Infalin duo

Farmakoterapeutická skupina: Otologika: kortikosteroidy a antiinfektiva v
kombinaci.
ATC kód: S02CA
Fluocinolon-acetonid
Fluocinolon-acetonid je syntetický fluorovaný kortikosteroid s
protizánětlivými, protisvědivými a vasokonstrikčními vlastnostmi. Mezi časné
protizánětlivé účinky místně podávaných kortikosteroidů patří inhibice pohybu
makrofágů a leukocytů a aktivita v zanícené oblasti reverzí dilatace a
permeability cév. Kortikosteroidy inhibují rovněž pozdější zánětlivé procesy,
jako je tvorba kapilár, ukládání kolagenu a tvorba keloidu (jizev).

Ciprofloxacin
Mechanismus účinku


Baktericidní účinek Ciprofloxacinu jakožto fluorochinolonové antibakteriální
látky je způsoben inhibicí topoizomerázy typu II (DNA gyráza) i
topoizomerázy IV, které jsou potřebné k replikaci, transkripci, opravám a
rekombinaci bakteriální DNA.

Mechanismus rezistence:
Mutace v genech kódujících cíle Ciprofloxacinu (gyr A, gyr N, par C, par E)
představují hlavní mechanismus resistence ciprofloxacinu P. aeruginosa.
Dalším popsaným mechanismem rezistence je nadměrná exprese odtokových
(efluxních) pump, zejména genu Mex (Multiple EffluX). Jednoduché mutace
nemusí mít nutně za následek klinickou rezistenci, avšak důsledkem
mnohonásobných mutací obecně je klinická rezistence. Vysoké koncentrace
podávaných antibiotik při topickém podání jsou však vždy dostatečně nad MIC
příslušného mikroorganismu. Z těchto důvodů je výskyt bakteriální rezistence
extrémně nepravděpodobný. Možnost výskytu rezistence se zdá být podstatně
nižší při použití místního podání v porovnání se systémově podávanými léčivy.

Referenční hodnoty (breakpointy)

Pro většinu topicky působících činidel jsou jen omezené farmakologické údaje
a nejsou žádné údaje týkající se výsledků léčby. Z tohoto důvodu EUCAST
navrhuje, aby epidemiologické cut-off hodnoty (ECOFFs) byly užívány
k určení citlivosti na lokálně působící činidla.


EUCAST klinické referenční hodnoty pro ciprofloxacin (tabulka verze 5.0,
platná od 1.1.2015)

Mikroorganismus Odpovídající (S) Rezistentní (R)
Staphylococcus species S ≤ 1 mg/ml R ≥ 1 mg/ml
Staphylococcus pneumoniae S ≤ 0,125 mg/ml R ≥ 2 mg/ml
Haemophilis influenza a
Moraxella catarrhalis
S ≤ 0,5 mg/ml R ≥ 0,5 mg/ml
Pseudomonas species S ≤ 0,5 mg/ml R ≥ 1 mg/ml


Prevalence resistence se může pro vybrané mikroorganismy lišit podle
zeměpisné zóny a klimatických podmínek. Zejména v případě závažných
infekcí by měly být k dispozici lokální informace o rezistenci. Tyto informace
poskytují pouze přibližnou orientaci, co se týče pravděpodobnosti, že je
mikroorganismus citlivý na toto antibiotikum.

Následující tabulky uvádějí případy, o nichž je známo, že se jejich rezistence v
rámci Evropské unie mění:

Akutní otitis media s tympanostomií (AOMT)

OBVYKLE CITLIVÉ KMENY
Aerobní Gram-pozitivní mikroorganismy:


Staphylococcus aureus (citlivý na meticilin)
Streptococcus pneumoniae
Aerobní Gram-negativní mikroorganismy:
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa
KMENY, PRO NĚŽ MŮŽE BÝT ZÍSKANÁ REZISTENCE
PROBLÉMEM
Aerobní Gram-pozitivní mikroorganismy:
Staphylococcus aureus (rezistentní na meticilin)

Akutní otitis externa (AOE)

OBVYKLE CITLIVÉ KMENY
Aerobní Gram-pozitivní mikroorganismy:
Staphylococcus aureus (citlivý na meticilin)
Aerobní Gram-negativní mikroorganismy:
Pseudomonas aeruginosa
KMENY, PRO NĚŽ MŮŽE BÝT ZÍSKANÁ REZISTENCE
PROBLÉMEM
Aerobní Gram-pozitivní mikroorganismy:
Staphylococcus aureus (rezistentní na meticilin)