávány perorálně jednou denně, dokud nedošlo k progresi onemocnění nebo
k nepřijatelným projevům toxicity. Primárním cílovým parametrem studie byla doba přežití.
Pacienti dvou srovnávaných skupin, dostávající 100 mg přípravku Tarceva a gemcitabin nebo placebo
a gemcitabin, vykazovali obdobné výchozí demografické vlastnosti a charakteristiku onemocnění,
s výjimkou mírně vyššího zastoupení žen ve skupině léčené přípravkem Tarceva a gemcitabinem
oproti skupině, jíž bylo podáváno placebo a gemcitabin:
Vstupní charakteristiky Tarceva Placebo
Ženy 51 % 44 %
Stav tělesné výkonnosti Stav tělesné výkonnosti Stav tělesné výkonnosti 䴀
Přežití bylo hodnoceno u všech registrovaných nemocných získaných během následného sledování. Výsledky jsou uvedeny v tabulce metastazujícím onemocněním a s lokálně pokročilým onemocněním jsou odvozeny z analýzy
podskupin
Proměnná
Tarceva
刀䡒Celková populace
Střední doba celkového
přežití 6,4 6,0 0,41 -0,54-1,64 0,82 0,69-0,98 0,Průměrná doba
celkového přežití一Střední doba celkového
přežitíPrůměrná doba
celkového přežití 8,1 6,7 1,43 0,17-2,Nemocní s lokálně pokročilým onemocněním
Střední doba celkového
přežití 8,5 8,2 0,36 -2,43-2,96 0,93 0,65-1,35 0,Průměrná doba
celkového přežití 10,7 10,5 0,19 -2,43-2,
Retrospektivní analýza ukazuje, že nemocným s příznivým klinickým stavem při vstupu do studie
Tarceva více prospěšná. Pro prospěšnost léčby je většinou určujícím faktorem nízké skóre intenzity
bolesti.
Retrospektivní analýza ukazuje, že pacienti, kterým je podávána Tarceva a u kterých se objevila
vyrážka, měli delší dobu celkového přežití než nemocní bez projevů kožní vyrážky celkového přežití 7,2 měsíce versus 5 měsíců, poměr rizik úmrtí 0,61k výskytu vyrážky během prvých 44 dnů léčby přípravkem Tarceva, střední doba do výskytu vyrážky
byla 10 dní.
Pediatrická populace
Evropská agentura pro léčivé přípravky rozhodla o zproštění povinnosti předložit výsledky studií
s přípravkem Tarceva u všech podskupin pediatrické populace v indikaci nemalobuněčný karcinom
plic a karcinom pankreatu
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce
Po perorálním podání jsou maximální hladiny erlotinibu v plazmě dosahovány přibližně po 4 hodinách
od užití. Ve studii prováděné u zdravých dobrovolníků byl získán odhad absolutní biologické
dostupnosti 59 %. Po perorálním podání dávky může být expozice zvýšena požitím jídla.
Distribuce
Erlotinib má zdánlivý průměrný distribuční objem 232 l a je distribuován do lidských nádorových
tkání. Ve studii u 4 pacientů jeden pacient s nádorem hrtanudenně, byla ve vzorcích nádorové tkáně chirurgicky vyjmuté 9. den léčby nalezena koncentrace
erlotinibu v průměru 1185 ng/g tkáně. Tento údaj odpovídá celkovému průměru 63 % 5-161 %se v nádoru vyskytovaly v průměrných koncentracích 160 ng/g tkáně, což odpovídá celkovému
průměru 113 % Vazba na plazmatické proteiny je přibližně 95 %. Erlotinib se váže na sérový albumin a alfa-1 kyselý
glykoprotein
Biotransformace
Erlotinib je u člověka metabolizován v játrech pomocí jaterních cytochromů, zejména CYP3A4 a v
menší míře také CYP1A2. Mimojaterní metabolismus CYP3A4 ve střevu, CYP1A1 v plicích a 1B1 v
nádorové tkáni se potenciálně podílí na metabolické clearance erlotinibu.
Byly identifikovány tři hlavní metabolické dráhy: 1řetězců následovaná oxidací na karboxylové kyseliny; 2následovaná hydrolýzou na aryl karboxylové kyseliny a 3acetylenové části molekuly. V neklinických stanoveních in vitro a na modelech nádorů in vivo bylo
prokázáno, že primární metabolity erlotinibu OSI-420 a OSI-413 vznikající O-demetylací na
postranních řetězcích mají potenci srovnatelnou s erlotinibem. Jsou přítomné v plazmě v koncentraci
odpovídající <10 % erlotinibu a mají podobnou farmakokinetiku jako erlotinib.
