Zivafert

Sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

▼ Tento přípravek podléhá dalšímu sledování. Umožní to rychlé získání nových informací
o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky.
Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8.

NÁZEV PŘÍPRAVKU
Zivafert 5 000 IU prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok
KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Injekční lahvička s práškem obsahuje:
gonadotropinum chorionicum 5 000 IU, vyrobený z lidské moči


Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
LÉKOVÁ FORMA
Prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok.
Prášek v injekční lahvičce: bílý až téměř bílý lyofilizovaný prášek.
Rozpouštědlo v předplněné injekční stříkačce (0,9% chlorid sodný): čirý a bezbarvý roztok.
KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Ke spuštění ovulace u žen trpících anovulací nebo oligoovulací a indukci luteinizace po
stimulaci růstu folikulů.
Pro techniku asistované reprodukce (ART), jako je in vitro fertilizace: spuštění konečného
zrání folikulu a luteinizace po stimulaci růstu folikulů.
4.2 Dávkování a způsob podání
Léčba má být zahájena pouze lékařem, který má zkušenosti s léčbou infertility.
Dávkování
Ženy trpící anovulací nebo oligoovulací: Jedna injekční lahvička (5 000 IU) nebo dvě injekční
lahvičky (10 000 IU) přípravku Zivafert se podávají 24 až 48 hodin po dosažení optimální
stimulace růstu folikulů. Pacientce se doporučí, aby měla v den podání injekce přípravku


Zivafert a v následující den pohlavní styk.
U techniky asistované reprodukce, jako je in vitro fertilizace (IVF): Jedna injekční lahvička
(5 000 IU) nebo dvě injekční lahvičky (10 000 IU) přípravku Zivafert se podávají 24 až hodin po posledním podání přípravku s FSH nebo hMG, tj. když je dosaženo optimální
stimulace růstu folikulů.
Pediatrická populace
Přípravek není určen pro pediatrické použití.

Způsob podání
Po rekonstituci prášku rozpouštědlem má být roztok podán okamžitě intramuskulární nebo
subkutánní injekcí. Veškerý nepoužitý roztok je třeba zlikvidovat.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1 (viz
bod 4.4).
Nekompenzované negonadální endokrinopatie (např. poruchy štítné žlázy, nadledvin nebo
hypofýzy).
Nádory prsu, dělohy, vaječníků.
Abnormální (nemenstruační) vaginální krvácení neznámé etiologie.
Přípravek Zivafert nemá být použit, pokud nelze dosáhnout účinné odpovědi, například v
případě primárního selhání vaječníků.
Malformace reprodukčních orgánů neslučitelné s těhotenstvím.
Fibroidní nádory dělohy neslučitelné s těhotenstvím.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Ovlivnění testů ze séra nebo moči:
Po podání může přípravek Zivafert po dobu až deseti dní interferovat s imunologickým
stanovením hCG v séru nebo v moči, což může vést k falešně pozitivnímu těhotenskému testu.
Hypersenzitivní reakce:
Byly hlášeny hypersenzitivní reakce, generalizované i lokální; anafylaxe; a angioedém. Při
podezření na hypersenzitivní reakci přerušte léčbu přípravkem Zivafert a zvažte další možné
příčiny příhody (viz bod 4.3).
Ektopické těhotenství:
Infertilní ženy podstupující techniky asistované reprodukce (ART) mají zvýšený výskyt
ektopického těhotenství. Proto je důležité včas na ultrazvuku potvrdit, že těhotenství je
intrauterinní. Před léčbou pacientek s nedostatečnou endogenní stimulací gonád má být
provedeno vyšetření, aby se vyloučily anatomické abnormality pohlavních orgánů nebo
negonadální endokrinopatie (např. poruchy štítné žlázy nebo nadledvin, diabetes). Stanovením
hladin gonadotropinu je třeba vyloučit primární selhání vaječníků.


