Spasmed

Studie na pacientech s těžkou jaterní dysfunkcí (Child-Pugh skóre ˃10, třída C) nebyly provedeny, což
znamená, že v těchto případech nelze léčbu doporučit.

Pediatrická populace
Spasmed 30 mg není určen k léčbě dětí do 12 let. Po pečlivém zvážení účinnosti a snášenlivosti může
být v zásadě stanoveno individuální dávkování. V závislosti na věku a tělesné hmotnosti lze považovat
za vhodnou počáteční denní dávku 15 mg (2x7,5 mg) nebo 30 mg (2x15 mg) trospium chloridu.
V případě denní dávky 15 mg (2x7,5 mg) se doporučuje předepsat přípravek Spasmed 15 mg.

Způsob podání
Jak je znázorněno na obrázku, tablety mohou být rozděleny na dvě části. Chcete-li to provést, umístěte
tabletu na tvrdý povrch a palcem zatlačte na půlicí drážku (působením krátkého, silného tlaku), aby se
tableta rozdělila na dvě stejně velké části.


Potahované tablety nebo jejich poloviny se polykají nerozkousané, nalačno a zapíjejí se sklenicí vody.

Nutnost pokračování léčby musí být přehodnocována v pravidelných intervalech každých 3–6 měsíců.

4.3 Kontraindikace

- Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1,
- retence moče,
- glaukom s úzkým úhlem,
- tachyarytmie,
- myasthenia gravis,
- závažné chronické zánětlivé onemocnění střev (ulcerózní kolitida nebo Crohnova nemoc),
- toxický megakolon,
- poškození ledvin vyžadující dialýzu (clearance kreatininu <15 ml/min/1,73 m2).

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Zvláštní opatrnosti při léčbě trospium chloridem je třeba u pacientů s:
- obstrukcí gastrointestinálního traktu (např. pylorostenóza),
- obstrukcí močového průtoku s rizikem vzniku retence moče,
- autonomní neuropatií,
- hiátovou hernií a refluxní ezofagitidou,
- a u pacientů, kde rychlá srdeční frekvence není žádoucí (např. hypertyreóza, ischemická choroba
srdeční, srdeční nedostatečnost).

Použití trospium chloridu se nedoporučuje u pacientů s těžkou poruchou funkce jater, protože nejsou
k dispozici data. U pacientů s mírným až středně těžkým poškozením funkce jater je třeba opatrnosti.

Trospium chlorid je vylučován převážně ledvinami. U pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin bylo
pozorováno signifikantní zvýšení plazmatické hladiny. Proto by léčba u těchto skupin pacientů, i když
je funkce ledvin poškozena jen mírně až středně, měla být zahajována s opatrností.
U pacientů s těžkým poškozením ledvin se doporučuje zvážit podání trospium chloridu s jídlem (viz
bod 5.2).

Před zahájením léčby je nutné vyloučit organické příčiny pollakisurie a urgence, jako jsou například
choroby srdce nebo ledvin, polydipsie, nebo záněty a nádory močových cest.

Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo
malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek užívat.

Pediatrická populace
Přípravek není určen k léčbě dětí do 12 let.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Mohou se objevit tyto interakce:
- zesílení anticholinergního účinku amantadinu, tricyklických antidepresiv, chinidinu,
antihistaminik a disopyramidu,
- zesílení tachykardizujícího účinku betasympatomimetik,
- snížení účinku prokinetik (např. metoklopramid a cisaprid).

Vzhledem k tomu, že trospium chlorid ovlivňuje gastrointestinální motilitu a sekreci, nelze vyloučit
potenciální změnu resorpce jiných léčiv užívaných současně.

Při současném užívání přípravku s léčivy, jako guar, cholestyramin a cholestipol, nelze vyloučit
snížení absorpce trospium chloridu. Proto se současné podávání s těmito léčivy nedoporučuje.

Metabolické interakce trospium chloridu s enzymy cytochromu P450, které se podílejí na metabolismu
léčivé látky (P450 1A2, 2A6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1, 3A4), byly zkoumány in vitro. Vliv trospium
chloridu na metabolismus nebyl zaznamenán. Vzhledem k tomu, že trospium chlorid je metabolizován
pouze v malé míře a relevantní je pouze esterová hydrolýza, žádné metabolické interakce se
neočekávají.

Navíc ani klinické studie, ani farmakovigilance nepřinesly údaje, které by prokázaly klinicky
významné interakce.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
Nejsou k dispozici žádné studie týkající se použití přípravku Spasmed 30 mg u těhotných žen. Studie
na zvířatech neukazují na přímý nebo nepřímý škodlivý vliv na těhotenství, embryonální/fetální vývoj,
porod nebo postnatální vývoj (viz bod 5.3). Nicméně jsou doporučena preventivní opatření před
použitím přípravku Spasmed 30 mg v průběhu těhotenství.

Kojení
Nejsou k dispozici žádné studie, pokud jde o vylučování trospium chloridu do mateřského mléka.
U potkanů bylo zjištěno, že je v omezeném množství vylučován do mateřského mléka. Při
rozhodování, zda pokračovat/ukončit kojení nebo pokračovat/ukončit léčbu přípravkem Spasmed
30 mg, musí být zváženy výhody kojení, stejně jako potenciální přínos přípravku Spasmed 30 mg.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Vzhledem k poruchám akomodace může být narušena schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Během léčby přípravkem Spasmed 30 mg se mohou objevit nežádoucí účinky, které jsou způsobeny
hlavně typickým anticholinergním účinkem a patří mezi ně sucho v ústech, dyspepsie nebo zácpa.

