Fludrocortison

Injekce amfotericinu B a léčiva snižující hladinu draslíku: Pacienti musí být sledováni z
důvodu rizika hypokalémie. Hladiny draslíku by měly být kontrolovány v častých
intervalech a v případě potřeby bychom měli využít suplementaci draslíku.

Anticholinesterázy: Přípravek může antagonizovat účinek anticholinesteráz.

Perorální antikoagulancia: Kortikosteroidy mohou zesílit nebo oslabit antikoagulační účinek.
Proto je třeba pacienty užívající perorální antikoagulancia a kortikosteroidy pečlivě
sledovat.

Antidiabetika: Kortikosteroidy mohou zvýšit hladinu glukózy v krvi; léčba diabetu musí být
monitorována, zejména při zahájení, ukončení nebo změně dávky terapie kortikosteroidy.

Antihypertenziva, včetně diuretik: Kortikosteroidy antagonizují účinek antihypertenziv a
diuretik. Hypokalemický účinek diuretik, včetně acetazolamidu, je zvýšený.

Antituberkulózní látky: Sérové koncentrace isoniazidu mohou být snížené.

Cyklosporin: Při souběžném užívání kortikosteroidů s cyklosporinem je nutné monitorovat
možné zvýšení toxicity cyklosporinu.

Inhibitory CYP3A: Při souběžné léčbě s inhibitory CYP3A, včetně produktů obsahujících
kobicistat, lze očekávat zvýšení rizika systémových nežádoucích účinků. Použití této kombinace
by mělo být omezeno na případy, kdy benefit převáží nad zvýšeným rizikem výskytu
systémových nežádoucích účinků kortikosteroidů. V tomto případě by měly být u pacienta
sledovány systémové nežádoucí účinky kortikosteroidů.

Digitalisové glykosidy: Souběžné podávání zvyšuje riziko arytmií a toxicity digitalisu v důsledku
hypokalémie. Hladiny draslíku by měly být sledovány a v případě potřeby by měla být využita
suplementace draslíku.

Estrogeny, vč. perorálních kontraceptiv: Může dojít ke zvýšení eliminačního poločasu a
koncentrace kortikosteroidů a snížení jejich clearance. Pokud je zahájena léčba estrogeny,
může být vyžadováno snížení dávky kortikosteroidů. Po ukončení léčby estrogeny je třeba
dávku zvýšit.

Induktory jaterních enzymů (např. aminoglutethimid, barbituráty, karbamazepin, fenytoin,
primidon, rifabutin, rifampicin): Mohou zvyšovat metabolickou clearance fludrocortisonu.
Pacienty je třeba sledovat, zda u nich není snížena účinnost kortikosteroidu a dle potřeby
dávkování zvýšit.

Lidský růstový hormon: Účinek podporující růst může být inhibován.

Ketokonazol: Může snížit clearance a zvýšit účinnost kortikosteroidu.

Nedepolarizující myorelaxancia: Kortikosteroidy mohou snížit nebo zvýšit neuromuskulární
blokující účinek.

Nesteroidní antiflogistika (NSAIDs): Kortikosteroidy mohou zvýšit incidenci a/nebo závažnost
krvácení do GIT a vředů spojených s NSAIDs. Kortikosteroidy mohou redukovat hladinu
salicylátu v krvi a snížit tak jeho účinnost. Naopak vysazení kortikosteroidů během terapie
6/8
vysokými dávkami salicylátu může vyústit v jeho toxicitu. Aspirin, pokud je podáván
s kortikosteroidy, musí být užíván s opatrností u pacientů s hypoprotrombinemií.

Antityreoideální látky: Metabolická clearance adrenokortikoidů je u pacientů s hypotyreózou
snížena a u pacientů s hypertyreózou zvýšena. Změny stavu štítné žlázy u pacienta mohou
vyžadovat úpravu dávkování adrenokortikoidů.
Vakcíny: U pacientů užívajících kortikosteroidy, kteří byli očkováni, se mohou objevit
neurologické komplikace a absence tvorby protilátek (viz bod 4.4).