Eliminace
Erlotinib je vylučován ve formě metabolitů ve stolici podané dávky eliminuje pouze malé množství je vyloučeno ve formě původní látky. Farmakokinetické populační analýzy, které byly prováděny u
591 pacientů léčených přípravkem Tarceva, ukázaly průměrnou zdánlivou clearance 4,47 l/hod a
medián poločasu eliminace 36,2 hodiny. Proto je možno očekávat dosažení stabilní plazmatické
koncentrace přibližně po 7 až 8 dnech.
Farmakokinetika ve vybraných populacích
Na základě populačních farmakokinetických analýz nebyl zaznamenán žádný klinický statisticky
významný vztah mezi předpokládanou zdánlivou clearance a věkem, tělesnou hmotností, pohlavím a
etnickou příslušností pacienta. Faktory, které korelovaly s farmakokinetikou erlotinibu, byly: celková
koncentrace bilirubinu v séru pacienta, AAG a kouření v současné době. Zvýšené koncentrace
celkového bilirubinu v séru a koncentrace AAG byly spojeny s nižší rychlostí clearance erlotinibu.
Klinický význam těchto rozdílů je nejasný. U kuřáků však byla vyšší clearance erlotinibu. Tato
skutečnost byla potvrzena ve farmakokinetické studii srovnávající zdravé nekuřáky a zdravé kuřáky
cigaret, kterým byla perorálně podána jednorázová dávka 150 mg erlotinibu. Hodnota geometrického
průměru Cmax byla 1056 ng/ml u nekuřáků a 689 ng/ml u kuřáků, což je u kuřáků průměrně 65,2 %
hodnoty nalezené u nekuřáků průměr AUC0-inf byl 18726 ng•h/ml u nekuřáků a 6718 ng•h/ml u kuřáků, tedy průměrně 35,9 %
hodnoty u nekuřáků byl 288 ng/ml u nekuřáků a 34,8 ng/ml u kuřáků, což je 12,1 %, hodnoty u nekuřáků spolehlivosti: 4,82 až 30,2, p = 0,0001
V pivotní studii fáze III byla minimální plazmatická koncentrace erlotinibu v ustáleném stavu, které
bylo dosaženo u stávajících kuřáků, 0,65 μg/ml kuřáků či nemocných, kteří nikdy nekouřili zvýšením zjevné plazmatické clearance erlotinibu. Ve studii fáze I s eskalací dávky u nemocných s
nemalobuněčným plicním karcinomem farmakokinetické analýzy v ustáleném stavu proporcionální vzestup expozice erlotinibu, pokud byla
dávka Tarcevy zvýšena ze 150 mg na maximální tolerovanou dávku 300 mg. Minimální plazmatická
koncentrace v ustáleném stavu dosáhla u kuřáků při dávce 300 mg hodnoty 1,22 μg/ml body 4.2, 4.4, 4.5 a 5.1.
Na základě výsledků těchto farmakokinetických studií je třeba doporučit kuřákům přestat s kouřením
v době léčby přípravkem Tarceva, jinak může dojít ke snížení plazmatických hladin přípravku.
Na základě populačních farmakokinetických analýz se zdá, že v přítomnosti opioidů se expozice
erlotinibu zvyšuje přibližně o 11 %.
Druhá studie populační farmakokinetiky byla provedena s využitím údajů o léčbě erlotinibem u pacientů s karcinomem pankreatu, kterým byl podáván erlotinib a gemcitabin. Tato analýza ukázala,
že proměnné ovlivňující clearance erlotinibu ve studii u pacientů s karcinomem pankreatu byly velmi
podobné proměnným v předchozí farmakokinetické analýze jednotlivého léčiva. Nebyly
identifikovány žádné nové účinky těchto proměnných. Současné podávání gemcitabinu nemělo na
plazmatickou clearance erlotinibu žádný vliv.
Pediatrická populace
U pediatrických pacientů nebyly dosud provedeny žádné specifické studie.
Starší pacienti
U starších pacientů nebyly dosud provedeny žádné specifické studie.