Po uvedení léčivých přípravků obsahujících trospium chlorid na trh byly pozorovány následující
nežádoucí účinky, které jsou seřazeny podle tříd orgánových systémů a podle frekvence výskytu za
použití následující konvence: velmi časté (1/10); časté (1/100 až 1/10); méně časté (1/1000 až
1/100); vzácné (1/10 000 až 1/1000); velmi vzácné (1/10 000); není známo (z dostupných údajů
nelze určit).

Poruchy imunitního systému
Vzácné: anafylaxe
Není známo: Stevens-Johnsonův syndrom (SJS), toxická epidermální nekrolýza (TEN)

Poruchy nervového systému
Velmi vzácné: bolest hlavy, závrať

Poruchy oka
Méně časté: poruchy akomodace (zvláště u dalekozrakých a nedostatečně korigovaných pacientů)

Srdeční poruchy
Méně časté: tachykardie
Vzácné: tachyarytmie

Respirační, hrudní a mediastinální poruchy
Méně časté: dyspnoe

Gastrointestinální poruchy
Velmi časté: sucho v ústech
Časté: dyspepsie, zácpa, bolest žaludku a nauzea
Méně časté: diarea, flatulence

Poruchy kůže a podkožní tkáně
Méně časté: kožní vyrážka
Vzácné: angioedém

Poruchy ledvin a močových cest
Méně časté: poruchy močení (např. reziduální moč)
Vzácné: retence moče

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace
Méně časté: slabost nebo bolest na hrudi

Vyšetření
Vzácné: mírné až střední zvýšení transamináz.


Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10;
webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek.

4.9 Předávkování

Maximální jednotlivá dávka trospium chloridu podaná perorálně lidem byla 360 mg. Bylo pozorováno
sucho v ústech, tachykardie a poruchy mikce. Až dosud nebyly hlášeny žádné případy závažného
předávkování nebo intoxikace.
Jako projev předávkování lze očekávat zesílené anticholinergní účinky, jako jsou poruchy zraku,
tachykardie, sucho v ústech a zčervenání kůže.

V případě intoxikace mají být přijata následující opatření:
- výplach žaludku a snížení vstřebávání (např. aktivní uhlí),
- lokální aplikace pilokarpinu u pacientů s glaukomem,
- katetrizace močového měchýře v případě retence moče,
- u závažných příznaků je doporučeno podat parasympatomimetikum (např. neostigmin),
- podání betablokátorů při nedostatečné odpovědi, manifestní tachykardii a/nebo oběhovém selhání
(např. 1 mg propranololu i.v. za monitorování EKG a krevního tlaku).


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: spasmolytikum, urologikum, ATC kód: G04BD
Mechanismus účinku
Trospium chlorid je kvarterní amoniový derivát nortropanu a patří do skupiny parasympatolytik resp.
anticholinergik. V závislosti na koncentraci kompetuje o postsynaptická vazebná místa
s acetylcholinem, postsynaptickým endogenním transmiterem. Má vysokou afinitu k M1- a Mreceptorům, nízkou afinitu k M2-receptorům a nepatrnou afinitu k nikotinovým receptorům.
Antimuskarinové vlastnosti trospium chloridu se projevují relaxací hladké svaloviny a funkcí orgánů
zprostředkovanou muskarinovými receptory.
Trospium chlorid tlumí kontraktilitu hladkého svalstva gastrointestinálního a urogenitálního traktu.
Snižuje sekreci bronchiálního sekretu, slin, potu a inhibuje akomodaci. Ovlivnění centrálního nervstva
nebylo dosud zaznamenáno.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce
Maximální plazmatické hladiny je dosaženo za 4–6 hodin po perorálním podání.
Biologická dostupnost trospium chloridu je snížena souběžným příjmem potravin, zejména potravin s
vysokým obsahem tuku. Po jídle, které je bohaté na tuky, se střední hodnota Cmax a AUC snížila na
26 % hladiny pozorované při podání nalačno.

Distribuce
Vazba na plasmatické bílkoviny činí 50–80 %.

Biotransformace a eliminace
Poločas eliminace je velmi variabilní a pohybuje se v rozpětí 5–18 hodin po perorálním podání.
K akumulaci nedochází.
Většina systémově dostupného trospium chloridu je vylučována v nezměněné formě renální exkrecí.
Malá část (asi 10 %) se vylučuje jako spiroalkohol, metabolit vznikající esterhydrolýzou.

Linearita/nelinearita
Po podání jednotlivé dávky v rozmezí 20–60 mg je plazmatická hladina přímo úměrná podané dávce.

Zvláštní skupiny pacientů
Farmakokinetická data neodhalila žádné významné rozdíly u starších pacientů nebo mezi pohlavími.

Pacienti se sníženou funkcí ledvin
Ve studii zahrnující pacienty s těžkým poškozením ledvin (clearance kreatininu 8–32 ml/min) byla
průměrná hodnota AUC 4krát a Cmax 2krát vyšší. Průměrný poločas byl dvojnásobný ve srovnání se
zdravými osobami. Studie zahrnující pacienty s mírným poškozením ledvin nejsou známy.

Pacienti se sníženou funkcí jater
Výsledky farmakokinetické studie prováděné na pacientech s mírným až středně těžkým poškozením
funkce jater neodhalily nutnost úpravy dávky u této skupiny pacientů.