Vícečetné těhotenství a porod a potrat:
U těhotenství po indukci ovulace gonadotropními přípravky je zvýšené riziko potratů a
vícečetných těhotenství. Vícečetné těhotenství, zejména s větším počtem plodů, znamená
zvýšené riziko pro matku i plod. Rodiče mají být před zahájením léčby poučeni o možných
rizicích vícečetného těhotenství.
Kongenitální malformace:
Incidence kongenitálních malformací po technikách asistované reprodukce (ART) může být
vyšší než po spontánním otěhotnění. Předpokládá se, že je to způsobeno faktory přispívajícími
k infertilitě (např. věk matky, vlastnosti spermií) a zvýšeným výskytem vícečetných
těhotenství.
Cévní komplikace:
Po léčbě gonadotropiny, včetně léčby přípravkem Zivafert, byly hlášeny tromboembolické
příhody, a to jak ve spojení s ovariálním hyperstimulačním syndromem OHSS, tak i bez něj.
Intravaskulární trombóza, která může pocházet z žilních nebo arteriálních cév, může mít za
následek snížený průtok krve do životně důležitých orgánů nebo končetin. Ženy s všeobecně
známými rizikovými faktory pro trombózu, jako je osobní či rodinná anamnéza, těžká obezita
nebo trombofilie, mohou mít během léčby nebo po léčbě gonadotropiny zvýšené riziko žilních
nebo arteriálních tromboembolických příhod. U těchto žen je třeba zvážit výhody léčby IVF v
porovnání s riziky. Je však třeba poznamenat, že samotné těhotenství s sebou také nese zvýšené
riziko trombózy.
Benigní a maligní novotvary:
U žen, které podstoupily opakovanou léčbu infertility, byla zaznamenána nádorová
onemocnění vaječníků a jiných částí reprodukčního systému, benigní i maligní. Účinek
gonadotropinů na vývoj benigních a maligních novotvarů u infertilních žen nebyl dosud
stanoven.
Lékařské prohlídky:
Po dobu až deseti dnů po podání přípravku Zivafert může být výsledek těhotenského testu
falešně pozitivní.
Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS):
OHSS je zdravotní stav odlišný od nekomplikovaného zvětšení vaječníků. Klinické známky a
příznaky mírného a středně závažného OHSS jsou bolest břicha, nauzea, průjem, mírné až
střední zvětšení vaječníků a ovariální cysty. Těžký OHSS může být život ohrožující. Klinické
známky a příznaky těžkého OHSS jsou velké ovariální cysty, akutní bolest břicha, ascites,
pleurální výpotek, hydrotorax, dyspnoe, oligurie, hematologické abnormality a nárůst tělesné
hmotnosti. V ojedinělých případech může v souvislosti s OHSS dojít k žilní nebo arteriální
trombóze. V souvislosti s OHSS byly také hlášeny přechodné abnormality testů jaterních
funkcí naznačující jaterní dysfunkci s morfologickými změnami u jaterní biopsie nebo bez
nich.
OHSS může být způsoben podáním lidského choriového gonadotropinu (hCG) a těhotenstvím
(endogenní hCG). Časný OHSS obvykle nastává do 10 dnů po podání hCG a může být spojen s
nadměrnou ovariální odpovědí na stimulaci gonadotropiny. Pozdní OHSS se objevuje více než
10 dní po podání hCG v důsledku hormonálních změn s těhotenstvím. Vzhledem k riziku
vzniku OHSS mají být pacientky sledovány alespoň dva týdny po podání hCG.


