Althyxin

Antidiabetika
Levothyroxin může snižovat účinek antidiabetik. Z toho důvodu mají být pravidelně kontrolovány
hladiny glukózy v krvi na začátku substituční léčby hormony štítné žlázy a dávkování
antidiabetik má být v případě potřeby upraveno.

Kumarinové deriváty
Účinek antikoagulační léčby může být zesílen, protože levothyroxin vytěsňuje antikoagulancia z
vazby na plazmatické proteiny, což může zvyšovat riziko krvácení, např. krvácení do CNS nebo
gastrointestinální krvácení, zvláště u starších pacientů. Proto je nutné pravidelně sledovat
koagulační parametry na začátku a v průběhu kombinované léčby. Pokud to je nutné, má být
upraveno dávkování antikoagulancia.

Inhibitory proteázy (např. ritonavir, indinavir, lopinavir)
Po uvedení přípravků s obsahem levothyroxinu na trh byly hlášeny případy naznačující možnou
interakci mezi přípravky obsahujícími ritonavir a levothyroxinem. U pacientů léčených
levothyroxinem se má monitorovat hladina thyreoidního stimulačního hormonu (TSH) nejméně během
prvního měsíce po zahájení a/nebo ukončení léčby ritonavirem.

Fenytoin
Fenytoin může ovlivnit účinek levothyroxinu vytěsněním levothyroxinu z plazmatických proteinů,
což vede ke zvýšenému podílu fT4 a fT3. Rychlé intravenózní podání fenytoinu může zvýšit
hladinu volného levothyroxinu v plazmě a ve vzácných případech může vést k arytmiím. Na
druhé straně fenytoin zvýšuje hepatální metabolismus levothyroxinu. Doporučuje se pečlivé
sledování hladin tyroidálních hormonů.

Kolestyramin, kolestipol
Požití iontoměničových pryskyřic, jako jsou kolestyramin a kolestipol, inhibuje absorpci
levothyroxinu. Levothyroxin se proto má užívat 4-5 hodin před podáním takovýchto přípravků.

Hliník, železo a vápník
U přípravků obsahujících hliník (antacida, sukralfát) byla v literatuře hlášena možnost snížení
účinku levothyroxinu. Levothyroxin se proto má podávat minimálně dvě hodiny před podáním
léků s obsahem hliníku.
Totéž platí pro léčivé přípravku obsahující soli železa a vápníku.

Salicyláty, dikumarol, furosemid, klofibrát
Salicyláty, dikumarol, furosemid ve vysokých dávkách (250 mg), klofibrát a další látky mohou
vytěsnit levothyroxin z vazby na plazmatické proteiny, což vyvolává zvýšenou frakci fT4.

Orlistat
V případě společného užívání orlistatu a levothyroxinu může dojít k hypotyreóze a/nebo ke
snížení kontroly hypotyreózy. Může se jednat o důsledek snížené absorpce solí jódu a/nebo
levothyroxinu.

Sevelamer
Sevelamer může snižovat absorpci levothyroxinu. Proto se doporučuje, aby byli pacienti sledováni
s ohledem na změny funkce štítné žlázy na začátku nebo na konci současné léčby. V případě
potřeby musí být dávka levothyroxinu upravena.



Inhibitory tyrosinkinázy
Inhibitory tyrosinkinázy (např. imatinib, sunitinib) mohou snižovat účinnost levothyroxinu. Proto
se doporučuje, aby byli pacienti sledováni s ohledem na změny funkce štítné žlázy na začátku a
na konci současné léčby. V případě potřeby musí být dávka levothyroxinu upravena.

Propylthiouracil, glukokortikoidy, beta-sympatolytika, amiodaron a kontrastní látky obsahující jód
Tyto látky inhibují periferní konverzi T4 na T3.
V důsledku vysokého obsahu jódu může amiodaron vyvolat hypertyreózu a rovněž hypotyreózu.
Zvláštní opatrnost je doporučena v případě nodulární strumy s možností nerozpoznané autonomie.

Sertralin, chlorochin/proguanil
Tyto látky snižují účinnost levothyroxinu a zvyšují hladinu TSH v séru.
Léčivé přípravky indukující enzymy
Léčivé přípravky, které mohou indukovat enzymatické systémy v játrech, jako jsou barbituráty,
karbamazepin nebo přípravky obsahující třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum), mohou
zvýšit clearance levothyroxinu v játrech.
Proto mohou pacienti podstupující substituční léčbu štítné žlázy vyžadovat zvýšení dávky hormonu
štítné žlázy, pokud jsou tyto přípravky podávány souběžně.

Estrogeny
Ženy užívající antikoncepční přípravky s obsahem estrogenu nebo ženy po menopauze užívající
hormonální substituční léčbu mohou mít zvýšenou potřebu levothyroxinu.

Výrobky s obsahem sóji
Výrobky s obsahem sóji mohou snižovat intestinální absorpci přípravku Althyxin. Může být
proto nutná úprava dávkování přípravku Althyxin, zvláště na začátku nebo po ukončení užívání
doplňků stravy s obsahem sóji.

Interference s laboratorním testem
Biotin může interferovat s imunologickými testy štítné žlázy, které vycházejí z interakce biotin/
streptavidin, což vede buď k falešně sníženým, nebo falešně zvýšeným výsledkům testů (viz bod
4.4).

Inhibitory protonové pumpy
Souběžné podávání s inhibitory protonové pumpy může způsobit snížení absorpce hormonů štítné
žlázy v důsledku zvýšení intragastrického pH způsobeného inhibitory protonové pumpy.
Při souběžné léčbě se doporučuje pravidelné monitorování funkce štítné žlázy a klinické sledování.
Může být nutné zvýšit dávku hormonů štítné žlázy.
Opatrnosti je třeba také při ukončení léčby inhibitory protonové pumpy.