Zanosa

Kontraindikované kombinace
Methotrexát (používaný v dávkách > 15 mg/týdně)
Kombinace léčivých přípravků s methotrexátem a kyselinou acetylsalicylovou zvyšuje
hematologickou toxicitu methotrexátu v důsledku snížené renální clearance methotrexátu
kyselinou acetylsalicylovou. Proto je současné užívání methotrexátu (v dávkách > 15 mg/týden)
s kyselinou acetylsalicylovou kontraindikováno (viz bod 4.3).

Nedoporučené kombinace
Urikosurika, např. probenecid, sulfinpyrazon
Salicyláty tlumí účinek probenecidu a sulfinpyrazonu v důsledku inhibice tubulární resorpce.
Kombinaci je třeba se vyhnout.

Kombinace vyžadující opatrnost během užívání nebo které je třeba vzít v úvahu
Antikoagulancia a trombolytika


Kyselina acetylsalicylová může zvýšit účinky trombolytik. Zvýšené riziko krvácení v důsledku
inhibované funkce trombocytů, poranění duodenální sliznice a vytěsnění perorálních
antikoagulancií z jejich vazebných míst pro plazmatické proteiny. U pacientů, kteří jsou současně
léčeni kyselinou acetylsalicylovou a jinými antitrombotiky, je třeba pečlivě sledovat známky
krvácení a dobu krvácení (viz bod 4.4).
Léčba kyselinou acetylsalicylovou nemá být zahájena zejména během prvních 24 hodin po léčbě
alteplázou u pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou.

Antitrombotika (např. klopidogrel, tiklopidin, cilostazol a dipyridamol) a selektivní inhibitory
zpětného vychytávání serotoninu (SSRI; jako je sertralin nebo paroxetin)
Zvýšené riziko gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4).

Antidiabetika, např. deriváty sulfonylmočoviny a inzulín
Salicyláty mohou zvýšit hypoglykemický účinek antidiabetik. V případě použití velkých dávek
salicylátů může být tedy vhodná určitá úprava snížením dávky antidiabetika. Doporučuje se
zvýšená kontrola hladiny glukózy v krvi.

Digoxin a lithium
Kyselina acetylsalicylová zhoršuje renální vylučování digoxinu a lithia, což má za následek
zvýšení plazmatických koncentrací. Při zahájení a ukončení léčby kyselinou acetylsalicylovou se
doporučuje monitorovat hladiny plazmatických koncentrací digoxinu a lithia. Může být nutné
upravit dávku.

Diuretika a antihypertenziva
NSAID mohou snižovat antihypertenzní účinky diuretik a jiných antihypertenziv.
Krevní tlak má být monitorován.
Současné užívání kyseliny acetylsalicylové s ACE inhibitory, antagonisty receptoru pro
angiotensin II a blokátory kalciových kanálů může zvýšit riziko akutního selhání ledvin, zvláště
při vysokých dávkách kyseliny acetylsalicylové. Pro tuto kombinovanou léčbu má být použita
nízká dávka kyseliny acetylsalicylové (≤ 100 mg denně).

Kličková diuretika: Riziko akutního selhání ledvin v důsledku snížené glomerulární filtrace
prostřednictvím snížené syntézy renálních prostaglandinů. Na začátku léčby se doporučuje
hydratovat pacienta a monitorovat renální funkce.
U pacientů souběžně léčených verapamilem a kyselinou acetylsalicylovou je třeba pečlivě
sledovat známky krvácení a délku krvácení.

Inhibitory karboanhydrázy (acetazolamid)
Může vést k těžké acidóze a zvýšené toxicitě pro centrální nervový systém.

Systémové kortikosteroidy
Riziko gastrointestinálních ulcerací a krvácení může být zvýšeno při souběžném podávání
kyseliny acetylsalicylové a kortikosteroidů (viz bod 4.4).

Methotrexát (používaný v dávkách < 15 mg/týdně)
Kombinace methotrexátu s kyselinou acetylsalicylovou může zvýšit hematologickou toxicitu
methotrexátu v důsledku snížené renální clearance methotrexátu kyselinou acetylsalicylovou.
Během prvních týdnů podávání kombinace se mají provádět týdenní kontroly krevního obrazu.
Posílené monitorování má být prováděno i v případě mírně zhoršené funkce ledvin, stejně jako u
starších pacientů.



Jiná NSAID
Zvýšené riziko ulcerací a gastrointestinálního krvácení v důsledku synergických účinků.
Ibuprofen
Experimentální údaje naznačují, že ibuprofen může inhibovat účinek nízké dávky kyseliny
acetylsalicylové na agregaci trombocytů, pokud jsou podávány souběžně. Omezení těchto údajů a
nejistoty týkající se extrapolace údajů ex vivo na klinickou situaci však naznačují, že pro
pravidelné užívání ibuprofenu nelze učinit žádné pevné závěry a že při příležitostném užívání
ibuprofenu žádný klinicky významný účinek není pravděpodobný (viz bod 5.1).

Metamizol
Účinek kyseliny acetylsalicylové na agregaci trombocytů může být při současném podávání
s metamizolem snížen. U pacientů užívajících nízké kardioprotektivní dávky kyseliny
acetylsalicylové je proto zapotřebí tuto kombinaci podávat s opatrností.

Cyklosporin, takrolimus
Souběžné užívání NSAID a cyklosporinu nebo takrolimu může zvýšit nefrotoxický účinek
cyklosporinu a takrolimu. V případě souběžného užívání těchto látek a kyseliny acetylsalicylové
má být sledována funkce ledvin.

Valproát
Bylo hlášeno, že kyselina acetylsalicylová snižuje vazbu valproátu na sérový albumin, čímž
zvyšuje jeho volné plazmatické koncentrace v ustáleném stavu. Hladiny valproátu mají být
během souběžného podávání monitorovány.

Fenytoin
Salicylát snižuje vazbu fenytoinu na plazmatický albumin. To může vést ke snížení celkových
hladin fenytoinu v plazmě, ale ke zvýšení volné frakce fenytoinu. Nezdá se, že by nenavázaná
koncentrace, a tím i terapeutický účinek, byly významně změněny.

Alkohol
Souběžné užívání alkoholu a kyseliny acetylsalicylové zvyšuje riziko gastrointestinálního
krvácení.