Morphine kalceks

Kombinace, kterým je třeba se vyvarovat

Barbituráty
Barbituráty zesilují respiračně depresivní účinek opiátů a opioidů. Proto je třeba se této kombinaci
vyhnout.

Malá množství alkoholu
Malá množství alkoholu mohou značně zvýšit slabý respiračně depresivní účinek morfinu. Proto je
třeba se této kombinaci vyhnout.

Inhibitory MAO
Inhibitory MAO mohou potencovat účinky morfinu (respirační deprese a hypotenze). Během souběžné
léčby petidinem a inhibitory MAO byl hlášen serotoninový syndrom, a výskyt stejné reakce nelze
vyloučit ani během souběžné léčby morfinem a inhibitory MAO.

Kombinace, které mohou vyžadovat úpravu dávkování

Gabapentin
Při výběru léčby je třeba věnovat pozornost riziku CNS symptomů. Pokud jsou tyto dva přípravky
podávány souběžně, je třeba zvážit snížení dávky gabapentinu. Proto mají být pacienti pečlivě
sledováni, pokud jde o příznaky deprese CNS, jako je somnolence, a dávka gabapentinu nebo morfinu
má být odpovídajícím způsobem snížena.

Rifampicin
Rifampicin snižuje plazmatickou koncentraci perorálního morfinu natolik významně, že k dosažení
analgetického účinku jsou zapotřebí vyšší dávky než obvykle.

Amitriptylin, klomipramin a nortriptylin
Amitriptylin, klomipramin a nortriptylin zesilují analgetický účinek morfinu, pravděpodobně
prostřednictvím zvýšené biologické dostupnosti. Může být nezbytné upravit dávkování.

Smíšení agonisté/antagonisté morfinu
Smíšení agonisté/antagonisté morfinu (buprenorfin, nalbufin, pentazocin) snižují analgetický účinek
prostřednictvím kompetitivní inhibice receptorů, což zvyšuje riziko abstinenčních příznaků.

Kombinace s nejasným klinickým významem


Baklofen
U jednoho pacienta způsobila kombinace morfinu a intratekálně podaného přípravku Lioresal snížení
krevního tlaku. Riziko, že tato kombinace způsobuje apnoe nebo jiné symptomy CNS, nelze vyloučit.

Hydroxyzin
Souběžné podávání hydroxyzinu a morfinu může prostřednictvím aditivního účinku způsobit zvýšení
deprese CNS a ospalost. Je třeba zvážit přechod na nesedativní antihistaminikum.

Methylfenidát
Methylfenidát může zvýšit analgetický účinek morfinu. Během souběžného podávání je třeba zvážit
snížení dávky morfinu.

Nimodipin
Nimodipin může zvýšit analgetický účinek morfinu. Během souběžného podávání je třeba zvážit
snížení dávky morfinu.

Ritonavir
Hladiny morfinu mohou být sníženy jako důsledek indukce glukuronidace souběžně podávaným
ritonavirem použitým jako antiretrovirový léčivý přípravek nebo farmakokinetický booster jiných
inhibitorů proteázy.

Perorální inhibitor P2YU pacientů s akutním koronárním syndromem léčených morfinem byla pozorována zpožděná
a snížená expozice perorální antiagregační léčby inhibitorem P2Y12. Tato interakce může souviset se
sníženou gastrointestinální motilitou a může se vztahovat i na jiné opioidy. Klinický význam není
znám, ale data naznačují potenciál snížené účinnosti inhibitoru P2Y12 u pacientů, kterým je současně
podáván morfin a inhibitor P2Y12 (viz bod 4.4). U pacientů s akutním koronárním syndromem,
u nichž nelze morfin vysadit a rychlá inhibice P2Y12 je považována za klíčovou, lze zvážit použití
parenterálního inhibitoru P2Y12.

Sedativní léčivé přípravky, jako jsou benzodiazepiny nebo podobné léčivé přípravky

Souběžné užívání opioidů se sedativními léčivými přípravky, jako jsou benzodiazepiny nebo podobné
léčivé přípravky, zvyšuje riziko sedace, respirační deprese, kómatu a úmrtí z důvodu dalšího účinku
tlumícího centrální nervový systém. Dávku a dobu trvání souběžného užívání je třeba omezit (viz bod
4.4).