Porucha funkce jater
Erlotinib je primárně zpracováván v játrech. U nemocných se solidními nádory a středně těžkou
poruchou funkce jater 27 000 ng*h/ml a Cmax 805 ng/ml ve srovnání s 29 300 ng*h/ml a 1 090 ng/ml u nemocných s
přiměřenou funkcí jater, včetně nemocných s primárním jaterním nádorem nebo jaterními
metastázami. Ačkoli hodnota Cmax byla u nemocných se středně těžkou poruchou funkce jater
statisticky významně nižší, není tento rozdíl považován za klinicky významný. Nejsou k dispozici
údaje týkající se vlivu těžké jaterní dysfunkce na farmakokinetiku erlotinibu. Farmakokinetické
populační analýzy prokázaly spojitost mezi zvýšenou koncentrací celkového bilirubinu v séru a nižší
rychlostí clearance erlotinibu.
Porucha funkce ledvin
Erlotinib a jeho metabolity nejsou signifikantně vylučovány ledvinami, do moči se vyloučí méně než
% jednotlivé dávky. Ve farmakokinetických populačních analýzách nebyl pozorován žádný
statisticky významný vztah mezi clearance erlotinibu a clearance kreatininu, ale nejsou dostupné údaje
pro pacienty s clearance kreatininu menší než 15 ml/min.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Účinky chronického podávání pozorované u nejméně jednoho živočišného druhu nebo alespoň v jedné
studii zahrnovaly: postižení rohovky a alopeciegastrointestinálního traktu byly sníženy a počet leukocytů, především neutrofilů, se zvýšil. V souvislosti s léčbou se projevilo
zvýšení ALT, AST a bilirubinu. Tyto nálezy byly zaznamenány při nižších než klinicky významných
expozicích.
Vzhledem k mechanismu účinku má erlotinib teratogenní potenciál. Údaje získané v reprodukčních
toxikologických testech prováděných u potkanů a králíků při podávání dávek blížících se maximu
tolerovaných dávek a/nebo dávce toxické pro matku potvrdily jeho reprodukční potkanů, resorpce embrya a toxicita pro plod u králíkůpřežívání u potkanůbyly zaznamenány při klinicky relevantních expozicích.
Erlotinib byl konvenčními testy ve studiích genotoxicity vyhodnocen jako negativní. Dvouleté studie
kancerogenity provedené s erlotinibem na potkanech a myších byly negativní až do expozicí vyšších,
než je léčebná expozice u člověka
U potkanů byla po UV iradiaci pozorována mírná fototoxická kožní reakce.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Jádro tablety
Monohydrát laktosy
Mikrokrystalická celulosa Sodná sůl karboxymethylškrobu Natrium-lauryl-sulfát
Magnesium-stearát
Potahová vrstva tablety
Hyprolosa Oxid titaničitý Makrogol
Hypromelosa
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
roky.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Blistr z PVC potažený hliníkovou fólií, který obsahuje 30 tablet.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku
Žádné zvláštní požadavky na likvidaci.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Roche Registration GmbH
Emil-Barell-Strasse 79639 Grenzach-Wyhlen
Německo
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA
EU/1/05/EU/1/05/EU/1/05/
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 19. září Datum posledního prodloužení registrace: 2. července
10. DATUM REVIZE TEXTU
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
PŘÍLOHA II
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA
BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO
PŘÍPRAVKU
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
Název a adresa výrobce odpovědného za propouštění šarží
Roche Pharma AG
Emil-Barell-Strasse D-79639 Grenzach-Wyhlen
Německo
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis s omezením přípravku, bod 4.2
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
• Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti
Požadavky pro předkládání PSUR pro tento léčivý přípravek jsou uvedeny v seznamu referenčních dat
Unie jsou zveřejněny na evropském webovém portálu pro léčivé přípravky.
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ
LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
• Plán řízení rizik Držitel rozhodnutí o registraci farmakovigilance podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a ve
veškerých schválených následných aktualizacích RMP.
Aktualizovaný RMP je třeba předložit:
• na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,
• při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací, které
mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu dosažení
význačného milníku
PŘÍLOHA III
OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE
A. OZNAČENÍ NA OBALU
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU
KRABIČKA
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Tarceva 25 mg potahované tablety
erlotinib
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
Jedna potahovaná tableta obsahuje 25 mg erlotinibu
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
Obsahuje monohydrát laktosy. Další údaje naleznete v příbalové informaci.