Ženy se známými rizikovými faktory pro vysokou ovariální odpověď mohou být zvláště
náchylné k rozvoji OHSS během léčby přípravkem Zivafert nebo po ní. U žen, které procházejí
prvním cyklem stimulace vaječníků a u nichž jsou rizikové faktory známé pouze částečně, se
doporučuje pečlivé sledování časných známek a příznaků OHSS.
Aby se snížilo riziko OHSS, má být před léčbou a v pravidelných intervalech během léčby
prováděno ultrasonografické hodnocení vývoje folikulů. Užitečné může být také současné
stanovení hladin estradiolu v séru. U technik asistované reprodukce existuje zvýšené riziko
OHSS při 18 nebo více folikulech o průměru 11 mm nebo větším. Pokud je folikulů celkem nebo více, doporučuje se podávání hCG zastavit.
Ke snížení rizika OHSS je důležité dodržování doporučeného dávkování přípravku Zivafert a
léčebného režimu a pečlivé sledování odpovědi vaječníků. Pokud se rozvine OHSS, má být
zahájena a dodržována standardní a vhodná léčba OHSS.
Torze vaječníku:
Po léčbě gonadotropiny, včetně léčby přípravkem Zivafert, byla hlášena torze vaječníku. Torze
vaječníku může souviset s jinými stavy, jako je OHSS, těhotenství, předchozí operace břicha,
torze vaječníku v anamnéze a předchozí nebo současné ovariální cysty. Poškození vaječníku v
důsledku sníženého přívodu krve může být omezeno včasnou diagnostikou a okamžitou
detorzí.
Sledovatelnost:
Aby se zlepšila sledovatelnost biologických léčivých přípravků, má se přehledně zaznamenat
název podaného přípravku a číslo šarže.
Dodatečné informace:
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol sodíku (23 mg) v 1 ml rekonstituovaném
roztoku, takže je v podstatě „bez sodíku“.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Nebyly provedeny žádné specifické studie interakcí s přípravkem Zivafert; nebyly však hlášeny
žádné klinicky významné lékové interakce.
HCG může zkříženě reagovat při radioimunotestu gonadotropinů, zejména luteinizačního
hormonu. Pokud je požadována hladina gonadotropinu, mají lékaři informovat laboratoř, že
pacientky užívají HCG.
Po dobu až 10 dnů po podání přípravku Zivafert může být výsledek těhotenského testu falešně
pozitivní.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Neexistují žádné indikace pro použití přípravku Zivafert během těhotenství. Nejsou k dispozici
žádné klinické údaje o expozici v těhotenství. Potenciální riziko pro člověka není známo.
Kojení
Přípravek Zivafert není indikován v období kojení. Nejsou k dispozici žádné údaje o
vylučování lidského choriového gonadotropinu do mléka.


Fertilita
Přípravek Zivafert je indikován pro použití při infertilitě (viz bod 4.1).
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Přípravek Zivafert nemá žádný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Přípravek Zivafert může způsobit reakce v místě vpichu, které jsou obvykle mírné a přechodné.
Nejzávažnějším nežádoucím účinkem je ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS), který lze
ve většině případů úspěšně zvládnout, pokud je okamžitě rozpoznán a léčen (viz bod 4.4).
Nežádoucí účinky jsou uvedeny níže podle frekvenční konvence MedDRA a databáze tříd
orgánových systémů.
V rámci jednotlivých tříd orgánových systémů jsou nežádoucí účinky řazeny podle frekvencí,
přičemž nejčastější nežádoucí účinky jsou uváděny jako první, a to podle následujících
pravidel:
Velmi časté (≥ 1/10); časté (≥1/100 až <1/10); méně časté (≥1/1 000 až <1/100); vzácné
(≥1/10 000 až <1/1 000); velmi vzácné (≤1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze
určit).

Poruchy imunitního systému
Časté Lokální hypersenzitivní reakce
Vzácné Generalizovaná vyrážka nebo horečka, hypersenzitivní reakce,
anafylaktická reakce
Gastrointestinální poruchy
Časté Bolest břicha, nauzea, zvracení a průjem
Méně časté Ascites
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Časté Modřiny, bolest, zarudnutí, otoky a svědění v místě vpichu, edém
Méně časté Únava
Poruchy nervového systému
Časté Bolest hlavy
Psychiatrické poruchy
Časté Změny nálady
Méně časté Agitovanost
Poruchy reprodukčního systému a prsu
Časté Mírný nebo středně těžký OHSS, bolestivá prsa, cysty na vaječnících


Méně časté Těžký OHSS
Vzácné Ruptura ovariální cysty
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Méně časté Pleurální výpotek spojený s těžkým OHSS
Poruchy kůže a podkožní tkáně
Vzácné Angioedém
Vyšetření
Méně časté Nárůst tělesné hmotnosti spojený s těžkým OHSS
Cévní poruchy
Vzácné Tromboembolismus spojený s OHSS

