Stamicis

Dávkování

Dospělí a starší pacienti
Dávkování se může lišit v závislosti na vlastnostech gama kamery a rekonstrukčních modalitách. Podání
aktivity vyšší než lokální DRL (diagnostické referenční úrovně) má být zdůvodněno.

Doporučené rozmezí aktivity pro nitrožilní podání dospělému pacientovi s průměrnou tělesnou hmotností
(70 kg) je pro:

Diagnózu snížené koronární perfúze a infarktu myokardu 400-900 MBq.

Doporučené rozmezí aktivity pro diagnózu ischemické choroby srdeční podle evropské procedurální směrnice
je:

- Dvoudenní protokol: 600-900 MBq/studii
- Jednodenní protokol: 400-500 MBq v první injekci, třikrát více ve druhé injekci.

Nepodává se více než 2000 MBq při jednodenním protokolu a 1800 MBq při dvoudenním protokolu. V případě
jednodenního protokolu je nutno dvě injekce (při zátěži a v klidu) podat v nejméně dvouhodinovém odstupu,
v libovolném pořadí. Po injekci při zátěži je třeba pokračovat cvičení ještě jednu minutu (pokud je to možné).

Pro diagnózu infarktu myokardu je obvykle postačující jedna injekce v klidu.

Pro diagnózu ischemické choroby srdeční je nutno podat dvě injekce (při zátěži a v klidu) k odlišení
přechodného od trvale sníženého myokardiálního vychytávání.

Posouzení celkové komorové funkce: 600-800 MBq podáno nitrožilně jako bolus.

Scintimamografie: 700-1000 MBq podáno jako bolus obvykle do ramene proti lézi.

Lokalizace hyperfunkční paratyreoidální tkáně: 200-700 MBq podáno nitrožilně jako bolus.
Typická aktivita je mezi 500-700 MBq.

Porucha funkce ledvin
Je zapotřebí pečlivě zvážit, jaká aktivita má být podána, neboť je u těchto pacientů možná zvýšená expozice
záření.

Porucha funkce jater
Obecně platí, že při volbě aktivity u pacientů se sníženou funkcí jater je třeba obezřetnost, obvykle začíná na
spodní hranici dávkovacího rozmezí.

Pediatrická populace
Použití u dětí a dospívajících je třeba pečlivě zvážit na základě klinických potřeb a posouzení poměru mezi
rizikem a přínosem u této skupiny pacientů. Aktivity podané dětem a dospívajícím je možno vypočítat podle
doporučení pediatrické dávkovací karty Evropské Asociace Nukleární Medicíny (EANM); aktivitu podávanou
dětem a dospívajícím je možno vypočítat vynásobením základní aktivity (pro účely výpočtu) násobky
závislými na tělesné hmotnosti uvedenými v tabulce níže.

A[MBq] podávaná = základní aktivita x násobek:

Jako prostředek k hledání rakoviny je základní aktivita 63 MBq. Pro zobrazování srdce je minimální základní
aktivita 42 MBq a maximální základní aktivita 63 MBq pro dvoudenní protokol snímání srdce jak v klidu, tak
při zátěži. Pro jednodenní protokol snímání srdce je základní aktivita 28 MBq v klidu a 84 MBq při zátěži.
Minimální aktivita pro všechny zobrazovací studie je 80 MBq.


Tělesná
hmotnost [kg]
Násobek Tělesná
hmotnost
[kg]
Násobek Tělesná
hmotnost
[kg]
Násobek
1 22 5,29 42 9,4 1,14 24 5,71 44 9,6 1,71 26 6,14 46 10,8 2,14 28 6,43 48 10,10 2,71 30 6,86 50 10,12 3,14 32 7,29 52-54 11,14 3,57 34 7,72 56-58 12,16 4,00 36 8,00 60-62 12,18 4,43 38 8,43 64-66 13,20 4,86 40 8,86 68 14,
Způsob podání
Intravenózní podání.
Z důvodu možného poškození tkáně je nutno se přísně vyhýbat extravazální injekci tohoto radioaktivního
přípravku.
Vícenásobné podání.