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
30 potahovaných tablet
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Perorální podání
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
8. POUŽITELNOST
EXP
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Roche Registration GmbH
Emil-Barell-Strasse 79639 Grenzach-Wyhlen
Německo
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/05/
13. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
tarceva 25 mg
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH NEBO STRIPECH
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Tarceva 25 mg potahované tablety
erlotinib
2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Roche Registration GmbH
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. JINÉ
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU
KRABIČKA
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Tarceva 100 mg potahované tablety
erlotinib
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
Jedna potahovaná tableta obsahuje 100 mg erlotinibu
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
Obsahuje monohydrát laktosy. Další údaje naleznete v příbalové informaci.
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
30 potahovaných tablet
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Perorální podání
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
8. POUŽITELNOST
EXP
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Roche Registration GmbH
Emil-Barell-Strasse 79639 Grenzach-Wyhlen
Německo
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/05/
13. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
tarceva 100 mg
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH 一䕂伀
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Tarceva 100 mg potahované tablety
erlotinib
2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Roche Registration GmbH
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. JINÉ
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU
KRABIČKA
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Tarceva 150 mg potahované tablety
erlotinib
2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK
Jedna potahovaná tableta obsahuje 150 mg erlotinibu
3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK
Obsahuje monohydrát laktosy. Další údaje naleznete v příbalové informaci.
4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ
30 potahovaných tablet
5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ
Perorální podání
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN
MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí
7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ
8. POUŽITELNOST
EXP
9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ
10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ
NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ
11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Roche Registration GmbH
Emil-Barell-Strasse 79639 Grenzach-Wyhlen
Německo
12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
EU/1/05/
13. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ
Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis
15. NÁVOD K POUŽITÍ
16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU
tarceva 150 mg
17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD
2D čárový kód s jedinečným identifikátorem.
18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM
PC
SN
NN
MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA BLISTRECH 一䕂伀
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Tarceva 150 mg potahované tablety
erlotinib
2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Roche Registration GmbH
3. POUŽITELNOST
EXP
4. ČÍSLO ŠARŽE
Lot
5. JINÉ
B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE
Příbalová informace: informace pro uživatele
Tarceva 25 mg potahované tablety
Tarceva 100 mg potahované tablety
Tarceva 150 mg potahované tablety
erlotinib
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
• Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
• Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.
• Tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. Nedávejte jej žádné další osobě. Mohl by jí
ublížit, a to i tehdy, má-li stejné známky onemocnění jako Vy.
• Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo
lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny
v této příbalové informaci. Viz bod 4.
Co naleznete v této příbalové informaci
1. Co je přípravek Tarceva a k čemu se používá
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Tarceva užívat
3. Jak se přípravek Tarceva užívá
4. Možné nežádoucí účinky
5. Jak přípravek Tarceva uchovávat
6. Obsah balení a další informace
1. Co je přípravek Tarceva a k čemu se používá
Přípravek Tarceva obsahuje léčivou látku erlotinib. Přípravek Tarceva je lék určený k léčbě
nádorových onemocnění. Zabraňuje aktivitě proteinu epidermální růstový faktor protein podílí na růstu a šíření nádorových buněk.
Přípravek Tarceva je určen k léčbě dospělých pacientů. Tento přípravek Vám může být předepsán,
pokud máte pokročilé stadium nemalobuněčného karcinomu plic. Může být předepsán jako úvodní
léčba nebo jako léčba v případě, pokud se po úvodní chemoterapii Vaše onemocnění významněji
nezměnilo a pokud jsou ve Vašem nádoru přítomny specifické mutace EGFR. Může být také předepsán, pokud se Vaši nemoc nepodařilo pomocí předchozí chemoterapie
zastavit.
Tento přípravek Vám rovněž může být předepsán v kombinaci s dalším přípravkem zvaným
gemcitabin, pokud máte metastazující zhoubný nádor slinivky břišní.
2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Tarceva užívat
Neužívejte přípravek Tarceva
• jestliže jste alergickýv bodě 6
Upozornění a opatření:
• jestliže užíváte jiné léky, které mohou zvyšovat nebo snižovat množství erlotinibu v krvi nebo
mohou mít vliv na jeho účinek erythromycin, klarithromycin, fenytoin, karbamazepin, barbituráty, rifampicin, ciprofloxacin,
omeprazol, ranitidin, přípravky obsahující třezalku tečkovanou nebo proteazomové inhibitoryporaďte se se svým lékařem. V některých případech mohou tyto látky snižovat účinnost nebo
zvyšovat nežádoucí účinky přípravku Tarceva a lékař může v případě nutnosti upravit Vaši
léčbu. Lékař Vás také během terapie přípravkem Tarceva může léčit jinými než výše uvedenými
léky.