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické
pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Toxicita lidského choriového gonadotropního hormonu je velmi nízká. Příliš vysoká dávka
však může vést k hyperstimulaci vaječníků (viz OHSS, bod 4.4).
Léčba:
V případě předávkování má ženy vyšetřit lékař na příznaky naznačující OHSS (viz bod 4.4). U
žen s mírným nebo středně těžkým OHSS může být nutné sledování příjmu a výdeje tekutin.
Může být zapotřebí provést paracentézu ascitu. U žen se závažným OHSS má také být
monitorován příjem a výdej tekutin, dále je třeba zvážit tromboprofylaxi nízkomolekulárním
heparinem (LMWH). Užitečný vodítkem pro stupeň deplece intravaskulárního objemu je
hematokrit. U žen, u nichž není možné dosáhnout uspokojivého tlumení bolesti nebo zajistit
dostatečný příjem tekutin z důvodu nauzey nebo které mají kritický OHSS, mají být
monitorovány vitální funkce a zvážena hospitalizace.


FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: pohlavní hormony a modulátory genitálního systému,
gonadotropiny ATC kód: G03GAZivafert je přípravek obsahující lidský choriový gonadotropin získaný z moči těhotných žen.
Zivafert stimuluje steroidogenezi v gonádách, což má biologický účinek podobný LH
(luteinizační hormon). Zivafert podporuje produkci estrogenů a progesteronu po ovulaci.
Ve srovnávací klinické studii zahrnující 147 infertilních žen ve věku 18–39 let, jejichž BMI byl
mezi 18 a 30 kg/m2, bazální FSH <10 mIU/ml, s pravidelným menstruačním cyklem a oběma
vaječníky, které podstoupily kontrolovanou ovariální stimulaci podle standardního dlouhého
protokolu s agonisty GnRH, bylo podání dávky 10 000 IU přípravku Zivafert pro indukci
konečného zrání folikulů a časné luteinizace stejně účinné jako 250 μg rekombinantního hCG.
Při použití HP-hCG nebyl počet získaných oocytů nižší než při použití r-hCG: průměrný počet
byl 13,3 (6,8) u HP-hCG a 12,5 (5,8) ve skupině r-hCG (p = 0,49) s 95 % CI (-1,34; 2,77).
HCG je lidského původu, a proto se neočekává tvorba protilátek.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Farmakokinetika přípravku Zivafert po subkutánním podání vykazuje velkou interindividuální
variabilitu. Po jedné subkutánní injekci 10 000 IU je maximální sérové hladiny hCG dosaženo
přibližně 16 hodin po injekci. Maximální koncentrace hCG (Cmax) dosáhly 338 ± 100 IU/l při
AUC0-t 22 989 ± 4 802 IUxh/l. Poté se hladina v séru snižuje s biologickým poločasem
přibližně 37 hodin. Po podání je hCG vylučován převážně ledvinami.
Nebyly provedeny žádné farmakokinetické studie u pacientek s poruchou funkce jater nebo
ledvin.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
S přípravkem Zivafert nebyly provedeny žádné neklinické studie.
Nejsou k dispozici žádné předklinické údaje relevantní pro předepisujícího lékaře, jež by
doplňovaly údaje, které jsou již obsaženy v jiných částech souhrnu údajů o přípravku.
FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Pomocné látky:
Injekční lahvička s práškem: monohydrát laktosy.
Předplněná injekční stříkačka s rozpouštědlem: chlorid sodný, voda pro injekci.


