Parapyrex combi

V případě předávkování je nezbytná okamžitá lékařská pomoc, a to i v případě, že nejsou přítomny
žádné významné časné příznaky.

Příznaky
Předávkování již relativně nízkými dávkami paracetamolu (8–15 g v závislosti na tělesné hmotnosti
pacienta) může mít za následek závažnou poruchu funkce jater a někdy akutní renální tubulární
nekrózu.

Příznaky předávkování paracetamolem mohou v prvních 24 hodinách zahrnovat nauzeu, zvracení,
letargii, ztrátu chuti k jídlu a pocení. Bolest břicha může být prvním příznakem selhání jater a může se
objevit 12–24 hodin po požití léku. Komplikaci selhání jater představuje metabolická acidóza, edém
mozku, krvácení, hypoglykémie, hypotenze, infekce a renální selhání. K akutnímu selhání ledvin s
akutní tubulární nekrózou může dojít i v případě absence závažné poruchy funkce jater. Byla hlášena
pankreatitida a srdeční arytmie. Při těžké otravě může selhání jater vést k encefalopatii, kómatu až ke
smrti.

Jedním z ukazatelů poruchy funkce jater je prodloužený protrombinový čas, a proto se doporučuje jej
sledovat. Pacienti užívající induktory enzymů (karbamazepin, fenytoin, barbituráty, rifampicin) nebo s
nadměrnou konzumací alkoholu v anamnéze jsou více náchylní k poškození jater.

Postup léčby
Okamžitá hospitalizace je nutností. U pacientů, kteří požili paracetamol v předešlých 4 hodinách, se
indikuje vyvolání zvracení a výplach žaludku. Poté je nutné podat methionin (2,5 g perorálně) nebo
specifické antidotum. Léčba aktivním uhlím ke snížení gastrointestinální resorpce je sporná.
Doporučuje se sledování plazmatické koncentrace paracetamolu. Specifické antidotum
N-acetylcystein je nutno podat do 8–15 hodin po předávkování paracetamolem. Po uplynutí této doby
klesá progresivně jeho účinnost, ale N-acetylcystein může poskytnout určitý přínos až do 24 hodin a
možná i poté. N-acetylcystein se podává dospělým i dětem i.v. v 5% infuzi glukózy s počáteční
dávkou 150 mg/kg po dobu 15 minut. Poté následuje kontinuální infuze 50 mg/kg N-acetylcysteinu v
5% roztoku glukózy po dobu 4 hodin. Dále se má podat kontinuální infuze 100 mg/kg
N-acetylcysteinu během následujících 16–20 hodin. N-acetylcystein lze také podat perorálně,

70–140 mg/kg třikrát denně během 10 hodin po předávkování paracetamolem. V případě velmi těžké
intoxikace je možná hemodialýza nebo hemoperfúze.

Vysoké dávky kofeinu mohou vyvolat bolest v epigastriu, zvracení, diurézu, tachykardii nebo srdeční
arytmii, stimulaci CNS (nespavost, neklid, excitace, bolest hlavy, třes, nervozita, podrážděnost a
křeče).
Je však třeba si uvědomit, že klinicky významné symptomy předávkování kofeinem z tohoto
přípravku by byly spojeny s vážnou jaterní toxicitou požitého paracetamolu.