• jestliže užíváte antikoagulancia srážlivost krve, např. warfarinse svým lékařem, který bude muset pravidelně kontrolovat Váš stav pomocí některých krevních
testů.
• jestliže užíváte statiny zvýšit riziko svalových problémů souvisejících s užíváním statinů. Tyto problémy mohou ve
výjimečných případech vést k závažnému rozpadu svalů k poškození ledvin. Poraďte se se svým lékařem.
• jestliže používáte kontaktní čočky a/nebo jste dříve mělnapříklad suché oči, zánět přední části oka informujte svého lékaře.
Viz též níže „Další léčivé přípravky a přípravek Tarceva“.
Musíte informovat svého lékaře:
• jestliže máte náhlé dýchací obtíže spojené s kašlem nebo horečkou, protože lékař Vám může
předepsat jinou potřebnou léčbu a léčbu přípravkem Tarceva přerušit;
• jestliže máte průjem, může být zapotřebí protiprůjmová léčba • okamžitě v případě těžkého nebo přetrvávajícího průjmu, pocitu na zvracení, ztráty chuti k jídlu
nebo zvracení, protože lékař může v případě nutnosti Vaši léčbu přípravkem Tarceva přerušit a
zvážit nutnost léčby v nemocnici;
• jestliže jste někdy mělproblémy a některé případy vedly k úmrtí. Lékař Vám může během užívání tohoto přípravku
provádět krevní testy, aby sledoval, zda Vám fungují správně játra;
• jestliže máte silné bolesti břicha, těžké puchýře nebo olupování kůže. Lékař možná bude muset
léčbu přerušit nebo ukončit;
• jestliže se u Vás objeví akutní nebo zhoršující se zarudnutí nebo bolest oka, zvýšené slzení,
rozmazané vidění a/nebo citlivost na světlo, informujte okamžitě lékaře nebo zdravotní sestru,
protože může být nutná okamžitá léčba • jestliže současně užíváte statiny a budete pozorovat nevysvětlitelnou bolest svalů, citlivost,
slabost nebo křeče. Lékař možná bude muset léčbu přerušit nebo ukončit.
Viz též bod 4 „Možné nežádoucí účinky“.
Onemocnění jater nebo ledvin
Není známo, zda má přípravek Tarceva jiné účinky, pokud Vaše játra nebo ledviny nefungují
normálně. Při závažných onemocněních jater nebo ledvin se léčba tímto přípravkem nedoporučuje.
Porucha glukuronidace, jako je např. Gilbertův syndrom
Jestliže máte poruchu glukuronidace, jako je např. Gilbertův syndrom, musí Váš lékař při léčbě
postupovat se zvýšenou opatrností.
Kouření
Pokud jste léčenmnožství přípravku Tarceva v krvi.
Děti a dospívající
U pacientů mladších 18 let dosud nebyly účinky přípravku Tarceva studovány. Tento přípravek se
nedoporučuje podávat dětem a dospívajícím.
Další léčivé přípravky a přípravek Tarceva
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době
užíval
Přípravek Tarceva s jídlem a pitím
Neužívejte přípravek Tarceva s jídlem. Viz též bod 3 „Jak se přípravek Tarceva užívá“.
Těhotenství a kojení
Během léčby přípravkem Tarceva se chraňte před otěhotněním. Pokud by mohlo k otěhotnění dojít,
používejte v průběhu léčby a alespoň dva týdny po užití poslední tablety vhodnou antikoncepci.
Jestliže během léčby přípravkem Tarceva otěhotníte, okamžitě informujte svého lékaře, který
rozhodne, zda v léčbě pokračovat či nikoli.
Při léčbě přípravkem Tarceva a nejméně 2 týdny po užití poslední tablety nekojte.
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte
se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Ačkoli u přípravku Tarceva nebyl studován účinek na schopnost řídit a obsluhovat stroje, je ovlivnění
těchto schopností léčbou velmi nepravděpodobné.
Přípravek Tarceva obsahuje sodík
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol v podstatě „bez sodíku“.