6.2 Inkompatibility
Vzhledem k neexistenci studií kompatibility nesmí být tento přípravek mísen s jinými léčivy.
Je to zvláště důležité u léků, které stimulují ovulaci (např. hMG) nebo obsahují kortison,
zejména ve vysokých dávkách.
6.3 Doba použitelnosti
roky
Po rekonstituci musí být přípravek použit okamžitě.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
Lahvičku a rozpouštědlo v předplněné injekční stříkačce uchovávejte v původním obalu, aby
byl přípravek chráněn před světlem.
6.5 Druh obalu a obsah balení
balení obsahuje:
Prášek v injekční lahvičce (sklo třídy I) uzavřené pryžovou zátkou, kterou přidržuje
odnímatelné víčko.
ml rozpouštědla v předplněné injekční stříkačce (sklo třídy I), 1 dlouhá jehla pro rekonstituci
a intramuskulární injekci a 1 krátká jehla pro subkutánní injekci.
Vícečetné balení obsahující 2 balení po 5 injekčních lahvičkách + 5 předplněných injekčních
stříkačkách s rozpouštědlem, jak je popsáno výše.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Roztok musí být připraven bezprostředně před podáním.
Každá lahvička je pouze na jedno použití. Tento léčivý přípravek musí být rekonstituován za
aseptických podmínek.
Zivafert musí být rekonstituován pouze s rozpouštědlem dodaným v balení.
Před rekonstitucí si umyjte si ruce a použijte čistý povrch.
Všechny následující části položte na čistý povrch:
• dva vatové tampóny navlhčené alkoholem (nejsou součástí balení),
• jednu lahvičku obsahující prášek přípravku Zivafert
• jedno rozpouštědlo v předplněné injekční stříkačce,
• jednu dlouhou jehlu na rekonstituci a na intramuskulární injekci,
• jednu krátkou jehlu na subkutánní injekci.



Rekonstituce injekčního roztoku
Připravte injekční roztok:
Z předplněné injekční stříkačky sejměte pouze kryt, nasaďte rekonstituční jehlu (dlouhou jehlu)
na injekční stříkačku a zkontrolujte, zda je jehla správně umístěna, aby nedošlo k úniku
roztoku.
V případě úniku roztoku zkuste jehlu lépe upevnit mírným otáčením.
1. Odstraňte barevný plastový kryt z injekční lahvičky obsahující prášek přípravku Zivafert a
pryžovou část víčka vydezinfikujte vatovým tampónem navlhčeným alkoholem.
2. Uchopte stříkačku a pomalu vstříkněte přes pryžovou zátku rozpouštědlo do injekční
lahvičky s práškem.
3. NETŘEPEJTE, lehce převalujte injekční lahvičku mezi rukama, dokud se prášek úplně
nerozpustí, a dávejte pozor, aby se nevytvořila pěna.
4. Jakmile se prášek rozpustí (což obvykle nastane okamžitě), pomalu natáhněte roztok do
injekční stříkačky:
• Otočte lahvičku dnem vzhůru s jehlou stále zasunutou.
• Špička jehly musí být pod hladinou tekutiny.
• Lehce vytahujte píst a natáhněte veškerý roztok do injekční stříkačky.
• Zkontrolujte, zda je rekonstituovaný roztok čirý a bezbarvý.

Příprava vyšších dávek
• Vyšší dávky 10 000 IU lze dosáhnout použitím dvou injekčních lahviček s práškem. Po
výše uvedeném kroku 4 natáhněte rekonstituovaný obsah první injekční lahvičky zpět
do stříkačky a pomalu jej vstříkněte do druhé injekční lahvičky s práškem. Opakujte
kroky 2 až 4 u druhé injekční lahvičky.
• Při použití několika injekčních lahviček s práškem bude množství lidského choriového
gonadotropinu obsaženého v 1 ml rekonstituovaného roztoku následující:


Zivafert 5 000 IU
prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok
Počet použitých
lahviček
Celkové množství lidského choriového
gonadotropinu v 1 ml roztoku
5 000 IU
10 000 IU

Roztok musí být čirý a bezbarvý.
Všechny použité součásti zlikvidujte.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky (po ukončení aplikace musí být všechny jehly a prázdné injekční stříkačky odloženy


do vhodné nádoby na ostré předměty).
DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
IBSA Slovakia s.r.o.
Mýtna 42,
811 07 Bratislava
Slovenská republika
REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA
56/402/19-C
DATUM REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
25. 5. 10 DATUM REVIZE TEXTU
13. 10. 2021