Opatření, která je nutno učinit před zacházením s léčivým přípravkem nebo před jeho podáním
Tento léčivý přípravek má být před podáním pacientovi rekonstituován. Návod k rekonstituci a kontrola
radiochemické čistoty tohoto léčivého přípravku před jeho podáním jsou uvedeny v bodě 12.

Pro přípravu pacienta viz bod 4.4.

Pořízení snímku

Zobrazování srdce
Se zobrazováním se má začít přibližně za 30-60 minut po injekci, aby byla umožněna hepatobiliární clearance.
Delší pauza může být vhodná u klidových zobrazení a při zátěži výhradně pomocí vazodilatátorů z důvodu
rizika vyšší subdiafragmatické aktivity technecia (99mTc). Nejsou žádné důkazy o významných změnách
koncentrace nebo redistribuci v myokardu, takže lze pokračovat v zobrazování až 6 hodin po injekci. Test se
provádí podle jednodenního nebo dvoudenního protokolu.

Přednostně má být prováděno tomografické zobrazování (SPECT) s nebo bez spuštěného EKG.

Scintimamografie
Zobrazování prsu je optimální zahájit 5 až 10 minut po injekci s pacientkou v poloze na břiše s prsy volně
svěšenými.

Přípravek se podává do žíly na paži kontralaterálně k prsu se suspektní abnormalitou. V případě bilaterální
nemoci je injekci nejlepší podat do dorzální žíly na noze.

Konvenční gama kamera
Pacientka poté změní polohu tak, aby kontralaterální prs visel a mohlo být provedeno boční zobrazení. Přední
zobrazení v poloze na zádech se poté může u pacientky provést s pažemi za hlavou.

Detektor určený k zobrazování prsu
V případě použití detektoru určeného k zobrazování prsu se musí použít příslušný specifický protokol daného
přístroje, aby se dosáhlo maximálního možného výsledku.


Zobrazování příštítných tělísek
Získávání obrazu příštítných tělísek závisí na zvoleném protokolu. Nejpoužívanějšími metodami jsou
subtrakční metoda a/nebo dvoufázová metoda, které lze provádět společně.

U subtrakční metody může být pro účely zobrazení štítné žlázy použit buď jodid-(123I) sodný nebo
technecistan-(99mTc) sodný, protože obě tyto radiofarmaka jsou zachycena funkční tkání štítné žlázy. Tento
obraz je odečten od obrazu získaného s techneciem-(99mTc) sestamibi a po odečtení zůstává viditelná
hyperfunkční paratyreoidální tkáň. Pokud se používá jodidu-(123I) sodný, podává se 10 až 20 MBq perorálně.
Čtyři hodiny po podání mohou být získány snímky krku a hrudníku. Po pořízení snímku s jodidem-(123I)
sodným se aplikuje injekčně 200 až 700 MBq technecia-(99mTc) sestamibi a snímky jsou pořízeny 10 minut
po injekci při dvojitém snímání s 2 vrcholy gama energie (140 keV pro technecium (99mTc) a 159 keV pro jod
(123I)). Pokud se použije technecistan-(99mTc) sodný, aplikuje se injekčně 40-150 MBq a snímky krku a
hrudníku jsou pořízeny za dalších 30 minut. Potom se injekčně podá 200 až 700 MBq technecia-(99mTc)
sestamibi a za dalších 10 minut je provedeno druhé snímání.

Pokud se použije dvojfázová metoda, aplikuje se injekčně 400 až 700 MBq technecia-(99mTc) sestamibi a
první snímky krku a mediastina se budou snímat po 10 minutách. Po vymývacím období 1 až 2 hodiny jsou
snímky krku a mediastina pořízeny znovu.

Planární snímky mohou být doplněny časným a pozdním SPECT nebo SPECT/CT.