Přípravek Tarceva obsahuje cukr zvaný monohydrát laktosy.
Pokud Vám lékař sdělil, že nesnášíte některé cukry, poraďte se se svým lékařem, než začnete
přípravek Tarceva užívat.
3. Jak se přípravek Tarceva užívá
Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistýsvým lékařem nebo lékárníkem.
Tablety je třeba užívat nejméně jednu hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle.
Pokud máte nemalobuněčný karcinom plic, obvyklá dávka je jedna tableta přípravku Tarceva 150 mg
denně.
Pokud máte metastazující zhoubný nádor slinivky břišní, je obvyklá dávka jedna tableta přípravku
Tarceva 100 mg denně. Přípravek Tarceva je podáván v kombinaci s léčbou gemcitabinem.
Lékař Vám může upravit dávku postupně po 50 mg. Pro různé dávkovací režimy se přípravek Tarceva
dodává v silách 25 mg, 100 mg nebo 150 mg.
Jestliže jste užilIhned kontaktujte svého lékaře nebo lékárníka.
Mohou se u Vás ve zvýšené míře projevit nežádoucí účinky a lékař může Vaši léčbu přerušit.
Jestliže jste zapomnělPokud jste zapomněllékaře či lékárníka.
Nezdvojnásobujte následující dávku, abyste nahradil
Jestliže jste přestalJe důležité užívat přípravek Tarceva každý den tak dlouho, jak Vám předepíše lékař.
Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo
lékárníka.
4. Možné nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého.
Pokud se u Vás objeví některý z níže popsaných nežádoucích účinků, co nejdříve kontaktujte svého
lékaře. V některých případech může být nutné snížit dávku přípravku Tarceva nebo léčbu přerušit:
• Průjem a zvracení těžký průjem může vést ke snížení hladiny draslíku v krvi a k poruše funkce ledvin,
zejména pokud současně dostáváte jiné protinádorové léky. Ihned kontaktujte svého
lékaře, pokud budete mít velmi těžký nebo přetrvávající průjem, protože může být nutná
léčba v nemocnici.
• Podráždění očí při zánětu spojivky a rohovky 10
• Forma postižení plic nazývaná intersticiální plicní onemocnění pocházejících z Evropy; časté u pacientů pocházejících z Japonska: může postihnout až osobu ze 100 v Evropě a až 1 osobu z 10 v Japonskurovněž s přirozeným postupem Vaší choroby a v některých případech může končit
úmrtím. Pokud by se u Vás objevily příznaky jako náhlé dýchací obtíže spojené s kašlem
nebo horečkou, okamžitě vyhledejte lékaře, mohlo by se jednat o toto onemocnění. Lékař
může rozhodnout o trvalém ukončení Vaší léčby přípravkem Tarceva.
• Byly pozorovány perforace až 1 osobu ze 100informujte lékaře, pokud jste v minulosti měldvanáctníkuriziko.
• Ve vzácných případech byl pozorován zánět jater osobu z 1 000břicha. Ve vzácných případech bylo pozorováno selhání jater. To může potenciálně vést
k úmrtí. Pokud vyšetření krve ukáže závažné změny jaterních funkcí, může lékař
rozhodnout o ukončení Vaší léčby.
Velmi časté nežádoucí účinky • Kožní vyrážka, která se může objevit nebo zhoršit v oblastech vystavených slunci. Při
pobytu na slunci je vhodné ochranné oblečení a/nebo použití ochranných krémů obsahem minerálů• Infekce
• Nechutenství, snížení tělesné hmotnosti
• Deprese
• Bolest hlavy, změny kožní citlivosti nebo necitlivost v končetinách
• Obtíže s dýcháním, kašel
• Pocit na zvracení
• Podráždění v ústech
• Bolest břicha, poruchy trávení a nadýmání
• Abnormální hodnoty krevních jaterních testů
• Svědění
• Únava, horečka, ztuhlost
Časté nežádoucí účinky • Suchá kůže
• Vypadávání vlasů
• Krvácení z nosu
• Krvácení ze žaludku nebo střev
• Zánětlivé reakce kolem nehtů
• Infekce vlasových míšků • Akné
• Praskání kůže • Snížená funkce ledvin s chemoterapií
Méně časté nežádoucí účinky • Zánět ledvin • Nadměrné množství bílkoviny v moči • Změny řas
• Výrazné ochlupení těla a obličeje mužského typu
• Nadměrná pigmentace kůže
• Změny obočí
• Lomivost a ztráta nehtů
Vzácné nežádoucí účinky • Zarudlé nebo bolestivé dlaně nebo chodidla
Velmi vzácné nežádoucí účinky • Případy perforace • Závažný výskyt puchýřů nebo odlupování kůže syndromu• Zánět oční duhovky
Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení
nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět
k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
5. Jak přípravek Tarceva uchovávat
Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce a na blistru za
zkratkou „EXP“. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
Tento přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.
Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.
6. Obsah balení a další informace
Co přípravek Tarceva obsahuje:
• Léčivou látkou přípravku Tarceva je erlotinib. Jedna potahovaná tableta obsahuje 25 mg,
100 mg nebo 150 mg erlotinibu • Dalšími složkami jsou:
Jádro tablety: monohydrát laktosy, mikrokrystalická celulosa, sodná sůl karboxymethylškrobu
laktosy a sodíkuPotahová vrstva tablety: hypromelosa, hyprolosa, oxid titaničitý, makrogol.
Jak přípravek Tarceva vypadá a co obsahuje toto balení:
Přípravek Tarceva 25 mg je dodáván ve formě kulatých potahovaných tablet bílé až nažloutlé barvy
s vyraženým nápisem „T 25“ na jedné straně a je dodáván v balení po 30 tabletách.
Přípravek Tarceva 100 mg je dodáván ve formě kulatých potahovaných tablet bílé až nažloutlé barvy
s vyraženým nápisem „T 100“ na jedné straně a je dodáván v balení po 30 tabletách.
Přípravek Tarceva 150 mg je dodáván ve formě kulatých potahovaných tablet bílé až nažloutlé barvy
s vyraženým nápisem „T 150“ na jedné straně a je dodáván v balení po 30 tabletách.
Držitel rozhodnutí o registraci
Roche Registration GmbH
Emil-Barell-Strasse 79639 Grenzach-Wyhlen
Německo
Výrobce
Roche Pharma AG
Emil-Barell-Strasse D-79639 Grenzach-Wyhlen
Německo
Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci:
België/Belgique/Belgien
N.V. Roche S.A.
Tél/Tel: +32 Lietuva
UAB “Roche Lietuva”
Tel: +370 5
България
Рош България ЕООД
Тел: +359 2 818 44
Luxembourg/Luxemburg
Česká republika
Roche s. r. o.
Tel: +420 - 2
Magyarország
Roche Tel: +36 – 1 279
Danmark
Roche Pharmaceuticals A/S
Tlf: +45 - 36 39 99
Malta
Deutschland
Roche Pharma AG
Tel: +49 Nederland
Roche Nederland B.V.
Tel: +31 Eesti
Roche Eesti OÜ
Tel: + 372 - 6 177
Norge
Roche Norge AS
Tlf: +47 - 22 78 90
Ελλάδα
Roche Τηλ: +30 210 61 66
Österreich
Roche Austria GmbH
Tel: +43 España
Roche Farma S.A.
Tel: +34 - 91 324 81
France
Roche
Tél:+33 Roche Polska Sp.z o.o.
Tel: +48 - 22 345 18
Portugal
Roche Farmacêutica Química, Lda
Tel: +351 - 21 425 70
Hrvatska
Roche d.o.o.
Tel: +385 1 4722
România
Roche România S.R.L.
Tel: +40 21 206 47
Ireland
Roche Products Tel: +353 Slovenija
Roche farmacevtska družba d.o.o.
Tel: +386 - 1 360 26
Ísland
Roche Pharmaceuticals A/S
c/o Icepharma hf
Sími: +354 540
Slovenská republika
Roche Slovensko, s.r.o.
Tel: +421 - 2
Italia
Roche S.p.A.
Tel: +39 - 039 Suomi/Finland
Roche Oy
Puh/Tel: +358 Kύπρος
Γ.Α.Σταμάτης & Σια Λτδ.
Τηλ: +357 - 22 76 62
Sverige
Roche AB
Tel: +46 Latvija
Roche Latvija SIA
Tel: +371 – 6
United Kingdom Roche Products Tel: +44
Tato příbalová informace byla naposledy revidována v
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské
agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu.
Tarceva
Letak nebyl nalezen
薬局からのオファーでの商品の選択
